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潘建东 2014.4
视网膜的最内层 1~ 2um 厚的无结构均质膜 Mu11er � 细胞基底膜、少量胶质细胞及玻
璃体纤维组成 内表面光滑 , 与玻璃体皮质接触 , 外表面
呈波浪形 , 与 M �u11er 细胞的纤维支架相吻合。
黄斑区的 ILM 较厚 , 与玻璃体皮质牢固粘连
在病理情况下 , ILM 可成为色素细胞及纤维细胞增殖的支架
Schepens :生理性或病理性玻璃体视网膜粘连处的玻璃体纤维前后方向的牵拉。
Gass :黄斑前玻璃体皮质对黄斑切线方向上的牵拉是黄斑孔的主要成因。 玻璃体皮质切线牵拉:中心凹 ILM 产生裂隙 Mu�11er 细胞等胶质细胞反应性增殖:黄斑前膜 牵拉网膜形成裂孔
Yoon 对黄斑裂孔手术中剥离的孔周 ILM 组织行超微结构分析
裂孔周围的视网膜前膜在早期多含玻璃体皮质的非细胞成分
III 、 IV 期 ( Gass 分期 ) 则为黏附有分化增殖的视网膜色素上皮 ( RPE) 和纤维细胞的 ILM 结构
Yoon H- S et al. Am J Ophthalmol, 1996; 122: 67
早期裂孔是由黄斑区前玻璃体的机械牵引所致
RPE 细胞及神经上皮层的胶质细胞迁至孔周 ILM 内表面 , 不断增殖 , 其切向收缩力就成为裂孔扩大的主要因素
1 期:黄斑中心凹脱离 2 期:黄斑全层裂孔,﹤ 400um 3 期:﹥ 400um ,玻璃体后皮质与黄斑
相连 4 期:完全玻璃体后脱离
1 期:视物变形,轻度中心视力丧失。增强的黄色小环,放射状细沟
2 期:中心视力进一步丧失。全层裂孔,环形视网膜脱离
3 期:中心暗点。玻璃体中心凹分离,玻璃体混浊、视网膜前膜
4 期:完全玻璃体后脱离, Weiss 环
黄斑裂孔的治疗 适应证
3 期或 4 期,引起症状,视力 20/60-20/400 2 期或 3 期,引起症状,视力 20/40-20/60 视力﹥ 20/40 ,一般不需要手术 视力﹤ 20/400 ,可能有并存的眼病
一般手术技术 20G , 25G 有晶体眼 无晶体眼、人工晶体眼 玻璃体是否完全后脱离
Weiss 环,切中央玻璃体时的表现 软头硅胶吸管 FFA 、 ICG 、台盼兰染色 TA
内界膜剥除 内界膜环形剥除 ICG ,台盼兰, TA
眼内填充 气体 硅油:术后不能保持正确体位者
手术结果 解剖成功指证:神经上皮层脱离复位、裂
孔边缘消失。 OCT 显示术后 24 h裂孔闭合。 桥状闭合:视力较差,可能是复发的早期
表现 术后视力:与术前视力相关