Download - 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11
![Page 1: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/2.jpg)
Generalidades de Fracturas y Principios de Osteosíntesis
Matías F. Sepúlveda OviedoMédico Traumatólogo
Universidad Austral de ChileHospital Base Valdivia
Asociación Chilena de Seguridad
![Page 3: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUCCIÓNFracturas y Osteosíntesis
Fractura: lesión tisular compleja Hueso y partes blandas
Enfermedad fracturaria Trastorno circulatorio Inflamación local Dolor por alteración funcional
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
La fractura es un verdadero estallido del hueso que daña otros tejidos
![Page 4: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINICION DE FRACTURAFracturas y Osteosíntesis
“Solución de continuidad en el hueso”
Conlleva disrupcion de la vascularización ósea y daño de partes blandas adyacentes
Manejo secuencial
![Page 5: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/5.jpg)
FRACTURA EXPUESTAFracturas y Osteosíntesis
Comunicación entre la fractura y el medio ambiente, involucrando daño de piel y tejidos alrededor del hueso fracturado
![Page 6: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/6.jpg)
FRACTURA EXPUESTAFracturas y Osteosíntesis
Frecuentemente alta energía(1)
Severo daño de partes blandas
Alto riesgo de infección, retardo de consolidación y no unión(2)
1. Zalavras C. J Am Acad Orthop Surg 11:212-219, 2003.2. Lerner A. Severe Injuries to the Limb. Thieme, 2007.
![Page 7: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/7.jpg)
PRESENTACION DE LA LESIONFracturas y Osteosíntesis
A cualquier edad
Predisposición especial: Osteoporosis Accidentes alta energía Lesiones laborales Lesiones fisiarias
![Page 8: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/8.jpg)
CUADRO CLINICOFracturas y Osteosíntesis
Clínica: Antecedentes traumático Dolor Movimiento segmentario anormal Crépito óseo Impotencia funcional Deformidad (hematoma,
fragmentos óseos, edema) Contracción refleja muscular Equimosis (tardía)
![Page 9: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/9.jpg)
MECANISMO DE LESIONFracturas y Osteosíntesis
Mecanismo: Directo (tranversa, conminuta) Indirecto (tensión, compresión,
torsión)
![Page 10: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/10.jpg)
IMAGENOLOGIAFracturas y Osteosíntesis
RX en dos planos
RX contralateral
ECO en lesiones mínimas Edema subperióstico
TAC en fracturas articulares
![Page 11: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/11.jpg)
Clasificación de la Fractura
![Page 12: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/12.jpg)
INTRA-ARTICULARESFracturas y Osteosíntesis
INTRA-ARTICULAR
![Page 13: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/13.jpg)
EXTRA-ARTICULARESFracturas y Osteosíntesis
EXTRA-ARTICULAR
![Page 14: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/14.jpg)
CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis
Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta
![Page 15: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/15.jpg)
CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis
Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta
![Page 16: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/16.jpg)
CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis
Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta
![Page 17: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/17.jpg)
CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis
Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta
![Page 18: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/18.jpg)
CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis
Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta
![Page 19: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/19.jpg)
CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis
Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta
![Page 20: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/20.jpg)
CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSONFracturas y Osteosíntesis
Tipo I Herida en piel < 1 cm Sin aplastamiento de piel Limpia, sin contaminación ósea Mecanismo indirecto Baja energía Rasgo de fractura simple, tranverso
u oblicuo corto
1. Gustilo R. J Bone Joint Surg (Am) 58:453.458, 1976.
![Page 21: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/21.jpg)
CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSONFracturas y Osteosíntesis
Tipo II Herida en piel 1-10 cm Daño leve de partes blandas Sin colgajos ni avulsiones Contaminación moderada Mecanismo directo Moderada energía Sin conminución ósea
1. Gustilo R. J Bone Joint Surg (Am) 58:453.458, 1976.
![Page 22: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/22.jpg)
CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSONFracturas y Osteosíntesis
Tipo III Extensa lesión de piel Aplastamiento partes blandas Contaminada Mecanismo directo Alta energía Conminución ósea
1. Gustilo R. J Bone Joint Surg (Am) 58:453.458, 1976.
![Page 23: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/23.jpg)
Consideraciones en Niños
![Page 24: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/24.jpg)
INTRODUCCIONFracturas y Osteosíntesis
Manejo en niños es COMPLETAMENTE distinto
Solo 10% requerirá cirugía
Los padres y el niño deben ser educados
Requiere entender al niño
70%
10%
20%
![Page 25: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/25.jpg)
CARACTERISTICAS ESPECIALES DEL NIÑOFracturas y Osteosíntesis
Mayor cantidad: Proteínas Agua Cartílago
Menor cantidad: Calcio
Hueso más elástico y plástico
![Page 26: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/26.jpg)
REPARACION EN EL NIÑOFracturas y Osteosíntesis
Consolidación RAPIDA y segura
A veces con HIPERCRECIMIENTO
Alta capacidad de regeneración celular y de REMODELACION
![Page 27: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/27.jpg)
ESPECIALES INFANTILESFracturas y Osteosíntesis
Torus (Rodete) Tallo verde Fisiaria Deformidad Plástica
![Page 28: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/28.jpg)
ESPECIALES INFANTILESFracturas y Osteosíntesis
Torus (Rodete) Tallo verde (incompleta) Fisiaria Deformidad Plástica
![Page 29: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/29.jpg)
ESPECIALES INFANTILESFracturas y Osteosíntesis
Torus (Rodete) Tallo verde Fisiaria Deformidad Plástica
![Page 30: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/30.jpg)
ESPECIALES INFANTILESFracturas y Osteosíntesis
Torus (Rodete) Tallo verde Fisiaria Deformidad Plástica
![Page 31: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamiento de la Fractura
![Page 32: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/32.jpg)
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA Fracturas y Osteosíntesis
Adecuado manejo dentro del ambiente del paciente (variable)
Politraumatizado (ATLS)
“La consolidación no debe ser impuesta, debe ser favorecida” – Girldstone
![Page 33: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/33.jpg)
MANEJO INICIALFracturas y Osteosíntesis
Valvas de yeso
Ortesis transitorias
![Page 34: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/34.jpg)
MANEJO INICIALFracturas y Osteosíntesis
Tracción Trans-esquelética De partes blandas
Objetivos: Inmovilización transitoria Mantener eje y longitud Contrarrestar fuerzas musculares Permitir movilidad articular Controlar dolor
![Page 35: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/35.jpg)
TRATAMIENTO ORTOPEDICO Fracturas y Osteosíntesis
Indicaciones: Fracturas estables Fracturas en niños (remodelación) Contraindicación de cirugía
Reducción cerrada y verificación radiológica
![Page 36: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/36.jpg)
TRATAMIENTO ORTOPEDICO Fracturas y Osteosíntesis
Tratamiento Ortopédico Venda con carbonato de Calcio Resinas plásticas Inmovilización ortésica externa
![Page 37: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/37.jpg)
TRATAMIENTO QURURGICO Fracturas y Osteosíntesis
Indicaciones: Fracturas inestables Fracturas articulares Fracturas en hueso patológico Fracturas expuestas Riesgo de fractura inminente
![Page 38: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/38.jpg)
TRATAMIENTO QUIRUGICO Fracturas y Osteosíntesis
Reducción abierta en la mayoría de los casos
Desventajas: Trauma añadido Daño de partes blandas Riesgo de infección Cuerpo extraño
![Page 39: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/39.jpg)
Proceso de Consolidación Ósea
![Page 40: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/40.jpg)
CONSOLIDACION OSEAFracturas y Osteosíntesis
Complejo proceso de reclutamiento y diferenciación celular, dirigida por factores locales físicos y químicos.
1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.2. Li M. International Orthopedics (SICOT). 31:767-772, 2007.
![Page 41: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/41.jpg)
CONSOLIDACION OSEAFracturas y Osteosíntesis
Corresponde a un proceso de regeneración (nuevo tejido óseo).
Proceso de reparación comienza de inmediato: respetando reducción y estabilización
Tratamiento quirúrgico altera el proceso de regeneración normal.
1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.
![Page 42: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/42.jpg)
FASES DE LA CONSOLIDACIONFracturas y Osteosíntesis
Proceso de reparación: Fase Inflamatoria (hematoma) Callo Blando (callo primario) Callo Duro (consolidación) Remodelación ósea
1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.
![Page 43: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/43.jpg)
FASE INFLAMATORIAFracturas y Osteosíntesis
Desde fractura hasta 3° semana.
Origen: Lesión traumática tejido óseo, periostio,
médula ósea y partes blandas. Daño vascular endóstico y perióstico:
necrosis extremos óseos (variable).
1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.2. Netter F. Orthopaedics. Saunders, 2006.
![Page 44: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/44.jpg)
FASE INFLAMATORIAFracturas y Osteosíntesis
Hemorragia local provoca hematoma:Con potencial osteogénico al 4° día(2)
Invasión de tejido inflamado por histiocitos y macrófagos.
Culmina en formación de tejido granulatorio (colágeno tipo II)
1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.2. Mizuno K. J Bone Joint Surg Br 72:822-829, 1990.
![Page 45: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/45.jpg)
CALLO BLANDOFracturas y Osteosíntesis
A la 2° semana.
Puente de unión entre fragmentos, rodeado de membrana fibrosa.
Doble presencia celular: Condrocito (matriz cartilaginosa) Osteoblastos (matriz orgánica)
1. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.
![Page 46: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/46.jpg)
CALLO DUROFracturas y Osteosíntesis
Entre 4° y 16° semanas.
Al mineralizarse cercano al foco de fractura el puente óseo.
1. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.
![Page 47: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/47.jpg)
REMODELACIONFracturas y Osteosíntesis
Restauración gradual de estructura ósea normal (reorientación de la arquitectura celular) .
Bone Modeling Unit (BMU): Osteoclasto Vaso sanguíneo Pared con osteoblastos
1. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.
![Page 48: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/48.jpg)
EVALUACIONFracturas y Osteosíntesis
Criterios de uso común: Subjetivo (dolor) Objetivo (estabilidad) Temporal (tiempo de fractura) Radiológico (evidencia de callo)
1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.2. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.
![Page 49: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/49.jpg)
EVALUACION RADIOLOGICAFracturas y Osteosíntesis
Criterios radiológico: 1° mes: desmineralización, aumento de
espacio de fractura, callo fibroso. 2° mes: callo óseo (puentes). 3° mes: relleno de solución de continuidad
con callo óseo.
Puentes óseo en 3 corticales
1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.2. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.
3. Skinner H. Current Diagnosis and Treatement in Orthopedics. Mc Graw-Hills, 2006.
![Page 50: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/50.jpg)
RETARDO DE CONSOLIDACIONFracturas y Osteosíntesis
Sin signos de avance normal del proceso consolidativo, pero con cambios locales reparativos.En promedio a los 3-6 meses.
“Consolidación lenta”
1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.2. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.
![Page 51: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/51.jpg)
NO UNIONFracturas y Osteosíntesis
Falla del proceso de consolidación en al menos el doble del tiempo habitual (promedio 6 meses).5% de las lesiones traumáticas
Foco de fractura relleno con tejido fibroso o fibrocartilaginoso.
1. Rompe J. Shock Wave Applications in Musculoskeletal Disorders. Thieme, 2002.
![Page 52: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/52.jpg)
PSEUDOARTROSISFracturas y Osteosíntesis
Pseudoartrosis: estado final de no unión, con membrana interpuesta entre ambos extremos óseos.
Lugar más común: tibia
Dos tipos: Hipervascular Avascular
1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.
![Page 53: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/53.jpg)
CONSOLIDACION VICIOSAFracturas y Osteosíntesis
Fractura consolidó con fragmentos en posición no anatómica.
Alterará función: Superficie articular con transmisión de
carga inadecuada, Rotación o angulación alterará marcha
(extremidades inferiores), Acortamiento por superposición, Bloqueo de articulaciones adyacentes.
1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.2. Paley D. Principles of Deformity Correction. Springer, 2002.
![Page 54: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/54.jpg)
Principios de Osteosintesis
![Page 55: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/55.jpg)
PRINCIPIOS DE OSTEOSINTESISFracturas y Osteosíntesis
“El movimiento es vida”Principio guía de tratamiento
Lograr movilización completa, activa e indolora: Mejora revascularización Favorece nutrición cartílago Equilibra resorción/neoformación
ósea, disminuyendo osteoporosis
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 56: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/56.jpg)
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO (AO)Fracturas y Osteosíntesis
REDUCCIÓN Y FIJACIÓN de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas
ESTABILIDAD, como lo requiera la personalidad de la fractura
PRESERVAR EL FLUJO SANGUÍNEO a partes blandas y hueso a través de manejo cuidadoso y técnicas de reducción suaves
MOVILIZACIÓN TEMPRANA y SEGURA del segmento y del paciente
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 57: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/57.jpg)
ESTABILIDAD ABSOLUTAFracturas y Osteosíntesis
Estabilidad Absoluta: Evita movimiento en foco de fractura Permite consolidación directa No forma callo óseo visible
Métodos: Carga compresiva Fricción
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.
3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
La estabilidad absoluta se logra con compresión a nivel del foco y fricción
contra los movimientosEstabilidad absoluta permite incluso la formación de
microestruturas a través del foco.
![Page 58: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/58.jpg)
ESTABILIDAD RELATIVAFracturas y Osteosíntesis
Estabilidad Relativa: Cierto movimiento en foco de
fractura Consolidación indirecta (callo)
Dos tipos: Elástico: se recupera deformidad al
liberar la carga Plástico: tras deformidad elástica,
no se recupera deformidad
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.
3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
![Page 59: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/59.jpg)
METODOS DE ESTABILIZACIONFracturas y Osteosíntesis
Estabilidad Absoluta: Tornillos interfragmentarios Placas con técnica de fijación rígida Banda de tensión
Estabilidad Relativa Placa puente Tutor externo Enclavijado endomedular
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.
3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
Estabilidad absoluta mediante placa DCP premoldeada.
Consolidación con placa puente que otorga estabilidad relativa.
![Page 60: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/60.jpg)
TORNILLO: MECANICAFracturas y Osteosíntesis
Comprime pequeña área
Un tornillo no evita rotaciones en fracturas oblicuas2 tornillos aumenta brazo de palanca
Fuerza de Anclaje disminuye en tornillos +40% diámetro hueso
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 61: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/61.jpg)
COMPRESION INTERFRAGMENTARIAFracturas y Osteosíntesis
Estabilidad absolutaConsolidación directa
Dos formas: Tornillos con vástago Tornillos rosca completa
Fuerza: 2500-3000 N
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
Compresión con tornillo de vástago. Rosca en fragmento distal, tornillo
tracciona hacia su cabeza.
Compresión con rosca completa realizando brocado mayor en fragmento proximal. La
inclinación debe ser levemente oblicua si la carga pasa por ese eje.
![Page 62: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/62.jpg)
TORNILLOS DE OTROS TIPOSFracturas y Osteosíntesis
Para funciones específicas: Tornillo de Schanz Tornillo de Bloqueo EEM Tornillo de Bloqueo LCP Tornillos Canulados
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 63: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/63.jpg)
PLACA DE OSTEOSINTESISFracturas y Osteosíntesis
Fijación rígida: estabilidad absolutaTécnica clásica, consolidación directa
Ideal en articulacionesNo forma callo
Nuevas placas LCP: técnica menos invasiva, fijación biológicaConsolidación indirecta, forma callo
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
Revascularización en hueso lograda con estabilidad absoluta con placa.
![Page 64: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/64.jpg)
FIJACION CON PLACAFracturas y Osteosíntesis
Estabilidad absoluta depende de compresión interfragmentaria (CI)
CI no influye en biología óseaSólo aumenta estabilidad
Compresión Interfragmentaria: Tornillo Compresión dinámica (DCP/LC-DCP) Contorneado de placa Aparato de tensión
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 65: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/65.jpg)
FIJACION CON PLACAFracturas y Osteosíntesis
Compresión con tornillos Tradicionalmente efectiva Placa sirve de protección Ideal a través de placa Tornillo de vástago mayor
compresión
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 66: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/66.jpg)
FIJACION CON PLACAFracturas y Osteosíntesis
Compresión dinámica Menor que aparato de tensión
y tornillo Requiere igual premoldeado
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 67: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/67.jpg)
FIJACION CON PLACAFracturas y Osteosíntesis
Compresión por contorneado de placa Fuerza mayor bajo placa que en
cortical opuesta Fuerza excéntricas causan gap Doblado aplica mayor compresión
en cortical opuesta
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 68: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/68.jpg)
PLACA DE SOPORTEFracturas y Osteosíntesis
Zonas metafisiaria/epifisiaria
Tornillos en posición de sosténLado contrario a inclinación de DCP
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
![Page 69: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/69.jpg)
PLACA PUENTEFracturas y Osteosíntesis
Fracturas diafisiarias con múltiples fragmentos
Idealmente con técnica MIPPO
Consolidación indirecta a través de callo óseo
1. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 70: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/70.jpg)
PLACA PUENTEFracturas y Osteosíntesis
Ideal uso de placa LCPActúa como tutor interno
Placa no requiere quedar adosada a huesoProteje circulación
1. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 71: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/71.jpg)
PLACAS ESPECIALESFracturas y Osteosíntesis
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Synthes. Traumatología y Osteosíntesis General, 2003.
![Page 72: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/72.jpg)
BANDA DE TENSIONFracturas y Osteosíntesis
Principio descrito por Pauwels Tubo con carga axial tiene fuerza
compresiva vs fuerza tensora Al ser excéntrica la carga, las fuerzas se
trasladan a los bordes La banda de tensión convierte la fuerza
tensil en compresiva
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 73: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/73.jpg)
OBENQUEFracturas y Osteosíntesis
Ideal para zonas con músculos que distraen: Olécranon Rotula Troquíter
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 74: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/74.jpg)
OBENQUEFracturas y Osteosíntesis
Puede movilizar inmediatamente, lo que mejora la compresión de la fractura
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 75: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/75.jpg)
CLAVO DE KÜNTSCHERFracturas y Osteosíntesis
Clavo “apretado”Ranura longitudinal
Estabilidad relativa
Fracturas diafiariasRasgo simple
Fresado permitió uso de mayor diámetroMejora mécanica
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
Clavo de Küntscher “Hoja de Trébol”.
![Page 76: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/76.jpg)
CLAVO UNIVERSALFracturas y Osteosíntesis
Adición tornillos bloqueo
Permite fracturas más distales e inestables
Persiste cierta inestabilidad rotacional por ranura
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
Ranura longitudinal sujetada con hendidura
en cola de milano
![Page 77: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/77.jpg)
CLAVO NO FRESADOFracturas y Osteosíntesis
Menor diámetro, bloqueado
Mayor resistencia torsional
Menos adaptable a hueso
Ideal de TitanioMenos rígido y mayor punto de fatiga
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 78: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/78.jpg)
CLAVOS ESPECIALESFracturas y Osteosíntesis
Funciones específicas: Clavo femoral proximal Clavo femoral distal Clavo Gamma Clavos sólidos modernos
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 79: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/79.jpg)
BLOQUEO DEL CLAVOFracturas y Osteosíntesis
1. Leung K. Practice of Intramedullary Locking Nails. Springer, 2006.2. Bong M. J Am Acad Orthop Surg15:97-106, 2007.
Otorga mayor estabilidad
Tornillos con poca rosca y gran núcleo
Genera puntos de presión en relación a tornillosFalla de material
![Page 80: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/80.jpg)
FRESADO CANAL MEDULARFracturas y Osteosíntesis
Aumenta contacto hueso-clavoEstabilidad; 1 mm = +38% contacto
Permite diámetro mayorMayor resistencia a flexión y torsión
Debilita huesoClavo asume pérdida de resistencia
1. Leung K. Practice of Intramedullary Locking Nails. Springer, 2006.2. Bong M. J Am Acad Orthop Surg15:97-106, 2007.
Configuración de la fresa disipa calor y disminuye presión
![Page 81: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/81.jpg)
MEJORAS MODERNAS A LOS CLAVOSFracturas y Osteosíntesis
Características mejoradas: Curvatura mayor aumenta fricción Equivalente titanio y acero Eliminación de ranura longitudinal Tornillos con rosca solo en la punta Bloqueos proximales oblicuos
1. Bong M. J Am Acad Orthop Surg 15:97-106, 2007.
![Page 82: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/82.jpg)
CLAVOS ELASTICOS DE TITANIO (TEN)Fracturas y Osteosíntesis
Logra reducción y fijación mediante propiedades elásticas
Consolidación rápidaRespeta periostio y hematoma
Respeta fisis: NIÑOSNo altera crecimiento
1. Dietz H. Elastic Stable Intramedullary Nailing in Children. Thieme, 2006.
![Page 83: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/83.jpg)
CLAVOS ELASTICOS DE TITANIO (TEN)Fracturas y Osteosíntesis
1. Dietz H. Elastic Stable Intramedullary Nailing in Children. Thieme, 2006.
Flexión Axial Traslacional Rotacional
![Page 84: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/84.jpg)
CLAVOS ELASTICOS DE TITANIO (TEN)Fracturas y Osteosíntesis
1. Dietz H. Elastic Stable Intramedullary Nailing in Children. Thieme, 2006.
![Page 85: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/85.jpg)
TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis
Sistema fuera de la piel
Permite estabilidad absoluta o relativa (configuración)
Solución rápida: politraumatismo
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 86: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/86.jpg)
TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis
Componentes clásicos: Pines (Schanz o Steinmann) Barras (acero o fibra de carbón) Rótulas tubo-tubo Rótulas tubo-pin
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
Componentes del tutor clásico.
![Page 87: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/87.jpg)
TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis
Tipos de tutores: Ilizarov (aros y agujas) Híbrido (aros, agujas, barras y pines) Monolateral (Riel o Tubo y pines) AO (tubos y pines) Dinámicos (Taylor Spatial Frame)
1. Ziran B. J Bone Joint Surg (Am) 89:1620-1632, 2007.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 88: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/88.jpg)
TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis
Indicaciones: Fracturas expuestas Politraumatismo Fracturas infantiles Puente articular Transporte óseo Osteotomías correctoras Dinamización de callo
1. Ziran B. J Bone Joint Surg (Am) 89:1620-1632, 2007.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 89: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/89.jpg)
TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis
Estabilidad del sistema: Distancia entre pines Distancia tubo-hueso Número de barras Configuración Combinación con fijación interna
1. Ziran B. J Bone Joint Surg (Am) 89:1620-1632, 2007.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 90: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/90.jpg)
RESUMENFracturas y Osteosíntesis
Múltiples métodos osteosíntesis
Elegir el más adecuado: Lesión Paciente (edad, contextura) Cirujano Instrumental disponible
Cada vez fijación buscará ser más biológica, respetando tejidos
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 91: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/91.jpg)
Generalidades sobre Artroplastía
![Page 92: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/92.jpg)
ARTROPLASTIAFracturas y Osteosíntesis
Posibilidad terapéutica: Secuela de Displasia del
Desarrollo de Caderas Fracturas sin posibilidad de
osteosíntesis Artrosis de articulaciones
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 93: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/93.jpg)
ARTROPLASTIA: INDICACIONESFracturas y Osteosíntesis
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 94: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/94.jpg)
ARTROPLASTIA: INDICACIONESFracturas y Osteosíntesis
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 95: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/95.jpg)
ARTROPLASTIA: TIPOSFracturas y Osteosíntesis
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
![Page 96: 1. Fracturas y osteosíntesis 3.11](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102817/55cf9dcb550346d033af3840/html5/thumbnails/96.jpg)