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DOLORES DE MIEMBROS ¿DOLORES DE CRECIMIENTO?
Dr. Francisco J. Lucero Saá
Hospital de Niños de Buenos AiresServicio de Ortopedia y Traumatología
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DOLOR EN MIEMBROS INFERIORESDOLOR EN MIEMBROS INFERIORESEN LA PRIMER DECADA DE VIDAEN LA PRIMER DECADA DE VIDA
55--10% DE NI10% DE NIÑÑOS EN EDAD ESCOLAROS EN EDAD ESCOLAR
VESPERTINO O NOCTURNOVESPERTINO O NOCTURNO
ALTERA EL SUEALTERA EL SUEÑÑOO
CALMA CON SENCILLEZ (MASAJE, CUENTO)CALMA CON SENCILLEZ (MASAJE, CUENTO)
NO INTERRUMPE JUEGOSNO INTERRUMPE JUEGOS
DIFUSO Y ERRATICODIFUSO Y ERRATICO
COINCIDE CON AUMENTO DE ACTIVIDAD FISICACOINCIDE CON AUMENTO DE ACTIVIDAD FISICA
CALMA CON AINES O EJERCICIOCALMA CON AINES O EJERCICIO
NO PRESENTA SIGNO CLNO PRESENTA SIGNO CLÍÍNICO ALGUNONICO ALGUNO
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EL SÍNTOMA DOLOR SE ASOCIA A NUMEROSOSCUADROS CLÍNICOS
SIEMPRE HAY UN PRESUNTO TRAUMATISMO EN NIÑOS DE PRIMERA INFANCIA
DOLOR EN MIEMBROS INFERIORESDOLOR EN MIEMBROS INFERIORES
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DOLORDOLOR EN MIEMBROSEN MIEMBROS INFERIORESINFERIORES
J. De Pablos, Esp. 00
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ABORDAJE ORTOPEDICO
CUADROS NO TIPICOS POR MODALIDAD, INTENSIDADCUADROS NO TIPICOS POR MODALIDAD, INTENSIDAD
SINTOMAS ASOCIADOS SINTOMAS ASOCIADOS
FOCALIZACION DEL DOLORFOCALIZACION DEL DOLOR
PRESENCIA DE TUMEFACCIONPRESENCIA DE TUMEFACCION
CLAUDICACION EN LA MARCHA CLAUDICACION EN LA MARCHA
SOSPECHA CLINICA SOSPECHA CLINICA
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
0-1 AÑO ARTITIS SEPTICA, OSTEOMIELITIS
1-3 AÑOS LEUCEMIAS, SINOVITIS TRANSITORIA, FRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOS
4-10 AÑOS SINOVITIS TRANSITORIA, PERTHES, ARJ, SARCOMA DE EWING, OSTEOMILEITIS SUBAGUDA, OSTEOMA OSTEOIDE
11 O MÁS OSTEOSARCOMA, EPIFISIOLISIS DE CADERA, OSTEOCONDRITIS
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ARTRITIS SEPTICAARTRITIS SEPTICA
INVASION Y PROLIFERACION DE UN AGENTE PATOGENO DENTRO
DE LA ARTICULACION.
VIA HEMATOGENA
PREFERENTEMENTE EN LA PRIMER DECADA DE VIDA.
PRINCIPALMENTE MIEMBROS INFERIORES. CADERARODILLAHOMBRO CODOTOBILLO
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CLINICA
CONTRACTURA MUSCULAR
POSICION ANTALGICA
FIEBRE (PUEDE NO ESTAR
PRESENTE AL INICIO)
ALTERACION DEL ESTADO
GRAL.
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REACTANTES DE FASE AGUDA
LABORATORIOLEUCOCITOSIS CON DESVIACION A LA IZQUIERDA
(puede no aparecer en los primeros momentos)
ERITROSEDIMENTACION PROTEINA C REACTIVA
48-72 HS 6 HS ( PICO A 36-50 HS)
SE MANTIENE POR 2-4 SEMANAS DESCIENDE RAPIDAMENTE AL COMENZAR EL TTO
ALTERADA POR CORTICOIDES
ANEMIA HEMOGLOBINOPATIAS
PUEDE AUMENTAR ANTE UN TRAUMA
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EVACUACION ARTICULARDIAGNOSTICA-TERAPEUTICA
PUNCIONES ASPIRATIVAS
RESTO DE ARTICULACIONES
HASTA 3DEPENDIENDO
DE LA EVOLUCION
CADERASIEMPRE
CIRUGIA
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LABORATORIOLABORATORIO
HEMOCULTIVOPUNCION ARTICULAR PUNCION ARTICULAR
CULTIVO CITOQUIMICOY
GRAM
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CADERACADERA
SIEMPRE TRATAMIENTO QUIRURGICOSIEMPRE TRATAMIENTO QUIRURGICO
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SINOVITIS TRANSITORIA “CADERA DE OBSERVACIÓN”
4% BILATERAL
REPOSO ! CONTROLES
PAUTAS DE ALARMA
CAUSA EXAMEN FISICO• INFECCIÓN VIRAL • DOLOR A LA ROTACION INTERNA
• ALERGIA • AFEBRIL
• REACTIVA • RX. NORMAL
• TRAUMATISMO • ECO +
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SINOVITISSINOVITIS QUE NO MEJORA
OSINOVITIS REITERADA
PUNCION NEGATIVADUDOSA
VIRAL TRAUMATICA
PERTHESARTRITIS SIN T°C
DOLORRX NORMAL
AFEBRIL
CENTELLOGRAMA OSEOCON Tc 99- PINHOLE DE
CADERA
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ENFERMEDAD DE PERTHESETIOPATOGENIA
NECROSIS AVASCULAR QUE RESULTA DE LA
INTERRUPCIÓN DE LA IRRIGACIÓN
DE LA CABEZA FEMORAL
TRAUMATISMO DE VASOS RETINACULARES
ANOMALIAS CONGENITAS EN EL DESARROLLO DE LOS
VASOS
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ENFERMEDAD DE PERTHESETIOPATOGENIA
• SINOVITIS TRANSITORIA:
AUMENTA PRESIÓN
INTRACAPSULAR CON OCLUSION DE VASOS
• OBSTRUCCIÓN VENOSA CON TROMBOSIS
INTRA EPIFISARIA.
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IMAGENES IMAGENES
AUMENTO DE LA LUZ ARTICULAR
FRACTURA SUBCONDRAL
AUMENTO DE DENSIDAD DECABEZA
FRAGMENTACION
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SECUELA SECUELA
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CLASIFICACION DE SALTER Y CLASIFICACION DE SALTER Y THOMPSONTHOMPSON
GRUPO AGRUPO A MENOS DEL 50%MENOS DEL 50%BUEN PRONOSTICOBUEN PRONOSTICO
GRUPO BGRUPO B MAS DEL 50% MAS DEL 50% MALMAL PRONOSTICOPRONOSTICO
SE BASA EN LA EXTENSION DE LA FRACTURA SUBCONDRAL
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CLASIFICACION DE CONWAY
SE BASA EN LA PRESENCIA O NO DE LA COLUMNA LATERAL EN CENTELLOGRAFIA
BUEN PRONOSTICO
MAL PRONOSTICO
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PREPUBERALPREPUBERAL
DOLOR EN RODILLA
DOLOR EN CADERA
ADIPOSO
MARFANOIDE
FLEXION EXTRARROTADA
DESCARTAR EPIFISIOLISIS
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EPIFISIOLISIS DE CADERA EPIFISIOLISIS DE CADERA
SEGUNDA DECADA DE LA VIDASEGUNDA DECADA DE LA VIDA
HABITO ADIPOSOGENITALHABITO ADIPOSOGENITAL
CRONICA O AGUDA SOBRE CRONICACRONICA O AGUDA SOBRE CRONICA
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EPIFISIOLISIS DE CADERAEPIFISIOLISIS DE CADERA
FLEXION EXTRAROTADASIGNO DE DREHMAN
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EPIFISIOLISIS DE CADERA EPIFISIOLISIS DE CADERA CLASIFICACIONCLASIFICACION
TIEMPO DE EVOLUCION AGUDA CRONICAAGUDA SOBRE CRONICA
GRADO DE DESLIZAMIENTOPREDESLIZAMIENTOGRADO 1, 2, 3.
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EPIFISIOLISIS DE CADERA EPIFISIOLISIS DE CADERA GRADO IIIGRADO III
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EPIFISIOLISIS DE CADERA EPIFISIOLISIS DE CADERA TRATAMIENTO ENCLAVIJADO TRATAMIENTO ENCLAVIJADO
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
OSTEOMIELITIS SUBAGUDAOSTEOMIELITIS SUBAGUDAOSTEOMA OSTEOIDEOSTEOMA OSTEOIDELEUCEMIASLEUCEMIASFRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOSFRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOSFRACTURAS POR STRESSFRACTURAS POR STRESSTUMORES OSEOSTUMORES OSEOSOSTEOCONDRITISOSTEOCONDRITIS
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OSTEOMIELITIS SUBAGUDASOSTEOMIELITIS SUBAGUDAS
DOLOR OSEODOLOR OSEO
PACIENTE AFEBRILPACIENTE AFEBRIL
SIN COMPROMISO DE ESTADO GENERAL SIN COMPROMISO DE ESTADO GENERAL
IMAGEN OSTEOLITICA TARDIA CON IMAGEN OSTEOLITICA TARDIA CON
BORDE ESCLEROSOBORDE ESCLEROSO
LABORATORIO NEGATIVOLABORATORIO NEGATIVO
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OSTEOMIELITIS SUBAGUDASOSTEOMIELITIS SUBAGUDAS
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OSTEOMIELITIS SUBAGUDAOSTEOMIELITIS SUBAGUDA
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OSTEOMIELITIS SUBAGUDAOSTEOMIELITIS SUBAGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTO
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OSTEOMIELITIS SUBAGUDAOSTEOMIELITIS SUBAGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTO
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OSTEOMIELITIS SUBAGUDAOSTEOMIELITIS SUBAGUDA
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OSTEOMA OSTEOIDEOSTEOMA OSTEOIDE
11ºº Y 2Y 2ºº DECADAS DECADAS
11% TUMORES OSEOS BENIGNOS11% TUMORES OSEOS BENIGNOS
FEMUR Y RAQUISFEMUR Y RAQUIS
TUMOR OSTEOFORMADOR BENIGNOTUMOR OSTEOFORMADOR BENIGNO
DOLOR NOCTURNO DOLOR NOCTURNO
CALMA CON ASPIRINASCALMA CON ASPIRINAS
DEMORA DIAGNOSTICADEMORA DIAGNOSTICA
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OSTEOMA OSTEOIDEOSTEOMA OSTEOIDE
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OSTEOMA OSTEOIDEOSTEOMA OSTEOIDE
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OSTEOMA OSTEOIDEOSTEOMA OSTEOIDE
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RESECCION CON CONTROL RESECCION CON CONTROL TOMOGRAFICOTOMOGRAFICO
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DOLOR DE CAUSA DOLOR DE CAUSA HEMATOLOGICAHEMATOLOGICA
LEUCEMIA:
DOLOR OSEO COMO SIGNO INICIAL FRECUENTEDOLOR DIFUSO POR PROLIFERACIÓN ENDOMEDULAR
RX: • NORMAL
• BANDAS RADIOLUCIDAS METAFISARIAS
• OSTEOPENIA
• AREAS LÍTICAS
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REGISTRO ONCOPEDRIATRICO HOSPITALARIO ARGENTINO
www.roha.org.arARGENTINA – PATOLOGIA AGRUPADA POR ICCC
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF CHILDHOOD CANCER (1996)MENORES DE 15 AÑOS, 2000-2005 TOTAL 7621 CASOS
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FRACTURA DE LOS FRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOSPRIMEROS PASOS
((DUNBAR 1964)DUNBAR 1964)
9 MESES HASTA LOS 3 A9 MESES HASTA LOS 3 AÑÑOSOSDOLOR, COJERA NEGATIVA AL APOYO DOLOR, COJERA NEGATIVA AL APOYO TRAUMATISMO POR ROTACION DESCONOCIDO TRAUMATISMO POR ROTACION DESCONOCIDO POR PADRESPOR PADRESDIAFISIS TIBIALDIAFISIS TIBIALRADIOLOGIA PUEDE SER NEGATIVARADIOLOGIA PUEDE SER NEGATIVACENTELLOGRAMACENTELLOGRAMAEVALUAR MALTRATO EVALUAR MALTRATO
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FRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOS
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FRACTURA POR STRESSFRACTURA POR STRESS
SEGUNDA INFANCIA Y ADOLESCENTCIA SEGUNDA INFANCIA Y ADOLESCENTCIA
PACIENTE DEPORTISTA O MUY ACTIVOPACIENTE DEPORTISTA O MUY ACTIVO
DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR
TIBIA, METATARSIANOS, PERONETIBIA, METATARSIANOS, PERONE
TUMORACION DE APARICION TARDIA TUMORACION DE APARICION TARDIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON TUMOR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON TUMOR
OSTEOFORMADOROSTEOFORMADOR
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FRACTURA POR STRESSFRACTURA POR STRESS
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CONCLUSIONESCONCLUSIONESPRESTAR ATENCION ANTE LA PRESENCIA DEL SINTOMA
DOLOR EN UN NIÑO
EL NIÑO NO TIENE POR QUE ESTAR ENFERMO
CALMAR EL DOLOR, CON ANALGÉSICOS, CALOR, MASAJES
DESCARTAR LA CAUSA EMOCIONAL
EL MEDICO PEDIATRA DETERMINARA SI CORRESPONDE PEDIR ALGUN ESTUDIO O INTERCONSULTA CON OTRA ESPECIALIDAD
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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
HOSPITAL DE NIHOSPITAL DE NIÑÑOS DE BUENOS AIRESOS DE BUENOS AIRES
SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIASERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA