Download - 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia
![Page 1: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/1.jpg)
巨幼细胞贫血Megaloblastic Anemia
![Page 2: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/2.jpg)
一、概述1. 定义 由于叶酸、 Vit B12 缺乏引起 DNA 合
成障碍造成的贫血。2. 病因( 1 )摄入不足 ( 2 )代谢障碍( 3 )需要增加( 4 )长期服用某些药物
![Page 3: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/3.jpg)
二、临床表现• 一般有慢性贫血症状,面色柠檬黄;• 消化道症状;• 神经系统症状
![Page 4: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/4.jpg)
三、实验室检查
(一)血象 见图(二)骨髓象见图(三)叶酸、 Vit B12 测定 有生物学法和放射免疫法,后者较佳• 血清 Vit
B12 < 100~140ng/ml(74~103pmol/L) ;• 红细胞叶酸测定< 227nmol/L(<100ng/ml)
下一张
![Page 5: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/8.jpg)
MA 血象:红细胞大小不均,易见大红细胞、巨红细胞、椭圆形红细胞。一个分叶过多的中性粒细胞。可见高色素性大红细胞、中心淡染区消失。
![Page 9: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/9.jpg)
MA 血象:双核巨晚幼红细胞、含一个 Howell-Jolly 小体,嗜多色性红细胞中有一个 Cabot 环。易见高色素性红细胞、椭圆形红细胞。
![Page 10: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/10.jpg)
MA 血象:可见巨中幼红细胞和巨晚幼红细胞。红细胞大小不等,易见大红细胞、巨红细胞。
返回
![Page 11: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/12.jpg)
MA 骨髓象:有核细胞增生明显活跃
![Page 13: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/17.jpg)
MA 骨髓象:巨中幼红细胞,胞体巨大、核染色质疏松呈细颗粒状。巨中性晚幼粒细胞,胞体较大、核染色质疏松。
![Page 18: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/18.jpg)
MA 骨髓象:巨中幼红细胞和巨中性晚幼粒胞体较大、核染色质疏松,巨晚幼红细胞中含 5 个Howell-Jolly 小体。
![Page 19: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/19.jpg)
MA 骨髓象:巨早幼红细胞和巨中幼红细胞增多,巨晚幼红细胞胞浆中有 4 个 Howell-Jolly 小体。
![Page 20: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/20.jpg)
MA 骨髓象:早、中、晚个阶段巨幼红细胞增多,可见核分裂的巨幼红细胞。
![Page 21: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/21.jpg)
MA 骨髓象:巨核细胞核染色质较细致呈分叶状。
![Page 22: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/22.jpg)
返回
MA 骨髓象糖原染色:巨幼红细胞糖原染色阴性、成熟中性粒细胞阳性(紫红颗粒),表明巨幼红细胞为良性增生。
![Page 23: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/23.jpg)
叶酸缺乏症:• 血 清 叶 酸 测 定 <6.81nmol/L(<3ng/
ml) ,• 红细胞叶酸测定 <227nmol/L ,能反
映机体叶酸总体水平及组织的叶酸水平。
![Page 24: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/24.jpg)
(四)其他
肝 功能 、 HBV 、 HCV 以 排除肝病。
![Page 25: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/25.jpg)
(五)诊断和鉴别诊断国内标准
1 .临床表现( 1 )一般有慢性贫血症状。( 2 )有消化道症状,食欲不振或消
化不良,舌痛、舌红、舌乳头萎缩较常见。
( 3 )神经系统症状,多见于维生素B12 缺乏者。
![Page 26: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/26.jpg)
2 .实验室检查( 1 ) 大 细 胞 贫 血 , 平 均 红 细 胞 体 积
( MCV ) >100fl ,多数红细胞为大椭圆形( 2 )白细胞和血小板可减少,中性分叶核分叶过
多( 3 )骨髓呈巨幼细胞贫血形态改变( 4 )叶酸测定,血清叶酸 <6.81nmol/L ,红细胞
叶酸 <227nmol/L ;( 5 )血清维生素 B12 测定 <74~103pmol/L ,红细
胞叶酸测定 <227nmol/L ;( 6 )血清维生素 B12 测定 <29.6pmol/L( 7 )血清内因子阻断抗体阳性( 8 )放射性核素双标记维生素 B12 进行吸收试验,
24 小时维生素 B12 排出量 <10% 。
![Page 27: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/27.jpg)
具备上述 :• 1 的 ( 1 ) 或 ( 2 ) , 和 2 的 ( 1 ) 、
( 3 )或( 2 )、( 4 )者诊断为叶酸缺乏的巨幼细胞贫血;
• 具备 1 的( 1 )或( 2 ),和 2 的( 1 )、( 3 )或( 2 )、( 5 )者诊断为维生素 B12
缺乏的巨幼细胞贫血;• 具备上述 1 的( 1 )、( 2 )、( 3 ),和
2 的( 1 )、( 3 )、( 6 )、( 7 )者怀疑有恶性贫血,( 8 )为 确诊试验。
![Page 28: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/28.jpg)
鉴别: » MDS-RA 、 AML-M6 ;» 少数巨幼贫可有明显的全血细胞减
少,与 AA 鉴别;» 肝病;» Vit B12 缺乏症与神经系统疾病;» 溶贫
![Page 29: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/29.jpg)
治疗:1 .病因治疗2. 补充治疗 ( 1 )维生素 B12 的补充 ( 2 )叶酸的补充
![Page 30: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/30.jpg)
疗效标准:国内标准1 .有效:经过治疗后患者的症状贫血及消化系统症状消失;血象恢复正常,粒细胞分叶过多现象消失;骨髓象恢复正常。2. 部分有效:经过治疗后患者的症状明显改善;血红蛋白可上升 30g/L ;骨髓细胞形态基本正常。3 .无效:经过治疗后患者的临床、血象、骨髓象均无改变。
![Page 31: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/31.jpg)
83-year-old man admitted to hosptical complaining of increasing weaken.Lab:Hb 73.0g/L,MCV 144.0fl,MCHC 324g/L,RDW not available.Serum B12 level<100pg/ml(<74pmol/L);LLN at reference lab 250 pg/ml(185pmol/L).Serum and red-cell folates normal.DIAGNOSIS:severe megaloblastic anemia due to vitamin B12 deficiency.Field shows marked anisocytosis.Given an MCV of 144.0fl,it is likely that most cells in this field are macrocytes.
Case 1
![Page 32: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/32.jpg)
Giant oval macrocyte.At lest two of the other cells in this field are macrocytic,given an MCV of 144.0fl(x500).
![Page 33: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/33.jpg)
Oval and round macrocytes.Nonspecific poikilocytes x3 also present(x500).
![Page 34: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/34.jpg)
Marked anisocytosis.Note stark contrast between tiny microcytes x2 and large classic oval macrocytes x4(x500).
![Page 35: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/35.jpg)
Oval macrocytes x2 with schistayte(x500)
![Page 36: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/36.jpg)
Scattered macroovalocytes.
![Page 37: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/37.jpg)
Array of hypersegmented neutrophils(x500).
![Page 38: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/38.jpg)
病例分析: 男, 61 岁。因面色苍白、乏力、消
瘦 4 个月。 体格检查: 36℃,脉搏 94 次 / 分,
呼吸 19 次 / 分,血压 14/8kPa ,发育正常,营养中等,中度贫血貌,神情,全身浅表淋巴结无肿大,结膜苍白,巩膜无黄染。胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心界不大,心率 94 次 / 分,心率整齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾未触及,无病理性反射,双下肢无浮肿。
![Page 39: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/39.jpg)
实验室检查: 血象 白细胞 2.6×109/L 、血红蛋白 68g/L 、红
细 胞 1.54×1012/L 、 平 均 红 细 胞 体 积138.2fl 、 MCH44.2pg 、 MCHC342g/L ,血小板 41×109/L ,网织红细胞 0.018 , Hct0.21 ,铁蛋白 572.6ug/L (正常值 16.4~323.00ug/L ),维生素 B12 为 0 (正常值 187~1059ng/L ),叶酸 5.5pg/L (正常值 2.9~18.7pg/L );钡剂灌肠:未 见 器 质 性 病 变 结 肠 ; 胃 镜 : 慢 性 胃炎, HP ( - )。 B超:前列腺增大,肝脾、胆、双肾无异常。骨髓:增生减低,粒系、红系比例 为 2.1/1 ,粒系占 40% ,见核右移现象,大量中毒颗粒,红系占 19% ,可见类巨幼变现象,豪焦氏小体。巨核细胞 4 个,余未见异常。
![Page 40: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/40.jpg)
习 题• 发生巨幼细胞贫血,往往是由于体内缺
乏 或 。该病患者血象呈 ,骨髓象主要表现为
。
维生素 B12 叶酸
大细胞正色素贫血三系细胞巨幼样变
![Page 41: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/41.jpg)
• 叶酸缺乏的原因除外的是:A 、摄入量不足B 、需要量增加或消耗增加C 、吸收不良D 、药物因素E 、内因子缺乏E
![Page 42: 巨幼细胞贫血 Megaloblastic Anemia](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012302/56813211550346895d986966/html5/thumbnails/42.jpg)
• 下列关于巨幼细胞贫血叙述正确的是:A 、小细胞低色素性贫血B 、中性粒细胞出现巨形杆状核和核分叶 过多C 、可见胞质发育落后于胞核现象D 、可出现异食癖、反甲等临床症状E 、骨髓象仅表现粒细胞系的巨幼样变
B