d’organisation de la - fagc
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![Page 1: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/1.jpg)
Un nouveau mode
d’organisation de la
médecine
![Page 2: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/2.jpg)
J’AI EMPRUNTE DES SLIDES A :
• Didier GIET
• Pascal MEEUS
• Lieven ANNEMANS
• Vincent LORENT…
Et je les en remercie
![Page 3: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/3.jpg)
« Les prévisions sont difficiles à faire,
surtout lorsqu'elles concernent
l'avenir ».
[ Marc Levy ]
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HISTORIQUE
• Du babyboom au papyboom
• De la médecine aigue aux soins chroniques
de soins aigus réactifs à soins proactifs et planifiés
• Du down grade à l’upgrade
• Actes mal honorés : multiplication
• Encaisser les changements de paradigme
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PLAN
• Les soins de santé primaires
• La place du MG et de la première ligne dans l’organisation des
soins
• La démographie médicale et générale
• Les nouveaux modèles de collaboration : la subsidiarité et la mort
programmées des solos ? Le défi de la multidisciplinarité
• Conclusion
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LES SOINS DE SANTE PRIMAIRES
![Page 7: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/7.jpg)
rôles modèle financement démographie déterminants
prise de conscience des rôles spécifiques de la MG
• Kerr WHITE
• « Carré de White », 1961
• représentation graphique de l’écologie des soins de santé (dans les pays industrialisés)
• place de la MG dans le système
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1000 adultes exposés à un
trouble de santé dans le mois
![Page 9: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/9.jpg)
1000 adultes exposés à un
trouble de santé dans le mois
750 ressentent un
trouble de santé
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1000 adultes exposés à un
trouble de santé dans le mois
750 ressentent un
trouble
250 consultent un
médecin dans le mois
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1000
750
250
1
9 5
9 admis à l’hôpital
5 référés à 1 autre
médecin
1 adressé à 1 CHU
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1000
750
250
1
9
5 soins tertiaires
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1000
750
250
1
9
5 soins secondaires
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1000
750
250
1
9
5
soins primaires
soins de premier
recours
médecine générale
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1000
750
250
5
soins curatifs
90 % des plaintes
ont trouvé une
solution
1er rôle de la MG
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1000
750
250
5
éducation à la
santé, prévention
secondaire
2e rôle de la MG
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1000
750
250
5
prévention
primaire
3e rôle de la MG
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Institut Santé et Société
Contexte (1) :
importance de la MG
Le MG : le premier contact des patients
La MG : facteur d’accessibilité
La MG réduit la fragmentation du système de soins
Performance des systèmes de santé fondés sur les soins primaires
La déclaration gouvernementale – « Le gouvernement continuera à renforcer et à soutenir la position
centrale du médecin généraliste » , mars 2008
Les Organisations Internationales soutiennent les soins primaires
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LA PLACE DU MG ET DE LA
PREMIERE LIGNE
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90
7,9
11
43
19
27
style de
vie
biologie
humaine
environnement
système de
soins
1,6
1,5
contribution potentielle à la
réduction de mortalité (%)
affectation des dépenses
de santé aux USA (%)
(selon Dever, 1977)
![Page 21: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/21.jpg)
rôles modèle financement démographie déterminants
évolutions liées aux déterminants de la santé
statut de santé environnement (physique, psychologique,
social,…)
biologie
humaine (génétique,
facteurs physiologiques,
Immunité,…)
soins
de santé (disponibilité,
accessibilité,
utilisation,..)
mode de vie (consommation, loisirs,
emploi,…)
11 %
19 %
27 %
43 %
contribution à la réduction de mortalité
selon Dever, 1976
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Schroeder, NEJM, 2007
Early mortality.
A MATTER OF
BEHAVIOUR!
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Expenditure on prevention: POOR!
23
53%
20%
4%
17%
2% 5% curative andrehabilative care
services of long termnursing care
ancillary services tohealth care
medical goods
prevention
health administrationand insurance
Cfr. Canada 7%, UK 4.5%, NL 4%, SWE 3.5%, OECD avg 3% (OECD health data 2012)
> 250 Mln € extra per year needed to invest in prevention
![Page 24: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/25.jpg)
QUELQUES DEFIS
• Le vieillissement des MG et de la population
• L’évolution sociologique des patients
• L’explosion des maladies chroniques et de la multi
morbidité
• La subsidiarité et le pari de la multidisciplinarité
• Les nouveaux modèles de collaboration
![Page 26: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/26.jpg)
LA DEMOGRAPHIE MEDICALE ET DE LA
POPULATION
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![Page 28: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/29.jpg)
La pratique évolue fortement :
la taille de la patientèle grandit (de 802 en 2000 à 1.003 en 2009)
le nombre de contacts augmente (5.532 à 5.686)
la fréquence des contacts par patient diminue (6,89 à 5,67)
la structure de l’activité se déplace vers la consultation au détriment
des visites (passant de 40% de visites en 2000 à 29% en 2009)
de plus en plus de médecins exercent la médecine en groupe
![Page 30: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/30.jpg)
Note: the 20/80 (or 10/70) rule
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00
sample of the population ranked from low to high medical consumption
cu
mu
lati
ve p
erc
en
tag
e o
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h c
are
co
sts
30
![Page 31: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/31.jpg)
Beaucoup de médecins prolongent leur
activité au-delà de 65 ans et
représentent 7,7% des ETP.
Cette catégorie est aussi importante que
la catégorie des médecins âgés de
moins de 35 ans.(P.MEEUS)
![Page 32: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/32.jpg)
LE PATIENT
• « Tout, tout de suite et de préférence gratuitement »
• Internet
• Empowerment :
le patient doit être actif et partenaire dans le gestion de
sa maladie et du traitement. Il doit être soutenu (partage
d’informations, établissement d’objectifs avec l’équipe de
soins, élaboration d’un plan d’action). Le succès repose
sur des modifications de comportement…(autogestion)
![Page 33: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/33.jpg)
Being “satisfied” is not enough and even contraproductive
OECD 2010. Health Care Systems.
Efficiency and Policy Settings 33
![Page 34: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/34.jpg)
LES CIBLES THERAPEUTIQUES
Chez nos (mes ?)patients hypertendus,
• 13 % traités et HTA contrôlée
• 21 % traités mais HTA non contrôlée
• 22 % savent qu’ils sont hypertendus mais ne sont ni
contrôlés, ni traités
• 44 % ignorent que leur TA est trop élevée
![Page 35: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/35.jpg)
LES NOUVEAUX MODELES DE
COLLABORATION
![Page 36: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/36.jpg)
LA SUBSIDIARITE
• Chaque professionnel à la place où il est le plus efficient
• Abandon de la relation fusionnelle, exclusive,
paternaliste et totalitaire (rejet du tiers)
• Après impulséo, voici assistéo
• La multidisciplinarité et le modèle de soin au patient
chronique (Modèle de Wagner)
![Page 37: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/37.jpg)
37
![Page 38: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/38.jpg)
Institut Santé et Société
Organisation de la pratique
– Supprimer le numerus clausus
– Inciter à une distribution géographique plus équitable
– Développer une autre filière d'enseignement d'infirmières en
pratique avancée
– Encourager la délégation de certaines tâches cliniques
– Encourager la délégation de certaines tâches administratives
– Encourager les médecins généralistes à partager une infrastructure
ou un secrétariat commun
– Encourager les médecins généralistes à travailler ensemble
– Inciter à l'échelonnement ou décourager financièrement le recours
excessif à la deuxième ligne
– Renforcer le rôle du médecin généraliste dans la concertation
pluridisciplinaire
![Page 39: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/39.jpg)
Institut Santé et Société
Conclusion : organisation
Améliorer le rôle du MG comme coordinateur de soins
Travail d’équipe
Délégation de tâches administratives
Diversification des mécanismes de paiement : capitation et à l’acte
Délégation de tâches cliniques et master en infirmière en pratique avancée= soutien mitigé
![Page 40: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/40.jpg)
• « Notre modèle de soins a été élaboré pour gérer de
manière réactive, ponctuelle et isolée des affections
aiguës de courte durée. Ce modèle a besoin d'un check-
up ! Il doit accomplir une mutation pour aller vers une
prise en charge préventive, multidisciplinaire et planifiée
des maladies chroniques. Il est essentiel de mettre tout
en œuvre pour prévenir les complications liées aux
maladies chroniques et éviter que ces patients se
retrouvent dans des filières de soins inutilement
coûteuses pour la collectivité ». Xavier Brenez
CONCLUSIONS
![Page 41: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/41.jpg)
« Le meilleur moyen de prédire le
futur c’est de l’inventer »
[ Alan Kay]
![Page 42: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/42.jpg)
1
Merci pour votre
attention
![Page 43: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/43.jpg)
LA QUALITE
• Le DMG est un outil puissant du QI
• Pour améliorer la qualité, il faut mesurer et évaluer
• Le dénominateur
• Le MG responsable d’une population
• Patients chroniques et cibles thérapeutiques
![Page 44: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/44.jpg)
I. What’s the problem for our health systems?
1. Health expenditure has been growing faster than the economy
2. Inequities in access to care 3. Too much unnecessary and
inadequate care 4. Still large variability in care 5. Lack of coordination between health
professionals
source: OECD 2009
44
“Only he who can see the invisible can do
the impossible.”
— Frank L. Gaines
![Page 45: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/45.jpg)
Strengths and weaknesses of the Belgian system (KCE 2012 and own view)
• Excellent Physicians and health care staff (mostly)
• Hard workers (mostly)
• Strive to innovate
• Low cost per intervention
• Large part of the population covered
• Good Safety
• High satisfaction
• Rat race between hospitals
• High volumes
• Inappropriate care
• Low focus on prevention
• Large inequities, high patient co-payment
• Poor data availability
• Future shortage of GPs
• Other determinants of health poorly handled
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![Page 46: d’organisation de la - FAGC](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3c77338a697100e170cfc/html5/thumbnails/46.jpg)
Some key social trends • Rising life expectancy; generational Impacts
– Baby boomer retirement (and "unretirement“); Baby boomers are demanding!
• Increase of multimorbidity (physical and mental) – KCE (2012: prevalence of >=2 diseases = 10%-20% @40 yrs and increases to 50-70% in
the population aged 70 years or more (see also Pacolet )
• Increasing cultural diversity
• Increasing socio-economic differences and poverty
• Individualisation; isolation;…
• Growing online economic activity and education – internet continues to transform government, governance, business and human relations,
and of course also health care
• Exponential technological progress – genetics, molecular-, nanotechnology, telemedicine, regenerative medicine,…
• ….
46