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A.S.L. RM EPolo Ospedaliero Santo Spirito Villa BetaniaUnità Organizzativa di Urologia
L’Incontinenza Urinaria Femminile
Dott. Luciano Spro
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2
L’international Continence Society definisce l’incontinenza come
“perdita involontaria dell’ urina obiettivamente dimostrabile e di
entità tale da costituire un problema igienico e sociale”
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1) Incontinenza da stress o da sforzo
2) Incontinenza da urgenza
3) Incontinenza mista
4) Incontinenza da rigurgito
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INCONTINENZA DA STRESS
Indica una perdita di urina sotto sforzo
P.es. -deambulazione - colpi di tosse - accessi di riso
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INCONTINENZA DA URGENZA
Indica una perdita involontaria di urina associata a un forte stimolo minzionale
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INCONTINENZA MISTA
È una combinazione tra incontinenza da stress e incontinenza da urgenza
Stimolo impellente e perdita di urina sotto i colpi di tosse coesistono nei 2/3 delle Pazienti incontinenti
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INCONTINENZA DA RIGURGITO
Indica un quadro di sgocciolamento pressochè costante
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Potenziali fattori di rischio dell’incontinenza urinaria nella donna
Gravidanza Età Parto Menopausa Isterectomia
Obesità Sintomi urinari Ridotta motilità Disorientamento
mentale
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In Italia una recente indagine epidemiologica ha evidenziato una netta prevalenza del disturbo nel sesso femminile (11%),con una predominio dell’incontinenza da stress (55%) rispetto a quella da urgenza (12%) e alle forme miste (24%)prevalence and risk factors for urinary incontinence in italy , Eur.Urol.,2000,37,30-35
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10
FATTORI RESPONSABILI DELLA CONTINENZA
La continenza nella donna si realizza sia a riposo che sotto
sforzo fino a quando la pressione uretrale massima si mantiene al
di sopra di quella vescicale
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MECCANISMI RESPONSABILI DELL’INCONTINENZA
VESCICALI
VESCICA IPERATTIVA
URETRALI
INCONTINENZA DA STRESS
Difetto anatomico Deficit sfinterico
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LA VESCICA IPERATTIVA
VIENE CLASSIFICATA COME IPERREFLESSIA O INSTABILITA’ VESCICALE IN BASE ALLA PRESENZA O MENO DI UNA MALATTIA NEUROLOGICA
ENTRAMBE SONO CARATTERIZZATE DA CONTRAZIONI VESCICALI INVOLONTARIE DURANTE IL RIEMPIMENTO
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FATTORI URETRALI DELLA CONTINENZA
A) SUPPORTO DEL COLLO VESCICALE E DELL’URETRA
B) MECCANISMO URETRALE INTRINSECO
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SE IL MECCANISMO DI SUPPORTO DEL COLLO VESCICALE E DELL’URETRA COSTITUITO DAI LEGAMENTI PUBO URETRALI E URETRO PELVICI VIENE MENO VI SARA’ UN DIFETTO DI TRASMISSIONE DELLA PRESSIONE ADDOMINALE SULL’URETRA E CIO’ PROVOCHERA’ INCONTINENZA
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ANATOMIA PAVIMENTO PELVICO
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IL MECCANISMO URETRALE INTRINSECO DIPENDE IN PARTI UGUALI DA TRE COMPONENTI
EFFETTO ISOLANTE DELLE MUCOSE
ATTIVITA’ DELLA MUSCOLATURA LISCIA (COLLO VESCICALE)
ATTIVITA’ DELLA MUSCOLATURA STRIATA (SFINTERE)
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VALUTAZIONE DELLA PAZIENTE
ANAMNESI QUESTIONARI - DIARIO MINZIONALE
SINTOMATOLOGIA FREQUENZA -URGENZA NICTURIA- HESITANCY
PAD TEST
ESAME OBIETTIVO STRUTTURATO
URINOCULTURA
Q TIP TEST
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DIARIO MINZIONALE
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ESAME OBIETTIVO ADDOMINALE-PRESENZA DI GLOBO
VESCICALE
PELVICO-PRESENZA DI PROLASSO ANTERIORE-POSTERIORE - DELLA VOLTA
PERINEALE-VALUTAZIONE DELLA SENSIBILITA’ A SELLA - RIFLESSI ANALE E BULBO CAVERNOSO
NEUROLOGICO-SENSIBILITA’ ARTI INFERIORI TONO E MOTILITA’ VOLONTARIA
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Q-TIP TESTuna deflessione verso l’alto >30° è indicativa di ipermobilità dell’uretrauna deflessione <15°depone per un supporto normale
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DIAGNOSTICA STRUMENTALE
CISTOURETROGRAFIA
-CLASSIFICAZIONE DI OLSSON E BLAIVAS IN 5 TIPI
ULTRASUONI RISONANZA MAGNETICA
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URODINAMICA CISTOMANOMETRIA
STUDIO DELLA FUNZIONE URETRALE
-PROFILO PRESSORIO URETRALE
-STATICO
-DINAMICO
-VALSALVA LEAK POINT PRESSURE
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CISTOMANOMETRIA
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TIPI DI CISTOMANOMETRIA
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PROFILO PRESSORIO URETRALE
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PROFILO PRESSORIO URETRALE STATICO
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PROFILO PRESSORIO URETRALE DINAMICO
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TRATTAMENTO CONSERVATIVO DEFINIZIONE
Forme di terapia che non prevedono l’uso di farmaci o interventi chirurgici
Comprende la ginnastica vescicale e la rieducazione vescicale
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TRATTAMENTO CONSERVATIVO ESERCIZI DI
KEGEL miglioramento o cura 65-75%
BIOFEEDBACK -Verbale -Sonde vaginali / anali -Elettromiografia miglioramento o cura 65/75%
CONI VAGINALI STIMOLAZIONE
ELETTRICA -Cronica (I. da sforzo) -Massimale (I. da urg.) miglioramento o cura 40%
STIMOLAZIONE MAGNETICA
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ESERCIZI DI KEGEL
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TRATTAMENTO CONSERVATIVO RIEDUCAZIONE VESCICALE
INFORMAZIONE SUI MECCANISMI DELLA MINZIONE
MINZIONI A TEMPO TECNICHE DI RILASSAMENTO VERIFICA DEI RISULTATI
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TERAPIA FARMACOLOGICA
E’ UN’ARMA FONDAMENTALE
CONTRO L’INCONTINENZA DA
URGENZA
L’IMPULSO NERVOSO SI TRASMETTE ALLE CELLULE MUSCOLARI LISCE ATTRAVERSO I RECETTORI COLINERGICI O MUSCARINICI NELLA VESCICA SONO PRESENTI RECETTORI DETTI M2 E M3
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TERAPIA FARMACOLOGICA OSSIBUTININA ( DITROPAN ) TOLTERODINA ( DETRUSITOL ) CLORURO DI TROSPIO PROPANTELINA BROMURO IMIPRAMINA DOXEPINA ESTROGENO TERAPIA
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TERAPIA CHIRURGICA
INTERVENTI PER VIA VAGINALE p.es Int. di KELLY
INTERVENTI PER VIA RETROPUBICA p.es. Int.di MARSHALL-MARCHETTI –KRANTZ o Int. di BURCH
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35
COLPORRAFFIA ANT. SEC. KELLY
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36
COLPOSOSPENSIONE DI BURCH
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TERAPIA CHIRURGICA
SOSPENSIONI AD AGO p.es. Int. di PEREYRA –Int. di STAMEY –Int. di GITTES
T.V.T. –TENSION FREE VAGINAL TAPE
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA
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SOSPENSIONE AD AGO DI GITTES
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39
T.V.T.
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40
TECNICHE CHIR. PER INCONTINENZA DA DEFICIT SFINTERICO
INIEZIONI PERIURETRALI -TEFLON -GRASSO AUTOLOGO -COLLAGENE -SILICONE -MICROSFERULE
SLINGS MATERIALI VARI
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41
TECNICHE PER INCONTINENZA DA URGENZA
ENTEROCISTOPLASTICA A “CLAM”
PLASTICA DI AUTOAMPLIAMENTO VESCICALE
NEUROMODULAZIONE SACRALE