dosimétrie des extrémités en médecine nucléaire marie-thérèse guilhem, chr orléans
DESCRIPTION
Dosimétrie des extrémités en médecine nucléaire Marie-Thérèse Guilhem, CHR Orléans. DOSIMETRIE DES EXTREMITES EN MEDECINE NUCLEAIRE. Introduction principales sources radioactives utilisées en médecine nucléaire Risques pour les extrémités, limites légales Opérateurs et tâches concernés - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
1réunion PCR région Centre 10 Mai 2012
Dosimétrie des extrémités en médecine nucléaire
Marie-Thérèse Guilhem, CHR Orléans
Centre Hospitalier régional d’Orléans
DOSIMETRIE DES EXTREMITES EN MEDECINE NUCLEAIRE
Introduction
principales sources radioactives utilisées en médecine nucléaire
Risques pour les extrémités, limites légales
Opérateurs et tâches concernés
moyens de protection et de surveillance dosimétrique des extrémités
Quel est le meilleur suivi dosimétrique des extrémités?
conclusion
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INTRODUCTION
La médecine nucléaire consiste en l’utilisation biologique et médicale de radioéléments artificiels en sources non scellées.
examens diagnostics: imagerie fonctionnelle et métabolique.
-> radiothérapie interne vectorisée
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PRINCIPALES SOURCES RADIOACTIVES UTILISEES EN MNradionucléides Rayonnement émis Demi-vie forme Mode
d’administrationutilisation
99mTc :140 keV 6 h liquideaérosol
IVinhalation
diagnostic
201Tl X: 69-71 keV : 135 et 167 keV
3 j liquide IV diagnostic
111In X : 23-26 kev : 171 et 245 keV,
2.4 j liquide IV diagnostic
123I X : 27-32 :159 keV
13h liquide IV diagnostic
81mKr :190 keV 13 s gaz inhalation diagnostic
18F + : 750 keV : 511keV
109 mn liquide IV diagnosticTEP
131I - : 600 keV : 364 keV
8 j géluleliquide
AbsorptionIV
thérapiediagnostic
90Y -: 2284 keV 2.7 j liquide IV thérapie
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RISQUES POUR LES EXTREMITES
Exposition externe des doigts
Dose équivalente
Grandeur opérationnelle: Hp(0.07) pour la peau et les extrémités
Contamination externe des doigts
Limites de dose équivalente sur 12 mois consécutifs
Catégorie A Catégorie B public
Mains, avant-bras, pieds, chevilles /par cm² de peau
500 mSv 150 mSv 50 mSv
D’après article R.4451-13 du CDT
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PRINCIPAUX OPERATEURS ET TACHES CONCERNES
Les préparateurs en radiopharmacie (et radiopharmaciens)
Réception des sources non scellées
Élution des générateurs 99Mo/99mTc
Marquage, reconstitution des radiopharmaceutiques
Mise en seringue
Mesure de l’activité
Déchets, contrôle qualité,…
Les manipulateurs Administration des radiopharmaceutiques
Déchets, contrôle qualité,…
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MOYENS DE PROTECTION DES EXTREMITESenceinte plombée
pots d’élution, protège-flacons
divers conteneurs en plomb ou en tungstène
protège-seringues
Adaptés à la nature et à l’énergie du rayonnement
Adaptés à la taille de la seringue
En plomb ou en tungstène ou en plexiglass
Réduction de dose de 50 à 90 %
99mTc(500 MBq)
18F(400 MBq)
90Y(1000 MBq)
3 mSv/mn 20 mSv/mn 700 mSv/mn
Débits indicatifs de Hp0.07 au contact d’une seringue sans protection, d’après Guide pratique : réalisation des études dosimétriques de poste de travail (V2), IRSN, DRPH/DIR n°2010-1
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MOYENS DE PROTECTION DES EXTREMITES
Automate de mise en seringue (TEP)
Automate d’injection (TEP)
Temps
Distance
Pince-longuette
gants à usage unique et gants de l’enceinte plombée
Contrôle de non-contamination
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MOYENS DE SURVEILLANCE DOSIMETRIQUE
Dosimétrie active
Dosimétrie passive
Bague (TLD, seuil de mesure: 0.1 mSv)
Pastille (TLD, OSL)
Dosimètre passif poignet (TLD)
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RESULTATS DOSIMETRIQUES
résultats dosimétriques des extrémités (bagues) pour l’année 2011, service de médecine nucléaire CHR Orléans
Radiopharmaciens
Préparateurs Manipulateurs
Nombre d’agents 2 (1 ETP) 6 (2 ETP) 8 (8 ETP)
Dose totale 9.6 mSv 310.1 mSv 38.1 mSv
Dose maxi/agent 9.1 mSv 81.3 mSv 13.2 mSv
Nombre de patients en scintigraphie « standard »
4969
Nombre de patients TEP-TDM
2668
Nombre de radiothérapies 80
Dose moyenne par patient 1.2 µSv 40 µSv 5 µSv
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RESULTATS DOSIMETRIQUES TEP-TDM
Année (auteur, centre) préparation injection
2004 (Visseaux – Grenoble) 400 µSv/patient (manuelle)
87 µSv/patient (manuelle)
2008 (Lucas – Strasbourg) 114-535 µSv/ patient (manuelle, ongle)
2009 (Darsin – Orléans) 24 µSv/patient (automate, bague)
2009 (Vrignaud – Bichat) 9.9 µSv/patient (automate)
2010 (Prevost – Dijon) 2.7 µSv/patient (automate)
D’après J.M. Vrignaud, journée SFRP, études de poste, 2010
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1. Dosimètre opérationnel dosimètre étalonné en équivalent de dose individuel Hp(0.07) selon le
type de rayonnement
Lecture immédiate
Adapté aux études de poste et à l’optimisation de la protection
Gêne occasionnée par le dosimètre => possible ralentissement des gestes => dose accrue
QUEL EST LE MEILLEUR SUIVI DOSIMETRIQUE DES EXTREMITES ?
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QUEL EST LE MEILLEUR SUIVI DOSIMETRIQUE DES EXTREMITES ?
2. Les bagues Utilisation facile Même circuit que les dosimètres poitrine décontaminables Mais quelques questions peuvent être posées:
la dose bague est-elle proche de la dose reçue par l’extrémité du doigt? A quel doigt mettre la bague?
Comment l’orienter? Vers l’intérieur de la paume Peu adapté à la recherche des gestes les plus irradiants (lecture différée)
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Hp0.07 (µSv/patient)
Bague, CHR Orléans
préparation injection
MN standard 33 3.3
TEP-TDM 27 9.3
résultats dosimétriques des extrémités (bagues, 2007), service de médecine nucléaire CHR Orléans
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3. Les pastilles OSL ou TLD Très petite taille
Dose extrémités
Utilisation délicate
Lecture ± différée
Intérêt pour les études de poste
QUEL EST LE MEILLEUR SUIVI DOSIMETRIQUE DES EXTREMITES ?
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ETUDE avec pastilles OSL (LCIE)Juin 2010, préparateurs
Préparations MN standard
Une pastille fixée à l’extrémité de chaque doigt
6 préparateurs différents
10 jours
1 préparateur a porté les pastilles 4 fois et un autre 2 fois
Lecture sur place, chaque jour en fin de journée
Hp0.07
Nanodot ( 1 cm²)
lecteur µ-star
position des pastilles
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Etude OSL: résultats
Doigt dominant variable selon le préparateur ( D2, G4, D1, G4, D3, G5)
Variation du doigt dominant pour un même préparateur
(D2, D1, D2, G5)
Les plus fréquents: (D2, D1, G4, G5)
Main gauche Main droite
G1
G3 G2
G5
G4
D4
D5
D1
D2
D3
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ETUDE OSL: résultats
pastilles OSL, placées aux extrémités des doigts
labo chaud standard 6 préparateurs différents D1 D2 D3 D4 D5 G1 G2 G3 G4 G5
dose moy/prep (tous agents confondus) en mSv 0,130 0,132 0,091 0,077 0,051 0,099 0,095 0,096 0,132 0,093
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ETUDE avec pastilles TLDJuin 2011, préparateurs
préparation médecine nucléaire standard
5 jours consécutifs
Même positionnement que pour les OSL
4 préparateurs
Pastilles TLD (IRSN)
Lecture par IRSN
HP0.07
Pastille ( 1 cm²)
position des pastilles
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ETUDE TLD: résultats
labo chaud standard 4 préparateurs différents D1 D2 D3 D4 D5 G1 G2 G3 G4 G5
HP(0,07) moyenne/prep en mSv 0,088 0,086 0,069 0,082 0,072 0,087 0,085 0,057 0,049 0,055
Pastilles TLD placées aux extrémités des doigts
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SYNTHESE DES RESULTATS
Comparaison avec les résultats des bagues , MN standard, préparateurs
Bague: 33 µSv/ prep
OSL: 132 µSv/prep influence de la distance source / peau
TLD: 88 µSv/prep
IRSN*(mains): 0.1 µSv/MBq de 99mTc manipulé ( soit environ 50 µSv/prep),
Extrapolation sur un an (5000 patients en MN standard)
Bague: 165 mSv
OSL: 656 mSv
TLD : 437 mSv
* Guide pratique : réalisation des études dosimétriques de poste de travail (V2), DRPH/DIR n°2010-1
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4. Étude analytique uniquement pour les études de poste
gestes rapides => incertitude sur la durée => incertitude sur la dose
Données nécessaires au calcul obtenues par mesure avec un détecteur étalonné en équivalent de dose individuel Hp(0.07) selon le type de rayonnement ou données publiées (D. Delacroix, J.P. Guerre, P. Leblanc, guide pratique Radionucléides & radioprotection, 2006)
QUEL EST LE MEILLEUR SUIVI DOSIMETRIQUE DES EXTREMITES ?
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ETUDE DE POSTE ANALYTIQUE : injection de 18FDG
Exposition des doigts au moment de l’injection; sans injecteur automatique
Durée contact doigt/protège seringue : 20’’ au maximum*
Doigt poussant le piston: 3’’ à 8 cm
Débit de dose mesuré au contact de protège-seringue: 32 µSv/h/MBq
Débit de dose mesuré à 8 cm d’une source de 18FDG (sans protection) : 32µSv/h/MBq
Ainjectée moyenne: 350 MBq (NRD)
Données IRSN (main): 0.2 µSv/MBq injecté
Dose absorbée aux extrémités par injection de 18FDG:
Mesures + calcul : 62 µSv*
Données IRSN + calcul: 70 µSv
Rappel résultat bague: 27 µSv/patient
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CONCLUSION
En médecine nucléaire, la dose aux doigts peut être importante et atteindre rapidement les limites autorisées si on n’utilise pas les protections radiologiques adaptées.
Les bagues semblent les mieux adaptées pour un suivi dosimétrique mais les modalités de port sont plus difficiles à définir que pour la dosimétrie passive poitrine car le doigt le plus exposé n’est pas le même pour tous les gestes . Il varie également selon les agents. De plus, du fait de la distance, la dose relevée avec les bagues est inférieure à la dose effectivement reçue à l’extrémité des doigts.
Les pastilles(TLD, OSL,..) et la dosimétrie opérationnelle pour les extrémités semblent intéressantes pour les études de poste.
Centre Hospitalier régional d’Orléans
MERCI DE VOTRE ATTENTION
Merci aux préparateurs en radiopharmacie et aux manipulateurs du service de médecine nucléaire du CHR d’Orléans pour leur participation aux différentes études.