概要• 女性常见的恶性肿瘤
• 全世界每年有 120 万妇女发生乳腺癌, 50万死于乳腺癌
• 北美、北欧高发, 4 倍于亚、非、拉美洲
• 我国发病率逐年升高
发病的高危险因素■ 雌激素有关:雌酮、雌二醇;
■ 月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关;
■ 一级亲属有乳癌史者,高 2—3 倍;
■ 乳腺良性病 --- 乳腺囊性增生病;
■ 营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。
病理类型
■ 1. 非浸润性癌:导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌;
■ 2. 早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、小叶癌■ 3. 浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌(伴淋巴细
胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌;
■ 4. 浸润性非特殊癌:浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌(无淋巴)、单纯癌、腺癌等。预后差。
转移途径• 局部扩展
• 淋巴转移:乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移
• 血运途径转移:最常见是肺、骨、肝
临床表现• 肿块
• 乳房外型改变
• 乳头溢液
• 转移表现
• 特殊类型的乳癌
肿块
• 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 • 外上象限多见
• 多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清
乳房外型改变• 酒窝征:肿瘤侵及 COOPER 韧带;
• 乳头偏移或回缩;
• 桔皮症 : 堵塞淋巴管致使皮肤水肿;
• 局部突起。
晚期局部表现
肿块固定 --“铠甲胸” ;
卫星结节 : 周围数个结节;
皮肤破溃 、 出血、感染,有恶臭 。
转移
• 多为同侧腋下淋巴结转移,少数对侧转移;
• 早期可活动,以后粘连、融合;
• 晚期可出现上肢淋巴水肿;
• 远处转移。
诊断检查
• 病史;
• 临床检查;
• 乳腺钼靶片;
• 乳腺彩超;
• 病理学检查:细胞学穿刺、组织活检;
临床病理分期■0 期: Tis N 0 M0 ;
■1 期 :T1 N0 M0 ;
■2 期 :T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0 ;
■3 期 :T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4 任何 NM0, 任何TN3M0 ;
■4 期 : 包括 M1 的任何 TN 。
治疗■手术治疗
■化学药物治疗
■放射治疗
■内分泌治疗
■生物治疗
手术治疗为首选■乳腺癌根治术
■乳腺癌扩大根治术
■乳腺癌改良根治术
■全乳房切除术
■保留乳房的乳腺癌切除术(保乳手术)
乳腺癌根治术■1894 年 Halsted 设计 , 一直是标准术式;
■切除范围 : 乳腺及周围脂肪 \ 胸大小肌 \ 腋窝及锁骨下淋巴结;
■范围 : 上至锁骨 , 下至腹直肌上段 , 外至背阔肌前缘 ,内至胸骨旁或中线 ; 切缘距肿瘤 3cm ;
乳腺癌扩大根治术
■根治术同时;
■切除肋软骨;
■切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结;
■创伤大。
乳腺癌改良根治术■两种术式:一为保留胸大肌,切除胸小肌;一为保留胸大小肌;
■前者清除淋巴与根治术相仿,后者不能完全清除腋上淋巴结;
■保留胸肌,外观及上肢功能较好;
全乳房切除术
■范围 :整个乳房,包括腋尾部及胸大肌筋膜;
■适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。
保留乳房的乳腺癌切除术■范围:完整切除肿块及腋淋巴结清扫;
■切除肿块周围包括适量正常乳腺组织,确保切缘无肿瘤细胞浸瑞润;
■术后必须辅以放疗、化疗;
■适于要求强烈的经济优裕的年轻病人。
乳腺癌术式选择■安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能;
■一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除;
■三期选择根治术;
■胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术;
■经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术。
功能锻炼
• 术后 3天内,可作伸指、握拳、屈腕活动• 术后 4~5天开始活动肘、肩关节• 伤口愈合后,增加肩部功能锻炼– 手指爬墙运动–用患侧手梳头– 经头顶摸对侧耳廓等
化疗
■ 指征:浸润性乳腺癌;
■ 化疗方案: AC-T
■ 术前化疗应用于三期有条件的病人;
■ 注意化疗药物的不良反应
放疗
■ 指征:
1. 病理有腋中或腋上组淋巴结转移者;2.阳性淋巴结占淋巴结总数 1/2 以上或有 4
个以上淋巴结阳性者;3. 病理证实胸骨旁淋巴结阳性者;4. 原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。
内分泌治疗有所进展
■适应症: ER受体阳性者;
■手术:切除卵巢绝经前的病人可用卵巢去势(手术切除或 X 线照射卵巢)的方法抑制病灶;
■药物治疗:三苯氧胺, 10毫克, 1日 2 次, 3—5年;来曲唑(芳香化酶抑制剂)优于前者。
生物治疗是新手段
■曲妥珠单抗注射液 (赫赛汀 ) ,通过转基因技术, C—erbB-2 过度表达的乳癌病人有一定效果。
■早发现早诊断;
■手术为首选的综合辅助治疗;
■树立全身性疾病的概念;
■重视卫生宣教及普查。
预防
■一级预防:病因学预防;
■二级预防:普查,重视乳腺癌的早期发现,早诊断,早治疗;
■三级预防:改善生存质量,对症性治疗。
乳房自我检查
• 视诊
• 触诊
• 自我检查
• 检查分泌物
视诊
触诊
自我检查
每月一次 ,最好选择两次月经之间
面对穿衣镜观察大小、外形和乳头
仰卧、用手指掌面轻轻触摸有无肿块
依次检查各象限及腋下淋巴结
检查分泌物