Download - 09 腹部受傷(Ch.9)
腹部創傷 1
腹部創傷處理課程大綱根據本隊 DMA 訓練手冊,教導學員 :
1. 認識腹部的生理解剖 2. 認識腹部創傷的評估 3. 認識各類型的腹部創傷
4. 熟練腹部創傷的處理 5. 認識孕婦腹部創傷及處理 6. 認識孕婦腹部創傷後跟進治理
腹部創傷 2
腹部的生理解剖腹膜腔 (Peritoneal Cavity)1.肝臟 (Liver)2.膽囊 (Gallbladder)3.脾臟 (Spleen)4.胃 (Stomach)5.大腸 (Large Intestine)6.小腸 (Small Intestine)7.子宮 (Uterus)8.輸卵管 (Fallopian Tub
e)9.卵巢 (Ovary)
腹部創傷 3
肝
膽
肺
胃
腸
心
腹部創傷 4
腹部的生理解剖後腹膜腔(Retroperitoneal Cavity)1.腎臟 (Kidney)2.胰臟 (Pancreas)3.輸尿管 (Ureter)4.膀胱 (Bladder)5.下腔靜脈 (Inferior Vena
Cava)
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腹主動脈
下腔靜脈
腹部創傷 6
脾
腎輸尿管
膀胱
腎
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腹部創傷的評估
評估時,根據受傷原因 :觀察腹部表面瘀痕及傷口留意有否出現不能解釋的休
克 現象考慮是否有嚴重內出血。
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檢查
觀察正面、側面及背面 留意腹脹現象或任何挫傷、刺傷或
腸臟露出等情況。 一般將腹部分為左上、右上、左下
及右下 應輕輕觸摸檢查腹部是否強硬,傷
者有否痛縮現象。
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各類型的腹部創傷 鈍性創傷 Blunt Trauma
1. 腹部受撞擊,引致肋骨或盆骨骨折
2. 腹腔內器官破裂引致嚴重出血及器官功能衰竭
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鈍性創傷 Blunt Trauma
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穿刺性創傷 Penetrating Trauma
1. 由利器或子彈造成的創傷出血2. 傷勢視乎利器長度及進入途徑3. 須考慮其他部位是否受損出血4. 如腸內容物溢出而引致感染更會導
致腹膜炎
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槍傷
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一般處理原則 1.進行初步評估2.觀察生命表徵3.給予氧氣4.如出現腹脹現象,可能大量出血,應盡速送院
5.送院途中,以靜脈輸液以保持血壓穩定
6.盡量維持收縮壓 80mmHg - 100mmHg
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一般處理原則7. 用生理鹽水或蒸餾水遮蓋外露腸
臟8. 切勿嘗試把腸臟塞回腹內9. 切勿拔出插在腹部的利器10. 通知急症室有關傷者的情況
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孕婦生理改變剖析與未懷孕時比較:
1.血液輸送致子宮 – 由 2%增至 20%
2.由於血容量增加 45% ,孕婦要失血達30-35%才錄得過低血壓
3.臨盆前心輸出量會增加 6-7公升,心跳每分鐘增加 10-15次
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孕婦生理改變剖析與未懷孕時比較:
4.腸胃蠕動較慢,嘔吐時,嘔吐物有被吸入氣道危險
5.子宮增大,小腸及膀胱會向上推。被撞擊時,子宮及膀胱會容易受損
6. 懷孕 20週後,子宮會壓著下腔靜脈,故宜向左側臥
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鈍性及穿刺性創傷懷孕後期子宮及胎兒增大。如受猛烈撞擊,會引致子宮破裂,胎盤分離及早產等現象。
如產生盆骨骨折,會引致大量出血及嚴重休克。子宮血液供應減少,灌流不足,導致胎兒缺氧
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處理要點1.進行初步評估2.制止外出血3.給與孕婦高流量氧氣4.盡速送院5.送院途中以靜脈滴注,盡可能把收縮壓維
持在 (90mmHg - 100mmHg的水平 )6.把懷孕 20周且脊椎無損的傷者向左側臥,
如用長脊椎板,可墊側向左傾斜 30 度7.縱使母親呼吸心跳停止,仍須續施行心肺復蘇法
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跟進治理
進一步的檢查1. 腹腔鏡 (Laparoscopy)2. 電腦掃描 (CT Scan-Computerized
Axial Tomography Scan)3. 超聲波 (Ultrasound)4. 磁力共振 (MRI-Magnetic Resonan
ce Imaging)
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跟進治理剖腹手術 (Laparotomy)治理腹腔器官破裂出血的常用方法
1.輸血穩定血壓 2.接受剖腹手術 3.用縫線或電鉻法為血管止血
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摘要 留意有否出現不能解釋的休克現象 用生理鹽水或蒸餾水遮蓋外露腸臟 切勿嘗試把腸臟塞回腹內 孕婦要失血達 30-35%才錄得過低血壓 懷孕 20週後,子宮會壓著下腔靜脈,故宜向左側臥