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Imagenes en higado
• Alta resolución espacial
• Alto contraste entre hígado y lesión• Habilidad para distinguir la patología significativa de la no significativa
El éxito en la evaluación por imágenes del hígado depende de
El éxito en la evaluación por imágenes del hígado depende de
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Esquema irrigacion hepat
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Curva250
200
150
100
50
20
40
60
80
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140
160
180
200
Aorta
Hígado
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LESIONES FOCALES
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LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE
QUISTE SIMPLEQUISTE SIMPLE
Muy comunes, habitualmente solitarios
Pueden asociarse a enfermedad poliquística renal
Son dilataciones quísticas de conductos biliares aberrantes en el higado (complejo de Meyenburg) que no se conectan con los conductos biliares normales
Complicaciones: crecimiento, hemorragia, ruptura, torsion
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LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE
• Multiple cysts are visible on cut surface of liver; the cyst walls are thin, translucent, and grey. This is from a case with polycystic disease; note the small green bile duct hamartomas in the surrounding liver
QUISTE SIMPLEQUISTE SIMPLE
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LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE
QUISTE SIMPLEQUISTE SIMPLE Pared fina imperceptible ECO:
anecoico, refuerzo posterior, atenuacion lateral.
TC: 0-10UH. La pared no refuerza.
RM: Hipo en T1, hiper en T2 (más hiper en TE largos). Hiper en T1 y T2 si hay sangre
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LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE
QUISTE SIMPLEQUISTE SIMPLE
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LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE
QUISTE SIMPLEQUISTE SIMPLE
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LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE
QUISTE SIMPLEQUISTE SIMPLE
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LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE
QUISTE SIMPLEQUISTE SIMPLE
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LESIONES BENIGNAS: ENFERMEDAD POLIQUISTICA
Hay quistes hepaticos en la Enfermedad Enfermedad Poliquistica Autosomica DominantePoliquistica Autosomica Dominante Poco frecuentes en la Enfermedad Enfermedad Poliquistica Autosomica RecesivaPoliquistica Autosomica Recesiva
Enfermedad poliquistica del adulto:Enfermedad poliquistica del adulto: dilatacion quistica de glándulas peribiliares extramurales
Múltiples pequeños quistes vecinos al hilio y grandes tríadas portales.
ENFERMEDAD ENFERMEDAD POLIQUISTICAPOLIQUISTICA
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• Polycystic liver and kidney disease at autopsy; the liver was completely normal functionally
ENFERMEDAD ENFERMEDAD POLIQUISTICAPOLIQUISTICA
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• Polycystic liver and kidney disease at autopsy; the liver was completely normal functionally
ENFERMEDAD ENFERMEDAD POLIQUISTICAPOLIQUISTICA
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ENFERMEDAD ENFERMEDAD POLIQUISTICAPOLIQUISTICA
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MULTIPLES QUISTESMULTIPLES QUISTES
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ABSCESOABSCESO
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ABSCESOABSCESO
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ABSCESOABSCESO
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HIDATIDOSISHIDATIDOSIS
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HIDATIDOSISHIDATIDOSIS
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HIDATIDOSISHIDATIDOSIS
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HIDATIDOSISHIDATIDOSIS
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LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA
• Multiple cavernous hemangiomas in a young woman with episodic abdominal pain; white tissue in the largest lesion represents fibrosis indicating some degree of involution.
HEMANGIOMAHEMANGIOMA
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LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA Tumor benigno más frecuente
(20% de autopsias) Predilección femenina 5 a 1 Masas llenas de sangre, bien circunscrptas Múltiples en 50% Hemangioma Gigante: más de 10 cm
HEMANGIOMAHEMANGIOMA
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LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA
GR marcados con Tc-99m: muy especifico ECO: hiper con refuerzo. También hipo TC: muy cracteristico
Sin: hipo, de contornos lobulados Art: refuerzo periferico Port: refuerzo centrípeto Refuerzo globular isodenso con la aorta (67%)
Sensibilidad 88%; Especificidad 84-100%
RM: Sensibilidad 91%; Especificidad 90% T1: hipo, de contornos lobulados T2: hiper (> a >TE) Gado TC c/contraste
HEMANGIOMAHEMANGIOMA
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LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA
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LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA
HEMANGIOMAHEMANGIOMA
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LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA
HEMANGIOMAHEMANGIOMA
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LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA
HEMANGIOMAHEMANGIOMA
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LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA
HEMANGIOMAHEMANGIOMA
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LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA
HEMANGIOMAHEMANGIOMA
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LESIONES BENIGNAS: HNF 8% 2o. tumor benigno más frecuente 80 a 95% en mujeres ACO (crecimiento) Menores de 5 cm No hemorragia ni necrosis Sólo el 1% calcifica Cicatriz central con vasos
Proceso hiperplasico de todos los componentes hepaticos normales, anormalmente organizados
HIPERPLASIA HIPERPLASIA NODULAR FOCALNODULAR FOCAL
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LESIONES BENIGNAS: HNF
• A classic focal nodular hyperplasia, paler than the surrounding liver, and with a distinct central stellate scar
HIPERPLASIA NODULAR HIPERPLASIA NODULAR FOCALFOCAL
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LESIONES BENIGNAS: HNF HIPERPLASIA NODULAR HIPERPLASIA NODULAR
FOCALFOCAL Diagnostico por Imágenes: Distinguir actividad de las células de Kupffer Delinear la cicatriz central
80% captan Tc-99m (tb algunos adenomas y HCC)
ECO: iso ó hipo. Cicatriz en 20% TC: trifasica
sin= hipo. Cicatriz en 30%. Ca++ sugiere otro diag art= hiper. port= iso. A veces la cicatriz es hiper
RM: no patognomonica T1= hipo ó iso; T2= iso ó poco hiper. Cicatriz. USPIO ó SPIO
DD: Aadenoma, HCC, Ca fibrolamelar, hemangioma gigante
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LESIONES BENIGNAS: HNF
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LESIONES BENIGNAS: ADENOMA Raro (aumentó desde 1960 por ACO)
También asociado a enfermedades metabolicas Diabetes Enf de deposito de glucogeno tipo I
Complicaciones: Hemorragia Transformacion a HCC
Solitario en 80%, cápsula en 30% Grandes vasos subcapsulares grasa y glucogeno en hepatocitos Tiende a crecer hemorragia y necrosis
ADENOMAADENOMA
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LESIONES BENIGNAS: ADENOMA
ADENOMAADENOMA
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LESIONES BENIGNAS: ADENOMA
ADENOMAADENOMA 80% no captan Tc-99m
ECO: inespecifica. Puede ser hiper por los lípidos. Hemorragia. Doppler: vascularidad periferica subcapsular. TC:
sin: hipo por los lipidos; hiper por la sangre ( sugestivo) art: refuerzo periferico transotorio port: iso ó hipo
RM: no patognomonica T1= hiper por grasa o sangre; T2= hiper por sangre Gd Dinámico: realce periferico temprano (inespecifico)
DD: HCC
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LESIONES BENIGNAS: ADENOMA
ADENOMAADENOMA
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LESIONES BENIGNAS: ADENOMA
ADENOMAADENOMA
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LESIONES BENIGNAS: ADENOMA
ADENOMAADENOMA
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LESIONES MALIGNAS: HCC Tumor primario más frecuente Variable distribución geográfica (factores predisponentes) 80% en cirróticos Nódulo de regeneracion nódulo displásico de bajo grado nódulo displásico de alto grado nódulo displásico con focos de HCC HCC pequeño HCC franco Puede presentarse como:
múltiples nódulos de distinto tamaño masa solitaria lesion infiltrante difusa
Necrosis y hemorragia (los mayores de 3cm) Grasa. Calcificaciones en 7,5%. No fibrosis ni cicatriz ( ColangioCa) Invasión vascular: trombosis
CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
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LESIONES MALIGNAS: HCC
• A 2.0 cm hepatocellular carcinoma arising in a chronic viral hepatitis; the tumor, which had a predominant acinar architecture, produced abundant bile
CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
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LESIONES MALIGNAS: HCC CARCINOMA CARCINOMA
HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
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LESIONES MALIGNAS: HCC ECO: sensibilidad de 50% en hígado cirrótico Doppler: invasión vascular TC:
Sin: masa/s hipo (excepto en higado graso). Ca++. Grasa Art: hiper (11% sólo en fase arterial). Shunts Port: hipo; iso. Diferencias lobares por infiltracion portal Cápsula hipo en sin y arterial; hiper en portal
RM: hipo en T1; hiper en T2 hipo en T1; hiper en T2 Cápsula hipo en T1 y T2 Grasa (FatSat), hemorragia, necrosis Invasión vascular Dinámico multifase: hipervascular
En un hígado cirrótico una masa que no cumple los criterios de quiste o hemangioma es un HCC hasta que se demuestre lo contrario
En un hígado cirrótico una masa que no cumple los criterios de quiste o hemangioma es un HCC hasta que se demuestre lo contrario
CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
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LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis
Alteración de la arquitectura por Fibrosis Necrosis Nódulos de regeneración
Alteración de la dinámica portal (afecta las técnicas que usan material de contraste) por
Shunt arterio-portal Efecto físico de los nódulos de regeneración Reducción del flujo venoso portal Colaterales portosistémicas
CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
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LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis
CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
sin contraste fase arterial fase portal
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LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis
CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
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LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis
CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
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LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis
CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
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LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis
CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
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LESIONES MALIGNAS: ColangioCa
Nace del epitelio biliar ductal (adenocarcinoma) De acuerdo en el sitio de origen:
Periférico: pequeños conductos interlobulares (60-70 años) De conductos mayores: conductos hepáticos Hiliar: de la bifurcación (Tumor de Klatzkin)
Factores predisponentes No relación con cirrosis (25% de los ColangioCa) Sobrevida a 3 años de 3% El intrahepático se presenta como:
Gran masa solitaria Múltiples masas confluentes Forma difusa
Patológicamente muestra abundante esclerosis Raro invasión vascular
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
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LESIONES MALIGNAS: ColangioCa
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Enfermedad quística biliar (Enfermedad de Caroli, quiste de colédoco)
Cálculos ductales intrahepáticos
Colangitis esclerosante
Parasitosis (clonorchiasis, opistorchiasis)
Atresia biliar congénita
Exposición al thorotrast
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
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LESIONES MALIGNAS: ColangioCa
• Peripheral cholangiocarcinoma secondary to remote Thorotrast exposure; a dominant mass replaces the entire left lobe, while the multiple secondary nodules in the right lobe mimic metastasis
• The plain film of the abdomen still reveals residual Thorotrast in the spleen and peripancreatic lymph nodes
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
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LESIONES MALIGNAS: ColangioCa
• Several larger triads within the liver were expanded and fibrotic; tumor was present within the ductal system, but was not invasive
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
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LESIONES MALIGNAS: ColangioCa
• A malignant stricture caused by tumor encasing the hepatic ducts as they ramify through the liver
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
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LESIONES MALIGNAS: ColangioCa ECO: hiper homogeneo. También hipo e iso,
TC: sin: hipo, irregular. A veces hiper central por mucina con: masa hipo, con fino refuerzo periférico incompleto y áreas hiper en fases arterial y portal Hiliar: de la bifurcación (Tumor de Klatzkin)
RM: inespecífico (iso ó hipo en T1; hiper en T2) La forma escirra es hipo en T2 Gd dinámico: anillo incompleto de refuerzo con refuerzo central progresivo en imágenes tardías ColangioRMI
Dilatación de la vía biliar
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
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LESIONES MALIGNAS: ColangioCa
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
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LESIONES MALIGNAS: ColangioCa
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
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LESIONES MALIGNAS: ColangioCa
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
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LESIONES MALIGNAS: ColangioCa
COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA
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METASTASIS
• De 15 a 20 veces más frecuentes que los tumores primarios• Primarios más frecuentes
Colon Pulmón Páncreas Mama
• Hipervasculares: Carcinoide Leiomiosarcomas Carcinoma renal Carcinoma tiriodeo Insulares pancreáticos Más raro: mama y melanoma
• Quísticas: Ovario, Páncreas• Calcificadas: Colorrectal
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METASTASIS
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METASTASIS
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METASTASIS
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METASTASIS
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METASTASIS
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METASTASIS
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METASTASIS
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METASTASIS
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METASTASIS
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METASTASIS
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PATOLOGIA DIFUSA (titulo)
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LESIONES DIFUSAS Imágenes para diagnóstico y
caracterización• Causa de la enfermedad difusa• Extensión de la enfermedad (cirrosis)• Hipertensión portal• Complicaciones:
trombosis de la vena porta HCC
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LESIONES DIFUSAS• Cirrosis• Sobrecarga de hierro• Enfermedad de Wilson• Sindrome de Budd-Chiari• Cambios grasos• Sarcoidosis• Amiloidosis• Esquistosomiasis• Tumores (HCC, MTS, linfoma)
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LESIONES DIFUSAS: CIRROSIS (TC)
• Lóbulo derecho fibrótico, de pequeño tamaño• Aumento de tamaño regenerativo de los lóbulos caudado e izquierdo• Relación caudado / lobulo derecho 0,65 (90% específico para cirrosis)
• Diámetro de vena porta 1,3 cm• Signos de HTPortal
CIRROSISCIRROSIS
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LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis
Alteración de la arquitectura por: Fibrosis Necrosis Nódulos de regeneración
Alteración de la dinámica portal (afecta las técnicas que usan material de contraste) por:
Shunt arterio-portal Efecto físico de los nódulos de regeneración Reducción del flujo venoso portal Colaterales portosistémicas
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LESIONES DIFUSAS: CAMBIOS GRASOS
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CAMBIOS GRASOSCAMBIOS GRASOS
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51766 Esteatosis+area normal01
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51766 Esteatosis+area normal10
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12540 higado supergraso 2.jpg
![Page 102: segmentacion 1(de Taveras).jpg](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062318/5528bde5497959977d8fcb42/html5/thumbnails/102.jpg)
18283-AREA GRASA FOCAL1
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18283-AREA GRASA FOCAL5
![Page 104: segmentacion 1(de Taveras).jpg](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062318/5528bde5497959977d8fcb42/html5/thumbnails/104.jpg)
71603 higado graso focal1
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71603 higado graso focal1
![Page 106: segmentacion 1(de Taveras).jpg](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062318/5528bde5497959977d8fcb42/html5/thumbnails/106.jpg)
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