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ETICA en RCP
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Metas del S.V.C.A.:Metas del S.V.C.A.:
• Preservar la vida.
• Restaurar la salud.
• Aliviar el sufrimiento.
• Limitar la discapacidad.
• Revertir la muerte clínica.
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Principios de ETICA en RCPPrincipios de ETICA en RCP
Decisiones basadas en datos científicos comprobados y en las preferencias del
paciente.
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Principio de la autonomía del paciente.Principio de la autonomía del paciente.
• Se asume que el paciente entiende lo que la intervención involucra y puede dar su consentimiento o negarse a recibirla.
• Se supone que los adultos son capaces de tomar decisiones al menos que estén incapacitados o declarados incompetentes para hacerlo por un juez.
(La autonomía se respeta legal y éticamente)
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¿Quién decide?¿Quién decide?
• En vida, el paciente adulto (revisiones periódicas).• Subrrogada: Familiar más cercano: - Conyuge. - Hijo (Adulto). - Padre o madre. - Cualquier pariente. - Cualquier persona designada por quien estaba al
cuidado del paciente. - Personal médico designado por autoridad judicial.• Niños (Menores de 18 años) no son legalmente
responsables para tomar esta decisión.
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Principio de FutilidadPrincipio de Futilidad
• Una intervención que no puede incrementar la duración o calidad de la vida se considera fútil.
• El personal médico no está obligado a proporcionar tales cuidados si existe un consenso científico y social que dicho tratamiento no será efectivo.
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Se considera fútil la RCP en pacientes con signos de muerte irreversible, y si no se espera beneficio
(Restauración de la circulación).Fuera de estas circunstancias y en ausencia de
directrices anticipadas u otra indicación legal, se debeofrecer RCP a todos los pacientes que lo requieran.
Principio de FutilidadPrincipio de Futilidad
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• La RCP no es apropiada si no se espera que el paciente sobreviva.
• En los casos limítrofes, se debe acudir a los tutores y/o autoridades
• Mientras se consiguen o se deciden, iniciar RCP.
Principio de FutilidadPrincipio de Futilidad
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Criterios para No Iniciar RCPCriterios para No Iniciar RCP
• El paciente tiene una orden válida de No RCP.
• El paciente tiene signos irreversible de muerte.
• No se esperan beneficios fisiológicos porque los signos vitales se han deteriorado hasta el colapso a pesar del tratamiento máximo.
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• No proporcionar RCP en neonatos es apropiado cuando la edad gestacional, peso al nacer, o alteraciones congénitas se asocian a muerte temprana y cuando existe un alto índice de morbilidad entre los pocos sobrevivientes:
- Prematurez extrema (<23 semanas)
- Extremo bajo peso (<400 gramos)
- Anencefalia.
Criterios para No Iniciar RCPCriterios para No Iniciar RCP
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Terminación de los esfuerzos de RCP
Terminación de los esfuerzos de RCP
• La decisión la tiene el médico tratante.• Se basa en: - Tiempo de inicio de la RCP. - Tiempo de desfibrilación. - Enfermedad preexistente. - Estado general antes del paro. - Ritmo letal inicial.• Ninguno de estos, por sí solo, puede predecir
resultados.
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ETICA en RCP pediátricoETICA en RCP pediátrico
• La sobrevida disminuye conforme el tiempo de RCP aumenta.
• La probabilidad de que el paciente sea dado de alta vivo del hospital y neurológicamente intacto, disminuye con el aumento en la duración de la RCP.
• El médico responsable deberá detener la RCP si existe un alto grado de certeza de que el paciente no responderá al procedimiento.
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• En el R/N la terminación de la RCP se justifica después de 10 minutos de estar sin signos vitales.
• Se justifica RCP prolongado en infantes y niños con FV / TV sin pulso, recurrente o refractario, intoxicación por drogas, o hipotermia.
ETICA en RCP pediátricoETICA en RCP pediátrico
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Aun hay más….Aun hay más….
• Si ocurriera el retorno de una circulación espontánea de cualquier duración, se debe considerar prolongar la RCP.
• La RCP debe iniciarse aún sin la indicación de un médico.
• La No RCP debe estar indicada por escrito por un médico.
• Una orden verbal por el médico presente o por vía telefónica es válida siempre y cuando el médico acepta firmar los documentos correspondientes.
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• No iniciar o detener RCP son éticamente similares.
• Se justifica cuando: - Se declara al paciente muerto. - El médico o tutor están de acuerdo en
que no se puede tener éxito. - La carga para el paciente por la
continuación del los esfuerzos rebasa cualquier beneficio.
Aun hay más….Aun hay más….
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• Los pacientes que no recuperan la conciencia después de RCP y permanecen en coma (ECG <5) después de 2 a 5 días después, el pronóstico se puede determinar por:
- Ausencia de respuesta pupilar al 3er día.
- Ausencia de respuesta motora al 3er día.
- Ausencia bilateral de respuesta cortical a los potenciales evocados somato sensoriales del nervio mediano, 3 días después.
Aun hay más….Aun hay más….
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• Otro estudio de 1914 ptes. documentó 5 signos clínicos para predecir el pronóstico neurológico, con 4 de los 5 detectables de 24 a 72 hrs después de la RCP:
- Ausencia del reflejo corneal a las 24 hrs.
- Ausencia de respuesta pupilar a las 24 hrs.
- Ausencia del reflejo de retiro al dolor a las 24 hrs.
- Ninguna respuesta motora a las 24 hrs.
- Ninguna respuesta motora a las 72 hrs.
Aun hay más….Aun hay más….
Terminar los esfuerzos es admisible en estas circunstanciasTerminar los esfuerzos es admisible en estas circunstancias
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• Los pacientes terminales deben recibir los cuidados que garanticen su confort y dignidad.
• Esto incluye aumentar las dosis de narcóticos, sedantes y analgésicos para aliviar el dolor y otros síntomas, aún a niveles que pudieran acortar la vida.
Aun hay más….Aun hay más….
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ETICA en RCP prehospitalariaETICA en RCP prehospitalaria
• Se espera que el primer respondiente inicie RCP en casos de paro cardiaco prehospitalario, excepto cuando:
- El paciente presente signos clínicos de muerte obvios.
- El intentar dar RCP ponga en peligro al primer respondiente.
- El paciente o tutor han indicado que no se proporcione RCP.
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• No se puede emitir un juicio apropiado sobre la calidad de vida esperada después de RCP.
• Estas decisiones “Al vapor” muchas veces son inapropiadas.
• No se puede determinar el grado de daño cerebral.
ETICA en RCP prehospitalariaETICA en RCP prehospitalaria
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• El personal de los SME deben iniciar RCP, aun si existiera una orden de No RCP cuando:
- Exista duda sobre la validez de dicha orden. - El paciente pudiera haber cambiado de
opinión. - Están en duda los mejores intereses del
paciente.• Si llegara el tutor o médico tratante con una
orden válida de no RCP, se pueden detener los esfuerzos.
ETICA en RCP prehospitalariaETICA en RCP prehospitalaria
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• El personal de SVB puede detener RCP cuando: - Se presenta recuperación de circulación
espontánea y ventilación. - Se transfieren los cuidados a personal más
avanzado. - Existen criterios de muerte obvia. - Fatiga del rescatista- - Presencia de riesgos importantes para el
rescatista en la escena. - Presentación de una orden válida de No RCP.
ETICA en RCP prehospitalariaETICA en RCP prehospitalaria
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• Un SME que no permita que el personal no médico declare la muerte del paciente, viéndose obligados a transportar al hospital al paciente muerto que no respondió a los procedimientos correctos de SVB y SVA, se considera que incurre en un acto NO ETICO.
• ¿Si el tratamiento apropiado falló en el prehospitalario, cómo puede el mismo tratamiento ser exitoso en el departamento de urgencias?
• Menos del 1% de los pacientes transportados con RCP sobreviven.
ETICA en RCP prehospitalariaETICA en RCP prehospitalaria
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• Un tratamiento retrasado o incompleto “Código lento” (Concientemente administrar RCP inefectiva) para aparentar dar RCP es considerado NO ETICO.
• Compromete la relación Médico – Paramédico – Paciente.
• Puede dar lugar a procedimientos legales.
ETICA en RCP prehospitalariaETICA en RCP prehospitalaria
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• Muchos sistemas permiten al control médico autorizar la terminación de RCP.
• La declaración de muerte y la transportación del cuerpo en vehículos que no son de emergencia se considera apropiado.
• El personal debe estar entrenado para manejar la sensibilidad de los familiares y amigos del fallecido.
ETICA en RCP prehospitalariaETICA en RCP prehospitalaria
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ETICA en la donación de órganos
ETICA en la donación de órganos
• Necesidad de tejidos / órganos de donadores declarados muertos en la escena.
• ¿Cómo conseguir el permiso de donación de tejidos / órganos por parte de los familiares del fallecido?
• ¿Cómo hacer llegar los lineamientos para la procuración de tejidos / órganos al personal hospitalario y prehopsitalario?
• Posibles diferencias entre las leyes aplicables y los valores sociales en los procedimientos para la obtención de tejidos / órganos.
Los directivos de las corporaciones que conforman el SME deben determinar los siguientes aspectos sobre el programa de donación de tejidos u órganos:
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Apoyo emocional hacia la familiaApoyo emocional hacia la familia
• Notificación de la muerte del ser querido.• Presencia del familiar durante la RCP. - El familiar pudiera perder el control e interferir. - El familiar pudiera sufrir un síncope. - Aumenta el riesgo de problemas legales. - La mayoría desea estar presentes. - Estar a su lado y despedirse resulta reconfortante. - Ayuda a ajustarse al proceso de duelo. - Sienten haber ayudado en alguna forma. - Desean poder decidir si quieren o no estar presentes.
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Al no haber datos de que sea dañino y que pudiera ayudar, resulta
conveniente ofrecer a ciertos miembros de la familia la oportunidad de estar
presentes durante la RCP, responder a preguntas, aclarar información y
ofrecer apoyo emocional.
Apoyo emocional hacia la familiaApoyo emocional hacia la familia
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