Download - Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии
![Page 1: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/1.jpg)
Ш О К
Ассистент кафедры анестезиологии и
реаниматологии ИГМУ Лаврешина Т. А.
2013 год
Иркутский Государственный Медицинский УниверситетКафедра Анестезиологии и Реаниматологии
![Page 2: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/2.jpg)
Тонус сосудов( ОПСС)
ОЦК МОК ( УО * ЧСС )
АД
![Page 3: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/3.jpg)
ШОК
Несоответствие емкости сосудистого русла к
объему циркулирующей крови
![Page 4: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/5.jpg)
Детерминанты гемодинамического профиля
ЦВД – измеряемый показатель, характеризующий давление наполнения ПЖ. Норма 5 – 8 мм рт ст. (8-12 см.вод.ст.)
СВ (МОК) – интегральный показатель производительности ССС. Определяется как произведение УО на ЧСС. Зависит от сократительной способности миокарда и наполнения желудочков. Для оценки чаще используется показатель СИ = СВ/Sтела. Норма СИ 2,5 – 4 л/мин/м2.
ОПСС. Показатель характеризующий постнагрузку для ЛЖ. Определяется расчетным способом: ОПСС = 80 x (АДср - ЦВД) / СВ. Норма 780 – 1700Чаще используют ИОПСС = ОПСС/ Sтела.
![Page 6: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/6.jpg)
Кардиогенный шок всегда резкое снижение
сердечного выброса90 % случаев - причина Инфаркт миокарда90 % случаев - причина Инфаркт миокарда
Звенья патогенеза:Звенья патогенеза:
-значительное снижение сократительной -значительное снижение сократительной способности миокардаспособности миокарда
-уменьшение сердечного выброса-уменьшение сердечного выброса
-артериальная гипотония-артериальная гипотония
-компенсаторная гиперкатехолемия-компенсаторная гиперкатехолемия
-спазм артериол и ОПСС-спазм артериол и ОПСС
-тканевая гипоксия и метаболический -тканевая гипоксия и метаболический ацидозацидоз
![Page 7: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/7.jpg)
Формы кардиогенного шока:
-Рефлекторный-Аритмогенный-Истинный-Рефрактерный или ареактивный
![Page 8: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/8.jpg)
Клиника кардиогенного шока: шока:
Нарушение сознания Нарушение микроциркуляции кожных
покровов Снижение систолического артериального
давления ниже 80 мм.рт.ст Снижение пульсового давления до 20 мм.рт.ст и ниже Брадикардия менее 60 или тахикардия
более 120, аритмии Олигоурия
![Page 9: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/9.jpg)
АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЕ ИНОТРОПНЫХ СРЕДСТВ
АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЕ ИНОТРОПНЫХ СРЕДСТВ
ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ХСН, ОТЕК ЛЕГКИХ, ШОК
Гиповолемия Снижение СВ Нарушение ритма
Восполнениеобъема
Какое АД? Коррекция
САД<70mmHg, шок САД - 70-100 mmHg, шок САД - 70-100,нет шока САД >100 mHg
Адреналин 0,5-30μg/minили допамин 5-20μg/kg/min
Допамин2,5-20μg/kg/minвозможно добадреналина
Добутамин2,5-20μg/kg/min
Нитроглицерина 10-20μg/minили Нитропруссид0,1-5,0μg/kg/min
L.H. Opie, 2001
![Page 10: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/10.jpg)
Классификация острой сердечной недостаточности
при инфаркте миокарда (по Killip)Тяжесть СН, прогноз и необходимость гемодинамического мониторинга определяются на основании ФИЗИКАЛЬНОГО и РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО исследований. Если коронарный кровоток восстановлен, то летальность ниже указанной.
КЛАСС I : признаков дисфункции ЛЖ нет, больничная летальность - 6% мониторирования гемодинамики не требуется
КЛАСС II : диастолический ритм галопа и умеренный и среднетяжелый застой в легких. Больничная летальность – 30%. Требуется мониторинг гемодинамики.
КЛАСС III : Тяжелый отек легких, больничная летальность – 40%. Требуется мониторинг.
КЛАСС IV : шок, больничная летальность – 80-90%. Требуется мониторинг.
![Page 11: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/11.jpg)
Современная стратегия ведения пациента с кардиогенным шоком
Экстренная коронарная ангиография и баллонная коронарная ангиопластика на фоне внутриаортальной баллонной контрпульсации
В зависимости от гемодинамики — введение инотропных, вазопрессорных и снижающих постнагрузку средств
ИВЛ: снижает энергетические затраты на дыхание, уменьшает потребность миокарда в кислороде
Экстренное ЧКВ / коронарное шунтирование
Рефрактерный шок: внутриаортальная баллонная контрпульсация или вспомогательное кровообращение.
![Page 12: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/12.jpg)
Внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВАБКП – метод поддержки кровообращения, основанный на синхронизированном с работой сердца раздувании баллона на конце установленного в аорту катетера
Цель проведения ВАБКП - уравновесить потребность миокарда в кислороде с его доставкой.
Систола Диастола
![Page 13: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/13.jpg)
Прогноз: несмотря на тромболизис, внутриаортальную баллонную контрпульсацию и применение инотропных средств летальность превышает 70%.
Экстренная баллонная коронарная ангиопластика снижает летальность до 40—50%.
Баллонная коронарная ангиопластика особенно эффективна:
у поступивших в стационар сразу после начала инфаркта миокарда
в возрасте до 65 лет, при первом инфаркте миокарда, при одно- или двухсосудистых поражениях, при синдроме оглушенного миокарда.
![Page 14: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/14.jpg)
Геморрагический шок
комплекс изменений, возникающих в ответ на патологическую кровопотерю и характеризуется синдромом малого выброса, гипоперфузией тканей, полисистемной и полиорганной недостаточности.
![Page 15: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/15.jpg)
Геморрагический шок
В ответ на снижение ОЦК при кровопотере организм отвечает рядом компенсаторных реакций, которые при неустраненной причине шока трансформируются в патологические
При прогрессировании шока формируется полиорганная недостаточность: РДСВ, ОППН, декомпенсация синдрома ДВС крови, сердечная недостаточность, отек головного мозга и процесс вступает в необратимую фазу, летальность при которой составляет 70-80%.
![Page 16: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/16.jpg)
Острая кровопотеря, снижение ОЦК, венозного возврата и сердечного выброса приводят к активации симпатико-адреналовой системы, что ведет к спазму сосудов, артериол и прекапиллярных сфинктеров в различных органах, включая мозг и сердце.
![Page 17: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/17.jpg)
Происходит перераспределение крови в сосудистом русле, аутогемодилюция (переход жидкости в сосудистое русло) на фоне снижения гидростатического давления. Продолжает снижаться сердечный выброс, возникает стойкий спазм артериол, изменяются реологические свойства крови (агрегация эритроцитов "сладж" - феномен).
![Page 18: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/18.jpg)
В дальнейшем периферический сосудистый спазм cтaнoвится причиной развития нарушений микроциркуляции и приводит к необратимому шоку, который подразделяется на следующие фазы:
- фаза вазоконстрикции со снижением кровотока в капиллярах
- фаза вазодилатации с расширением сосудистого пространства и снижением кровотока в капиллярах;
- фаза диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
- фаза необратимого шока.
![Page 19: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/19.jpg)
Степень тяжести шока:Степень тяжести шока:
По индексу Алговера-Брубера-Бури
Шоковый индексЧСС/САД
Норма=0,5
![Page 20: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/20.jpg)
Степени тяжести шока:Степени тяжести шока:
КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКА
КОМПЕНСИРОВАННЫЙКОМПЕНСИРОВАННЫЙ
ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ОБРАТИМЫЙДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ОБРАТИМЫЙ
ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ НЕОБРАТИМЫЙНЕОБРАТИМЫЙ
![Page 21: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/21.jpg)
Степени тяжести геморрагического шока.
1 степеньАД сист 90-100 мм рт ст,ЧСС до 100 в мин, кровопотеря до 1л,
дефицит ОЦК до 15%
2 степень АДсист 70-90 мм рт ст, ЧСС 100-110 в мин, кровопотеря 1-1,5 л, дефицит ОЦК 15-20%
3 степень АДсист менее 70 мм рт ст, ЧСС 110-120 в мин, кровопотеря 1,5 - 2 л, дефицит ОЦК 20-30%
4 степень терминальная, АД и пульс на периферических артериях не определяются
![Page 22: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/22.jpg)
Характер травмы Величина кровопот.(л)
Тяжелая травма груди 1,5-2,5 л
Тяжелая травма живота до 2,0 л
Рана размером с ладонь 0,5
Перелом таза 3-5 л
Перелом бедра 1-2,5 л
Перелом плеча/голени 0,5-1,5 л
Перелом костей предплечья
0,2-0,5 л
Перелом позвоночника 0,5-1,5 л
Перелом ребра 0,2-0,5 л
![Page 23: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/23.jpg)
КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОККОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК - снижение ОЦК до 20%. - снижение ОЦК до 20%. Артериальное давление в пределах 70-90 мм рт. ст., Артериальное давление в пределах 70-90 мм рт. ст., тахикардия до 110 в мин, ЦВД нормальное или умеренно тахикардия до 110 в мин, ЦВД нормальное или умеренно снижено, СИ - 3-3,5 л/мин м2.снижено, СИ - 3-3,5 л/мин м2. Сознание ясное, бледные теплые кожные покровы, Сознание ясное, бледные теплые кожные покровы, жажда, сухость во рту, темп диуреза более 30 мл/ч.жажда, сухость во рту, темп диуреза более 30 мл/ч. Активация коагуляции и может быть компенсированный Активация коагуляции и может быть компенсированный ДВС-синдром, компенсированный метаболический ацидоз. ДВС-синдром, компенсированный метаболический ацидоз. Гемоглобин 80-90 г/л.Гемоглобин 80-90 г/л.
ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОКДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК - снижение ОЦК более - снижение ОЦК более 20%. Артериальное давление ниже 70 мм рт. ст., 20%. Артериальное давление ниже 70 мм рт. ст., тахикардия более 120 в мин, ЦВД отрицательное, СИ тахикардия более 120 в мин, ЦВД отрицательное, СИ менее 3 л/мин м2. менее 3 л/мин м2. Эйфория, бледные, мраморные кожные покровы, холодный Эйфория, бледные, мраморные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз. Резкая жажда. пот, акроцианоз. Резкая жажда. Олигоанурия (темп диуреза менее 30 мл/ч). Явные Олигоанурия (темп диуреза менее 30 мл/ч). Явные признаки ДВС-синдрома, декомпенсированный признаки ДВС-синдрома, декомпенсированный метаболический ацидоз. метаболический ацидоз. Резкая одышка, поверхностное дыхание.Резкая одышка, поверхностное дыхание.
![Page 24: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/24.jpg)
Лечебная тактика:1.Временная остановка (жгут,зажим,повязка, эндоскопический гемостаз, хирургическое вмешательство – окончательный гемостаз)
2.О2-терапия через маску,интубация и ИВЛ
3.Оценка состояния:ЧСС,ЧД,SaO2,ЭКГ,уровень сознания,х-р травм
4.Катетеризация центральной вены,контроль ЦВД, забор крови (ОАК, группа крови,Rh,биохимия,коагулограмма, гематокрит, гемоглобин, газы крови, КЩС, лактат)
![Page 25: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/25.jpg)
5.ИТТ после установления факта кровопотери и катетеризации вен:
Цели
1. Восстановление ОЦК, устранение гиповолемии и обеспечение адекватного выброса2.Сохранение и восстановление кислородотранспортной функции крови3.Обеспечение адекватной микроциркуляции
![Page 26: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/26.jpg)
4.Сохранение и восстановление нормальной осмолярности5. Предупреждение агрегации форменных элементов крови и устранение синдрома сладжированиякристаллоиды 1-2 л,100 мл/мин до стабилизации АД ср не ниже 60. 2-ая вена- коллоиды, эритроцитарная масса –чтобы после инфузии Ht 30-32%. Контроль ЦВД.
![Page 27: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/27.jpg)
Пример МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ:
-Восполнение ОЦК: волювен 500 мл, гелофузин 500 мл, рефортан 500 мл, стабизол 500 мл, кристаллоиды. Объем инфузионной терапии: 200% от объёма кровопотери. Восполнение кислородной ёмкости крови : эритроцитарная масса (взвесь) до трех суток хранения. Основная задача - обеспечить адекватный транспорт и потребление кислорода. Ингибиторы протеаз Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, Вит.С 500 мг, этамзилат Na 250-500 мг, эссенциале 10 мл, Стимуляция диуреза и профилактика ОПН: реоглюман 400 мл, маннитол, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии, в/в эуфиллин 240 мг. Актовегин 10-20 мл в/в, Цитофлавин 10-20 мл в/в Антигистаминные препараты. Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном
источнике кровотечения.
![Page 28: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/28.jpg)
Критерии адекватности ИТТ
-Нb> 90 г/л-Ht > 35-30%
-ЦВД не менее +4 см. вод.ст.-Общий белок > 65 г/л
-Гликемия 7-10 ммоль/л-Стабилизация показателей
гемодинамики-Улучшение клинической
картины-Диурез-30 мл/ч
![Page 29: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/29.jpg)
Анафилактический шок-
это тяжелая, угрожающая жизни пациента это тяжелая, угрожающая жизни пациента аллергическая реакция немедленного типа, аллергическая реакция немедленного типа, протекающая преимущественно в жидких протекающая преимущественно в жидких
средах организма с участием системы средах организма с участием системы аллерген-антитело и клиническое проявление аллерген-антитело и клиническое проявление которой возникает в ближайшие минуты после которой возникает в ближайшие минуты после
воздействия аллерген а на воздействия аллерген а на сенсибилизированый организмсенсибилизированый организм
![Page 30: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/30.jpg)
Вероятность анафилактической реакции крайне высока при
наличии 3 критериев:
• Резкое начало и быстрое развитие симптомов• Жизнеугрожающие нарушения со
стороны ДП и/или дыхания и/или кровообращения
• Проявления со стороны кожи и/или слизистых(покраснение, уртикарная
сыпь,ангионевротический отёк)
![Page 31: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/31.jpg)
•Гемодинамический или коллаптоидный - паралич тонуса стенок мелких сосудов с резким увеличением емкости сосудистого русла
•Асфиксический - отек легких, отек Квинке
•Церебральный - нарушение функции ЦНС вплоть до неврологической симптоматики и комы
•Абдоминальный с клиникой «острого живота»
Клиника анафилактического шокаВарианты:
![Page 32: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/32.jpg)
1. Прекратить введение предполагаемого аллергена
2. Обеспечить оксигенацию – ингаляция О2 через маску, интубация ТБД, трахеотомия
3. Коррекция вазоплегии4. – препарат выбора адреналин 0,1%
-в\в5. Коррекция ОЦК, ГКС,
антигистаминные препараты
Первичные лечебные мероприятия
![Page 33: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/33.jpg)
В/в адреналин•Взрослый–болюсы по 50 микрограм•Ребёнок–1 микрограм/кг•При необходимости введения
повторных болюсов –начало в/в инфузии
![Page 34: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/34.jpg)
Ожоговый шокявляется первой стадией ожоговой болезни и развивается при поражении поверхности тела
на площади 15-20% при поверхностных и 9-10% при глубоких ожогах
Основное звено патогенеза:гиповолемия, развивающаяся вследствие
поражения сосудистой стенки
Выход из сосудистого русла белка (в основном альбумина) приводит к росту онкотического давления в интерстиции, что способствует еще более активному поступлению воды из
сосудов
![Page 35: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/35.jpg)
Для больших по площади ожогов
используется правило «девяток».
18
9
1
9
4.5
18
9 9
4.5
9 94 .5
7
4 .5
7
4 .5
7
18 181
![Page 36: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/36.jpg)
Размер ладони пациента соответст-вует 1% поверхности его тела.
![Page 37: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/37.jpg)
Основными причинами ОШ Основными причинами ОШ является потеря является потеря функциональных функциональных
возможностей кожного возможностей кожного покрова, покрова,
морфологические нарушения морфологические нарушения в области ожога и в области ожога и
патологическая импульсация патологическая импульсация с места травмыс места травмы
![Page 38: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/38.jpg)
Патофизиологические изменения при ожоговом шоке:
спазм периферических сосудов, а затем их расширение, замедление кровотока, стаз, нарушения свертывающей системы, микротромбозы, нарушение метаболических процессов,
гипоксия, ацидоз
![Page 39: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/39.jpg)
• нарушение проницаемости сосудистых и клеточных мембран,
выход плазмы в интерстициальное пространство
отеки с усугублением метаболических нарушений из-за увеличения расстояния между сосудистой стенкой и жизнеспособными клетками,
потери натрия и кальция
![Page 40: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/40.jpg)
гиповолемия через 6-8 часов, (вследствие теплопотери и испарения уходит < (25 + % ожога) х S тела (м2) мл/час, снижение сократительной способности миокарда, спазм легочных артерий из-за выброса катехоламинов и нарушение проницаемости сосудов с выходом воды в паренхиму легких,- снижение парциального давления кислорода крови,
![Page 41: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/41.jpg)
под действием гистамина, серотонина, тромбоксана А 2 наступает повышение резистентности дыхательных путей и увеличение "мертвого пространства" в дыхательных путях,что ведет к усугублению гипоксии и гипоксемии,
нарушение кровообращения в почках (олигурия, анурия), в печени (ранний острый гепатит) и желудочно-кишечном тракте (эрозивно-язвенные поражения),
![Page 42: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/42.jpg)
метаболические изменения,- снижение доставки кислорода и питательных веществ тканям, гипергликемия вследствие превращения гликогена в печени в глюкозу и ингибирования инсулина, включение анаэробного механизма метаболизма вследствие сниженной доставки кислорода в результате чего появляется большое количество кислых продуктов и усугубляется ацидоз.
![Page 43: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/43.jpg)
Индекс Франка (глубокий ожог - 3 единицы, поверхностный - 1 единица; ОДП 15-30 единиц).
Пример: S ожога 50% (20% глубокие ожоги) +
ОДП 3 степени = (30х1) + (20х3) + 30=120 единиц
Благоприятный прогноз – <30 единиц
Относительно благоприятный прогноз - 30-60 единиц
Сомнительный прогноз – 61-90 единиц
Неблагоприятный прогноз – > 90 единиц
![Page 44: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/44.jpg)
«Правило сотни» (только у взрослых)
Возраст больного + S ожоговой раны
Благоприятный прогноз – до 65 единиц
Сомнительный прогноз – до 90 единиц
Неблагоприятный прогноз – > 90 единиц
![Page 45: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/45.jpg)
Клиника ожогового шока::
ГипотонияТахикардияСнижение ОЦК (ЦВД)ОлигоанурияКонцентрация мочиПарез кишечникаНарушение МЦРНарушение сознанияСгущение крови
![Page 46: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/46.jpg)
Интенсивная терапия:- Обезболивание и седация- Обезболивание и седация
- Оксигенотерапия- Оксигенотерапия- Коррекция гиповолемии- Коррекция гиповолемии
- Антибактериальная - Антибактериальная терапиятерапия
- Симптоматическая - Симптоматическая терапиятерапия
![Page 47: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/47.jpg)
Лечебная тактика:
обеспечение проходимости дыхательных путей,катетеризация центральной вены и начало инфузии,наложение повязок на обожженные поверхности,катетеризация мочевого пузыря,введение зонда в желудок.
![Page 48: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/48.jpg)
Необходимо решить вопрос о наличии шока или возможности его развития;
при положительном решении этого вопроса следует приступить
к реализации мероприятий, обеспечивающих активную противошоковую терапию;
![Page 49: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/49.jpg)
. При тяжелом шоке в рассчитанном объеме должно быть 2/3 кристаллоидов и 1/3 коллоидов, а при крайне тяжелом шоке и ожогах свыше 50% поверхности тела кристаллоиды и коллоиды берутся в соотношении 1 : 1. Формулы инфузионной терапии:Evans, Moyer, Moore(10% m), Phillips(«двойной ноль»)У обоженных старше 50 лет суточный объем инфузионных средств из-за опасности перегрузки малого круга кровообращения уменьшается в 1,5 - 2 раза.
![Page 50: Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061614/5681385c550346895da008e7/html5/thumbnails/50.jpg)
ВОПРОСЫ?