dorso curvo
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Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann
DORSO CURVODORSO CURVO
Débora Pinheiro Lédio Alves
Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Curso de Especialização em Músculo-esquelética
Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann
CIFOSE
• Definição
É a curvatura da coluna, no plano sagital de convexidade posterior, sendo considerada
normal entre 20o e 45o.
Bradford, 1994 ;Bonetti,1990; Crenshaw,1997; Carlson,2003
Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann
Classificação das Cifoses
Idiopática ou postural
Moléstia de Scheuermann
Congênita
Traumática
Pós-cirúrgica
Pós-irradiação
Metabólica
Displasia esquelética Neurofibromatose Mucopolissacaridose
Doenças de colágeno
Tumoral
Inflamatória – Mal de Pott
Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann
Dorso Curvo Postural
Deformidade flexível da coluna dorsal
Apresenta um contorno simétrico uniforme
Evolução mais benigna (60o)
Ocorre mais frequentemente na segunda infância
Ausência de dor
Não se observa alterações radiográficas
Bradford 1994; Bonetti 1995; Tachdjan 1990
Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann
Dorso Curvo Postural
Apresentam lordose lombar compensatória
Não apresentam contraturas musculares
Regride com o crescimento
Tratamento - Fisioterapia
Bradford 1994; Bonetti 1995; Tachdjan 1990
Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann
Cifose de Scheuermann• Definição
Descrita em 1920 por Scheuermann;
Cifose rígida;
Desenvolve-se próximo ao período da puberdade. 12 à 17 anos
Apresenta alterações radiográficas nas vértebrasEncunhamento de uma ou mais vértebras
– Critério de ScheuermannEncunhamento de 3 vértebras adjacentes –
Critério de Sorensen
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Cifose de Scheuermann
• SinônimosCifose juvenil de Scheuermann, Moléstia de Scheuermann, Epifisite da coluna, Dorso redondo juvenil, Osteocondrite deformante do dorso, cifose estrutural do adolescente
• Incidência– 0,4 à 8,0%– Não há predominância quanto ao sexo– Idade 12 à 17 anos
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Cifose de Scheuermann• Etiologia
Desconhecida – Muitas teorias na literatura
Necrose avascular do anel epifísário da cartilagem do corpo vertebral – Scheuermann em 1920
Hérnia do disco intervertebral através da placa de crescimento produzia cifose– Schmorl em 1930
Má nutrição e aumento da cifose durante o crescimento
Fatores mecânicos
Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann
Cifose de Scheuermann• Etiologia
Retrações musculares – Lambrinudi em 1934 descreveu a relação entre os músculos isquiotibiais tensos e a cifose de Scheuermann
Ocorrência familiar – transmissão autossômicadescrito por Sorensen e Halal e col
Distúrbio metabólico, endócrino e nutricionais
Taxas anormais de colágeno e proteoglicanos nas cartilagens de crescimente
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Cifose de Scheuermann
• Achados Clínicos
“ 3/4 das cifoses são torácica (T7 e T9) e 1/4 são tóraco-lombares (T10 e T12) ”.
Aumento da cifose torácica acima de 45o
Cifose fixa que não se corrige totalmente no teste de Adams modificado
Cifose aguda , “pontiaguda”
Aumento da lordose lombar e da lordose cervical compensatória
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Cifose de Scheuermann
• Achados Clínicos
Retração dos músculos isquiotibiais, peitorais maior e menor e protrusão de ombros
Escoliose mínima 10o à 20o
Dor pode estar presente no ápice da deformidade
Cifose rígida
Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann
Dorso Curvo X Cifose de Scheuermann
Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann
Cifose de Scheuermann
Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann
Cifose de Scheuermann
Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann
Teste de Adams modificado
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Cifose de Scheuermann
• Achados radiográficos
Vértebras cuneiformes
Nódulos de Schmorl
Placas terminais irregulares
Escoliose suave (10 a 20 graus) – 20% a 30% dos pacientes
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Cifose de Scheuermann
• Achados radiográficos
Segundo Bradford, 1994 os melhores critérios radiográficos para o diagnóstico da doença de Scheuermann são:
Placas terminais irregulares das vértebras Estreitamento do espaço discal Uma ou mais vértebras cuneiformes com 5o ou
mais Aumento da cifose torácica
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Cifose de Scheuermann• Exames de Imagem:
RX frente e perfil na posição ortostática (de preferência panorâmico)
RX perfil em hiperextensão da coluna
Ressonância magnética – “raro”
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Ressonância Magnética
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Cifose de Scheuermann
• Mensuração dos Ângulos – Método de CobbParâmetros bastante controversos na literatura.
Cifose torácica vértebra superior - mais alta que se consegue
enxergar (T1,T2,T3,T4) Vértebra inferior – T12
Lordose lombar Vértebra superior: L1 Vértebra inferior: L5 ou S1
Loder 2000, Bernhardt 1989, Propst-Proctor 1983, Murray,1993
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Método de Cobb
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Cifose de Scheuermann
• Tratamento Baseia-se :
Na severidade da deformidade Presença de dor Idade Maturidade óssea
Sinal de Risser
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Cifose de Scheuermann• Tratamento não cirúrgico
Objetivos: - alívio de dor; - corrigir o grau da cifose - evitar o aumento do grau da cifoseMétodos: Apenas exercícios (fisioterapia) – menor que 60o
Exercícios com complemento de outras formas de tratamento – curvas maiores que 60o
Gesso antigravitacional em hiperextensão de Risser Colete de Milwaukee – aproximadamente 1 ano de uso
integral
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Cifose de Scheuermann
Tratamento não cirúrgico
Obs.: Perda de 20 a 30% da correção pode ocorrer.
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Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann
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Cifose de Scheuermann
• Tratamento cirúrgico
Raramente é indicado;
Indicado para pacientes com deformidade graves e sintomáticos que não responderam ao tratamento conservador;
Indivíduos maduros com deformidade residual e dor lombar contínua
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Cifose de Scheuermann
• Tratamento cirúrgico
Via Posterior – nas curvas menos severas
Material de instrumentação – Harrington ou Cotrel Dubousset
Via anterior + Via posterior – Casos mais graves Diminue o risco de pseudoartrose Perda da correção bem menor ( em torno
de 6 graus segundo estudo de Bradford)
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Cifose de Scheuermann
• Tratamento Cirúrgico
Procedimento - Via anterior + Posterior Remove-se os discos Resseca-se o ligamento longitudinal anterior Coloca-se enxerto 1 a 2 semanas depois – fusão posterior PO gesso ou órtese no caso de
haste de HarringtonCotrel não há necessidade
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Tratamento Fisioterapêutico
Objetivos:
Restaurar a flexibilidade Restaurar a força muscular Melhorar a conscientização postural
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Tratamento Fisioterapêutico
Alongamentos
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Tratamento Fisioterapêutico
Fortalecimento
Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann
Fortalecimento
Tratamento Fisioterapêutico
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Tratamento Fisioterapêutico
Isostretching
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Tratamento Fisioterapêutico
Isostretching
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Tratamento Fisioterapêutico