dossier d inscription aux epreuves de selection … · les dossiers sont à retirer à partir du 06...
TRANSCRIPT
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
1 / 18
DOSSIER D’INSCRIPTION AUX EPREUVES DE SELECTION D’ENTREE EN INSTITUT DE FORMATION AIDE SOIGNANT(E)
DEPARTEMENT DE L’YONNE
ANNEE 2017
Arrêté du 22 Octobre 2005 modifié relatif à la formation conduisant au diplôme d’Etat Aide-Soignant.
Composition :
I. COORDONNEES DES INSTITUTS DE FORMATION ................................................................ 2
II. CONDITIONS D’ADMISSION .................................................................................................... 3
III. LISTE DES PIECES CONSTITUANT LE DOSSIER D’INSCRIPTION ........................................ 5
IV. DEROULEMENT DES EPREUVES DE SELECTION .................................................................. 6
V. ANNEXE 1 ................................................................................................................................. 8
VI. ANNEXE 2 ................................................................................................................................. 9
VII. ANNEXE 3 ............................................................................................................................... 10
VIII. FICHE INSCRIPTION .............................................................................................................. 11
IX. AUTHENTIFICATION DU DIPLOME ...................................................................................... 13
X. DOSSIER MEDICAL ................................................................................................................. 14
XI. ACCUSE DE RECEPTION D’INSCRIPTION ............................................................................ 18
L’organisation des épreuves de sélection à l’entrée en institut de formation dans l’Yonne est départementale, vous devez constituer un seul dossier d’inscription à transmettre à l’Institut de votre premier choix en le déposant ou en l’envoyant sous pli recommandé avec accusé de réception :
Au plus tard le 30 JANVIER 2017 Date de clôture des inscriptions (cachet de la poste faisant foi).
Tout dossier incomplet ou parvenant après la date sera retourné à l’intéressé(e).
Pour toute information complémentaire contacter l’Institut de votre premier choix.
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
2 / 18
I. COORDONNEES DES INSTITUTS DE FORMATION
D’AIDES-SOIGNANTS DE L’YONNE
IFAS AUXERRE : Capacité d’accueil : 20 Centre Hospitalier 2 Boulevard de Verdun – 89011 – AUXERRE Cedex : 03.86.48.47.17 : 03.86.48.47.44 [email protected]
IFAS JOIGNY : Capacité d’accueil : 30 Centre Hospitalier Adresse Postale : 3 Quai de l’hôpital – BP 229 – 89306 JOIGNY Cedex Lieu de Formation : 1 avenue d’Hanover – Quartier ABESCAT – 89300 JOIGNY : 03.86.92.33.66 : 03.86.92.32.91 [email protected] Site internet : ifaasjoigny.wordpress.com
IFAS SENS : Capacité d’accueil : 30 Centre Hospitalier 1 Avenue Pierre de Coubertin – 89108 SENS Cedex : 03.86.86.17.81 : 03.86.86.17.87 [email protected] Site internet : http:/www.ifms-sens.fr
IFAS TONNERRE : Capacité d’accueil : 15 Centre Hospitalier Chemin des Jumeriaux – 89700 TONNERRE : 03.86.54.34.81 : 03.86.54.34.78 [email protected]
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
3 / 18
II. CONDITIONS D’ADMISSION
Avoir 17 ans au moins à la date d’entrée en formation (il n’est pas prévu d’âge limite supérieur).
Répondre aux différentes conditions de niveau. Réussir les épreuves de sélection et être classé en rang suffisant.
A. Vous êtes titulaire d’un baccalauréat professionnel ASSP ou SAPAT, ou en classe de terminale d’une de ces deux sections :
En référence à l’arrêté du 21 mai 2014 modifiant l’arrêté du 22 octobre 2005 relatif à la formation conduisant au diplôme d’état d’aide-soignant, et l’instruction N° DGOS/RH1/2014/215 du 10 juillet 2014 relative aux dispenses de formation pour l’obtention des diplômes d’Etat d’aide-soignant et d’auxiliaire de puériculture. Vous bénéficiez d’un droit d’option : ATTENTION : seule une des deux options est possible :
1. Vous choisissez de faire valoir votre droit de dispense de certains modules, donc le cycle court de la formation, vous devez vous inscrire en retirant le dossier spécifique dans l’un des deux instituts habilités par le Conseil Régional de Bourgogne- Franche-Comté :
IFAS d’Auxerre IFAS de Tonnerre
Les dossiers sont à retirer à partir du 06 mars 2017 jusqu’au 28 avril 2017, date limite de retour des dossiers.
2. Vous choisissez de suivre le cycle long de la formation (10 mois), vous remplissez le dossier ci-joint.
B. Vous êtes titulaire d’un diplôme référencé ci-dessous, vous êtes dispensé(e) de
l’épreuve d’admissibilité (écrite) : D’un titre ou diplôme homologué au minimum au niveau IV ou enregistré à ce niveau au
répertoire national de certification professionnelle, délivré dans le système de formation initiale ou continue français
D’un titre ou diplôme du secteur sanitaire et social homologué au minimum au niveau V, délivré dans le système de formation initiale ou continue français. Exemple : BEP Carrières sanitaires et sociales, BEPA option Service aux personnes, CAP assistant(e) technique en milieu familial et collectif, CAP Petite Enfance
D’un titre ou diplôme étranger vous permettant d’accéder directement à des études universitaires dans le pays où il a été obtenu.
Vous avez suivi une première année d’études conduisant au Diplôme d’Etat d’Infirmier(ère), et vous n’avez pas été admis en deuxième année.
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
4 / 18
C. Vous n’êtes pas titulaire d’un de ces diplômes vous devez vous présenter à l’épreuve d’admissibilité :
Aucune condition de diplôme n’est requise pour se présenter à cette épreuve.
Attention : Si vous êtes titulaire d’un des diplômes suivants, le dossier d’inscription spécifique pour ne valider que les unités complétant vos acquis est à retirer au secrétariat d’un des quatre IFAS de l’Yonne du 13 Février 2017 jusqu’au 20 mars 2017.
Auxiliaire de puériculture (DEAP)
Ambulancier (DEA ou CCA)
Auxiliaire de vie sociale (DEAVS)
Mention complémentaire « aide à domicile « (MCAD)
Assistant de vie aux familles (TPAVF)
Aide médico psychologique (AMP)
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
5 / 18
III. LISTE DES PIECES CONSTITUANT LE DOSSIER D’INSCRIPTION
(Les photocopies doivent être lisibles)
La fiche d’inscription dûment remplie La photocopie recto/verso de la carte nationale d’identité, de la carte de séjour ou la
photocopie du passeport du ou de la candidat(e) en cours de validité. La copie des diplômes exigés et/ou de l’attestation de suivi de formation de la première
année en IFSI L’autorisation pour l’authentification du diplôme Le certificat de scolarité 2016/2017 (pour les candidats n’ayant pas quitté le cursus scolaire) Pour les candidats justifiant d’un contrat de travail avec un établissement de santé ou une
structure de soins, fournir la photocopie de contrat de travail valide à la date des épreuves de sélection (Selon l’arrêté du 28 septembre 2011 - Article 13 bis)
FRAIS D’INSCRIPTION : Fournir un chèque de 92,00 Euros à l’ordre du TRESOR PUBLIC
Les frais restent acquis à l’institut en toutes circonstances. La fiche d’autorisation d’utilisation de l’image et de diffusion des résultats complétée et
signée L’accusé de réception d’inscription rempli à vos noms – prénoms – adresse 4 enveloppes à fenêtre et affranchies au tarif prioritaire 20 gr - format 11 cm x 22 cm 1 enveloppe format A4 – format 21 cm x 29,7 cm mentionnant l’adresse du Candidat Timbres valeur 7 € 08 avec Formulaire Recommandé avec Accusé de Réception rempli :
Cadre Destinataire : Adresse du Candidat à renseigner
Timbres + Formulaire à glisser dans l’enveloppe format A4
Tout dossier incomplet ou parvenant après le 30 janvier 2017 (cachet de la poste faisant foi) sera retourné à l’intéressé(e)
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
6 / 18
IV. DEROULEMENT DES EPREUVES DE SELECTION 1. L’épreuve écrite d’admissibilité aura lieu le :
Mercredi 15 Mars 2017 Salle des Fêtes – Rue René Binet à SENS
à 8 heures 30 Epreuve de 9 heures à 11 heures *
(* horaire indicatif - se référer à la convocation)
Tout candidat se présentant après la fermeture des portes ne sera pas autorisé à passer les épreuves.
En cas de non réception de la convocation, 7 jours avant l’examen,
prendre contact avec l’Institut de votre premier choix. Cette épreuve de deux heures notée sur 20 comporte deux parties :
1ère partie : Un texte de culture générale, d’intérêt sanitaire et social où le candidat devra :
dégager les idées principales, commenter les aspects essentiels du sujet traité sur la base de deux questions
maximum. 2ème partie : Une série de 10 questions à réponse courte :
5 questions sur des notions élémentaires de biologie humaine, 3 questions portant sur les 4 opérations numériques de base, 2 questions d’exercices mathématiques de conversion.
Les résultats seront affichés :
Mercredi 12 avril 2017 à 10 heures dans chaque institut et sur leur site Internet
Les candidats qui obtiennent une note supérieure ou égale à 10 sont déclarés admissibles et sont convoqués à l’épreuve orale d’admission.
2. L’épreuve orale d’Admission aura lieu : A l’ IFMS « Etienne VILLAIN » Centre Hospitalier de Sens
du 09 au 12 mai 2017 La convocation à l’épreuve orale d’admission est adressée aux candidats 7 jours avant le début des épreuves. En cas de non réception de la convocation, 7 jours avant l’examen,
prendre contact avec l’Institut de votre premier choix.
Cette épreuve consiste en un entretien de 20 minutes, avec deux membres de jury, précédé de 10 minutes de préparation :
Présentation d’un exposé à partir d’un thème relevant du domaine sanitaire et social et réponse à des questions.
Entretien avec le jury, destinée à évaluer la connaissance et l’intérêt des candidats pour la profession d’aide-soignant(e), et leurs motivations.
Une note inférieure à 10/20 à cette épreuve est éliminatoire.
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
7 / 18
3. Les résultats
Les résultats seront affichés mercredi 7 juin 2017 à 1O heures dans chaque Institut Deux listes de classement sont établies :
une principale, en fonction du nombre de places dans les Instituts du Département
une complémentaire consultée en cas de désistement de candidats de la liste principale.
A la réception de votre courrier, vous devez confirmer votre admission dans l’Institut de votre premier choix :
Au plus tard le 20 juin 2017 cachet de la poste faisant foi.
Sans réponse de votre part, vous serez présumé(e) avoir renoncé à votre admission en formation. ATTENTION : L’organisation des épreuves de sélection étant départementale, vous serez appelé(e) en fonction de votre rang de classement dans un IFAS, qui ne sera pas implicitement celui de votre premier choix. Si vous n’êtes pas affecté(e) à l’IFAS de votre premier choix, en cas de désistement de candidat, vous pourrez être recontacté(e) pour être admis(e) dans un IFAS correspondant au mieux au choix que vous avez exprimé lors de votre inscription. Vous serez alors dans l’obligation d’accepter cette place, sinon vous perdrez le bénéfice du concours. L’admission n’est valable que pour l’année au titre de laquelle la sélection est organisée. Des reports d’entrée en formation peuvent être accordés par le Directeur de l’Institut de Formation sous certaines conditions et sur demande des bénéficiaires.
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
8 / 18
V. ANNEXE 1
INFORMATIONS PRATIQUES
a. La formation
Durée de la formation en alternance cours/stage : 10 mois Date de la rentrée : 28 août 2017 Date de fin de formation : 29 juin 2018
b. Les tarifs
TARIFS FRAIS DE SCOLARITE FRAIS ANNEXES
IFAS Candidats
en continuité de scolarité1
Autres candidats 2
AFGSU 2 3
Tenues de
stage
Frais de documentation
Auxerre 184 €4
(tarif J.O.)
6200€
120 €4
117 €
Achats de livres5 (environ 50 €)
Joigny 6450€ 87 €4
Sens 6500€ 110 €4
Tonnerre 6367€ 115 €
1 Formation initiale : candidats n’ayant pas de rupture de scolarité hormis vacances
estivales 2 Possibilité de différentes aides financières suivant la situation du candidat : Conseil
Régional, Pôle Emploi, Fond d’aide aux jeunes, Conseil Général, Employeurs, OPCA… 3 AFGSU 2 : l’attestation de formation aux gestes et soins d’urgence niveau 2 est obligatoire
pour l’obtention du Module 3. Le coût ne peut être inclus au tarif de la formation conduisant à l’obtention du DEAS.
4 Tarifs 2016 5 Liste qui sera fournie dans le dossier d’admission.
RECOMMANDATIONS :
Afin de justifier d’aptitudes médicales voir document ANNEXE. Mettre DES MAINTENANT les vaccinations à jour DTCaP, HEPATITE B : une vaccination tardive pouvant retarder l’acquisition d’une immunité réglementaire, entraîne une interdiction de mise en stage compromettant le suivi de la formation, voire son annulation.
La formation comprend des stages extérieurs, il est fortement recommandé aux futurs élèves de prévoir un moyen de locomotion du fait de leur situation géographique.
INSTITUTS Portes ouvertes Pré rentrée
Auxerre Mercredi 25 janvier 2017
De 13 à 18 heures Mercredi 23 août 2017
Joigny Mercredi 11 janvier 2017
De 10 à 17 heures Mercredi 23 août 2017
Sens Pas de Portes ouvertes
en 2017 Mercredi 23 août 2017
Tonnerre Mercredi 11 janvier 2017
De 13 à 17 heures Mercredi 23 août 2017
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
9 / 18
VI. ANNEXE 2
AUTORISATION DE DIFFUSION DE L’IMAGE
DES EPREUVES DE SELECTION AIDE-SOIGNANT
Les Instituts de Formation de l’Yonne sont susceptibles de diffuser des photographies prises dans le cadre des concours infirmiers et aides-soignants. Conformément à la loi « Informatique et Libertés » n°78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, nous avons besoin de votre accord pour diffuser votre image. Je soussigné(e), Mme, M.,1 .................................................................................. , candidat(e) aux épreuves
de sélection Aide-Soignant(e)
autorise, n’autorise pas 1, la diffusion de mon image dans le cadre cité ci-dessus. Pour faire valoir ce que de droit.
Date : ...............................................................................
Signature : ..................................................................... (du représentant légal pour les candidats mineurs) 1Rayer la mention inutile
AUTORISATION DE DIFFUSION
RÉSULTATS DES EPREUVES DE SELECTION AIDE-SOIGNANT
A l’issue des épreuves de sélection infirmiers et aides-soignants, les instituts de formation de l’Yonne, sont susceptibles de diffuser les résultats sur leur site Internet.
Conformément à la loi « Informatique et Libertés » n°78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, nous avons besoin de votre accord.
Je soussigné(e), Mme, M.,1 .................................................................................. , candidat(e) aux épreuves
de sélection Aide-Soignant(e)
autorise, n’autorise pas 1, la diffusion de mon nom dans le cadre cité ci-dessus. Pour faire valoir ce que de droit.
Date : ..............................................................................
Signature : ..................................................................... (du représentant légal pour les candidats mineurs) 1Rayer la mention inutile
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
10 / 18
VII. ANNEXE 3
APTITUDE MEDICALE
En cas d’admission, des documents médicaux joints à votre dossier d’admission seront à fournir OBLIGATOIREMENT à l’institut de formation, lors de votre inscription ou au plus tard le jour de la rentrée.
Afin de justifier d’aptitudes médicales voir document ANNEXE. Mettre DES MAINTENANT
les vaccinations à jour DTCaP, HEPATITE B : une vaccination tardive pouvant retarder l’acquisition d’une immunité réglementaire, entraîne une interdiction de mise en stage compromettant le suivi de la formation, voire son annulation.
Le certificat médical d’aptitude attestant l’absence de contre-indications physiques ou
psychologiques à l’exercice de la profession doit émaner d’un médecin agréé de l’administration qui n’est pas votre médecin traitant.
Seuls seront acceptés les documents originaux fournis par l’institut de formation portant le nom du candidat à l’exception de tout autre document.
N. B. :
Si vous n’êtes pas originaire de l’Yonne, vous demandez la liste des médecins agréés à la Délégation Territoriale de l’Agence Régionale de la Santé du département dans lequel vous faites faire le certificat.
Vous ferez alors attester par la Délégation Territoriale de l’Agence Régionale de la Santé que le médecin signataire du certificat est bien agréé (ou nous fournir la liste entière sur laquelle il figure avec les dates de validité).
En cas de contre-indication à l’une des vaccinations obligatoires, votre dossier d’admission sera soumis à l’arbitrage du médecin de l’Agence Régionale de la Santé.
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
11 / 18
ÉPREUVES DE SÉLECTION DÉPARTEMENTALES DE L’YONNE ENTRÉE EN INSTITUT DE FORMATION AIDE-SOIGNANT(E)
VIII. FICHE INSCRIPTION
Mme M.
NOM DE FAMILLE : ....................................................................................................................................................................................
NOM D’USAGE : ...........................................................................................................................................................................................
Prénom(s) : ...................................................................................................................................................................................................
SITUATION FAMILIALE : .........................................................................................................................................................................
NAISSANCE : DATE : …... /…… /…………. LIEU : .......................... NATIONALITÉ : ................................................................
ADRESSE : ......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
CODE POSTAL : ................................................................ VILLE : .........................................................................................................
(En cas de changement d’adresse, prévenir l’I.F.A.S. du 1er choix)
PORTABLE : …………………………………………………... DOMICILE : ……………………………………………………………
ADRESSE MAIL : ................................................................................................@ ...................................................................................... Adresse mail obligatoire et lisible
TITRES : (cocher la case correspondante)
Aucun Diplôme
Titre ou Diplôme homologué (Secteur sanitaire et social) NIVEAU 5
Titre ou Diplôme homologué NIVEAU 4
Titre ou Diplôme étranger permettant l’accès à des études universitaires dans le pays où le diplôme à été délivré.
Attestation de suivi de la première année d’études conduisant au Diplôme d’Etat d’Infirmier(e) (à demander à l’I. F. S. I. dans lequel vous avez effectué votre scolarité)
CHOIX DES INSTITUTS DU DEPARTEMENT DE L’YONNE : Vous devez noter votre choix dans l’ordre de préférence entre les 4 instituts : Auxerre - Joigny - Sens – Tonnerre
Les 4 instituts doivent apparaître dans l’ordre que vous souhaitez :
1er choix : ................................................................ 2ème choix : ................................................................ 3ème choix : ................................................................ 4ème choix : ................................................................
Fiche à remettre à l’institut de formation de votre 1er choix avec les pièces demandées lors de votre inscription, aucune inscription par internet n’est acceptée
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
12 / 18
Formations suivies Intitulés Dates
Dernier diplôme obtenu Intitulé Date :
FINANCEMENT DE LA FORMATION
- PÔLE EMPLOI OUI NON Numéro d’Identifiant Pôle Emploi : .................................... - EMPLOYEUR OUI NON si oui SECTEUR PUBLIC SECTEUR PRIVE - FONGECIF OUI NON - CANDIDAT(E) OUI NON - FORMATION INITIALE OUI (si sans rupture de scolarité) - AUTRES : ……………………………………………………………………………………………………………………………..
Nous conseillons vivement aux candidats de préparer leur dossier de financement avant les épreuves de sélection - Les candidat(e)s scolarisé(e)s ou ayant interrompu leurs études depuis moins d’un an
(suivi préparation au concours ou autre) ont la possibilité de faire une demande de bourse sur le site du Conseil régional www.bourgognefranchecomté.fr
- Pour tout renseignement concernant le dispositif de prise en charge des frais de formation par le Conseil Régional de Bourgogne- Franche- Comté et Pôle Emploi Bourgogne : appeler le
0 800 888 111
- Pour les demandeurs d’emploi : Contacter son référent Pôle Emploi pour connaître les démarches à suivre et les conditions de prise en charge.
- Pour les salarié(e)s : Contacter votre employeur. Monter le dossier dès l’inscription aux épreuves de sélection et vérifier auprès de l’organisme payeur si votre formation est bien prise en charge. Pour les salariés du secteur privé : se rendre sur le site « mon compte formation » pour créer votre compte personnel de formation.
Selon l’arrêté du 28 septembre 2011 - Article 13 bis Les candidats justifiant d’un contrat de travail avec un établissement de santé ou une structure de soins, doivent fournir la copie du contrat de travail :
Cochez si vous êtes dans ce cas : CDD ou CDI
Je soussigné(e), ............................................................................................................................................................... atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements mentionnés dans ces documents.
A .................................................................. le .............................................
Signature ........................................................................................................
Et signature identifiée du représentant légal :
Fiche à remettre à l’institut de formation de votre 1er choix avec les pièces demandées lors de votre
inscription, aucune inscription par internet n’est acceptée
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
13 / 18
IX. AUTHENTIFICATION DU DIPLOME
AUTORISATION POUR L’AUTHENTIFICATION DU DIPLÔME
Vous êtes titulaire d’un diplôme. Afin de valider votre inscription, l’Institut de Formations doit
procéder à la vérification de la validité de votre diplôme auprès de l’académie ou de l’instance
qui vous l’a délivré.
Pour ce faire, nous vous remercions de remplir le coupon ci-dessous et nous le retourner avec
votre dossier d’inscription et la copie de votre diplôme.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
AUTORISATION POUR L’AUTHENTIFICATION DU DIPLÔME
Je soussigné(e), ……………………………………………………………….., autorise l’Institut de
Formations du Centre Hospitalier de JOIGNY, à procéder à la vérification de la validité de mon
diplôme auprès de 1……….……………………...
Fait le _ _ / _ _ / _ _ _ _ à ……………………………………….
Le ou la candidate, Représentant légal pour les mineurs,
Signature : Nom, prénom, lien et signature :
1 Noter les références -nom, adresse et téléphone- de l’académie (pour les diplômes scolaires) ou de l’instance (exemple :
DRJSCS pour les diplômes médico-sociaux) qui vous a délivré votre diplôme.
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
14 / 18
X. DOSSIER MEDICAL
Lorsque vous serez reçu(e) au concours d’entrée d’aide-soignant, vous devrez, comme le stipule l’article 13 de l’arrêté du 22 octobre 2005 modifié, présenter AU PLUS TARD le jour de la rentrée, soit le 28 aout 2017.
- un certificat médical rédigé par un médecin agréé ARS attestant que le candidat ne présente de contre-indication physique et psychique à l’exercice de la profession d’aide-soignant
- un certificat médical de vaccination conforme à la règlementation en vigueur.
Ces deux certificats doivent dater de moins de 3 mois avant la rentrée.
Seuls seront acceptés les documents ORIGINAUX fournis par l’Institut.
L’admission définitive dans l’Institut de Formation d’Aides-Soignants est subordonnée à la production de ces documents. NB : En cas de contre-indication à l’une des vaccinations obligatoires, votre dossier d’admission sera soumis à l’arbitrage du Médecin Inspecteur Départemental ou Régional de la Santé. * Le médecin agréé doit figurer sur la liste ARS ci-jointe. S’il ne s’agit pas de l’Yonne, la liste des médecins agréés vous sera fournie par l’Agence Régionale de Santé du département dans lequel vous ferez faire le certificat. Vous ferez alors attester par l’ARS que le médecin signataire du certificat est bien agréé.
Adresse postale : Centre Hospitalier - IFAAS
3 Quai de l’Hôpital BP 229
89306 JOIGNY CEDEX
DOSSIER MEDICAL POUR L’ENTREE EN INSTITUT DE FORMATION AIDE SOIGNANT
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
15 / 18
CERTIFICAT MEDICAL D’APTITUDE A L’EXERCICE DE LA PROFESSION D’AIDE-SOIGNANT(E)
A REMPLIR PAR UN MEDECIN AGREE PAR L’ARS (qui ne doit pas être le médecin traitant)
Je soussigné, Docteur..................................................................…………, Médecin agréé ARS, (1)
Certifie avoir examiné ce jour : M , Mme , Mlle
Nom de naissance (de famille)……………………………………………………………………………………..(2)
Nom d’usage, si différent.……………………………………………….………..…………………………………(2)
Prénoms.......................................................................(2) Né(e) le _ _ / _ _ / 19 _ _.
J’ATTESTE QUE LE- LA CANDIDAT-E (3 cases à cocher)
PRESENTE … ou NE PRESENTE PAS …
… de contre-indications physique ou psychologique à l’exercice de la profession d’aide-soignant-e
(Article 13.1 de l’arrêté du 22 octobre 2005 modifié)
EST A JOUR … ou N’EST PAS A JOUR …
… de ses vaccinations obligatoires à savoir contre la Diphtérie, le Tétanos, la Poliomyélite, la
Tuberculose, l’Hépatite B.
QU’IL OU ELLE EST IMMUNISE-E CONTRE L’HEPATITE B, sérologies contrôlées,
résultats selon le schéma joint selon les directives de l’ARS données en annexe.
Compléter le certificat médical de vaccinations ci-joint en se référant au schéma vaccinal.
Fait à ...................................................................Le _ _ / _ _ / 201_ .
(1) Figurant sur la liste départementale des médecins agréés – à fournir par le candidat hors département 89. Attention, comme le stipule d’article 4 du décret n°88-386 du 19 avril 1988 relatif aux conditions d'aptitude physique des agents de la fonction publique hospitalière, les médecins agréés appelés à examiner des candidats aux emplois de la fonction publique hospitalière dont ils sont médecins traitants sont tenus de se récuser.
(2) Nom et prénom en caractères d’imprimerie
SIGNATURE et CACHET DU MEDECIN OBLIGATOIRES :
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
16 / 18
CERTIFICAT MEDICAL DE VACCINATIONS OBLIGATOIRE POUR L’EXERCICE DE LA PROFESSION D’AIDE SOIGNANT(E)
Je soussigné(e), Docteur..............................................................…………, Médecin agréé ARS, (1)
Certifie que : M , Mme , Mlle
Nom de naissance (de famille)……………………………………………………………………………………..(2)
Nom d’usage…….…………………………………………………………….………..…………………………………(2)
Prénoms.......................................................................(2) Né(e) le _ _ / _ _ / 19 _ _.
Candidat(e) à l’inscription à la profession de santé d’aide-soignant(e), a été vacciné(e) :
Contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite :
Dernier Rappel effectué
Nom du vaccin Date N° lot
Contre l’hépatite B, selon les conditions définies au verso, il/elle est considéré(e) comme (rayer les mentions inutiles) :
................................................................................................................... sérologies
contrôlées : oui non
................................................................................................................... immunisé(e
) contre l’hépatite B : oui non
................................................................................................................... non
répondeur (se) à la vaccination : oui non
Nom du vaccin Date N° lot
Par le BCG (obligatoire aussi pour d’autres filières d’études) :
Vaccin intradermique ou Monovax® Date (dernier vaccin) N° lot
IDR à la tuberculine* date Résultat (en mm)
*Attention : l’IDR doit dater de moins de 3 mois l’entrée en formation.
Signature et cachet du médecin Nota bene : Selon le calendrier vaccinal en vigueur, pour ces professionnels de santé, il est par ailleurs recommandé d’être immunisé contre la coqueluche, la rougeole, la rubéole, la varicelle et la grippe saisonnière.
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
17 / 18
ALGORITHME POUR LE CONTROLE DE L’IMMUNISATION CONTRE L’HEPATITE B DES PERSONNES MENTIONNEES A L’ARTICLE L.3111-4 ET
DONT LES CONDITIONS SONT FIXEES PAR L’ARRETE DU 2 AOUT 2013
Attestation d’un résultat, même ancien, montrant des Ac anti-HBs > 100 UI/l
OUI NON
Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs
Ac anti-HBs Ac anti-HBs
> 100 UI/l ≤ 100 UI/l
Vaccination menée à terme et documentée
Ac anti-HBs
≥ 10 UI/l
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB
Θ
Ac anti-HBs
< 10 UI/l
et
Ag HBs Θ
et
ADN VHB
ΘEffectuer des
injections
supplémentaires
(sans dépasser un
total de 6 doses) *
< 10 UI/l
Ac anti-HBs
Non répondeur
< 10 UI/l≥ 10 UI/l
Immunisé
Avis
spécialisé
pour
déterminer
le statut
Légende : Ac: anticorps ; Ag : antigène ; VHB : virus de l’hépatite B
< 10 UI/l ≥ 10 UI/l et ≤ 100 UI/l
* Sauf cas particulier voir 4° de l’annexe 2 de l’arrêté
Ac anti-HBc non détectés
Dosage Ag HBs et ADN VHB
≥ 10 UI/l
Immunisé
< 10 UI/l
Ac anti-HBsAc anti-HBs
Vérifier Ac anti-HBs
Ac anti-HBc détectés
≥ 10 UI/l
Compléter le schéma vaccinal
OUINON
Ag HBs
+
ou
ADN VHB
+
Avis
spécialisé
pour prise
en charge
et suivi
Textes de référence
- Articles L.3111-1, L.3111-4 et L.3112-1 du code de la santé publique (CSP)
- Arrêté du 15 mars 1991 fixant la liste des établissements ou organismes publics ou privés de prévention ou de
soins dans lesquels le personnel exposé doit être vacciné, modifié par l’arrêté du 29 mars 2005 (intégration des
services d’incendie et de secours)
- Arrêté du 13 juillet 2004 relatif à la pratique de la vaccination par le vaccin antituberculeux BCG et aux tests
tuberculiniques
- Arrêté du 6 mars 2007 relatif à la liste des élèves et étudiants des professions médicales et pharmaceutiques et
des autres professions de santé pris en application de l’article L.3111-4 du CSP
- Arrêté du 21 avril 2007 relatif aux conditions de fonctionnement des instituts de formation paramédicaux (Titre
III)
- Arrêté du 2 août 2013 fixant les conditions d'immunisation des personnes visées à l'article L.3111-4 du CSP
Calendrier vaccinal en vigueur (cf. Site du ministère chargé de la santé : http://www.sante.gouv.fr/vaccinations-vaccins-politique-vaccinale.html)
DOSSIER INSCRIPTION EPREUVES DE SELECTION IFAS YONNE
18 / 18
XI. ACCUSE DE RECEPTION D’INSCRIPTION (A retourner avec le dossier d’inscription)
A remplir par le candidat Indiquer dans l’encadré vos :
- Nom - Prénom - Adresse
.....................................................
.....................................................
.....................................................
.....................................................
Liste des pièces
OUI NON COMMENTAIRES
Fiche d’inscription dûment remplie
Photocopie recto/verso de la pièce d’identité valide
Copie des diplômes exigés et/ou de l’attestation de suivi de formation de
la première année en IFSI
Autorisation pour l’authentification du diplôme
Photocopie de contrat de travail (Candidat Article 13 bis)
Chèque de 92 € à l’ordre du TRESOR PUBLIC
Fiche autorisation d’utilisation de l’image / de diffusion des résultats des
épreuves
4 enveloppes à fenêtre affranchies tarif prioritaire format 11 x 22 cm
1 enveloppe format A4 21 x 29,7 cm
Timbres valeur 7 € 08 avec Formulaire Recommandé avec Accusé de
Réception
Votre demande d’inscription est validée : OUI NON En attente
Vous devez impérativement envoyer les pièces manquantes pour le : _ _ / _ _ / 2017 dernier délai (cachet de la poste faisant foi).
Vous serez convoqué(e) pour : L’épreuve écrite d’admissibilité Si réussite à l’écrit : L’épreuve orale d’admission L’épreuve orale d’admission Liste 1 : Liste 2 : Date : ........................................... Cachet de l’Institut :
CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION
ACCUSE DE RECEPTION D’INSCRIPTION AUX EPREUVES DE SELECTION D'ENTREE EN INSTITUT DE FORMATION AIDE SOIGNANT(E) DE L’YONNE