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1° Caso Clínico
Karen Basoalto Carreño - Interna KinesiologíaTutora: Karin Orellana y Verónica Bastidas.
TENDINOSIS DEL SUPRAESPINOSOBURSISTIS SUBDELTOIDEA
SUBACROMIAL
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ANATOMÍA DEL HOMBRO
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LIGAMENTOS DE HOMBRO
clavícula
troquin
Lgto coracoacromial
Lgto Acromioclavicular
Acromion
troquiter
Tendón del biceps
Lgto. capsular
Proceso Coracoides
Lgto trapezoide y conoides
Lgto coracohumeral
La función de los ligamentos es la unión y estabilización de estructuras anatómicas
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DEFNICION: HOMBRO DOLOROSO
Es el dolor ubicado en el hombro que puede o no irradiarse a las zonas circundantes.
Puede originarse en las propias estructuras en las que están asociadas o ser manifestación de enfermedad general o alejada
El hombro es una de las articulaciones más vulnerables del cuerpo porque puede moverse en todas direcciones. La mayor parte del soporte de los hombros proviene de los músculos del manguito rotador
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MUSCULOS DEL MANGUITO ROTADOR
Existen cuatro tendones musculares que se conectan al hombro y que componen el manguito rotador estabilizan la articulación glenohumeral y la mantiene firme, también permiten el amplio rango de movimiento del mismo.
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ANTOMIA: INSERCION MUSCULOS MAGUITOS ROTADORES
MUSCULOS ORIGEN INSERCION ACCION
Supra espinoso Fosa supra espinosa de la escapula
Tuberosidad mayor de humero
Abductor brazo y estabilizador del humero
Infra espinoso Fosa infraespinosa de la escapula
Tuberosidad mayor del humero
Abductor brazo Rot. Externa estabilizador del humero
Redondo menor fosa infraesinosa de la escapula
Tuberosidad mayor
Rotador externo y aductor
subescapular Fosa subscapular de la escapula
Tuberosidad menor
Aductor Rotador interno y coaptador
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ETIOLOGIA
La mas común se presenta cuando los tendones del manguito de los rotadores quedan atrapados bajo el área ósea en el hombro. Los tendones se inflaman o se lesionan, una afección llamada tendinitis del maguito de los rotadores.
Uso excesivo Una caída, golpe Otra lesión.
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TENDINOSIS DEL SUPRAESPINOSO
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ANATOMIA: SUPRAESPINOSO
Musculo supraespinoso es de forma piramidal y pertenece a la EE.SS
Es profundo y no se puede palpar fácilmente puesto que esta cubierto por su mayor parte por el trapecio
Encima de su tendón se encuentra la bolsa subdeltoidea que evita el pellizcamiento de este tendón con el acromion.
Forma parte de los músculos del manguito rotador dando estabilidad al hombro.
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FISIOPATOLOGIA
Proceso de inflamación e irritación del tendón del supraespinoso, en el movimiento el tendón rosa mucho provocando lesión en la estructura.
“Tendinosis” Se denomina cuando la inflamación se prolonga, el tendón se debilita y degenera disminuyendo su fuerza
La lesión supraespinoso se asocia con la inflamación de la bursa subacromial dando lugar a una bursitis. Incluso puede haber alguna rotura parcial y a veces completa del tendón.
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INCIDENCIAMayor incidencia en hombres.
Afecta a pacientes jóvenes (por deportes)
Deportistas con mayor frecuencia.
Pacientes mayores (Utilización prolongada sobre o a nivel del hombro)
La Prevalencia aumenta con la edad.
Revista de Reumatologiahttp://www.encolombia.com/reumatologia-tendinitis.htm
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ETIOLOGIA
Factores intrínsecos Factores extrínsecos Edad Factor mecánico Factor vascular Microtraumatismos y traumatismos
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SINTOMATOLOGIA Dolor Inflamación Sensibilidad a la presión Limitación funcional Disminución de la fuerza al realizar
AVD y actividades laborales
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TRATAMIENTO Aplicación de medidas
antiinflamatorias como el hielo y el tratamiento farmacológico, en reposo relativo.
Fisioterapia (masajes, electroterapias, Ultrasonido, hidroterapia, calor,etc.)
Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura que compone el manguito rotador
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BURSITIS SUBDELTOIDEA O SUBACROMIAL
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DEFINICION: BURSITIS
La bursitis es la inflamación de las bolsas serosas o sinoviales, situadas sobre las prominencias óseas en las zonas de apoyo y de roce, destinadas a facilitar el movimiento de tendones y músculos adyacente.
Los más comunes son:
Olécranon: bursitis del codoSubacromial o subdeltoidea: bursitis del hombroBolsa prerrotuliana o prepatelar: bursitis de la rótula
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ANATOMIA
Constituye un espacio formado por una membrana sinovial que genera una interface para el deslizamiento suave entre el mango rotador y sus estructuras suprayacentes integradas por el acromion, el ligamento coracoacromial y los músculos: deltoides y redondo mayor
En el caso de la bolsa serosa subacromial, una de las funciones es la de minimizar el roce entre el tendón del supraspinoso y la base del acromion.
Es importante para la función normal del hombro
La bursa se ubica debajo de la esquina anterolateral del
acromion
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ETIOLOGIA
Herida directa en un miembro Ejercicio inhabitual de la articulación Utilización y presión prolongadas Infección de una herida Mala preparación en el deporte
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SINTOMATOLOGIA
Dolor Inflamación y enrojecimiento Dificultad en mover al miembro
afectado
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FACTORES DE RIESGOS
Las personas que tienen una actividad profesional o que practican una actividad deportiva que necesita movimientos repetitivos son los más expuestos.
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PRESENTACION DEL CASO CLINICO
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ANTECEDENTES GENERALES
Nombre: Iris Pinto Correa Rut: 7.942.681-4 Fecha de nacimiento: 24 octubre
1958 Edad: 53 años Sexo: Femenino Estado Civil: Casada Previsión: Fonasa Ocupación: Supervisora de aseo. Empresa: Sociedad de aseo Ltda. Diagnostico Medico: Policontusa
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ANAMNESIS ACTUAL Paciente 53 años, sexo femenino, supervisora de
aseo de empresas Líder refiere que el día 25 de febrero a las 11:30 am mientras realizaba su trabajo recibe golpe con una maquina que manipula lo que hace que caiga a nivel golpeándose a nivel del hombro bruscamente, golpe en rodilla izquierda, tobillo con pequeña herida, el mismo día a las 16:00 pm asiste a control medico encontrando en su examen físico hombro aumento de volumen, impotencia funcional y sensibilidad, refiere EVA 7 le indican aplicar hielo, administrar lertus 1c/12 hrs por 3 días y reflexon 10 mg/por 2 días.
El día jueves 28 de abril asiste a control medico el cual refiere que mantiene dolor a nivel del brazo en cara anterolateral y dificultad en la movilidad lo cual lo derivan a asistencia diaria de kinesiterapia.
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ANAMNESIS REMOTA
Sin antecedentes Mórbidos.
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ANTECEDENTES CLINICOS
Fecha y hora de presentación: 25/02/13 16:00 hrs.
Fecha y hora del accidente: 25/02 /13 11:30 hrs
Fecha de inicio de días perdidos: 0 Causa Accidente: Caída Lugar de ocurrencia: lugar de
trabajo supermercados Lider. Diagnostico de ingreso: Policontusa.
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EVALUACION KINESICA INSPECCION GENERAL: El paciente ingresa a la
sala kinésica de IST de forma independiente y sin ayuda técnica, con fascie tranquila y sonriente, sin presencia de cicatrices ni trastornos en la piel.
Estado de conciencia: se encuentra lúcido consiente muy atento y pregunta sobre su tratamiento.
INSPECCION ESPECIFICA: Se observa aumento de volumen y temperatura hay diferencias en contornos musculares en hombro izquierdo.
Presenta hematoma en el brazo
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PALPACION Tejido óseo: Paciente manifiesta dolor EVA 6 en acromion,
proceso coracoides, en parte distal de la clavícula y cabeza del humero.
Tejidos blandos: Paciente manifestó dolor EVA 7 en bolsa subacromial y subdeltoidea y dolor EVA 5 musculatura deltoides y trapecio superior encontrando contractura del musculo
Movimientos articulares: 1.Activos: movimientos disminuidos y
dolorosos 2.Pasivos: mejora los rangos de movimientos
pero persiste el dolor.
Se evaluó activamente y pasivamente los músculos deltoides, bíceps, tríceps, trapecio, supraespinoso e infraespinoso refiriendo dolor EVA 4
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RANGOS ARTICULARESARTICULACIO
NMOVIMIENTO ROM
NORMALROM
EVALUACION FINAL
HOMBRO
FLEXION 150°/170° 160°
EXTENSION 40°/60° 60°
ABDUCCION 160°/180° 160°
ADUCCION 20°/40° 35°
ROT INTERNA
70°/90 80°
ROT EXTERNA
70°/90° 80°
La paciente en las evaluaciones de movimiento articular, solo refiere dolor que le dificulta llegar a máximo rango de movimiento
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PRUEBAS ESPECIFICAS
RASCADO DE APLEY SIGNO DE DAWBORN CAIDA DE BRAZO PRUEBA DEL INFRAESPINOSO PRUEBA DEL ARCO DOLOROSO
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS El día 07 de marzo de 2013 se realiza
una ecotomografía de hombro izquierdo dando como impresión diagnostica:
Signos de pellizcamiento subacromial del supraespinoso, con importante tendinosis y bursitis subacromio subdeltoidea.
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DIAGNOSTICO TRIMODAL
TRASTORNOS
DISCAPACIDAD
MINUSVALIA
DolorAumento de volumen Disminución de movimientos articulares Impotencia funcional moderada
Disminución de rangos articulares. Disminución de la fuerza muscular
deltoides supraespinoso y bíceps Disminución de la flexibilidad
muscular.
Paciente presenta incapacidad y dolor para ejecutar los movimientos de abducción, aducción, extensión y flexo extensión de hombro de forma óptima lo que repercute en la realización de sus actividades de la vida diaria y en su desempeño laboral.
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DIAGNOSTICO KINESICO
Alteración de la musculatura del manguito rotador y disminución del espacio subacromial.
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OBJETIVO GENERAL
Contribuir al aumento de su capacidad física con el fin de ser reincorporado de forma normal a sus actividades laborales como supervisora de aseo en empresa líder.
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OBJETIVOSESPECIFICOS OPERACIONALES
Manejo del dolor e inflamación
TENS: analgesia 100 hz - 200 Um 20 min
Ultrasonido: emisión pulsátil 1.2 w/cm2 3 MHZ 5 a 6 min
Crioterapia 20 min
Compresa Caliente 20 min
Distracciones
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OBJETIVOSESPECIFICOS OPERACIONALES
Aumentar Rangos articulares
Movilizaciones pasivas de hombro
Ejercicios terapéuticos en todos los movimientos de hombro.
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OBJETIVOSESPECIFICOS OPERACIONALES
Aumentar la flexibilidad muscular
Elongaciones deltoides (porción anterior y posterior, tríceps, bíceps y supraespinoso.
Elongación 20 seg 3 repeticiones
masoterapia
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OBJETIVOSESPECIFICOS OPERACIONALES
Aumentar la fuerza muscular y fortalecer
musculatura
Ejercicios con Theraband roja
Escalera de dedos
Bastón (remar)
Ejercicios de codman
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APOYO PARA TRATAMIENTO: FICHA
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EVOLUCION 05/03: Moderado aumento de volumen y moderada impotencia
funcional ROM disminuido.
27/03: Dolor en la parte lateral del brazo leve impotencia funcional. (derivan a kinesiterapia)
03/04: Refiere dolor EVA 4 en deltoides y aun no puede realizar fuerza.
19/04: Dolor en cara antero lateral del brazo dificultad en la movilidad.
25/05: Paciente evoluciona considerable mejoría, actualmente no refiere dolor y presenta ROM completos y funcionalidad. Se le da el alta.
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RECOMENDACIONES
En su hogar realizar movilizaciones activas de hombro, si presenta mucho dolor no hacer ejercicios.
Se recomienda al paciente que en su trabajo realice elongaciones del hombro antes y después de sus actividades laborales
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BIBLIOGRAFIA
Volumen 2, capitulo 2 John A. Leupold MD,* Wesley M. Nottage MD, Busar subacromial
El manguito rotador del hombro. Dr. Juan Carlos Albornoz MedlinePlus, Bursitis Bursitis, Dr. Arturo Mahiques Artículo realizado por Patricia Sobrino, tendinitis del
supraespinoso PDF, Enfermedades profesionales relacionadas con los
trastornos musculoesqueléticos PDF, Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria,
Master en Calidad Asistencial. María del Carmen García Cubero y David Rodríguez Morales.
HOMBRO DOLOROSO, Dra. Ana María Werner C. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR DEL HOMBRO Dr.
Eduardo J. DELGADO TORNÉ
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FIN…