dottor costantino astarita primario unità operativa complessa di cardiologia-utic ospedale di...

dottor Costantino AstaritaPrimario Unità Operativa Complessa di Cardiologia-Utic Ospedale di Sorrento Ospedali Riuniti Penisola Sorrentina ASL Na 3 Sud Regione Campania

NovitàNovitàNellaNella

CardiopatiaCardiopatiaIschemica Ischemica

HIGHLIGHTSHIGHLIGHTS

CONVEGNOCONVEGNO

SIEC 2011SIEC 2011

HIGHLIGHTS CONVEGNOHIGHLIGHTS CONVEGNO

Novità nella cardiopatia ischemicaNovità nella cardiopatia ischemicaNapoliNapoli

16-04-201116-04-2011Aterosclerosi extracoronarica e malattia coronarica: attrazione

fatale?

> La aterosclerosi è malattia sistemica: la sua presenza in sede carotidea, aortica o periferica agli arti inferiori deve indurci a ricercarla anche a livello coronaricoLa aterosclerosi si associa e, spesso, è preceduta da gradi

variabili di disfunzione endoteliale

Aneurisma aorta addominaleArteriopatiaostruttiva

arti inferiori



16-04-201116-04-2011

Relationship Between Left Ventricular Mass and Endothelium-Dependent Vasodilation in Never-Treated Hypertensive Patients

Circulation. 1999;99:1991-1996.

FrancescoPerticone

In ipertesi nontrattati l’aumentodella massa VSè inversamentecorrelata con lariduzione dellavasodilazioneendotelio-dipen-dente indotta con infusione di acetilcolina



16-04-201116-04-2011

Francesco

PerticonePercentuale di eventi cardio-vascolari totali (fatali e non fatali) in rapporto ai valori medi di vasodilazioneendotelio-dipendente indotta con infusione di acetilcolina suddi-visi in 3 terzili: <184%; 185-333%; >334%

Prognostic Significance of Endothelial Dysfunction in Hypertensive Patients

(Circulation. 2001;104:191-196.)



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Francesco

PerticoneAnalisi di Kaplan-Meier:curve di sopravvivenzalibera da eventiin ipertesi suddivisi in 3 terzili in rapporto ai valori medi di vasodilazioneendotelio-dipendente indotta con infusione di acetilcolina

Prognostic Significance of Endothelial Dysfunction in Hypertensive Patients

(Circulation. 2001;104:191-196.)



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Galderisi-Mele: Speckle Tracking Echocardiography

LongitudinaleLongitudinale CirconferenzialeCirconferenziale

RadialeRadiale



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J Am Soc Echocardiogr & Eur J Echocardiogr 2011 January

Galderisi-Mele: Speckle Tracking Echocardiography

Fibre subendocardiche

Strain longitudinale



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STEMI Ischemic CHF

Overall populatio

n

Galderisi: Strain Longitudinale: Un valore aggiunto nella Cardiopatia

Ischemica

Delgado V et al, Eur J Echocardiogr 2008


Novità nella cardiopatia ischemicaNovità nella cardiopatia ischemica

Badano- Severino: 3D stress echo

NapoliNapoli16-04-201116-04-2011



16-04-201116-04-2011

Badano-Severino:

4D Full Volume



16-04-201116-04-2011Lancellotti-Ascione: eco-stress e IM

ischemica

> Entità frequente e in aumento, spesso sottovalutata

> La soglia della severità della IM ischemica, per i parametri quantitativi,è più bassa, rispetto alla forma degenerativa: 20 mm2 per l’O.R.E. (invece che 40 mm2) 30 ml per il volume rigurgitante (invece che 60 ml)

>La prognosi della IM ischemica è più sfavorevole rispetto alla degenerativa

> Entità non fissa ma “dinamica”,

in quanto il grado di severità può variare in momenti diversi in relazione a aritmie, ischemia, ipertensione o esercizio



16-04-201116-04-2011

Patrizio LancellottiL’eco-stress con esercizio fisicopuò slatentizzare un maggioregrado di severità di IM ischemica,per il suo carattere dinamico, inquanto spesso si incrementa in risposta all’esercizio fisico, indipendentemente dalla presenzadi vitalità e/o ischemia.

La valutazione quantitativa attraversoraggio del PISA, ERO, volume dirigurgito, pressione polmonare, puòorientare diagnosi e trattamento.



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IM ischemica: indicazioni per la chirurgia

Indicazione Classe

> Paz. con IM severa, FEVS>30% sottoposti I C

a BPAC

> Paz. con IM moderata sottoposti a BPAC se IIa C

la riparazione è fattibile

> Paz. sintomatici con IM severa, FEVS<30% IIa C

e opzione per la rivascolarizzazione

> Paz. con IM severa, FEVS>30% senza pos- IIb C

sibilità di rivascolarizzazione, refrattari alla

terapia medica e con bassa comorbilità

ESC guidelines, Vahanian A et al. Eur Heart J 2007;28:230-268



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IM cronica severa: quando la clip mitralica?

In pazienti con IM severa degenerativa,

ischemica o funzionale ad elevato rischio operatorio o che rifiutino l’intervento chirurgico: lo studio Everest II ne ha

dimostrato fattibilità, sicurezza e buoni risultati



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• Sufficient leaflet tissue for mechanical coaptation

• Non-rheumatic/ endocarditic valve morphology

• Anatomic considerations– Flail gap <10mm

– Flail width <15mm

– Mitral Area > 4.0cm

– Coaptation length > 2mm

– Coaptation depth > 11mm

>2mm>11mm

<10mm

<15mm

Anatomic Suitability Leaflet mal-coaptation resulting in MR

IM cronica severa e clip mitralica: criteri anatomici di selezione

Feldman T. on behalf of the EVEREST II Investigators



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Eco-stress: cinesi e riserva è meglio?

Rigo F. et al. European Heart Journal (2008) 29, 79–88



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Cinesi e riserva: migliore per la diagnosi?

Rigo F. Cardiovascular Ultrasound 2005, 3:8 (modificata)

Meta-analysis on CFR and WMSI diagnostic value

SENSITIVITY (%) SPECIFICITY (%) ACCURACY (%)

DIP-2D Dip-2D + CFR DIP-2D Dip-2D +CFR DIP-2D Dip-2D + CFR

Rigo et al, Am J Cardiol 2003 74 90 91 94 82 93Lowenstein et al, JASE 2003 69 87 91 73 81 80Nohtomi et al, JASE 2003 72 93 95 70 82 83Chirillo et al, AJC 2004 67 93 91 93 71 93Ascione et al, Int J cardiol 2004 51 83 96 98 78 94

67 ± 9 90 ± 3 93 ± 2 86 ± 12 79 ± 5 89 ± 7



16-04-201116-04-2011

Cinesi e riserva: migliore anche per la prognosi?

Rigo F. et al. European Heart Journal (2008) 29, 79–88



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400 patients undergoing clinically indicated coronary angiography

NicolaGaibazziStudio dellaperfusionemiocardicamedianteecocontrasto



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NicolaGaibazz

i



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Nicola Gaibazzi



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La Tac multistrato coronarica

> Fattibile, diffusa, ormai entrata prepotentemente nella diagnostica cardiologica

> Visualizzazione delle coronarie non invasiva

> Riesce a far vedere la parete, oltre al lume, spesso con caratterizzazione morfologica della placca

> Metodica ad elevata sensibilità e potere predittivo negativo,

con elevata accuratezza diagnostica

> Le macchine attuali consentono una radioesposizione di 2 mSv, pari a circa 100 radiografie standard del torace in AP

Francesco Faletra: pro

non conclusivo



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La Tac multistrato coronarica Francesco Faletra: pro

Pazienti con dolore toracico e rischio basso o intermedio di coronaropatia

+ ECG da sforzo

-Angiografia coronarica

Non ulteriori test cardiaci

TAC coronarica

Non ulteriori test cardiaci

Angiografia coronarica

40% coronarie normali

30% malattia coronarica senza

stenosi significative

30% ostruzioni coronariche significative

Correzione dei fattori di rischio su base individuale



16-04-201116-04-2011HIGHLIGHTS CONVEGNOHIGHLIGHTS CONVEGNO


16-04-201116-04-2011

La Tac multistrato coronarica Francesco Faletra: pro

Ostruzioni coronariche significative

Angiografia coronarica

TEST FUNZIONALI

Non ischemia Ischemia

-tronco comune

-IVA prossimale

-malattia di tre vasi

Correzione dei fattori di rischio su base individuale



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La Tac multistrato coronarica

Eugenio Picano: contro (o pro con giudizio!)

Tac-PET

Gating Retrospettivo

15 mSv750 rx. tor.

Gating prospettico

2 mSv100 rx.tor.

Coronarografiadiagnostica

5 mSv 250 rx. tor.

. .

..

..

10 mSv500 rx. tor.

Grazie per l’attenzione!

La Penisola Sorrentinavista dal “Sentiero degli Dei”



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16-04-201116-04-2011

NicolaGaibazz

i

Uomo 43 ennecon storia diangina e ECGda sforzo pos.

Coronarografiarefertata come“normale”

dottor costantino astarita primario unità operativa complessa di cardiologia-utic ospedale di...

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