donación de sangre y drogas_2.ppt
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DONACIÓN DE SANGREMEDICACIÓN
Centro Transfusión Alicante
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MEDICACIÓN Y DONACIÓN
AL DONANTE SE LE INTERROGA RESPECTO AL USO DE DROGAS EN DOS SENTIDOS:
1) USO DE DROGAS ILÍCITAS (I.V.)
2) USO DE DROGAS POR PRESCRIPCIÓN
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DROGAS I.V. ILÍCITAS
SU USO SE RELACIONA CON ALTAS TASAS DE INFECCIÓN POR VIRUS TRANSMISIBLES
SU USO SE RELACIONA CON OTRAS CONDUCTAS DE RIESGO
LA EXCLUSIÓN EN ESTOS CASOS SE DIRIGE A DISMINUIR LA TRANSMISIÓN A LOS RECEPTORES
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DROGAS PRESCRITAS
PUEDEN INDICAR QUE EL DONANTE TIENE UN PROBLEMA MÉDICO QUE, PER SE, LE EXCLUYE COMO DONANTE
PUEDEN SER DROGAS QUE AFECTEN A LA CALIDAD DE LOS HEMODERIVADOS O CAUSAR EFECTOS EN EL RECEPTOR
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ESTADO ACTUAL
EL CRIBADO DE DONANTES QUE HAN USADO DROGAS ILÍCITAS I.V. ESTÁ BIEN ESTABLECIDO
NO ESTÁ BIEN ESTABLECIDA LA EFECTIVIDAD DE ESTAS MEDIDAS
OTROS FÁRMACOS: MENOS ESTUDIOS
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ESTADO ACTUAL
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA HISTORIA DEL DONANTE Y ANÁLISIS TOXICOLÓGICO EN SUERO (n= 108)
CONSISTENTE EN UN 89%INCONSISTENTE EN UN 11% (básicamente
ansiolíticos y antidepresivos)
Melanson, S. E. F. et. al. (Transfusion 2006; 46: 1402 – 1407)
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Becker, C. D. K. et al.
“Donantes de sangre y medicación: una aproximación para disminuir la cantidad de drogas en el receptor y para limitar la exclusión”
Transfusion Medicine and Hemotherapy
2009: 36; 107-113
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Becker, C. D. K. et al.
Primeros trabajos al respecto: 1989.
Actualmente no existen guías ni información detallada al sobre la exclusión de donantes que toman fármacos.
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Becker, C. D. K. et al.
La mayoría de centros de donación no excluyen a los donantes excepto:
-Drogas teratógenas
-Antiagregantes (sólo para la producción de plaquetas)
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Becker, C. D. K. et al.
Hay que tener presente:
1) Enfermedad de base del donante
2) Farmacocinética y farmacodinamia
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Becker, C. D. K. et al.
Factores determinantes para determinar el período de exclusión:
-Propiedades farmacológicas de la droga
-Concentración en el plasma donante
-Tipos y usos de hemoderivados
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Becker, C. D. K. et al.
Cuatro grupos de fármacos:
1) Drogas cuyos efectos son dosis-dependiente (teratogénicos)
2) Drogas cuyo efecto no depende de la dosis (genotóxicos, ej: antineoplásicos)
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Becker, C. D. K. et al.
Cuatro grupos de fármacos:
3) Drogas que no requieren consideración por no poseer efectos sistémicos:
-Poco potentes: productos herboristería
-Reemplazan metabolitos: hormonas, vitaminas, nutrientes, etc.
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Becker, C. D. K. et al.
Cuatro grupos de fármacos:
4) Drogas que sólo influyen en el funcionamiento plaquetar (no excluyen de la donación general)
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Becker, C. D. K. et al.
Cuatro grupos de fármacos (resumen):
TERATÓGENOS
GENOTÓXICOS
SIN EFECTO
ANTIAGREGANTES
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Becker, C. D. K. et al.
Concentración en el plasma donante:
-Momento de la ingesta
-Dosis
-Vía de aplicación
-Preparado comercial
-Farmacocinética
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Becker, C. D. K. et al.
Concentración en el plasma donante, factores específicos de la droga:
Tmax = intervalo entre ingesta y máxima concentración plasmática
T1/2 = vida media de eliminación
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Becker, C. D. K. et al.
Concentración en el plasma donante, otros factores a considerar:
Metabolitos activos
Porcentaje del fármaco unido a proteínas y que se libera lentamente
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Becker, C. D. K. et al.
Hemoderivados:
La sangre total es, habitualmente, fraccionada
En general, la transfusión diluye la droga presente en el hemoderivado
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Becker, C. D. K. et al.
Hemoderivados, clasificación según la cantidad de plasma:
1) <50 ml/U: CH, pooles de plaquetas en solución aditiva
2) >50 ml/U: sangre total, PFC, pooles de plaquetas sin solución aditiva
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Becker, C. D. K. et al.
Período exclusión drogas tipo 1 (teratógenas):
Tras un período Tmax + 5 T1/2 el 97% se ha eliminado y queda en el plasma el 3%
Se considera que la eliminación es completa
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Becker, C. D. K. et al.
Período exclusión drogas tipo 1 (teratógenas):
Hemoderivados con <50 ml de plasma
Adultos
-La media de plasma de un adulto es de 2.500 ml. Al administrar un hemo-derivado con <50 ml de plasma donante, queda diluido 50 veces
-Suponiendo la donación en el momento de Tmax la concentración de droga en el receptor es de un 2%, lo cual está en límite de seguridad (3%)
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Becker, C. D. K. et al.
Período exclusión drogas tipo 1 (teratógenas):Hemoderivados con >50 ml de plasma
-La media de plasma trasfundido a un adulto es 250 ml-La dilución de la droga es 10% de la dosis terapéutica-Se precisa un tiempo de exclusión de Tmax + 5 T1/2 para niveles de seguridad, tanto para adultos como neonatos o niños
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Becker, C. D. K. et al.
Drogas teratogénicas, embriotóxicas:
Por cuestiones éticas no se ha investigado el nivel de droga para producir efectos adversos
Sin embargo, hay evidencia de que <3% de la concentración terapéutica no produce toxicidad fetal
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Becker, C. D. K. et al.
Drogas teratogénicas, embriotóxicas:
Isoretionina: el tiempo medio de eliminación más largo comunicado es de 167 h (6.9 días)
Período de exclusión: 30 días (<3% nivel terapéutico en plasma)
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Becker, C. D. K. et al.
Drogas teratogénicas, embriotóxicas:
Lenalidomida: Tmax + 5 T1/2 (<10 h h x5) = 3 días
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Becker, C. D. K. et al.
Drogas teratogénicas, embriotóxicas:Finasteride:
Tmax (2 h) + 5 T1/2 (3-14 h x5) = 1 mes
Dutasteride: Tmax (1-3 h) + 5 T1/2 (3-5 sem x 5) = 6 meses
Nota: según la FDA, no hay evidencia de que estas dos drogas sean teratógenas
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Becker, C. D. K. et al.
Drogas teratogénicas, embriotóxicas:
Acitretina: Tmax + 5 T1/2 (120 dias x5) = 2.26 años
Exclusión: 3 años
Etretinato: T1/2 = años
Exclusión: permanente
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Becker, C. D. K. et al.
Otras drogas teratogénicas:
Antagonistas vitamina K
Warfarina
Acenocumarol
Dicumarol
Clorindiona
Fenprocumon
DONANTE EXCLUIDO POR ENFERMEDAD DE BASE
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Becker, C. D. K. et al.
Otras drogas teratogénicas:
Ácido Valproico Tmax (1-4 h) + 5 T1/2 (5-20 h x5) = 4 días
Período exclusión: 1 semana
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RESUMEN DROGAS TERATÓNEGAS
FINASTERIDE
PROSCAR, PROPECIA, ACCUTANE
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
ALOPECIA
ACNÉ SEVERO
EXCLUSIÓN = 1 MES
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RESUMEN DROGAS TERATÓNEGAS
DUTASTERIDE
AVODART, JALYN
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
EXCLUSIÓN = 6 MESES
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RESUMEN DROGAS TERATÓNEGAS
LENALIDOMIDATTO MIELOMA MÚLTIPLE
ANTAGONISTAS VIT KESTADOS TROMBÓTICOS
-------------------------------------------------------------EXCLUSIÓN POR ENFERMEDAD DE BASE
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RESUMEN DROGAS TERATÓNEGAS
ACITRETINA
SORIATANE
PSORIASIS SEVERA
EXCLUSIÓN = 3 AÑOS
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RESUMEN DROGAS TERATÓNEGAS
ACITRETINATO
TEGISON
PSORIASIS SEVERA
EXCLUSIÓN = PERMANENTE
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RESUMEN DROGAS TERATÓNEGAS
ACIDO VALPROICO
DEPAKENE, LOCIGAL,
VALCOTE, EXIBRAL
EPILEPSIA
TRASTORNOS BIPOLARES
EXCLUSIÓN = 1 SEMANA
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Becker, C. D. K. et al.
Fármacos grupo 2 (genotóxicos):
Sólo se utilizan en el tratamiento del cáncer.
Efecto genotóxico no dosis-dependiente.
Donantes excluidos por enfermedad de base.
En cualquier caso, exclusión propuesta: Tmax + 24 T1/2
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Becker, C. D. K. et al.
Fármacos grupo 3 (no exclusión):- Drogas que se absorben muy poco: colestipol,
nistatina, pirantel…- Drogas que reemplazan metabolitos fisiológicos:
hormonas, vitaminas, enzimas, contraceptivos. Excepción sería la vit. A a dosis altas (grupo 1).
- Drogas de herboristería o de homeopatía.
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Becker, C. D. K. et al.
Fármacos grupo 4 (no exclusión, sólo plaquetas):- Inhibición de la agregación plaquetaria dosis-
dependiente: AINE. Exclusión Tmax + 5 T1/2.
- Inhibición de la agregación plaquetaria de forma irrevervible: aspirina, clopidogrel, ticlopidina. Exclusión: 10 días (vida media de la plaqueta).
- Inhibidores de la recaptación de serotonina. Exclusión Tmax + 5 T1/2.
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ANTIBIÓTICOS
No constituyen por sí mismos una causa de exclusión
Tener en cuenta la enfermedad de base
Antibióticos como profilaxis no son causa de exclusión
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BETA-BLOQUEANTES
Ministerio Sanidad:
Aceptar si la situación del donante es estable, si la dosis no ha aumentado en las últimas 4 semanas y si la frecuencia cardíaca es superior a 60.
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ENFERMEDADES TIROIDEAS
Ministerio Sanidad:-Exclusión 6 meses después de yodo radiactivo.-Exclusión 2 años después de suspender tabletas
antitiroideas.-Exclusión definitiva si neoplasia o enf. Multisistémica.
-Aceptar donantes estables aún con tiroxina.