![Page 1: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/1.jpg)
Thoraxtrauma
Rickard Lindblom
ST-läkare thoraxkirurgi
Thoraxkliniken
Akademiska sjukhuset
![Page 2: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/2.jpg)
Introduktion
• C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax.
�De flesta av dessa dödsfall är omedelbara.
• De patienter som når sjukhus är därför en selekterad grupp
av vilka de flesta överlever med adekvat handläggning.
• Mindre än 15% kräver kirurgi (d.v.s. mer än bülowdrän).
![Page 3: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/3.jpg)
Som vanligt:
A-B-C-D-E
Vad gäller vid
thoraxtrauma?
![Page 4: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/4.jpg)
Klassificering
Massiv lungkontusionSpräng
Aortaruptur, skador på trachea eller bronker, diafragma ruptur
DecelerationIndirekt
Rupturerad oesophagus, rupturerad bronk, hjärtkontusion, lungkontusion
Krosskada
Hjärtkontusion, lungkontusion, revbens och sternumfrakturer
Trubbigt
Laceration av hjärta, stora kärl, luftvägar, lungparenkym, oesophagus, diafragma
PenetreradeDirekt
Typiska SkadorMekanismKategori
![Page 5: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/5.jpg)
Organöversikt
![Page 6: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/6.jpg)
Sex specifika thoraxskador som är omedelbart livshotande-men som kan åtgärdas relativt enkelt
• Övertryckspneumothorax
• Öppen pneumothorax
• Massiv hemothorax
• Multipla revbensfrakturer, flail-chest
• Hjärttamponad
• Luftvägsobstruktion
![Page 7: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/7.jpg)
Ventil-/ övertrycks-pneumothorax
• Sekundärt till laceration på luftväg, ger luftläckage in till pleura
• Luft strömmar ut till pleura vid inandning - kan inte läcka tillbaka
vid utandning – ventileffekt�övertryck
• Diagnos: andningspåverkan, ensidig avsaknad av andningsljud,
venstas på halsen.
• Lungröntgen: pneumothorax, överskjutning av trachea och
mediastinum.
Varför dör man? D.v.s. vad är mekanismen?
![Page 8: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/8.jpg)
• Dekompression, nål i andra interkostalrummet,
mid-klavikulärt, bekräftar diagnos, lättar på trycket
• Bülaudränage
Behandling?
![Page 9: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/9.jpg)
Kan en frontal lung rtg alltid påvisa ptx?
![Page 10: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/10.jpg)
En antero-posterior rtg kan missa ptx som ligger framför-
re evaluera trauma pat! Var frikostig med lung rtg!
![Page 11: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/13.jpg)
Och detta då? Något annorlunda?
![Page 14: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/14.jpg)
Öppen pneumothorax
• Skada i bröstkorgsväggen• Atmosfärtryck och intrathorakalatryck
ekvilibrerade• Lungan kollaberar och förblir kollaberad om
ej övertrycksandning• Täcka med plast• Bülaudränage• Operation- akut! Hur går ett
andetag till??
![Page 15: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/16.jpg)
Massiv hemothorax
• Ofta penetrerande skada, kan vara trubbigt våld
• Skador medialt om bröstvårtor eller scapula indikerar
skada på hjärta eller de stora kärlen
• Komprimerad lunga, försämrad syrsättning, hypovolemi
• Massiv haemothorax >1500ml
• Diagnos: dämpad perkussion, nedsatta andningsljud,
tecken på hypovolemi (hypotension, tachycardi…)
Diff mot ptx?
![Page 17: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/19.jpg)
Hemothorax
• Behandling: – Ersätta blodförluster– Bülaudränage grovt 28 F+, posteriort om
midaxilärlinje, femte interkostalrummet– Interkostalkärl, lungparenkym, stora kärl, hjärta– kirurgisk exploration för åtgärdande av blödning
(thorakotomi, sternotomi) om:• Fortsatt blodförlust på mer än 150-200 ml/h i 2-4h• Mer än 1000ml på en gång• Cirkulatoriskt instabil trots blodtransfusion
![Page 20: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/20.jpg)
Flail chest
Instabil bröstkorg med paradoxalt, inadekvat
andningsarbete.
![Page 21: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/21.jpg)
Multipla revbensfrakturer +/-sternumfraktur
• Svåra krosskador.
• Skadade delen av bröstkorgen rör sig paradoxalt, inadekvat andningsarbete
• Ofta associerad hemothorax
• Huvudorsaken till hypoxi oftast lungkontusion
• Behandling: initialt respirator, bülaudränage, smärtlindring, epidural
• Försiktighet med övertransfusion (förvärrar lungkontusion)
![Page 22: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/23.jpg)
Bülau-dränage 1(2)
• Fjärde eller femte interkostalrummet, något bakom främre axilarlinjen
• Aldrig under bröstvårtehöjd!!!• Tvätta och klä, lokalanestesi, känn med nålen,
aspirera• Skär ner till revbenet, därefter trubbig dissektion över
revbenets ovansida• Öppna pleura trubbigt med peang, för därefter in
fingret hela vägen, känn att du är rätt
![Page 24: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/24.jpg)
Bülau-dränage 2(2)
• För in dränaget med peang (eller troacar försiktigt), dränaget skall glida i position lätt, imma eller blod/pleuravätska visar att du är rätt
• Vätska – drän bakåt, nedåt• Luft – drän uppåt, framåt• Koppla ifrån respirator då du för in dränaget• Anslut dränaget till sug (15cm H2O)• Fäst dränaget vid huden – ordentligt!• Kontrollera med lungröntgen• Kolla slangkopplingarna
![Page 25: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/32.jpg)
Hjärttamponad
• Oftast penetrerande skada, kan vara trubbigt våld eller deceleration
• Blödning in i hjärtsäcken som hindrar det venösa inflödet till hjärtat
• Diagnos:– Förhöjt central ventryck, halsvensstas, hypotension,
nedsatt hjärtljud– (Lungröntgen), Eko
Diff mot övertrycksptx?Hur är tamponad dödligt?
![Page 33: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/33.jpg)
Hjärttamponad
• Behandling:– Perikardtappning – försiktighet... – Små volymer stor effekt, kan förvärra blödning– Överväg sternotomi / thoracotomi om blodig
perikardtappning, cirk. instabil, för utrymning av tamponad och suturering av ev. blödningskälla
![Page 34: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/34.jpg)
Pericardtappning
• EKG (och Ulj om vana)
• Tvätta och klä subxiphoidalt
• Punktera skinnet 1-2 cm nedom vänster xiphokondrala föreningen, grov nål, 45 grader upp mot vänster skapula
• Aspirera. Kontrollera EKG, vid EKG förändringar dra tillbaka nålen, aspirera så mycket blod som möjligt
• Vid blodigt utbyte, överväg kirurgisk exploration
![Page 35: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/35.jpg)
Akut thoracotomi/sternotomi
• Hög mortalitet och bör endast utföras i yttersta nödfall, helst på op. sal av thoraxkirurg
• Indikation:– Penetrerande trauma med stor okontrollerbar blödning– Diagnostiserad hjärttamponad– Okontrollerbar livshotande blödning in i luftvägar
• Syfte: Undanröja tamponad, inre hjärtmassage, klämma av aorta descendens
• Stilla blödning på hjärta, stora kärl, sätta tång över lunghilus, lungresektion ev. stapler
• Men: Thorakotomi vid trubbigt våld är nästan alltid utsiktslöst...
![Page 36: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/36.jpg)
Incisioner
![Page 37: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/37.jpg)
Akut thorakotomin: vänstersidig
posterolateral thorakotomi
Access: hjärta, vä lunga, aorta descendens-
obs! dubbellumen tub nästa gång...
![Page 38: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/38.jpg)
Clamshell
![Page 39: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/39.jpg)
Potentiellt livshotande thoraxskador
• Lungkontusion
• Hjärtkontusion
• Traumatisk aortaruptur
• Diafragmaruptur
• Skador på trachea, bronker
• Skada på oesophagus
![Page 40: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/40.jpg)
Lungkontusion• Avgörande faktor i M o M associerad med
thoraxtrauma- VARFÖR?• Progressivt förlopp
• initial blödning och ödem• följs av ackumulering av interstitiell vätska och
nedsatt diffusion över alveoler• Atelektaser, nedsatt lungcompliance och ökat
motstånd i luftvägarna• Behandling:
– Respirator– ECMO
Obs! Barn- lungkontusion
utan revbensfrakturer!
![Page 41: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/43.jpg)
Hjärtkontusion
• Ofta underdiagnostiserat vid thoraxtrauma• Trubbigt våld, deceleration• Diagnos: hjärtenzymer, EKG, Ekokardiografi• Behandlas/övervakas som hjärtinfarkt:
�Enzymserie och telemetri.• Åtgärdande av ev. klaffskador, ev. angiografi• Vänsterkammardysfunktion ev. IABP
(aortaballongpump).
![Page 44: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/44.jpg)
Traumatisk aortaruptur
• Omedelbart dödlig i 90%!
• Declerationsvåld
• Skada efter avgången vä subclavia, sitter fast vid ligamentum arteriosum,
• Breddökat mediastinum, ev. pleuravätska
• CT, aortografi
• Stentning (ev. öppen operation)
![Page 45: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/45.jpg)
Ligamentum arteriosum=
ductus arteriosus
![Page 46: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/46.jpg)
Vad ser ni?
![Page 47: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/49.jpg)
Diafragmaruptur
• Oftast trubbigt våld• Röntgen ev. med kontrast• Vanligtvis vänster sida eftersom levern
skyddar höger• Tillgång för suturering genom
laparotomi• Underdiagnosticerat!
![Page 50: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/55.jpg)
Pericardiocentes
![Page 56: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/56.jpg)
Lungkontusion
• Vanlig skada med olika allvarlighetsgrad• Avgörande faktor i morbiditet och mortalitet
associerad med thoraxtrauma• Progressivt tillstånd över flera dagar, initial blödning
och ödem följs av ackumulering av interstitiell vätska och nedsatt diffusion över alveolarmembran
• Atelektaser, nedsatt lungcompliance och ökat motstånd i luftvägarna, ökad infektionsrisk
• Behandling:• Respirator• ECMO
![Page 57: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/58.jpg)
Skada på trachea, bronk
• Skada på lägre luftvägar (intrathorakalt) har hög
mortalitet…såklart.
• Extensiv mängd subcutant emfysem, pneumomediastinum,
ev. pneumothorax.
• Både peneterande och trubbigt våld.
• Vid bronkskada ofta också haemoptys, ventilpneumothorax
• Intubera (fiberoptiskt), ventilera, dränage, ev. stent/operera
![Page 59: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/59.jpg)
Vad ser ni?
![Page 60: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/60.jpg)
Vad ser ni?
![Page 61: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/61.jpg)
Röntgendiagnostik
– Viktigaste undersökningen - slätröntgen– Så tidigt som möjligt– gärna sittande, stående (sällan möjligt)– CT– Aortografi
![Page 62: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/62.jpg)
Smärtlindring
• Thoraxtrauma är smärtsamt- revben, pleura, -
viktigt att underlätta andning genom att
minimera smärtor
• Lokalanestetika kan administreras vid
revbensfrakturer� intercostal blockader!
• Thorakal EDA det bästa. (risker med ThEDA?)
![Page 63: Thoraxtrauma...Introduktion • C:a 25% av alla traumadödsfall beror på skador i thorax. De flesta av dessa dödsfall är omedelbara. • De patienter som når sjukhus är därför](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022060815/6093b2e62724245cb36e2792/html5/thumbnails/63.jpg)
Interkostalblockad
• Marcain (långverkande), 5mg/ml 2-3ml/interstitie
• 10-15mg/nerv, max 10 nerver, d.v.s. 150mg
• Alt. 2,5mg/ml 4-6ml/interstitie