-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
1/30
RADIOTERAPIA NOS
EPENDIMOMAS PEDITRICOS:ESTUDO RETROSPECTIVO
Sbado do Interno15 de Dezembro de 2012
IPO Lisboa
Gonalo Fernandez Interno de Radioterapia do 4 ano
Mirones, L.; Esteves, S.; Nunes, S.; Salgado, D.; Roldo, M.
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
2/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
5-10 % dos tumores do SNC em idade peditrica
> 40% ocorrem em crianas dos 0 aos 4 anos 2/3 nascem da linhagem de clulas ependimrias do
4 ventrculo
1/3 alto grau (ependimoma anaplsico)
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
3/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
Disseminao:primariamente local
- Frequentemente comextenso e. medulacervical superior
Disseminaoleptomenngea ao
diagnstico: < 10%
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
4/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
Doena localizada:
remoo cirurgica completa
Macroscopicamente: remoo
completa alcanada em
- >80% das leses supratentoriais e tumoresmedula
- < 50% tumoresinfratentoriais
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
5/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
Doentes para os quais a RT poder ser omitida:
- status ps remoo completa de ependimomas
de baixo grau (WHO grade 2) da espinal medula(EFS aprox. 100%)
- Tumores supra-tentoriais de baixo grau comremoo completa
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
6/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
Todos os outros devero receber RT adjuvante
Quimioterapia poder ser equacionada:
- Crianas com < 12 meses (atrasar a RT)
- Doentes com doena residual
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
7/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RT NEURO-EIXO: Apenas para doentes M+
Sem evidncia que RT neuro-eixo tenha impacto nooutcome, mesmo para doentes com
ependimoma anaplsico infratentorial.
RT LOCAL: tratamento adjuvante standard para doentescom doena localizada.
Margens de GTV
CTV: 0.5 cm
Dose recomendada: 59.4Gy em fraccionamentoconvencional (restrio aos 54Gy medula)
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
8/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
Estudo prospectivo de StJude Hospital para RTconformacional
153 doentes peditricos
Aos 7 anos:
- Controlo local: 87%
- EFS: 69%- OS: 81%
Merchant, JCO 2004
Merchant, Lancet Oncology 2009
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
9/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
Merchant, Lancet Oncology 2009
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
10/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
Sobrevivncia livre de doena (EFS) melhor aos 7 anos:
- Remoo completa (77,3% vs. 34,2%; p
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
11/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
OBJECTIVO
Reportar os resultados dos doentes com
diagnstico de ependimoma do SNC
submetidos a RT adjuvante no servio de
Radioterapia do IPO de Lisboa
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
12/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
MTODOS
Estudo retrospectivo;
RT adjuvante desde Janeiro 1988 at Agosto de 2012;
Resposta aos tratamentos de acordo com os critriosde RECIST;
Anlise de sobevivncia e sobrevivncia livre de
doena: estimador de Kaplan-Meier;
Toxicidades: registo clnico.
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
13/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
27 doentes submetidos a RT adjuvante
Mediana de idade: 5 anos (
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
14/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
27 doentes submetidos a RT adjuvante
Mediana de idade: 5 anos (
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
15/30
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
16/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
Todos os doentes foram submetidos a cirurgia prvia
Remoo Completa: 17 doentes (63%)
Remoo Parcial/Margens prximas: 10 doentes (37%)
REMOOCOMPLETA
63%
REMOOPARCIAL
37%
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
17/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
TRATAMENTO ADJUVANTE (PS CIRURGIA)
Radioterapia Isolada: 19 doentes (70%)
Quimioterapia (SIOP 98) + Radioterapia : 8 doentes (30%)
Vincristina
Etoposide
CiclofosfamidaCisplatino
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
18/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
RADIOTERAPIA
- Mediana: 45 dias (36 dias a 64 dias)
- Dose mediana prescrita de 54Gy (50 59,4Gy)
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
19/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
VOLUMES DE TRATAMENTO:
- Neuro-Eixo + Fossa Posterior: 2 doentes
- Holocraniano + Fossa Posterior: 3 doentes
- Fossa Posterior + Loca Cirurgica: 6 doentes
- Loca Cirrgica: 16 doentes
30,6Gy + 20Gy 36Gy + 20Gy
14Gy + 36Gy 36Gy + 20Gy
59,4Gy 54Gy
59,4Gy 54Gy
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
20/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
TNICAS DE RADIOTERAPIA
- 2DRT: 10 doentes
- 3DRT: 14 doentes
- IMRT: 3 doentes
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
21/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
RESPOSTA APS RT (RECIST):
COMPLETA75%
DOENAESTVEL
13%
PARCIAL
8% PROGESSODE DOENA
4%
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
22/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
Tempo de seguimento: 4,0 anos
(range: 0,24 anos a 24,2 anos)
Recidiva local isolada: 10 doentes (37%)
Recidiva distncia isolada: 2 doentes (7%)
Mortes: 6 doentes
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
23/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
TRATAMENTOS NA RECIDIVA (11 doentes):
- Cirurgia de novo: 8 doentes
- Quimioterapia: 8 doentes
- Temozolamida + Tamoxifeno: 6 doentes
- Etoposido + Tamoxifeno: 1 doente
- VCR + BCNU + CIS: 1 doente
- Radioterapia (Re-irradiao): 2 doentes
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
24/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
Toxicidades
Hipoacsia grau 1: 4 doentesHipoacsia grau 2: 3 doentes
Dificuldades de aprendizagem e de atraso cognitivo: 2 doentes
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
25/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
SOBREVIVNCIA GLOBAL
Mediana no alcanada
Sobrevivncia global a 1ano: 96,2% (IC95%, 0,89 1,00)
Sobrevivncia aos 5 anos:80,3% (IC95%, 0,64 1,0)
Sobrevivncia aos 7 anos:73,0% (IC95%, 0,54 0,8)
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
26/30
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
27/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
CONTROL LOCAL
10 doentes recidivaram
localmente
EFS a 1 ano: 76,4% (IC95%, 0,61 0,95)
EFS aos 5 anos: 58,2% (IC95%,
0,38
0,85)
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
28/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
EFSgrau 2 vs. grau 3 (p-value teste log-rank)
Grau 2 (WHO): 3recidivas
Grau 3 (WHO): 9recidivas
HR estimado:Risco relativo de recidiva de 3,2
vezes superior para grau 3
comparativamente ao grau 2( HR IC95%, 0,82 12,6; p=0,07)
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
29/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
RESULTADOS
EFS RC vs. RP (p-value teste log-rank)
EFS entre RemooCompleta eRemoo Parcial
Resultadosinconclusivos
-
7/30/2019 08 - Radioterapia nos Ependimomas Peditricos
30/30
RADIOTERAPIA NOS EPENDIMOMAS PEDITRICOS
CONCLUSES
RT adjuvante mantm um papel significativo nocontrolo local dos ependimomas cerebrais
Resultados apresentados compatveis com a maioriada literatura publicada
Toxicidade tardia significativa, limitaes no registo.
Impacto de novas tecnologias (IMRT) nos resultadosclnicos