dossier d’inscription scolarité 2019 2020
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ETABLISSEMENT D’ENSEIGNEMENT CATHOLIQUE PRIVẾ SOUS CONTRAT D’ẾTAT 11, rue Sainte Perpétue 30020 Nîmes cedex www.dalzon.com tél. 04 66 04 93 00 fax 04 66 04 93 04
N° 411
DOSSIER D’INSCRIPTION Scolarité 2019 – 2020
NOM : ………………………………………...….………… Prénom : ……………………...…………………………………
Né(e) le : …………………………………………………………… à : …………………………………..…..………………
Portable : /___ /___ /___ /___ / ___/
Classe demandée …………….… Langue vivante 1 : ……………..….….. Langue vivante 2 : ……………………..
Établissement scolaire précédent :
……………………………………………………………………..……..…………………………………………..……………
Adresse ………………………………………………………………………………………………..……….……….…………
Code postal …………………………….……….. Ville …………………………………………………………….…………..
Avez-vous été accepté(e) avec internat sur PARCOURSUP: oui non
PARENT(S) RESPONSABLE(S) DE L’ETUDIANT :
Situation familiale :
Marié(e) Veuf(ve) Divorcé(e) Séparé(e) Autre …………..…………...……..……..
Mme et M. …………………………………………………………………………………………...……..……….……………
Adresse : …………………………………………………………………………………………………….....…..……..………
…………………………………………………………………………………………………………...…………………….……
Code postal : …………………………….. Ville : ………………………………………….………………………….………
Téléphone domicile : /___ /___ /___ /___ / ___/
Portable père : /___ /___ /___ /___ /___/ Portable mère : /___ /___ /___ /___ / ___/
E-mail père : ………………………….………..…….…….… E-mail mère : ……………………….…….…..……..………
AUTRE RESPONSABLE :
Mme ou M. ………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………………….…..…………….…
……………………………………………………………………………………………………….………….…………………
Code postal : ………………………….. Ville : ……………………………………………………………..……..…………
Téléphone domicile : /___ /___ /___ /___ / ___/ Portable : /___ /___ /___ /___ / ___/
E-mail : ……………………….…………..…..………………………………………………...………
ETABLISSEMENT D’ENSEIGNEMENT CATHOLIQUE PRIVE SOUS CONTRAT D’ETAT
11, rue sa in te perpétue 30 020 Nîmes cedex www.dalzon .com tel . 04.66.04.93.00 fax. 04.66.04.93.04
Nîmes - Enseignement supérieur
Nîmes, le 23 octobre 2018
FICHE D’ENGAGEMENT Année scolaire 2019/2020
NOM et Prénom du débiteur : ……………………………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
NOM Prénom Classe Régime (1)
Enfant 1
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4
(1) Externe - ½ pensionnaire - Pensionnaire
Le paiement des frais de scolarité s’effectue par prélèvement automatique.
Vous choisissez de verser l’entraide : OUI NON
(L’entraide permet de réaliser des réductions aux familles en difficulté)
- par famille OUI NON
- par enfant OUI NON
- 60 € par semestre OUI NON
- 67,50 € par semestre OUI NON
Vous acceptez de participer à la restructuration immobilière de l’établissement en versant la participation
exceptionnelle de 75,00 € par famille et par semestre
OUI NON
… / …
ETABLISSEMENT D’ENSEIGNEMENT CATHOLIQUE PRIVE SOUS CONTRAT D’ETAT
11, rue sa in te perpétue 30 020 Nîmes cedex www.dalzon .com tel . 04.66.04.93.00 fax. 04.66.04.93.04
Il est rappelé aux familles que les droits d’inscription sont payés en début d’année et sont perdus en cas de
désistement.
Les frais de scolarité proprement dits (frais de participation des familles et débours et frais divers) correspondent à
des frais de structure calculés en fonction du nombre d’élèves qui permettent à l’établissement d’équilibrer ses
comptes et sur lesquels l’établissement doit pouvoir compter sur l’année scolaire entière (cf. fiche de frais de
scolarité année 2019/2020).
De ce fait, à titre de clause pénale, il est expressément accepté qu’en cas de désistement de l’élève en cours de
semestre, le montant des frais de scolarité du semestre sera intégralement dû à titre de dédommagement pour
l’Institut.
Le désistement doit être signifié à l’établissement par lettre recommandée avec accusé de réception.
Je soussigné(e) …………………………………………… accepte le paiement intégral de l’ensemble des frais
tels qu’ils sont décrits ci-dessus et tels qu’ils figurent sur la fiche de frais pour l’année 2019/2020 et je
m’engage à verser l’intégralité de ces sommes.
J’ai bien noté et j’accepte que tout semestre commencé est dû et qu’à titre de dédommagement, en cas de
désistement, j’aurai à payer à l’Institut, les frais de scolarité du semestre dans son intégralité.
Fait à ............................. le .......................................
Signature
ETABLISSEMENT D’ENSEIGNEMENT CATHOLIQUE PRIVE SOUS CONTRAT D’ETAT
11 , ru e sa i n t e pe rp é t ue 3 00 2 0 Nîm es c ed ex w w w. da l z on . com t e l . 0 4 .6 6 . 04 .9 3 . 00 f ax . 0 4 . 66 .0 4 .9 3 . 04
Nîmes
Madame, Monsieur, Dans le cas où vous ne souhaitez pas régler les frais de scolarité de votre enfant par prélèvements automatiques, nous vous demandons de compléter ce document.
REFUS DE PRELEVEMENT AUTOMATIQUE
Nom et prénom du payeur …………………..………………………………………………………………………………..
Adresse …………………………………………………………..………………………………………………………….….…………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nom et prénom de l’élève….…………………………………………………………………………………………………….
Je ne souhaite pas payer les frais de scolarité par prélèvements automatiques. Toutefois, je m’engage à payer la facture semestrielle dans le mois qui suivra sa réception.
Fait à ………..………..……….…… le …………………….….………
Signature
BTS AERONAUTIQUE
FORMULAIRE DE DEMANDE D’AUTORISATION D’ACCES DANS LA ZONE COTE PISTE (ZCP) OU ZONE DELIMITE COTE PISTE (ZD/CP) DE L’AEROPORT DE NIMES
1 exemplaire original par demandeur
RENSEIGNEMENTS GENERAUX CONCERNANT LE DEMANDEUR
(à renseigner par le demandeur)
Nom (marital) : _____________________Nom de jeune fille : ____________________
Prénom (s): (1er )__________________________ / (2ème) _______________________
Sexe : Masculin Féminin
Couleur des yeux: _________________ Couleur des cheveux : _________________
Taille (cm) __________________
PHOTO RÉCENTE À COLLER
Norme NZ 12010 (Hauteur 4 cm
Largeur 3,5 cm)
Date de naissance (jj/mm/aaaa) :_____ /_____/______ Lieu de naissance : _______________________________
Pays / Département de naissance (libellé + code) :________________________
Nationalité : _____________________
Adresse actuelle : __________________________________________________________________________
Ville : _________________________ Code Postal : ________________Pays : __________________________
Adresse précédente : ________________________________________________________________________
Ville : _________________________ Code Postal : ________________Pays : __________________________
Nom et prénoms du père: _______________________________
Nom de jeune fille et prénoms de la mère : _____________________
DOCUMENTS D’IDENTITE DU DEMANDEUR - Joindre une photocopie (à renseigner par le demandeur)
Ressortissants de la communauté européenne : Carte Nationale d'Identité
Passeport
Autres ressortissants : Passeport et Titre de séjour
Type de VISA : _________________ Passeport et Autorisation Provisoire de Travail
Carte de résident
Carte de séjour
N° du document : _________________________
Délivré par : __________________________
Date de délivrance : ____/____/ _______
Date d'expiration : ____/____/ _______
SIGNATURE DU DEMANDEUR
J’ai bien pris connaissance de la réglementation concernant l’utilisation de l’autorisation d’accès et en particulier : - l’obligation de restituer l’autorisation d’accès en cas de cessation d’activité en zone côté piste, - l’obligation de signaler immédiatement la perte ou le vol du titre, - l’existence de sanctions administratives et pénales encourues en cas d’infraction à la réglementation. Signature du demandeur :
BTS AERONAUTIQUE
ACTIVITE DU DEMANDEUR (à renseigner par le correspondant sûreté)
Fonction / métier (les sigles ne sont pas autorisés) :___________________________________________
Le demandeur est :
sous contrat à durée indéterminée
sous contrat à durée déterminée Fin du contrat : ____/____/_______
travailleur indépendant
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’EMPLOYEUR DU TITULAIRE (à renseigner par le correspondant sûreté)
Désignation de l’employeur :
Nom du correspondant sûreté :
Téléphone du correspondant sûreté : Télécopie du correspondant sûreté :
Adresse électronique du correspondant sûreté :
Numéro d’autorisation d’activité délivré par le gestionnaire de l’aérodrome à l’employeur Date de fin de validité de l’autorisation d’activité :____/____/_______ Je certifie être le correspondant sûreté de l’employeur désigné ci-dessus et me porte garant de la présente demande. J’ai bien pris connaissance de la réglementation concernant l’utilisation l’autorisation d’accès sur l’aérodrome et en particulier : - l’obligation de signaler le départ du titulaire ou la cessation de son activité en zone côté piste, - l’existence de sanctions administratives et pénales encourues en cas d’infraction à la réglementation. Date : ____/____/______ (Cachet de l’employeur obligatoire) Signature du correspondant sûreté :
Date de fin de validité demandée :
(maxi. 3ans)
_____ /_____/_______
Date de fin de validité accordée (réservé au service gestionnaire) :
_____ /_____/_______
VISA DU SERVICE D’INSTRUCTION DES AUTORISATIONS D’ACCES
Désignation de l’organisme : _________________________________ Cachet :
Date : ____/___/_____
TRACABILITE DE LA REMISE DE L’AUTORISATION D’ACCES :
Date de remise: ___/___/_____ Signature du titulaire :
ETABLISSEMENT D’ENSEIGNEMENT CATHOLIQUE PRIVE SOUS CONTRAT D’ETAT
11, rue sa inte perpé tue 30020 Nîmes cedex www.dalzon.com tel . 04 .66 .04.93.00 fax. 04.66.04.93.04
Nîmes
AUTORISATION DE PRISES DE VUES
DE MON ENFANT MINEUR OU MAJEUR
ET DE DIFFUSION DE SON IMAGE
Je soussigné(e)
Nom ................................................................................................
Prénom ............................................................................................
Adresse .....................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Représentant légal de l’étudiant:
Nom ................................................................................................
Prénom ............................................................................................
Date de naissance ............................................................................
Autorise :
- la réalisation de prises de vues de mon enfant dans le cadre d’activités liées à la vie de l’école,
- la diffusion de son image dans la plaquette de l’établissement, dans la presse écrite, sur le site
internet et sur toutes les publications de l’établissement (T.V. d’Alzon).
En aucun cas, ces images ne pourront faire l’objet d’une utilisation commerciale.
Cette autorisation est valable pour l’année 2019/2020.
Fait à ...................................... le .....................................
Signature du père Signature de la mère Signature de l’étudiant (si l’étudiant est majeur)
ETABLISSEMENT D’ENSEIGNEMENT CATHOLIQUE PRIVE SOUS CONTRAT D’ETAT
1 1 , r ue sa in t e pe rp é t u e 3 0 0 20 N î m e s c e de x w w w . d a lzo n . c o m t e l . 0 4 . 66 .0 4 . 9 3 .0 0 f ax . 0 4 . 6 6 .0 4 . 9 3 . 04
Fiche de Renseignements médicaux à l’intention des parents
Ce document est non confidentiel et doit être rempli par chaque famille au début de chaque année scolaire
Si vous souhaitez transmettre des informations confidentielles, vous pouvez le faire sous enveloppe fermée à
l’intention du médecin ou de l’infirmière de l’établissement
Année Scolaire 2019/2020
Nom et Prénom de l’étudiant(e) : …………………………………………………………………. Classe : …………………….
Date de naissance : /____/____/______/
Adresse de l’étudiant : ..........................................................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
N° Téléphone de l’étudiant : /_____/_____/_____/_____/____/
N° Sécurité sociale : /__/ /____/ /____/ /____/ /________/ /________/ /____/
Date du dernier vaccin antitétanique : ……………….…………….
Rappel : Pour être efficace, cette vaccination nécessite un rappel tous les 5 ans
Noms et Coordonnées des parents ou des représentants legaux
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Numéros de téléphone parents ou des représentants légaux :
Domicile : /_____/_____/_____/_____/____/
Mobiles : /_____/_____/_____/_____/____/
Travail du père ou du responsable légal 1 : /_____/_____/_____/_____/____/
Travail de la mère ou du responsable légal 2 : /_____/_____/_____/_____/____/
D’une personne susceptible de prévenir rapidement la famille : /_____/_____/_____/_____/____/
Autres : /_____/_____/_____/_____/____/
ETABLISSEMENT D’ENSEIGNEMENT CATHOLIQUE PRIVE SOUS CONTRAT D’ETAT
1 1 , r ue sa in t e pe rp é t u e 3 0 0 20 N î m e s c e de x w w w . d a lzo n . c o m t e l . 0 4 . 66 .0 4 . 9 3 .0 0 f ax . 0 4 . 6 6 .0 4 . 9 3 . 04
Nom et Prénom de l’étudiant(e) : …………………………………………………………………. Classe : …………………….
Observations particulières que vous souhaiteriez porter à la connaissance de l’établissement :
Particularités médicales ou chirurgicales :
Allergies :
Groupe sanguin :
Traitements en cours :
Précautions particulières à prendre :
Maladies chroniques connues ou handicap:
Contre-indications :
Troubles des apprentissages (troubles DYS) :
En cas d’urgence, un étudiant accidenté ou malade sera orienté et transporté par les services de secours
d’urgence vers l’hôpital le mieux adapté. La famille sera immédiatement avertie par nos soins.
Un étudiant mineur ne peut sortir de l’hôpital uniquement qu’accompagné de sa famille.
Date : Lieu :
Nom et Signature des parents ou représentants légaux
précédés de la mention « Lu et pris connaissance » :
Le Bureau Des Étudiants présente la
Journée d'intégration 2019/2020
Le VENDREDI 6 SEPTEMBRE Tous les étudiants du Campus d’Alzon sont appelés à participer à la journée d'intégration. Une journée d'Olympiades sportive et culturelle placée sous le signe de la bonne humeur, où la présence de tous les étudiants et du personnel enseignant vous permettra de vous intégrer sur le Campus ! N'oubliez pas de prévoir une tenue adaptée à des activités en extérieur. Cette journée se déroulera en quatre étapes :
Rendez-vous à 8H au croisement entre le boulevard Talabot et la rue de Bouillargues pour prendre les bus qui vous déposeront sur les lieux
de 9h à 12h : Constitution des équipes et début des activités de 12h à 13h30 : Pique-nique préparé par vos soins de 13h30 à 16h30 : Activités et retour au lycée en bus pour 17h30.
Cette journée coûtera 20€, comprenant le prix du bus, la réservation de la base en plein air et la cotisation pour l'assurance du Bureau Des Étudiants.
La journée est obligatoire pour tous les étudiants !
Nom : /_______________________ / Prénom /_______________________/ Classe : /_______/
Date de naissance : /____/____/____/
a remis un chèque de 20€ à l'ordre de BDE d'Alzon en vue de la journée d'intégration prévue le vendredi 6 septembre 2019. Fait à : Le : Signature
INSTIT
UT E
MM
AN
UEL D
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ON
Pour prolonger la journée d’intégration le Bureau Des Étudiants vous propose une soirée
d’intégration !
VENDREDI 06 SEPTEMBRE 2019
Vendredi soir, à partir de 19h30 nous vous proposons un repas convivial ainsi que de multiples
animations et pour couronner le tout une soirée avec DJ !!!
Samedi matin vous pourrez prendre le petit déjeuner, croissants, jus d’orange et profiter des
différentes activités mises en place.
Le prix de la de la soirée est de 38€.
Les animations, le DJ, les repas, les boissons, l’assurance et les vigiles sont pris en compte dans le
prix de la soirée, il vous suffit juste d’amener votre tente et votre duvet, et de vous rendre en
covoiturage sur place ! (Toute personne inscrite à la soirée s'engage à dormir sur place).
En cas de problème une équipe de la croix rouge sera prévenue et prête à intervenir.
Par ailleurs le lieu de la soirée vous sera divulgué la semaine de la rentrée, surprise du BDE !
Pour plus d’informations vous pouvez nous contacter :
RICHE Rémi, Président : 07.66.19.82.32
RAFAI William , Trésorier : 06.67.52.14.14
BOURSIER Lisa, Secrétaire :06.69.36.15.04
ou sur Facebook : BDE d’Alzon
Nom : /______________________ / Prénom /______________________/ Classe : /________/
Date de naissance : /____/____/____/
participe à la soirée d’intégration prévue le vendredi 6 septembre 2019 à partir de 19h30, et a remis
un chèque de 38€ à l’ordre du BDE d’Alzon ainsi qu’une autorisation parentale si il est mineur.
Fait à : /________________________/ Le : /_____/_____/______/
Signature :
SOIREE D'INTEGRATION
DU BDE
ETABLISSEMENT D’ENSEIGNEMENT CATHOLIQUE PRIVE SOUS CONTRAT D’ETAT
11 , rue sa in t e pe rpé tu e 3002 0 Nîme s c edex www.d a lzon . c om t e l . 04 .66 .04 .93 .00 f ax . 04 .66 .04 .93 .04
EVALUER VOTRE NIVEAU EN ANGLAIS C’EST FACILE
TOEIC (Test Of English for International Communication)
SESSION 2020
Le TOEIC est obligatoire pour les classes préparatoires ATS, MPSI, MP et
fortement conseillé pour les autres classes de l’Enseignement Supérieur.
Les étudiants ayant déjà passé l’examen, et ayant obtenu au moins 600 points,
ne sont pas obligés de s’inscrire. Ils devront cependant fournir la photocopie de
leur résultat.
Les droits d’inscription s’élèvent à 49 Euros. Le coupon ci-dessous
accompagné de votre règlement (chèque libellé à l’ordre de «OGEC
D’ALZON ») sera à joindre au dossier d’inscription.
En raison du nombre de place limité, les inscriptions seront validées dans l'ordre
d'arrivée.
Toutes les informations relatives à l’examen du TOEIC vous seront
communiquées en début d’année scolaire.
La Direction
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COUPON à détacher et
à joindre au dossier d’inscription
NOM ………….……………………..… PRENOM ………………………………….. Classe : …………………..
s’inscrit au TOEIC session 2020
et règle à cet effet la somme de 49 Euros par chèque à l’ordre de OGEC
d’ALZON
Date et signature de l’Etudiant :
ou des Parents si l’étudiant est mineur
ETABLISSEMENT D’ENSEIGNEMENT CATHOLIQUE PRIVE SOUS CONTRAT D’ETAT
11, rue sa in te perpétue 30020 Nîmes cedex www.dalzon.com tel . 04.66.04.93.00 fax. 04.66.04.93.04
Nîmes - Enseignement Supérieur
FRAIS DE SCOLARITE
ANNEE 2019-2020
FRAIS DE DOSSIER ET DROITS D’INSCRIPTION DEDUCTIBLES DE LA SCOLARITE EXTERNE
DEMI-PENSIONNAIRE 150,00 €
INTERNE
RESTRUCTURATION IMMOBILIERE
Une participation de 75 € par semestre sera proposée aux familles pour la restructuration
immobilière de l’établissement.
CLASSES PRÉPARATOIRES : A/L – ATS – ECS – MPSI – TSI
Section BTS : OL - BTS FED
Participation des familles 1 173,00 €
Débours et frais divers * 630,00 €
TOTAL ANNUEL 1 803,00 €
Possibilité de règlement :
Semestre Mensuel (par prélèvement sur 10
mois le 5 de chaque mois)
1ère année 901,50 € 180,30 € 2nde année 901,50 € 180,30 €
CLASSES PRÉPARATOIRES : BCPST – BTS Aéronautique
Participation des familles 1 173,00 €
Débours et frais divers * 630,00 €
Sorties - Polycops - Navettes 230,00 €
TOTAL ANNUEL 2 033,00 € Possibilité de règlement :
Semestre Mensuel (par prélèvement
sur 10 mois le 5 de chaque mois)
1ère année 1 016,50 € 203,30 € 2nde année 1 016,50 € 203,30 €
PRIX DU REPAS A LA RESTAURATION :
Occasionnellement (externe) 6,50 € Tous les jours (demi-pensionnaire) 6,20 €
Chaque élève dispose d’un compte pour la restauration. Celui-ci doit être approvisionné régulièrement.
Tout semestre commencé est dû. * Cotisations (DDEC, UDOGEC, APEL, UDAPEL, URAPEL, UGSEL, SNCEEL, UNETP, tutelle
congréganiste), assurance scolaire, enseignement religieux, affranchissements, téléphone, fournitures activités d’enseignement, imprimés/publications…
Pièces à fournir
Fiche d’inscription
Trois photos d’identité (avec le nom, le prénom et la classe au dos)
Le bulletin du 3ème trimestre pour les élèves de terminale, ou le bulletin du 2ème semestre pour
les étudiants
Les notes obtenues au baccalauréat pour les inscriptions dans toutes les filières, sauf pour la
CPGE ATS il faudra fournir soit le relevé de notes obtenues à l’examen du BTS, soit
l’attestation de réussite au DUT
La fiche d’engagement
L’autorisation de prélèvement automatique ou le refus dûment rempli et signé
L’autorisation de prises de vues
La fiche de renseignements médicaux
L’inscription au TOEIC (obligatoire pour les étudiants des classes préparatoires ATS/
MPSI/MP) accompagnée du règlement d’un montant de 49€ par chèque à l’ordre de
OGEC D’ALZON
Une enveloppe (229x324) à l’adresse des parents et affranchie avec 6 timbres à 20 gr
Bulletin de participation à la journée obligatoire d’intégration et éventuellement le bulletin de
participation à la soirée facultative d’intégration accompagnés des règlements.
1 chèque de 150€ à l’ordre de OGEC d’ALZON (acompte)
Copie de la carte d’identité en cours de validité
Pour les étudiants étrangers, la copie du visa ou le renouvellement du visa couvrant l’année
scolaire 2019/2020.
Pour les étudiants inscrits en BTS AERONAUTIQUE
- Remplir le formulaire de demande d’autorisation d’accès de l’Aéroport Nimes/Garons et
joindre les pièces demandées
- Obligation de fournir un extrait du casier judiciaire vierge
- établir un chèque 130€ à l’ordre de OGEC d’ALZON pour l’achat de l’équipement
Pour les étudiants inscrits en BTS OPTCIEN LUNETIER 1 chèque de 260€ à l’ordre de OGEC d’ALZON pour l’achat de la mallette de l’opticien
Tout dossier incomplet sera refusé