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第二章 临床特征和诊断第二章 临床特征和诊断
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第一节 龋病的病理过程第一节 龋病的病理过程
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第二节 龋病的分类及临床表现第二节 龋病的分类及临床表现
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一、好发牙一、好发牙
恒牙 磨牙 > 双尖牙 > 智牙 > 上前牙 > 下
前牙
磨牙 6│6 7│7 > 6│6 7│7
乳牙 E│E > E│E > D > 上前牙 > 下前牙
恒牙 磨牙 > 双尖牙 > 智牙 > 上前牙 > 下
前牙
磨牙 6│6 7│7 > 6│6 7│7
乳牙 E│E > E│E > D > 上前牙 > 下前牙
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二、好发牙面二、好发牙面
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咬 面 咬 面
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邻面 邻面
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颊舌 颊舌
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基托
卡环基牙
基托
卡环基牙
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三、龋病的分类三、龋病的分类
按龋损深度
浅龋
按龋损深度
浅龋窝沟龋平滑面龋根面龋
窝沟龋平滑面龋根面龋
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中龋
深龋
中龋
深龋
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按龋病进展速度
急性龋 ( acute caries )
猛性龋 ( rampant caries )
按龋病进展速度
急性龋 ( acute caries )
猛性龋 ( rampant caries )
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慢性龋 ( chronic caries )
静止龋 ( arrested caries )
继发龋 ( secondary caries )
慢性龋 ( chronic caries )
静止龋 ( arrested caries )
继发龋 ( secondary caries )
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第三节 诊断及鉴别诊断第三节 诊断及鉴别诊断
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一、常用检查和诊断方法一、常用检查和诊断方法
视诊探诊温度诊X 线检查光导纤维照射其 它 : 显 微 放 射 摄 影 氩离子激光照射
视诊探诊温度诊X 线检查光导纤维照射其 它 : 显 微 放 射 摄 影 氩离子激光照射
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二、龋病的诊断二、龋病的诊断
浅龋
中龋深龋
浅龋
中龋深龋
窝沟龋平滑面龋根龋
窝沟龋平滑面龋根龋
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三、鉴别诊断三、鉴别诊断
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(一)浅龋的鉴别诊断(一)浅龋的鉴别诊断
病因 临床表现
浅龋 三联因素 发好部位,好发牙齿
釉质发育不全 牙胚胎时期感染等 部位不等
氟斑牙 高氟 对称分布,深褐色,质硬
釉质钙化不全 矿化程度低 任何牙面,表面光滑,大小不一
病因 临床表现
浅龋 三联因素 发好部位,好发牙齿
釉质发育不全 牙胚胎时期感染等 部位不等
氟斑牙 高氟 对称分布,深褐色,质硬
釉质钙化不全 矿化程度低 任何牙面,表面光滑,大小不一
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(二)深龋的鉴别诊断(二)深龋的鉴别诊断
深龋 慢性牙髓炎
主诉 无严重牙痛史 激发痛,自发痛,夜间痛
冷热诊 ↓激发痛,去除 ↑↑冷热激发痛
探诊 无穿髓 穿髓,探痛明显
深龋 慢性牙髓炎
主诉 无严重牙痛史 激发痛,自发痛,夜间痛
冷热诊 ↓激发痛,去除 ↑↑冷热激发痛
探诊 无穿髓 穿髓,探痛明显
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第四章 龋病的治疗第四章 龋病的治疗
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治疗目的治疗目的
终止病变过程,保护牙髓,恢
复牙齿的形态、功能、美观,维持
正常 关系。
终止病变过程,保护牙髓,恢
复牙齿的形态、功能、美观,维持
正常 关系。
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治疗原则治疗原则
早期龋,保守治疗
龋洞形成,修复性方法
深龋近髓,先保护牙髓,再修复
早期龋,保守治疗
龋洞形成,修复性方法
深龋近髓,先保护牙髓,再修复
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第一节 保守方法第一节 保守方法
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一、化学疗法 (chemical therapy)一、化学疗法 (chemical therapy)
化学药物处理龋损,使病变终止
或消除。
化学药物处理龋损,使病变终止
或消除。
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( 一 ) 适应证( 一 ) 适应证
恒牙早期龋
乳牙浅龋
静止龋
恒牙早期龋
乳牙浅龋
静止龋
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( 二 ) 药物( 二 ) 药物
氟化物
75% NaF 甘油 8% 氟化亚锡溶液
酸性磷酸氟化钠 含氟凝胶
硝酸银
10% 硝酸银 氨硝酸银
氟化物
75% NaF 甘油 8% 氟化亚锡溶液
酸性磷酸氟化钠 含氟凝胶
硝酸银
10% 硝酸银 氨硝酸银
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二、再矿化疗法(remineralizative therapy)二、再矿化疗法(remineralizative therapy)
( 一 ) 适应证( 一 ) 适应证
光滑面早期龋
龋易感者
光滑面早期龋
龋易感者
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( 二 ) 再矿化液( 二 ) 再矿化液 钙、磷、氟 钙、磷、氟
( 三 ) 应用方法( 三 ) 应用方法 漱口液,局涂 漱口液,局涂
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( 一 ) 适应证( 一 ) 适应证
窝沟可疑龋
面深沟裂
窝沟可疑龋
面深沟裂
三、窝沟封闭 (pit and fissue sealing)三、窝沟封闭 (pit and fissue sealing)
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( 二 ) 封闭剂( 二 ) 封闭剂
双酚 A 甲基丙烯酸缩水甘油酯双酚 A 甲基丙烯酸缩水甘油酯
( 三 ) 方法( 三 ) 方法清洁牙面→隔湿→酸蚀→涂布→光固化清洁牙面→隔湿→酸蚀→涂布→光固化
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第二节 修复性治疗第二节 修复性治疗
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一、牙体修复的生物学功能一、牙体修复的生物学功能
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( 一 ) 釉质( 一 ) 釉质
无基釉
釉柱的方向
釉质的厚度
无基釉
釉柱的方向
釉质的厚度
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(二)牙髓牙本质复合体(二)牙髓牙本质复合体
(三)牙骨质(三)牙骨质
(四)牙周组织(四)牙周组织
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二、牙体修复的基本原则、步骤二、牙体修复的基本原则、步骤
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( 一 ) 窝洞的预备( 一 ) 窝洞的预备
窝洞——龋洞经手术制备后形成
的洞形。
窝洞——龋洞经手术制备后形成
的洞形。
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1 .分类:
I 、Ⅱ、 III 、Ⅳ、Ⅴ
单面洞,复面洞,复杂洞
近中邻 面洞,远中邻 面洞
1 .分类:
I 、Ⅱ、 III 、Ⅳ、Ⅴ
单面洞,复面洞,复杂洞
近中邻 面洞,远中邻 面洞
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2 .基本原则
( 1 )去净龋坏组织
( 2 )保护牙髓
( 3 )尽量保留健康牙体组织
( 4 )预备抗力形、固位形
2 .基本原则
( 1 )去净龋坏组织
( 2 )保护牙髓
( 3 )尽量保留健康牙体组织
( 4 )预备抗力形、固位形
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抗力形
使充填体和余留牙齿能够承受咬
力而不会破裂的形状。
抗力形
使充填体和余留牙齿能够承受咬
力而不会破裂的形状。
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洞深 盒状洞形
洞深 盒状洞形
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阶梯预备 外形圆缓 去除无基釉,薄壁弱尖
阶梯预备 外形圆缓 去除无基釉,薄壁弱尖
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固位形
使充填体能保留于洞内承受 力后
不移位、不脱落的形状。
固位形
使充填体能保留于洞内承受 力后
不移位、不脱落的形状。
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侧壁固位( irictional walls )侧壁固位( irictional walls )
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倒凹固位 倒凹固位
![Page 45: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/45.jpg)
鸠尾固位 鸠尾固位
![Page 46: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/46.jpg)
梯形固位 梯形固位
![Page 47: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/47.jpg)
支架固位支架固位
![Page 48: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/48.jpg)
3 .窝洞预备的一般步骤:
( 1 )扩大开口
( 2 )去除龋坏组织
( 3 )设计洞形、制备外形
3 .窝洞预备的一般步骤:
( 1 )扩大开口
( 2 )去除龋坏组织
( 3 )设计洞形、制备外形
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原则 以病变为基础 扩展到健康牙体组织 外形应尽量避开承受 力部位 外形圆缓 邻面应位于接触区以外
原则 以病变为基础 扩展到健康牙体组织 外形应尽量避开承受 力部位 外形圆缓 邻面应位于接触区以外
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( 4 )制备抗力形、固位形
( 5 )修整、清理窝洞
( 4 )制备抗力形、固位形
( 5 )修整、清理窝洞
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(二)隔湿(二)隔湿
1 .吸水棉球,棉卷1 .吸水棉球,棉卷
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2 .吸唾器2 .吸唾器
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3 .橡皮障隔湿3 .橡皮障隔湿
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(三)窝洞消毒(三)窝洞消毒
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窝洞消毒药物要求:
1. 消毒力强,易于渗透而不刺激牙髓
2. 可促进继发性牙本质形成
3. 安抚、止痛作用而不着色
窝洞消毒药物要求:
1. 消毒力强,易于渗透而不刺激牙髓
2. 可促进继发性牙本质形成
3. 安抚、止痛作用而不着色
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常用的窝洞消毒药物:
1. 酚类
(1) 25%麝香草酚酒精溶液酚: Thymol 5.0g
95%酒精 200ml
用途:深度窝洞消毒
常用的窝洞消毒药物:
1. 酚类
(1) 25%麝香草酚酒精溶液酚: Thymol 5.0g
95%酒精 200ml
用途:深度窝洞消毒
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(2) 樟脑酚合剂配方:樟脑 6g
苯酚 3g
95%酒精 1ml
用途:中或深度窝洞消毒(3) 丁香油酚配方:丁香油酚 82%
橄榄油 18%
用途:轻微消毒作用、深龋的安抚 治疗、牙髓炎止痛
(2) 樟脑酚合剂配方:樟脑 6g
苯酚 3g
95%酒精 1ml
用途:中或深度窝洞消毒(3) 丁香油酚配方:丁香油酚 82%
橄榄油 18%
用途:轻微消毒作用、深龋的安抚 治疗、牙髓炎止痛
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2. 乙醇- 75%酒精
用途:复合树脂充填窝洞消毒
3. 硝酸银:常用氨化硝酸银用途: (1) 浅度窝洞消毒
(2) 浅龋的治疗
(3)脱敏
2. 乙醇- 75%酒精
用途:复合树脂充填窝洞消毒
3. 硝酸银:常用氨化硝酸银用途: (1) 浅度窝洞消毒
(2) 浅龋的治疗
(3)脱敏
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(四)垫底作基(四)垫底作基
目的
隔绝外界和修复材料的刺激,保护牙髓,垫
平洞底,形成充填洞型
目的
隔绝外界和修复材料的刺激,保护牙髓,垫
平洞底,形成充填洞型
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常用垫底材料可硬性 Ca(OH)2-Dycal
配方: 甲组成份 乙组成分Ca(OH)251% 三氧化钛 45.1
ZnO9.23 钨酸钙 15.2
硬脂酸锌 0.29 硫酸钙 0.6
氨磺酰乙基甲 J1-3 二醇脂 39.1
基苯 39.48 或水杨酸脂 用途: 1. 间接或直接盖髓治疗 2. 树脂充填前垫底材料
常用垫底材料可硬性 Ca(OH)2-Dycal
配方: 甲组成份 乙组成分Ca(OH)251% 三氧化钛 45.1
ZnO9.23 钨酸钙 15.2
硬脂酸锌 0.29 硫酸钙 0.6
氨磺酰乙基甲 J1-3 二醇脂 39.1
基苯 39.48 或水杨酸脂 用途: 1. 间接或直接盖髓治疗 2. 树脂充填前垫底材料
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三种粘固粉的主要成份、性能三种粘固粉的主要成份、性能
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(五)窝洞的充填(五)窝洞的充填
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口腔修复材料必须具备的性能: 能承受较大的咀嚼压力、扭力、冲击力,且耐磨
有可塑性,方便操作,但不要在短时间内变硬
颜色、透明度与牙齿相似,并且在口腔内不变色
化学性质稳定,不在唾液内溶解变性
膨胀系数和牙体组织接近,与洞壁密合
对人体无毒性,对口腔内软硬组织无刺激性,并且不导热,不导电
口腔修复材料必须具备的性能: 能承受较大的咀嚼压力、扭力、冲击力,且耐磨
有可塑性,方便操作,但不要在短时间内变硬
颜色、透明度与牙齿相似,并且在口腔内不变色
化学性质稳定,不在唾液内溶解变性
膨胀系数和牙体组织接近,与洞壁密合
对人体无毒性,对口腔内软硬组织无刺激性,并且不导热,不导电
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三、银汞合金修复术三、银汞合金修复术
银汞合金的主要成分
汞和银合金(银,锡,铜,锌)
银汞合金的主要成分
汞和银合金(银,锡,铜,锌)
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主要性能 汞齐化 抗压强度 体积变化 蠕变 腐蚀,变色
主要性能 汞齐化 抗压强度 体积变化 蠕变 腐蚀,变色
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可塑性 传导性 无抑菌作用 汞污染
可塑性 传导性 无抑菌作用 汞污染
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四、复合树脂修复术四、复合树脂修复术
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(一)复合树脂充填适应证(一)复合树脂充填适应证
1 . 前牙 I 、 III 、 IV 类洞修复
2. 前牙、后牙 V 类洞修复
3. 后牙 I 、 II 类洞
4. 美容修复
5. 冠修复前的牙体充填
6. 大面积龋损修复
1 . 前牙 I 、 III 、 IV 类洞修复
2. 前牙、后牙 V 类洞修复
3. 后牙 I 、 II 类洞
4. 美容修复
5. 冠修复前的牙体充填
6. 大面积龋损修复
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(二)复合树脂与牙体的粘接(二)复合树脂与牙体的粘接
1 .对牙釉质的粘接1 .对牙釉质的粘接
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酸蚀技术( acid etching technique )
( 1 )酸蚀的作用 去污 增加自由能 活化表层 增加表面积和粗糙度
酸蚀技术( acid etching technique )
( 1 )酸蚀的作用 去污 增加自由能 活化表层 增加表面积和粗糙度
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( 2 )酸蚀粘接机制
树脂——釉质的微机械嵌合 酸蚀剂种类: 30%~ 50% 磷酸 酸蚀刻时间: 1 分钟最佳
( 2 )酸蚀粘接机制
树脂——釉质的微机械嵌合 酸蚀剂种类: 30%~ 50% 磷酸 酸蚀刻时间: 1 分钟最佳
![Page 74: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/74.jpg)
酸蚀粘接的模式 釉柱中心脱矿 釉柱周围脱矿 釉柱和釉柱周围脱矿
酸蚀粘接的模式 釉柱中心脱矿 釉柱周围脱矿 釉柱和釉柱周围脱矿
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对牙釉质的影响 轻度脱矿——再矿化 不会龋损
牙本质 牙本质牙髓复合体 牙髓病变
对牙釉质的影响 轻度脱矿——再矿化 不会龋损
牙本质 牙本质牙髓复合体 牙髓病变
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( 3 )釉质粘接剂
不含无机填料或少量填料的低粘度树脂
( 3 )釉质粘接剂
不含无机填料或少量填料的低粘度树脂
![Page 77: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/78.jpg)
2 .对牙本质的粘接
( 1 )粘接机制:
微机械扣锁作用( micromechanical
interlocks )
2 .对牙本质的粘接
( 1 )粘接机制:
微机械扣锁作用( micromechanical
interlocks )
![Page 79: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/79.jpg)
侧支
树脂突
混合层粘接层
![Page 80: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/80.jpg)
( 2 )粘接步骤
处理剂 (conditioner)—— 去除玷污层
弱酸或 EDTA
( 2 )粘接步骤
处理剂 (conditioner)—— 去除玷污层
弱酸或 EDTA
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玷污层(0.5-5μm )
变性的有机质
牙本质粉末
牙本质小管溢出液、唾液、细菌等
玷污层(0.5-5μm )
变性的有机质
牙本质粉末
牙本质小管溢出液、唾液、细菌等
![Page 82: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/82.jpg)
影响洞壁密合度
不利于粘接剂的渗入和湿润
影响洞壁密合度
不利于粘接剂的渗入和湿润
![Page 83: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/83.jpg)
玷污层酸蚀 二次湿润
吹干
牙髓
牙本质表层
Eliades G; Vougiouklakis G; Palaghias G Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7
![Page 84: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/84.jpg)
( 3 )牙本质表面处理 弱酸或 EDTA
( 3 )牙本质表面处理 弱酸或 EDTA
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管间牙本质
管周牙本质
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涂布底胶 (primer)
含有溶于有机溶剂的亲水单体涂布底胶 (primer)
含有溶于有机溶剂的亲水单体
牙髓
溶解剂 + 单体取代水
![Page 87: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/87.jpg)
牙髓
![Page 88: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/88.jpg)
牙髓
溶解剂
![Page 89: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/89.jpg)
牙髓
光固化
![Page 90: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/90.jpg)
涂布粘接树脂 涂布粘接树脂
牙髓
树脂
![Page 91: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/91.jpg)
五、玻璃离子粘固粉修复术五、玻璃离子粘固粉修复术
玻璃离子粘固粉
( glass ionomer cement, GIC )
玻璃离子粘固粉
( glass ionomer cement, GIC )
![Page 92: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/92.jpg)
(一)组成(一)组成
1 .粉末:主要成份为二氧化硅和氧化铝, CaF2 , NaF
2 .液体:聚丙烯酸水溶液 47.5%
洒石酸 5%
1 .粉末:主要成份为二氧化硅和氧化铝, CaF2 , NaF
2 .液体:聚丙烯酸水溶液 47.5%
洒石酸 5%
(二)固化反应(二)固化反应
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(三)主要性能(三)主要性能
硬化速度 充填 3‘~ 4’
垫底 4‘~ 5’
粘接 5‘~ 7’
抗压强度 抗张强度
硬化速度 充填 3‘~ 4’
垫底 4‘~ 5’
粘接 5‘~ 7’
抗压强度 抗张强度
![Page 94: 第二章 临床特征和诊断](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012305/56813487550346895d9b6844/html5/thumbnails/94.jpg)
体积变化
吸水性和溶解度
释氟能力
生物相容性
体积变化
吸水性和溶解度
释氟能力
生物相容性