domanda di salute in quale mare nuotiamo corso di formazione in medicina generale
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Domanda di saluteIn quale mare nuotiamo
Corso di formazione in medicina generale
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Cos’è la salute
• Oms 76 : stato di completo benessere fisico psichico sociale e non semplicemente l’assenza di malattia o stati di malessere
• il concetto di salute non può essere definito in modo rigoroso e anzi cambia continuamente in relazione a variabili temporali, sociologiche, economiche
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Le domande di salute
• Non morire
• Guarire
• Se impossibile guarire non soffrire o almeno migliorare e non peggiorare
• Non ammalare e mantenere la salute
• Non invecchiare o almeno invecchiare più lentamente possibile e mantenere le funzioni il più a lungo possibile
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Fattori di richiesta di salute
La quantità di richiesta di salute dipende dal valore o dall’utilità che l’individuo attribuisce alla salute o
come bene di consumo o
come bene di investimento per la produzione di reddito
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Benefici di consumo e di investimento attesi
• Di consumo o psico-fisici: Stare, sentirsi meglio direttamente nel periodo della domanda ma anche nel futuro
• Di investimento o economici: la buona salute permette di lavorare con continuità. La buona salute permette anche di dedicare tempo alla attività ludica.
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Percezione di bisogno di salute
Nei paesi sviluppati la riduzione di patologie
come quelle infettive e la crescita di malessere
generici e imprecisi ha reso evidente la difficoltà
di identificare chiaramente lo stato di malattia
che si è così allargato a situazioni di disagio
psicologico piuttosto che fisico
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Determinati di salute
• Età, sesso e fattori genetici
• condizioni ambientali
• stile di vita
• istruzione e reddito
• condizioni professionali
• sanità come settore che eroga prestazioni di diagnosi e cura
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Determinanti della salute
Fattori genetici
Fattori ambientali
Servizi sanitariStato di
saluteFattori genetici
Fattori comportamentali
Stadio di sviluppo
socio-economico
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La salute come prodotto dell’individuo
Ad esclusione dei fattori non modificabili (età sesso e in parte patrimonio genetico), l’individuo produce la propria salute attraverso
l’adozione di stili di vita, attenzione alla stessa anche con la richiesta di prestazioni sanitarie.
La salute è condizionata anche dalle condizioni economiche e culturali dell’individuo e della società.
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Anticipazione della richiesta di salute
Nei paesi avanzati si è sviluppata la cultura della
prevenzione; questo fenomeno ha portato alla
richiesta da parte del cittadino di servizi sanitari in
mancanza di malattia o malessere ma solo allo
scopo di anticipare la comparsa di eventuali
malattie. Questa richiesta può essere soggetta ad
ampia inappropriatezza o peggio inutilità. ( e
tuttavia a qualcuno può essere di vantaggio )
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La salute (interpretazione economica)
• La salute non è un bene disponibile ovvero
non si compra
• la richiesta di salute in termini sanitari
induce la richiesta di prestazioni e servizi
• la richiesta di servizi passa attraverso la
trasduzione di un intervento medico
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Dalla domanda di salute alla domanda di servizi sanitari
• La domanda di servizi deriva dal valore attribuito alla salute.
• Il costo che il paziente deve pagare per ottenere i servizi sanitari ha valore relativo, la disponibilità sostenere le spese dipende dal valore attribuito alla salute. E’ quindi soggettivo e va dal valore assoluto in caso di mancanza totale di salute (morte) a quello relativo ad uno specifico disturbo
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Funzione medica
la trasduzione della domanda di salute in
domanda di servizi è condizionata dalle
conoscenze scientifiche, dagli atteggiamenti,
dalle sensibilità del medico, dagli interessi
economici del medico stesso
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Dai bisogni ai servizi
salute
Bisognoasintomaticonon avvertito
Bisogno avvertitosintomo
Bisogno trasdotto(medico)
Domanda servizibase
specialisticiospedalieri
Richiesta prevenzione
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Una sanità efficiente aumenta il consumo di servizi
• La accessibilità a servizi di qualità aumenta la richiesta degli stessi servizi
• molte malattie non possono essere guarite ma solo curate e quindi in sostanza cronicizzate una medicina di qualità rallenta gli effetti della malattia ma prolunga il tempo delle cure e a volte permette la comparsa di altre malattie altresì necessarie di terapia
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Influenza dell’offerta sulla domanda
• Numerosi studi hanno dimostrato che in sanità grandi strutture come gli ospedali possono attraverso la loro offerta aumentare la domanda di quel servizio
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Bisogno asintomatico• Diagnosi nella fase asintomatica delle malattie:
neoplasie, diabete, ipertensione, dislipidemie famigliari, sindrome dismetabolica (screening, ricerca di fattori di rischio, alberi genealogici, sintomi sottovalutati dal paziente)
• individuazione e intervento sugli stili di vita a rischio
il MG in particolare è qualificato a far emergere questo di tipo di bisogno
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Richiesta prevenzione • richiesta di prevenzione verso specifiche malattie
che può essere corretta o meno (mi faccia fare la densitometria)
• richiesta di cheek-up generico (mi faccia fare tutti gli esami; voglio essere sicuro di star bene)
• la inappropriatezza della richiesta dipende spesso dalla tendenza dei pazienti a surrogare il medico nella trasduzione o da una cattiva informazione (percepita o tendenziosa)
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Bisogno avvertito
• Malessere avvertito da malattia organica
• Malessere da malattia psichica
• Malessere da stress, da disagio sociale, etc
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Medico / paziente (economico)
• Rapporto di agenzia basato su mutua fiducia il rapporto di agenzia è tipico delle attività libero professionale (es avvocati, ingegneri)
• il medico si sostituisce al paziente nella scelta dei servizi
• non vale la teoria economica del mercato in cui si postula la sovranità del consumatore
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Domanda servizi sanitari/bisogno autentico di salute
• Domanda di salute espressa non giustificata da bisogno obiettivo ma soddisfatta
• domanda di salute inespressa e insoddisfatta ma in realtà bisogno reale
• domanda di salute espressa non soddisfatta (diagnosi o terapia errate)
• domanda di salute espressa soddisfatta in modo improprio (ricovero per anziani)
• domanda di salute espressa soddisfatta in modo proprio
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Elementi influenti sul comportamento professionale sul medico
• Preparazione ed esperienza
• Mode e orientamenti scuole
• Timori di accuse di malpractice e negligenza (medicina di difesa)
• Timori di perdita della fiducia del paziente negando la fornitura dei servizi sanitari per bisogni espressi anche se non utili
• Vantaggi economici o di potere
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Deriva della domanda di servizi sanitari
• Né paziente né medico per motivi diversi tendono a mantenere spontaneamente ridotta la domanda di servizi sanitari
• la domanda di servizi sanitari tende crescere indefinitamente. Frequentemente determina consumi non appropriati
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M.interna M.generale
• Olistica • evento malattia
• attesa evento
• orientata sulla malattia• ambiente come causalità• procedure cliniche
• Olistica• vita (salute ed eventi
morbosi)• opportunità e iniziativa
(prevenzione/educazione)• orientata sull’uomo• ambiente come rischio• procedure cliniche e
processi assistenziali
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• La medicina generale per le sue caratteristiche che si incentrano in modo particolare sulla prevenzione e agendo a cavallo tra salute e malattia corre un facile rischio uso di risorse improprio
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La salute è un (anche) problema economico
• La sanità nei paesi sviluppati tende ad assorbire sempre più rilevanti quote del Prodotto interno lordo PIL (13% USA, 8% Italia) per:
– evoluzione demografica (invecchiamento)
– aumento del benessere e dell’istruzione
– estensione dei regimi di sicurezza sociale
– progresso scientifico medico
– la domanda indotta dall’offerta
– industria della salute