dopler, tkivni dopler in deformacija (strain)...vzorčnega okna • omejeni smo s...
TRANSCRIPT
![Page 1: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/1.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
DOPLER, TKIVNI DOPLERIN DEFORMACIJA (STRAIN)
Slovenska šola ehokardiografije, januar 2020
Daša Zugwitz, Katja Ažman Juvan in Martin Tretjak
![Page 2: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/2.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Pregled predavanja
• Uporaba doplerja v ehokardiografiji
• Kratka osvežitev fizike
• Vrste doplerja
– Barvni dopler
– Spektralni dopler
• Strain, deformacijska ehokardiografija
– Tkivni pulzni dopler
– Speckle tracking
• Zaključek
![Page 3: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/3.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Uporaba doplerja v ehokardiografiji
• Informacije o hemodinamiki– Utripni in minutni volumen
– Ocena tlaka v pljučni arteriji
– Ocena polnilnega tlaka levega prekata in preddvora
• Informacije o strukturnih boleznih srca– Okvare zaklopk (stenoze in regurgitacije)
– Prirojene srčne hibe
– Disfunkcija miokarda (TDI)
![Page 4: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/4.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Dopler in hemodinamika
• Pretok krvi je odvisen od razlike tlakov
– Razliko tlakov lahko izračunamo iz hitrosti pretoka• (poenostavljena) Bernouillijeva enačba
• Če imamo znan tlak na eni strani, lahko izračunamo tlak na drugi
• Pretok je ves čas enak• Kontinuitetna enačba
• Izračun utripnega volumna
• Izračun efektivne površine (zaklopke)
![Page 5: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/5.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Kratka osvežitev fizike
• Tkivo (eritrociti v krvi) odbijejo ultrazvočni val nazaj proti sondi
• Valovna dolžina in frekvenca ultrazvoka se pri odboju spremenita, kadar se objekt premika
– Razlika med oddano in sprejeto frekvenco se imenuje doplerski zamik
• Glede na spremembo frekvence lahko ugotovimo:
– ali se objekt premika proti nam ali stran od nas (premikanje proti sprejemniku povzroči
višjo frekvenco od oddane)
– s kakšno hitrostjo se premika (višja hitrost povzroči večjo spremembo frekvence)
![Page 6: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/6.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
… in še čisto malo fizike
• Kot vpada ultrazvočnega snopa glede na premikajoče tkivo
– Pri vpadnem kotu 60° je napaka meritve 50 %• natančna pa pri kotu 0° tj. vzporedni legi ultrazvočnega snopa in pretoka
– Večine doplerskih meritev rutinsko ne izvajamo iz parasternalnih presekov
– Apikalni preseki večinoma omogočajo (skoraj) vzporedno lego ultazvočnegažarka in toka krvi
– Pomembno pri spremenjeni anatomiji• Iztočni trakt levega prekata
• Ekscentričen curek regurgitacije
![Page 7: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/7.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Vrste doplerja v ehokardiografiji• Uporabljamo
– Barvni dopler
– Dve vrsti spektralnega doplerja
• Pulzni dopler
• Kontinuirani dopler
– Tkivni pulzni dopler
![Page 8: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/8.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
![Page 9: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/9.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Kaj prikažemo z doplerjem?
• Barvni dopler
– Smer toka krvi
– Laminarnost toka
– Hitrost (kvalitativno)
• Spektralni dopler
– Hitrost (kvantitativno)
– Smer toka krvi
– Laminarnost toka
• Tkivni dopler
– Gibanje srčne mišičnine
– Hitrost krčenja miokarda
![Page 10: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/10.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Kaj prikažemo z doplerjem?
• Tkivni dopler
– Gibanje srčne mišičnine
– Hitrost krčenja miokarda
![Page 11: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/11.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
VRSTE DOPLERJA
![Page 12: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/12.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Barvni dopler• Barvno označevanje smeri in
hitrosti toka krvi
• Informacije, ki jih pridobimo:– Smer
– Hitrost
– Laminarnost toka
– Čas pretoka (znotraj srčnega cikla)
![Page 13: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/13.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Smer toka krvi
• Dogovorjeni standard
• Tok proti sondi RDEČ
od sonde MODER
Mnemonična pomočBART (blue away, red towards)
![Page 14: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/14.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Laminarnost in hitrost toka krvi
![Page 15: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/15.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Optimizacija barvnega doplerja
• Prilagoditev barvnega okna
– Velikost okna
– Globina
• Ojačitev (gain)
![Page 16: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/16.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Ojačitev prikaza barv (gain)
Osnovna linija skala
Velikost barvnega okna
Frame rate
![Page 17: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/17.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
![Page 18: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/18.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Prekrivanje (Aliasing)• Napačno zaznavanje doplerskega zamika
• Visoke hitrosti se beležijo kot tok v obratno smer
• Nastanek je odvisen od:– Hitrosti zvoka v tkivu
– Globine
– Frekvence signala vzorčenja
– Kota med smerjo toka krvi in ultrazvočnega snopa
• Pojavi se– pri višjih hitrostih pretoka
– hitreje pri merjenju na večji globini
![Page 19: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/19.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Prekrivanje (Aliasing)
• Lahko uporabimo v našokorist– Ocena regurgitacije s tehniko PISA
– Umetno ustvarimo večje prekrivanje za večjo natančnost meritve
![Page 20: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/20.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Spektralni dopler• Grafični prikaz hitrosti pretoka in
smeri v času
• Hitrost
• Smer
• Čas
• Intenziteta signala
• Laminarnost toka
![Page 21: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/21.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Spektralni dopler
• 2 obliki
– Pulzni dopler
– Kontinuirni dopler
![Page 22: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/22.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Pulzni in kontinuirni dopler
PULZNI DOPLER (PW)– Sonda pošilja kratke signale z znano
frekvenčno obliko (kodo)
– V premorih med pošiljanjem isti kristal zaznava odmeve (odboje)
– Omejen razpon hitrosti pretoka, ki jih lahko zaznamo (pride do preobrata)
– Omogoča zaznavanje na točno določeni točki (prostorska ločljivost)
KONTINUIRNI DOPLER (CW)– Sonda pošilja neprekinjen signal znane
frekvence
– Drug piezoelektrični kristal ves čas zaznava odmeve (odboje)
– Zaznamo najvišjo hitrost pretoka vzdolž ultrazvočnega snopa (linija na 2D sliki)
– Ne moremo določiti točke najvišje hitrosti pretoka (ni prostorske ločljivosti)
![Page 23: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/23.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Pulzni dopler (PW)• Uporabljamo, kadar želimo informacijo o pretoku
na izbrani točki
• Točko določimo s postavitvijo vzorčnega okna (sample volume) na 2D sliki
• Merimo pretok v času samo znotraj izbranega vzorčnega okna
• Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency – PRF) oz. Nyquistovo mejo
– Najvišja hitrost, ki jo bo aparat zaznal je lahko polovica PRF
– Če je sprememba frekvence (doplerski zamik) večja kot polovica frekvence oddajanja signala iz sonde, se bo pojavilo prekrivanje.
![Page 24: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/24.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
kako se izognemo aliasingu• Prilagodimo osnovno linijo
• Zmanjšamo frekvenco
• Posežemo v PRF– PRF je omejen, ker načeloma aparat
obravnava samo en signal naenkrat - ensignal “in flight”
– Aparati omogočajo kršenje tega pravila
– Način prilagoditve je odvisen od proizvajalcaaparata
– To povzroči več zbiralnih okenc od koder izvira signal (slika)
![Page 25: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/25.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Optimizacija spektralnega doplerja
• Natančno nastavimo linijo ultrazvočnega snopa
• Optimiziramo spektralni zapis
– Prilagodimo skalo – večina skale namenjena za zapis, ki ga želimo
– Osnovna linija – glede na smer toka, ki nas zanima
– Hitrost zapisa (sweep speed) – zadosten zajem (vsaj 3 srčne cikle)/razločevanje krajših sprememb (E val)
– Filter nizkih hitrosti
– Ojačenje signala (gain)
![Page 26: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/26.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Vzorčno okence
Hitrost zapisa
Ojačitev doplerskega signala
Osnovna linija
skala
Filter nizkih hitrosti
![Page 27: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/27.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
![Page 28: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/28.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Pomen natančne postavitve zbiralnega okenca
![Page 29: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/29.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Optimizacija spektralnega doplerja• Natančno nastavimo linijo
ultrazvočnega snopa• Optimiziramo spektralni zapis
– Prilagodimo skalo – večina skalenamenjena za zapis, ki ga želimo
– Osnovna linija – glede na smer toka, ki nas zanima
– Hitrost zapisa (sweep speed) –zadosten zajem (vsaj 3 srčnecikle)/razločevanje krajših sprememb(E val)
– Filter nizkih hitrosti– Ojačenje signala (gain)
![Page 30: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/30.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
DEFORMACIJA
![Page 31: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/31.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Tkivni dopler (TDI)
• TDI ali TVI uporablja doplerski zamik za oceno gibanja miokarda
• Prilagojen za zaznavo signalov – z nizko frekvenco (počasno
gibanje) in
– visoko amplitudo odboja (močnejši odboj od tkiva)
![Page 32: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/32.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Tkivni dopler (TDI)
• Informacija o hitrosti krčenja prekata
• Informacije o diastolični funkciji levega prekata
• Posredna informacija o polnilnem tlaku levega prekata
• Dodatna informacija o funkciji desnega prekata
![Page 33: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/33.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Omejitve TDI
• Odvisen od kota ultrazvočnega žarka
• Odvisen od gibanja celotnega srca
– Premiki zmanjšujejo zanesljivost
– Slabo krčenje določenih segmentov se lahko zabriše zaradi hiprekontraktilnostidrugih segmentov
• Neuporaben po posegih na mitralni zaklopki
Manj uporaben tudi pri atrijski fibrilaciji
• Odvisen je od hemodinamskih pogojev v času preiskave
![Page 34: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/34.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Hitrost zapisa
Ojačitev signala
Osnovna linija
skala
Vzorčno okence
![Page 35: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/35.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Speckle tracking
• Ni doplerska tehnika, uporablja signale črno-bele slike
• Analiza gibanja miokarda
– S sledenjem značilnih in edinstvenih ultrazvočnih signalov, ki izvirajo iz tkiva• Določen del miokarda naj bi ves čas odbijal ultrazvok na enak način – ustvarjal enak
frekvenčni vzorec (speckle)
• Aparat poišče enak vzorec v različnih trenutkih znotraj srčnega cikla
– S spremembami oddaljenosti med dvema takima točkama tekom srčnega cikla rekonstruira gibanje tkiva
– Ocenjujemo lahko stopnjo (strain) in hitrost (strain rate) krčenja miokarda
![Page 36: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/36.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Speckle tracking
![Page 37: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/37.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Speckle tracking
• Nima omejitev doplerskih tehnik
• Ni odvisen od kota upada ultrazvočnega žarka
• Manj odvisen od volumskega statusa
![Page 38: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/38.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
![Page 39: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/39.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
![Page 40: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/40.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
Dodana vrednost
• Ocena krčenja miokarda (sistolične funkcije) namesto ocene iztisnega deleža
• Navadno se GLS prej zniža kot iztisni delež in zazna manjše razlike kot naše oko– Zgodnejša prepoznava sistolične disfunkcije
– Ocena tveganja za toksično kardiomiopatijo ob kemoterapiji
– Ocena prizadetosti miokarda pri miokarditisu
– Ocena ishemičnih regij po infarktu brez jasnih regionalnih motenj krčenja
![Page 41: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/41.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
POVZETEK (NA DVEH STRANEH)
![Page 42: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/42.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
#1
• Dopler je nepogrešljiva tehnika v ehokardiografiji
• Uporabljamo barvni in spektralni dopler, ki sta komplementarna
• Uporaben za oceno pretoka krvi
– Ocena hemodinamike (SV, CO, PASP)
– Ocena regurgitacij in stenoz zaklopk (AVA)
• Ima omejitve, ki se jih moramo zavedati za pravilen zajem in interpretacijo podatkov
– Upoštevanje značilnosti CW in PW
– Odvisen od vpadnega kota ultrazvočnega snopa
![Page 43: DOPLER, TKIVNI DOPLER IN DEFORMACIJA (STRAIN)...vzorčnega okna • Omejeni smo s hitrostjo/frekvenco ponavljanja impulzov (pulse repetition frequency –PRF) oz. Nyquistovo mejo –](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043011/5fa455289b5be6680275dcdb/html5/thumbnails/43.jpg)
VIII. SLOVENSKA ŠOLA TRANSTORAKALNE EHOKARDIOGRAFIJE
#2
• Opredeli lahko tudi gibanje miokarda
– Del rutinske ocene diastolične funkcije levega prekata o v vsakodnevni praksi (TDI)
– Informacija o diastolični funkciji levega prekata
• Speckle tracking
– Ni doplerska metoda
– Bolj občutljivo zazna okvaro sistolične funkcije kot iztisni delež
– Uporaben za zaznavo manjših sprememb v sistolični funkciji kot iztisni delež
– V kardio-onkologiji že v smernicah