![Page 1: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/1.jpg)
Тлеулиева Ж.А.
ОКБ г. Шымкент
![Page 2: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/2.jpg)
Карцинома, возникающая из конфлюэнса печеночных протоков, была впервые описана Altermeier и др. G.Klatskin описал специфические характеристики в 1965 году, и опухоль часто называют по его имени - Клацкина.
Холангиокарциномы ( ХКЦ ) составляют от 5% до 30 % от всех опухолей печени.
ХКЦ классифицируются по анатомическому расположению на три вида :
- периферические исходят из мелких внутрипеченочных желчных протоков расположенные дистальнее протоков второго порядка, и составляют около 10 % от всех ХКЦ;
- воротная ХКЦ поражает проксимальную часть общего печеночного протока, бифуркацию протоков, встречается из всех ХКЦ наиболее часто - в 60-70%;
- Внепеченочная ХКЦ дистальной части общего печеночного и /или общего желчного протоков, частота 20-30%.
![Page 3: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/4.jpg)
За период с 2010 -2013 гг. в нашей больнице прошли МРТ 14 пациентов с опухолями Клацкина. Возраст от 57 до 79 лет, средний возраст 71 год. Из них 4 мужчины, 10 женщин.
Согласно классификации холангиокарцином по Bismuth-Corlette тип I опухоли ни у кого не встречался, тип II – у 3 пациентов, тип III a – у 2 пациентов , тип III b- у 3 пациентов, тип IV - у 6 пациентов.
![Page 5: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/5.jpg)
Изображения могут быть получены в любой плоскости. В зависимости от вида исследования можно применять
импульсные последовательности с задержкой дыхания, как при РКТ, так и с синхронизацией дыхания, что менее обременительно для пациента.
![Page 6: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/6.jpg)
Исследование имеет ряд абсолютных противопоказаний.
Абсолютные противопоказания
• наличие в организме любого ферромагнитного объекта («свежие» клипсы на сосудах, внутриглазные инородные тела, ушные имплантанты, имплантированный инсулиновый насос)
• Кардиостимулятор.
![Page 7: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/7.jpg)
До исследования пациент должен не есть в течение как минимум 3-4 часов, но воду без газа пить можно.
Предлагаем пациенту сходить в туалет до исследования.
Объясняем пациенту суть процедуры, особенно тонкости выполнения дыхательных команд.
Просим переодеться в в хлопчатобумажную одежду Просим снять все металлические вещи (шпильки,
заколки, сережки, ювелирные украшения и т.д.) За 1 минуту до исследования даем выпить стакан
воды
![Page 8: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/8.jpg)
Используем простую абдоминальную катушку (Body array coil).
Пациент должен лежать на спине.
Руки вдоль туловища.
В руки пациенту даем «сигнальную грушу»
![Page 9: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/15.jpg)
1. Выполнение исследования во всех случаях.
2. Оценка всей билиарной системы, состояние внепеченочных
желчных протоков до, и после стриктуры.
3. Определение уровня и протяженности сужения.
4. МРТ и МР ХПГ в большинстве случаев позволяют
дифференцировать причину нарушения проходимости
желчевыводящих путей.
5. Оценка степени желчной гипертензии.
6. Выявление возможных осложнений (желчные свищи и
затёки желчи).
Возможности МРХПГ
![Page 16: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/21.jpg)
Внедрение (МРХПГ) расширило возможности неинвазивной диагностики холангиоцеллюлярного рака.
МРХПГ предполагает превосходное отображение паренхиматозных изменений в печени, также, как и визуализацию сосудистых структур, желчного дерева, причины его окклюзии.
Учитывая атравматичность МРХПГ, отсутствие лучевой нагрузки, данное исследование может быть полезно на этапе дооперационного обследования больных со злокачественными опухолями билиарного тракта.
![Page 22: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/22.jpg)
Недостатками МРХПГ являются его “статичность”, неспособность расширить гепатикохоледох во время исследования и двусмысленность выводов при диффузных
склерозирующих опухолях с большой протяженностью поражения.
![Page 23: Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013102/556cb9c2d8b42ab70c8b5099/html5/thumbnails/23.jpg)