donnÉes de la littÉrature

INTÉRIM INFIRMIER(E)INTÉRIM INFIRMIER(E)ETET

GESTION DES RISQUESGESTION DES RISQUES

Congrès afgris 14-15 octobre 2004Congrès afgris 14-15 octobre 2004

Annick MACREZAnnick MACREZHervé PAULYHervé PAULY

Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

DONNÉES DE LA LITTÉRATUREDONNÉES DE LA LITTÉRATURE

- Défaut de décontamination lame laryngoscope ,- Article des hôpitaux de Genève sur intérims et

respects des protocoles.

Nombre de missions d’infirmier(e)s intérimaires97 OOO heures /intérim/6 mois/23 hôpitaux

14 OOO journées d’intérimaires


SPÉCIFICITÉ DE L ’INTÉRIMSPÉCIFICITÉ DE L ’INTÉRIMINFIRMIER(E)INFIRMIER(E)

• Qualification élevée pour des missions de courte durée

• Nomadisme des infirmiers intérimaires

• Niveau de responsabilité élevé


Cadre conceptuel émergent

culturelocale

Individuexécution

barrièresde défense

accident

cultured’établissement

managementet

organisation

opportunitéd’erreur

opportunitéd’infraction

erreur

infraction

J. Reason, Managing the risk of organizational accident, 1997


FACTEURS INFLUENÇANT FACTEURS INFLUENÇANT LA PRATIQUE CLINIQUELA PRATIQUE CLINIQUE

• Contexte institutionnel- Adaptation du personnel à l’activité compte tenu de la

pénurie

- Demande de mission dans l’urgence Fonctionnement d’une unité sur l’intérim Unités où les personnes ne veulent pas aller travailler

(gériatrie, oncologie…)


Facteurs liés à l’environnement- Charge de travail élevée- Méconnaissance des locaux, des équipements

Facteurs d’équipe- Intérimaire seule ou avec un collègue

Facteurs individuels- Pas d’évaluation de performance - adéquation

profil/mission


Facteurs liés aux tâches

- Organisation différente dans la dispensation des soins

- Protocoles différents classement/contenu

- Attentes différentes en fonction des unités et de leurs spécificités

Facteurs liés aux patients- Degré de complexité des pathologies- Méconnaissance des patients dans leur attente et leur pathologie- Caractères déstabilisants (agressivité, angoisses…)


Au vu de ce rapide tour d’horizon,

les facteurs du contexte organisationnel

du travail de l’infirmier(e) sont des facteurs latents, producteurs d’erreurs


Pour compléter l’étude de ces facteurs de « risques organisationnels »

nous avons sélectionné 6 situations facteurs de risques

- Identito vigilance- Dispensation médicamenteuse- Gestion des produits stupéfiants- Gestion d’un isolement septique- Gestion de l’arrêt cardiaque- Gestion de la transfusion


Méthodologie

• Échantillon d’IDE (en collaboration avec la société QUICK médical service)

• Envoi d’un questionnaire

• Variables : – 6 situations de travail facteur de risques

– CAT en situation d’urgence

– Organisation de l’accueil


Résultats : 65 questionnairesl’identité du patient

Souvent Parfois Rarement Rarement JamaisJamais

Identité vérifiable par un bracelet

8% 10% 33%33% 49%49%

Identité notée dans la chambre

31% 27% 24%24% 17%17%

Planification murale des soins

47% 35% 14%14% 5%5%


La prescription médicamenteuse

Souvent Parfois Rarement Jamais

Prescription écrite 78% 19% 3%3%

Prescription compréhensible

45% 45% 9%9%

Prescription avec dose, voie d’administration

52% 38% 10%10%

Médts préparés pour plusieurs jours

13% 21% 37%37% 30%30%

Médts préparés par une autre personne

38% 42% 18%18% 8%8%


Gestion des stupéfiants


Accès à la clé du coffre 83% 13% 5%5%

Procédure spécifique 67% 18% 7%7% 8%8%

Appel à une autre personne 18% 34% 35%35% 13%13%


L’isolement septique d’un patient


Conduite à tenir affichée 21% 25% 33%33% 21%21%

Conduite à tenir identique pour tous les secteurs

41% 14% 34%34% 10%10%

Signalement visuel sur la porte de la chambre

56% 36% 3%3% 5%5%

Conduite à tenir inconnue 10% 24% 38%38% 28%28%


L’arrêt cardiaque


Numéro d’alerte affiché sur le téléphone

11% 19% 37%37% 32%32%

N° indiqué dans un guide 36% 42% 10%10% 11%11%

Aucun n° d’alerte 19% 26% 33%33% 22%22%


La transfusion


Procédure à disposition 53% 24% 17%17% 5%5%

Appel à une autre personne

17% 48% 22%22% 12%12%

Aucune personne pour une aide en cas de doute

9% 13% 49%49% 29%29%

Médecin joignable pendant la transfusion

46% 40% 12%12% 3%3%


L’accueil et la présentation du service


Accueil agréable, chaleureux 48% 43% 5%5% 3%3%

Livret avec procédures essentielles

11% 17% 30%30% 41%41%

Référent attribué 6% 8% 27%27% 58%58%

Présentation des patients 52% 26% 16%16% 5%5%

Présentation des procédures 17% 24% 44%44% 14%14%

Présentation de l’organisation 30% 43% 22%22% 8%8%


Demande d’aide

Pour un motif urgent

• Réponse par un médecin ou une collègue : 73%

• Réponse désagréable et non pertinente : 12%

• Réponse par une procédure : 8%

• Aucune personne compétente pour répondre : 7%


Quelles difficultés pour assurer la prise en charge des patients

• Manque de connaissance de :– l’organisation– des patients : nom, soins…– la localisation du matériel, médicaments..– des protocoles

• Absence d’homogénéité des pratiques– Des supports : dossiers, prescriptions– Des actes de soins

• La reconnaissance par l’équipe– Pas de présentation : accueil, équipe médicale…– Charge de travail– Vestiaire…


Cadre conceptuel émergent

culturelocale

Individuexécution

barrièresde défense

accident

cultured’établissement

managementet

organisation

opportunitéd’erreur

opportunitéd’infraction

erreur

infraction

??

?J. Reason, 1997


IndividuExécution

• Erreur

• Infraction

Je me débrouille seule : 65 %

Défaillance de l’individu


Culture locale

• Opportunité d’erreur

• Opportunité d’infraction

• Prescription médicale ambiguë

Absence d’identité….

• Facteur contributif : dynamique d’équipe

– L‘accueil d'une intérimaire n'est pas bien vu– L’aide est à la demande sans anticipation des difficultés – L’action individuelle est privilégiée au détriment de l’action collective


Culture d’établissement

• Management

et

• Organisation

Facteur contributif : management– Les intérimaires même nouvellement diplômées ne bénéficient pas d'une période d'encadrement contrairement aux infirmières recrutées en « fixe »– Pas de formation – Pas de contrôle ou d’outils de validation


Analyse des incidents

• Définir le concept• Outil indispensable pour améliorer la sécurité des

soins• Comprendre les causes d'un incident• Permet de décrire un processus et révéler ses

défaillances latentes• Documenter progressivement les processus d'un service• Actions correctives / préventives


Actions préventives

• Accueil organisé

• Présentation des procédures essentielles

• Planification des soins

• Listing des actes à réaliser

• Organisation formalisée


Guide de présentation du service

• Pathologies principales

• Actes + souvent réalisés

• Risques rencontrés (cartographie du service)– Patients

– Personnels

• Personne référente ou personnes ressources /coordonnées


CONCLUSION

• Travailler avec les sociétés intérimaires

• Dispenser des formations «passeport de compétences» -– Module par la société d’intérim

• Présenter l’organisation du service :

• Désigner un référent infirmier


ACCUEIL INTERIMAIRE


CONCLUSION

• Travailler avec les sociétés intérimaires

• Dispenser des formations «passeport de compétences» -– Module par la société d’intérim

• Présenter l’organisation du service

• Désigner un référent infirmier

Poste occupé ne signifie pas sécurité des soins

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