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Dott. Michele BertelliTerapia Intensiva Polifunzionale
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REAZIONI ALLERGICHE
A. REAZIONI ANAFILATTICHEREAZIONI ALLERGICHE (PROPRIAMENTE DETTE)
B. REAZIONI ANAFILATTOIDIREAZIONI PSEUDOANAFILATTICHE
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REAZIONI ALLERGICHE
A. REAZIONI ANAFILATTICHE
Sindrome acuta risultante dalla brusca liberazionedi mediatori chimici sostenuta da meccanismiimmunologici da parte di cellule infiammatorie
Attivata da una risposta immunitaria specifica (anticorpale o cellulare)
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REAZIONI ALLERGICHE
A. REAZIONI ANAFILATTICHEREAZIONI ALLERGICHE (PROPRIAMENTE DETTE)
B. REAZIONI ANAFILATTOIDIREAZIONI PSEUDOANAFILATTICHE
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REAZIONI ALLERGICHE
B. REAZIONI ANAFILATTOIDI
Sindrome acuta risultante dalla brusca liberazionedi mediatori chimici NON sostenuta da meccanismiimmunologici
MAI attivata da una risposta specifica
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B. REAZIONI ANAFILATTOIDIMeccanismo patogenetico
Meccanismo non noto? Degranulazione diretta di basofili e mastociti? Alterata sintesi acido aracidonico? Attivazione via alternativa del complemento
IstaminaTriptasiFattori chemiotaticiLeucotrieni Fattore attivante le piastrineSerotonina
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A. REAZIONI ANAFILATTICHE
B. REAZIONI ANAFILATTOIDI
Medesima clinica
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A. REAZIONI ANAFILATTICHE
B. REAZIONI ANAFILATTOIDI
Medesima clinica
CLASSIFICAZIONE
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REAZIONE ALLERGICA LIEVE1° tipo / Fisiologiche
Manifestazioni dermatologiche limitateEritema, prurito…
Rinite, congiuntiviteNauseaAlterazione del gusto, sapore metallicoSensazione di caloreSudorazioneAnsia
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REAZIONE ALLERGICA MODERATA2° tipo / Lieve
Manifestazioni dermatologiche generalizzateEritema, prurito…
Rinite, congiuntiviteNausea, vomito con dolori addominaliAngioedema del voltoEdema delle mucoseLieve dispneaCefaleaDisestesia perioraleTosse, starnuti
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REAZIONE ALLERGICA GRAVE3° tipo / Moderata
…Compromissione muscolatura lisciaMancato controllo sfinterico, diarreaBroncospasmoDispneaIpotensione arteriosa /ipertensioneTachicardia / BradicardiaDolore toracicoSincope
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REAZIONE ALLERGICA GRAVISSIMA4° tipo / Grave
…Edema laringeoBroncospasmo serrato
Cianosi… insufficienza respiratoriaIpotensione arteriosa grave, aritmie
Shock, ACC Convulsioni, comaAngioedema progressivo
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REAZIONE ALLERGICA LIEVE1° tipo
Manifestazioni dermatologiche limitateEritema, prurito,
Rinite, congiuntiviteNausea, vomitoSapore metallicoSensazione di caloreSudorazioneAnsia
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REAZIONE ALLERGICA LIEVE
TRATTAMENTO
Interrompere la somministrazioneMantenere paziente supinoMonitoraggioSorveglianza per 1h
Clorfenamina Trimeton ®
10 mg im/ev (ogni 12h per 48h)
Metoclopramide Plasil ® 10 mg im
Cetirizina Zirtec® 10 mg os (ogni 12h per 48h)
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REAZIONE ALLERGICA MODERATA2° tipo
Manifestazioni dermatologiche generalizzateEritema, prurito…
Rinite, congiuntiviteNausea, vomito con dolori addominaliAngioedema del voltoEdema delle mucoseLieve dispneaCefaleaDisestesia periorale
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REAZIONE ALLERGICA MODERATA
TRATTAMENTO
Interrompere la somministrazioneMantenere paziente supinoMonitoraggioSorveglianza per 2h
Clorfenamina 10 mg im (ogni 12h per 48h)
Metilprednisolone Solu-Medrol®, Urbason®
80 mg evSoluzione elettrolitica 1000 mlMetoclopramide 10 mg im
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REAZIONE ALLERGICA GRAVE3° tipo
…Compromissione muscolatura lisciaBroncospasmoMancato controllo sfinterico, diarreaIpotensione arteriosaTachicardiaDolore toracicoSincope
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REAZIONE ALLERGICA GRAVETRATTAMENTO
…O2 in maschera 100%Salbutamolo Ventolin® puff se broncospasmoClorfenamina 10 mg imMetilprednisolone 80 mg ev/Idrocortisone 200 mg ev
Soluzione elettrolitica 20 ml/kg mlAdrenalina 0,3 mg ev / 0,5 mg sc
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REAZIONE ALLERGICA GRAVISSIMA4° tipo
…Edema laringeoBroncospasmo serrato
Cianosi, tosse, starnutiIpotensione arteriosa grave
Shock, ACC Convulsioni, coma
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REAZIONE ALLERGICA GRAVISSIMATRATTAMENTO
…BLS → A.B.C.Ventilazione in maschera O2 100%Salbutamolo puff se broncospasmoAdrenalina 0,3 mg evSoluzione elettrolitica 20ml/kg ml
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…e in anestesia?
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REAZIONE ALLERGICA ???
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Come si manifesta la reazione anafilattica durante l’anestesia?
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Come si accorge l’anestesia?
![Page 32: Dott. Michele Bertelli Terapia Intensiva Polifunzionale...COMMERCIALE PRINCIPIO SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI I Generazione spt Gram + TOTACEF Cefazolina e.v / i.m. 1g x 3 /die spt Gram](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071416/6114048f82561a62623c5579/html5/thumbnails/32.jpg)
Che numeri ?
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![Page 34: Dott. Michele Bertelli Terapia Intensiva Polifunzionale...COMMERCIALE PRINCIPIO SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI I Generazione spt Gram + TOTACEF Cefazolina e.v / i.m. 1g x 3 /die spt Gram](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071416/6114048f82561a62623c5579/html5/thumbnails/34.jpg)
1.Curari 60%
2.Lattice 20%
3.Antibiotici 15%
4.Anestetici locali
5.Oppioidi
6. Ipnotici
7.FANS
8.Alogenati
9.Colloidi
10.Disinfettanti
11.Altro (eparina, neostigmina…)
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1.Curari 60%
DEPOLARIZZANTImimano l’azione dell’Ach
NON DEPOLARIZZANTIcompetono con l’Ach
- steroidei: rocuronio, vecuronio
- benzilisochinolinici: atracurio, cis-atracurio, mivacurio,
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Curari 60%
![Page 37: Dott. Michele Bertelli Terapia Intensiva Polifunzionale...COMMERCIALE PRINCIPIO SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI I Generazione spt Gram + TOTACEF Cefazolina e.v / i.m. 1g x 3 /die spt Gram](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071416/6114048f82561a62623c5579/html5/thumbnails/37.jpg)
Curari 60%
BENZIL-ISO-
CHINOLINICI
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38
2. Lattice 20%
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39
2. Lattice
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40
2. Lattice
![Page 41: Dott. Michele Bertelli Terapia Intensiva Polifunzionale...COMMERCIALE PRINCIPIO SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI I Generazione spt Gram + TOTACEF Cefazolina e.v / i.m. 1g x 3 /die spt Gram](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071416/6114048f82561a62623c5579/html5/thumbnails/41.jpg)
3.Antibiotici 15%
![Page 42: Dott. Michele Bertelli Terapia Intensiva Polifunzionale...COMMERCIALE PRINCIPIO SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI I Generazione spt Gram + TOTACEF Cefazolina e.v / i.m. 1g x 3 /die spt Gram](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071416/6114048f82561a62623c5579/html5/thumbnails/42.jpg)
La maggior parte dei pazienti che ha una storia di
rash seguente a somministrazione di penicillina
non è allergico a cefalosporine.
Si consiglia di evitare cefalosporine di 1° e 2°
generazione
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PENICILLINECOMMERCIALE PRINCIPIO CLASSE SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI
PENICILLINA G Penicillina Penicillina e.v / i.m. GRAM+, gastrosensibile, alte R
PENICILLINA V Penicillina Penicillina e.v / i.m. GRAM+, gastrosensibile, alte R
DIAMINOCILLINA Benzatin- Penici G Penicillina-ritardo e.v / i.m. 1-2- volte/mese Profilassi malattia reumatica
AMPLITAL Ampicillina Penic semi-sint ev./ im./os 1 - 3 g x 4 /die
VELAMOX Amoxicillina Penic semi-sint per os 1 g x 3 /die
ZIMOX Amoxicillina Penic semi-sint per os 1 g x 3 /die
COMMERCIALE PRINCIPIO CLASSE SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI
AUGMENTIN Amoxi. + Ac Clav Penic semi-sint + inib ev./ im./os 1 g x 3/die
CLAVULIN Amoxi. + Ac Clav Penic semi-sint + inib ev./ im./os 1 g x 3/die
UNASYN Ampic. + sulbact. Penic semi-sint + inib e.v / i.m. 1 - 3 g x 2 - 4/die
Isoxazil-penicilline
PENTASPHO Oxacillina Penic semi-sint ev./ im./os R a B-lattamasi
Ureido-penicilline vs Pseudom
STAFICYN Meticillina Penic semi-sint e.v / i.m. R a B-lattamasi, SPT Gram +
AVOCIN Piperacilllina Penic semi-sint e.v / i.m. 4-24 g in 3 - 6 somm/die spt Gram -
TAZOCIN Piperacil+ Tazob. Penic semi-sint + inib e.v / i.m. 4,5 mg x 2 - 4 /die spt Gram -, no BEE (8-12 mg pc)
Carbo-penicilline vs Pseudom
TIMETIN, CLAVUCAR Ticarcillina+ Clav Penic semi-sint e.v / i.m. 9-19 g in 3 - 6 somm/die
GEOPEN Carbenicillina Penic semi-sint e.v / i.m.
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PENICILLINECOMMERCIALE PRINCIPIO CLASSE SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI
PENICILLINA G Penicillina Penicillina e.v / i.m. GRAM+, gastrosensibile, alte R
PENICILLINA V Penicillina Penicillina e.v / i.m. GRAM+, gastrosensibile, alte R
DIAMINOCILLINA Benzatin- Penici G Penicillina-ritardo e.v / i.m. 1-2- volte/mese Profilassi malattia reumatica
AMPLITAL Ampicillina Penic semi-sint ev./ im./os 1 - 3 g x 4 /die
VELAMOX Amoxicillina Penic semi-sint per os 1 g x 3 /die
ZIMOX Amoxicillina Penic semi-sint per os 1 g x 3 /die
COMMERCIALE PRINCIPIO CLASSE SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI
AUGMENTIN Amoxi. + Ac Clav Penic semi-sint + inib ev./ im./os 1 g x 3/die
CLAVULIN Amoxi. + Ac Clav Penic semi-sint + inib ev./ im./os 1 g x 3/die
UNASYN Ampic. + sulbact. Penic semi-sint + inib e.v / i.m. 1 - 3 g x 2 - 4/die
Isoxazil-penicilline
PENTASPHO Oxacillina Penic semi-sint ev./ im./os R a B-lattamasi
Ureido-penicilline vs Pseudom
STAFICYN Meticillina Penic semi-sint e.v / i.m. R a B-lattamasi, SPT Gram +
AVOCIN Piperacilllina Penic semi-sint e.v / i.m. 4-24 g in 3 - 6 somm/die spt Gram -
TAZOCIN Piperacil+ Tazob. Penic semi-sint + inib e.v / i.m. 4,5 mg x 2 - 4 /die spt Gram -, no BEE (8-12 mg pc)
Carbo-penicilline vs Pseudom
TIMETIN, CLAVUCAR Ticarcillina+ Clav Penic semi-sint e.v / i.m. 9-19 g in 3 - 6 somm/die
GEOPEN Carbenicillina Penic semi-sint e.v / i.m.
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COMMERCIALE PRINCIPIO SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI
I Generazione spt Gram +
TOTACEF Cefazolina e.v / i.m. 1g x 3 /die spt Gram +,SOLO parenterale
II Generazione Gram +
APATEF Cefotetan e.v / i.m. 0,5 - 1 g x 2 - 3 /die Cef semis.
MEFOXIM Cefoxitina e.v / i.m. 3-12 g x 3-4 /die
PANACEF Cefaclor per os 0,5-1 g x 3-4 /die Cef semis. Per os
COMMERCIALE PRINCIPIO SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI
III Generazione spt Gram - (meno attive delle altre sui Gram +, non coprono enterococchi)
CEFIXORAL Cefixime per os 0,4 g in 1-2 /die
GLAZIDIM Ceftazidime e.v / i.m. 1-2 g x 2-3 /die; 3gr x 4; 6gr/die cont
MONOCID Cefonicid e.v / i.m. 1-2 g in 1-2 /die
ROCEFIN Ceftriazone e.v / i.m. 1 - 2 - 4 g x 1 - 3 /die
ZARIVIZ Cefotaxime e.v / i.m. 1-2 g x 3-4 /die
IV Generazione
MAXIPIME Cefepime e.v / i.m. 1 - 2 g x 2-3 /die
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CEFALOSPORINE
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A. REAZIONI ANAFILATTICHEFattori di rischio
•Asma•Allergie ad alimenti, pollini, farmaci•Precedente reazione allergica a mdc•Due genitori atopici
•Uso di β-bloccanti, ACE-inibitori •Un genitore atopico•Precedenti contati con mdc•Recenti trattamenti con antibiotici•Uso frequente di alimenti conservati, erbicidi
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•Accesso venoso sicuro ed accessibile
•Monitoraggio funzioni vitali
•Disponibilità immediata materiale emergenza
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Solo a pazienti a RISCHIO, (mdc ionici):
•Precedente reazione dopo somministrazione mdc
•Asmatici
•Allergici in terapia
Valutare possibilità di Mdc non ionici
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FARMACI:
•Cortisonico: Prednisone Deltacortene® 50 mg 8h prima
•Anti-H1: Cetirizina Zirtec® 10 mg 1 cp 2h prima
•Anti-H2: Ranitidina Ranidil® 150 mg 8h prima
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REAZIONI ALLERGICHE
PROFILASSI
In esame urgente
•Metilprednisolone 1-5mg/kg - Idrocortisone 200mg ev
•Ranitidina 50 mg ev•Clorfenamina 10 mg im
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Può essere utile:
•Prelievo ematico per dosaggio triptasi
(entro 2h da inizio sintomatologia)
•Inviare paziente a Servizio di Allergologia
(accertamenti in day hospital)
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REAZIONE ALLERGICA IMMEDIATA
Entro 20-30 minuti dalla somministrazione
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REAZIONE ALLERGICA RITARDATADa 1h a 1 settimana dopo la somministrazione
REAZIONE ALLERGICA IMMEDIATA
Entro 20-30 minuti dalla somministrazione
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NO
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CASO CLINICO
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Adrenalinasc o im: 0,3 - 0,5 mg ogni 10-20 min (0,1 - 0,2 mg in loco di lesione)ev: 0,1 mg in bolo lento 5' ogni 3-5-10 min (1-4-10 γ/min)aereosol: se edema laringeo / se non possibile ev (raddoppia dose) OT
Liquidi
Salbutamolo puff / Albuterolo 2,5 - 5 mg per aereosol ogni 20‘
Anti H1: Clorfeniramina (Trimeton): 10 - 20 mg ev ogni 6h
Anti H2: Ranitidina: 50 mg ev ogni 6h
CortisonicoIdrocortisone: ev 5 mg/kg (250 mg) a.b. ogni 6-8h (2,5 mg/kg)Metilpredisolone (Urbason, Solu-Medrol): 1 mg/kg (125 mg) ev a.b. ogni 6-8h (1 mg/kg)
Glucagone (se β-blocc): 1 mg in SG 5% 1000 ml a 5-15 ml/min (5-15 γ/min)
? VARI: Ketamina racemica, Sevorane, Magnesio Solfato (1-2 gr in 20 min)
REAZIONE ASMATICA GRAVISSIMA