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8/11/2019 01 - Patologia de Esofago
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PATOLOGIA DE ESOFAGO
DRA JESSICA MATHEUS
UPSJB
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ESOFAGO Acalasia
Hernia Hiatal
Divertculo
Laceracion
Vrices
Reflujo
Barretts
Esofagitis
Neoplasias: Benignas, Malignas :Ca. Escamoso,
Adenocarcinoma.
Anomalas Congnitas.
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ANATOMIA 25 cm.
EES / EEI
Mucosa/Submucosa/Muscularis/Adventitia*
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Inf. Thyroid Arts.
R. Bronch. Art.
Thoracic. Aor.
Left Gastric Art.
Variations:
Inf, Phrenic
Celiac
Splenic
Short Gast.
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DEFINICIONES Pirosis (ERGE/Reflujo)
Disfagia
Hematemesis
Esofagoespasmo (Acalasia)
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Malformaciones congnitas
La ausencia o agenesia es sumamenterara e incompatible con la vida
Las atresias y fstulas son un poco mas
frecuentesSu correccin debe ser precoz
Producen regurgitacin inmediata
despus de los alimentosLos peligros son la aspiracin,la asfixiaparoxstica y neumonas
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ANOMALIAS CONGENITAS TEJIDO ECTOPICO (gstrico, sebceo, pancretico)
Atresia/Fistula/Estenosis/Webs
Anillo de Schiatzki en esfago inferiorMAS COMUN
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Lesiones asociadas a disfunciones
motrices
AcalasiaHernia Hiatal (deslizamiento
[95%], paraesofgica)
Divertculos
Laceraciones Sind. Mallory Weiss)
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ACALASIA Falla en la relajacin
Sin peristalsis
Relajacin incompleta del EEI
Tono incrementado del EEI
INCREMENTA: Gastrina, serotonina, acetilcolina,
Prostaglandina F2, motilina, Sustancia P, histamina,
polipeptido pancreatico
DISMINUYE: N.O., VIP
Disfagia progresiva que comienza en la
adolescencia
Etiologia INCIERTA mayormente.
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ANOMALAS PRINCIPALES
Ausencia del peristaltismo.
Falta de contraccin muscular y
relajacin del EEI con una rrelajacinparcial o incompleta del EEI, durante la
deglucin.
Aumento del tono basal del EEI enreposo.
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PATOGENIA DE LA ACALASIA
Es desconocida, pero se relaciona con inervacin anormalya sea intrnseca, o de los nervios vagos extra esofgicos
Aunque generalmente hay prdida de las clulasganglionares de los plexos mientricos.
Alteraciones degenerativas primarias de la inervacin.Secundaria como enfermedad de Chagas(destruccin delplexo mientrico esofgico por el Trypanosoma cruzi).
Neuropata autnoma de la diabetes.
Procesos infiltrantes como neoplasias malignas.
Amiloidosis y Sarcoidosis.
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Se presenta en adultos jvenes, pero puedeencontrarse tambin en lactantes y nios.
Disfagia progresiva
Regurgitacin
Complicacin grave: riesgo de desarrollar uncarcinoma epidermoide (5% de los pacientes).
Otras complicaciones: esofagitis por Candida,divertculos esofgicos y aspiracin, con neumona u
obstruccin de las vas respiratorias.
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MORFOLOGA DE LA ACALASIA
MACROSCPICAMENTE:Dilatacin progresiva del esfago por
encima del EEI.La pared puede mostrar un espesor normal.
Espesor mayor por una hipertrofia de lacapa muscular.
Espesor menor por una dilatacin odistensin.
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MICROSCPICAMENTE:Puede encontrarse normalidad,
disminucin, degeneracin o ausencia de
neuronas en el plexo mientrico.
La pared del esfagopuede estar
adelgazada o engrosada por edema,
inflamacin y fibrosis.
En la zona dilatada se puede producir lcerascrnicas, infecciones y cicatrizacin fibrosa,
rara vez carcinoma.
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HERNIA HIATAL Defecto muscular del diafragma
AMPLIACION del espacio donde pasa esfago
TODOS LOS CASOS, ESTOMAGO arriba
del diafragma Usualmente asociado con reflujo
Muy comn Incrementa con la edad
Ulceracin, sangrado, perforacin,
estrangulacin
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DivertculosEvaginacin de la pared intestinalPueden ser verdaderas (todas las capas)
falsas (mucosa y submucosa)
Divertculo de Zenker: por encima del EE
Divertculo por traccin: en el centro del esfago
Divertculo epifrnico: inmediato por encima del EEI
Los sntomas son la regurgitacin sin disfagia pudellevar a neumona por aspiracin
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DIVERTICULO
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LACERACION
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LACERACION Desgarros son LONGITUDINALES (esfago
inferior)
Usualmente secundario a
VOMITOS severos Usualmente en ALCOHOLICOS
Usualmente los desgarros son de MUCOSA Por convencin, son conocidos como :
MALLORY-WEISS
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VARICES
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VARICESTRES reas comunes de las anastomosis porta/cava
Esfago Umbilical
Hemorroidal 100% relacionadas con hipertencin portal
Halladas en el 90% de cirrticos
HEMORRAGIA MASIVA, DE PRONTO, FATAL es lams temida consecuencia
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VARICES
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VARICES
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ESOPHAGITIS
ERGE/Reflujo Barrett
BarrettQumico
Infeccioso
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Esofagitis por reflujo:Es la alteracin ms frecuente en la atencin
primaria, la mucosa esofgica se inflama en
forma aguda por el reflujo del cido gstrico a la
porcin inferior del esfago
Ulceracin pptica del esfago inferior:
pequeas lceras que se hacen crnicas y sefibrosan
Estenosis esofgica inferior:La lcera pptica produce un engrosamiento
fibroso progresivo de la pared del esfago
inferior, la estenosis dificulta la deglucin
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REFLUJO/ERGE
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REFLUJO/ERGE DISMINUCION del tono EEI
Hernia Hiatal
Retardo vaciamiento reflujo
Retardo en el vaciado gstrico
DISMINUCION en la habilidadreparativa de la mucosa gstrica
REFLUJO/ERGE
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REFLUJO/ERGE Clulas Inflamatorias
Eosinfilos
Neutrfilos
Linfocitos
Hiperplasia de la zona basal
Lamina Propria con papilas
elongadas y congestivas, debido a la
regeneracin
REFLUX/GERD
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REFLUX/GERD
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ESOFAGO DE
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ESOFAGO DE
BARRETT Puede ser definido como una metaplasia intestinal de la
mucosa esfagica normal ESCAMOSA. La presenciade CELULAS DE GOBLET en la mucosa
esofgica es DIAGNOSTICA.
UNICO FACTOR DE RIESGO ms frecuente para eladenocarcinoma esofgico.
10% de los pacientes con GERD tienen BARRET
BARRETTS
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BARRETTS
ESOPHAGUS
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ESOFAGO DE BARRET Metaplasia hacia INTESTINAL (GASTRICA) es de
RIESGO para displasia glandular. IMPORTANTE , siempre buscar displasia cuando
BARRETT esta presente
MUCHOS/TODOS los adenocarcinomas deesfago se desarrollan de un BARRETT previo o
existente
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ESOFAGITIS
Es rara la esofagitis por causas distintas al reflujo.
Esofagitis aguda, pueden deberse a agentes
infecciosos o fsicos.
La infeccin por Candida albicans es causaimportante sobre todo en inmunodeprimidos
Infecciones virales a herpes y citomegalovirus son
cada ves mas frecuentes sobre todo en
inmunodeprimidosLa esofagitis aguda tambin puede ser por
irradiacin o ingestin de agentes custicos
ESOPHAGITIS
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ESOPHAGITIS
QUIMICOSAgentes casticos (intentos suicidio)
Alcohol
Bebidas extremadamente CALIENTES
QUIMIOTER.(siempre dainas a TODAS las
mucosas de alto intercambio)
INFECCIOSAS
HSV, CMV, Hongos(especialmente CANDIDA)
ESOPHAGITIS
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ESOPHAGITIS
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Ulcera pptica del esfago
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Ulcera pptica del esfago
TUMORES
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TUMORES BENIGNOS
MALIGNOSCarcinoma Escamoso
Adenocarcinoma
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Tumores Benignos
La mayora son mesenquimales y son de lapared, los ms frecuentes son los leiomiomas
(muscular liso) tambin pueden ser fibromas,
lipomas, hemangiomas, neurofibromas y
linfangiomas
Los plipos de la mucosa (fibrovasculares o
lipomas pediculados)
Papilomas escamosos son formacionesssiles con pedculo de tejido conjuntivo
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CNCER DEESFAGO
DRA JESSICA MATHEUS
UPSJB
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CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ESOFAGOGENERALIDADES
El carcinoma epidermoide o escamoso es el msfrecuente.6% de todos los Cnceres del Tracto
gastrointestinal, con alta mortalidad.Ms frecuente en hombres (3/1).Por encima de los 50 aos.El Carcinoma epidermoide constituye el 90% de
todos los cnceres esofgicos.La raza negra tiene mayor riesgo.
CARCINOMA
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CARCINOMA
ESCAMOSO Nitritos/Nitrosaminas
Hongos en alimentos (nitrosaminas)
Tabaco
Alcohol Esofagitis?
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ETIOPATOGNIA
Factores asociados al desarrollo del Ca.epidermoide del esfago.
DIETTICOS:
Dficit de vitaminas (A, C, riboflavina, tiamina,piridoxina).Dficit de oligometales (zinc, molibdeno).Contaminacin por hongos de los alimentos.
Elevado contenido de nitritos/nitrosaminas..HBITOS:Consumo de alcohol.Consumo de tabaco.
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ETIOPATOGNIA
TRASTORNOS ESOFGICOS:Esofagitis de larga duracin
AcalasiaSndrome de Plummer-VinsonPREDISPOSICIN GENTICA:
Enfermedad celaca de larga duracin.
Displasia ectodrmica, epidermolisisampollosa.Origen racial
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MORFOLOGA
Comienza con lesiones in situ.20% en el tercio superior;
50% en el medio30% en el inferior.Lesiones precoces: engrosamiento oelevaciones en forma de placa en la
mucosa de color blanco grisceo.Masas tumorales que pueden abarcar todala circunferencia.
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PATRONES MORFOLGICOS
Fungoide (60%)exoftica polipoide.Plano (15%)infiltrante difusa; engrosamiento,rigidez y estenosis.Ulcerado (25%)ulceracin necrtica que
penetra estructuras vecinas.La gran red linftica de la submucosa favorece sudiseminacin.Los tumores del tercio superior metastatizan aganglios cervicales.Tumores del tercio medio a los gangliosmediastnicos, paratraqueales ytraqueobronqueales.Los del tercio inferior, cadenas gstricas y
celiacas.
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SQUAMOUS
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SQUAMOUS
CARCINOMA DYSPLASIAIN-SITUINFILTRACION
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ADENOCARCINOMA DE
ESFAGOAnteriormente se confunda con lostumores de la unin gastroesofgicade origen gstrico.La identificacin de la mucosa deBarrett, revela el origen deladenocarcinoma a partir de sta.
Ms frecuente en pacientes varonesmayores de 50 aos.
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ADENOCARCINOMA DE
ESFAGOMs frecuente en pacientes blancos queen los de raza negra ,al contrario que losde carcinoma epidermoide.
Pronstico pobre, siendo la supervivenciaa los 5 aos inferior al 30%.
La identificacin temprana y la extirpacin
precoz mejora el pronstico.
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MORFOLOGA
El adenocarcinoma surge sobre unesfago de Barrett.La mayor parte de estos se origina en eltercio inferior del esfago y puede invadiral cardias gstrico adyacente.Al principio placas planas ligeramenteelevadas que luego evolucionan a grandesmasas nodulares de hasta 5 cm. dedimetro y que pueden llegar a ulcerarse.
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MORFOLOGA
Microscpicamente: Tumoresglandulares productores de mucina,
con rasgos de tipo intestinal otumores de clulas en anillo de sellodifusamente infiltrantes.
ADENOCARCINOMA
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ADENOCARCINOMA
BARRETTs BARRETTs
BARRETTs
BARRETTs
BARRETTs
BARRETTs
BARRETTs
(glndulas heterotopic gastricas o submucosa)
ADENOCARCINOMA
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ADENOCARCINOMA
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Gracias