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Dolore: Epidemiologia, diagnosi, classificazione

Manni Dott.Antonio

Medico medicina generale Studio Medico Associato, Scandiano (RE)

Hospice “Casa Madonna Uliveto”Albinea (RE)

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O B I E T T I V I

Epidemiologia del dolore

Valutazione dolore

Classificazione dolore

Conoscere ed utilizzare i farmaci antalgici

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DEFINIZIONE DOLORE Definizione ACCADEMICA

“Una sgradevole esperienza sensoriale ed emotiva, associata ad un effettivo o

potenziale danno tissutale o, comunque, descritta

come tale.” Associazione Internazionale Per Studio Dolore 1986

Definizione CLINICA“E’ ciò che il paziente dice esso sia, ed

esiste ogni qual volta egli ne afferma l’esistenza” Sternbeck 1974

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DOLORE

Il dolore è sempre una esperienza soggettiva.

Ogni individuo apprende il significato di tale parola attraverso le esperienze correlate ad una lesione già dal terzo trimestre di gravidanza.

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DOLORE ACUTO

Il dolore acuto è un dolore finalizzato ad allertare il corpo sulla presenza di stimoli, pericolosi o potenzialmente tali, presenti nell’ambiente o nell’organismo stesso.

E’ quindi UTILE.

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DOLORE ACUTO

UTILE

HA DURATA LIMITATA NELTEMPO

SI RISOLVE CON LA RISOLUZIONE DELLA PATOLOGIA DI BASE

SIGNIFICATO POSITIVO

E’ UN SINTOMO

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DOLORE CRONICO

Rappresenta una sindrome autonoma con pesante impatto sulla vita di relazione,sugli aspetti psicologici e sociali caratteristici della persona.

E’ dolore INUTILE.

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DOLORE CRONICO

INUTILE

DIVIENE MALATTIA

VA TRATTATO NEL MODO PIÙ TEMPESTIVO E COMPLETO POSSIBILE.

IMPORTANTE E’ LA COMPONENTE PSICHICA

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DOLORE

La differenza tra dolore ACUTO e CRONICO non è stabilita da un dato temporale, ma dalla capacità o meno dell’organismo di guarire la lesione traumatica, e di riportare alla norma le afferenze sensoriali e gli eventi scatenati nel SNC.

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DOLORE CRONICOUno studio della Northwestern Medicine, pubblicato su Nature Neuroscience, dimostra che il dolore cronico dipende da quanto comunicano fra loro due specifiche aree cerebrali. E' la prima volta che si mostra che il dolore cronico può essere predetto da alcuni cambiamenti cerebrali. In particolare, le due sezioni del cervello interessate sono l'area legata alle emozioni e quella legata al comportamento motivazionale. Maggiore è la loro comunicazione e maggiori saranno le probabilità che il paziente sviluppi dolore cronico. I ricercatori sono stati capaci di predire con un'accuratezza dell'85% se i partecipanti allo studio avrebbero sviluppato dolore cronico proprio studiando i rapporti fra corteccia frontale e nucleo accumbens. Gli scienziati hanno studiato un totale di quaranta volontari che accusavanodolore cronico alla schiena, scoprendo anche una perdita di materia grigia, che è legata a meno connessioni sinaptiche. 

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DOLORE GLOBALE

Il dolore cronico presente nelle malattie degenerative, neurologiche, oncologiche, specie nelle fasi avanzate e terminali di malattia, assume caratteristiche di dolore GLOBALE, ovvero di sofferenza personale che, trova nella propria etiopatogenesi, oltre che motivazioni fisiche, anche cause psicologiche e sociali, come evidenziato nei documenti dell’Organizzazione Mondiale della Sanità

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Perdita posizione socialePerdita ruolo in famiglia

Perdita capacità lavorativaPerdita capacità guadagnoAlterazioni aspetto fisico

DEPRESSIONE

Difficoltà burocraticheMancate visite parenti ed amici

Ritardi DiagnosiFallimento terapeutico

Rapporti con personale cura

RABBIA

ANSIAPaura del dolore

Paura dell’ospedalePaura morte

Incertezza per il futuroPreoccupazioni per famigliaPreoccupazioni finanziarie

SORGENTE SOMATICA

CancroEffetti collaterali terapie

AsteniaAnoressia

DOLORE GLOBALE

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O B I E T T I V I

Epidemiologia del dolore

Valutazione dolore

Classificazione dolore

Conoscere ed utilizzare i farmaci antalgici

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DOLORE – UNA NECESSITÀ CLINICA INSODDISFATTA

PAIN IN EUROPE SURVEY

Il più grande studio mai intrapreso sul dolore, non oncologico

Dati di prevalenza basati su 46.394 interviste

Dati attitudinali raccolti da 4.839 intervisteBreivik H et al. EJP 2006;10:287-33

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PAZIENTI OBBLIGATI A VIVERE CON DOLORE : DURATA

In media i malati hanno vissuto con dolore cronico per 5,9 anni Un quinto ha sofferto dolore per > 20 anni

Breivik H et al. EJP 2006;10:287-33

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LE CAUSE PIÙ COMUNI DEL DOLORE

Le cause più frequenti del dolore cronico severo sono l’artrite e l’osteoartrite (40%)

La localizzazione più comune è quella lombare

n=4292

Breivik H et al. EJP 2006;10:287-33

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• RISULTATI: Il dolore cronico (da moderato a severo) affligge il 19% degli

adulti Europei

Il dolore mina gravemente la qualità della vita dei pazienti, sia nella vita sociale che nella vita lavorativa

Pochi pazienti sono gestiti da specialisti del dolore

Il 40% ha ricevuto una inadeguata gestione del doloreBreivik H et al. EJP 2006;10:287-33

DOLORE – UNA NECESSITÀ CLINICA INSODDISFATTA: PAIN IN EUROPE SURVEY

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EUROPEAN PAIN IN CANCER SURVEY (EPIC)

È IL PIÙ GRANDE STUDIO MAI EFFETTUATO SULLA PREVALENZA, IL TRATTAMENTO E L'IMPATTO DEL DOLORE LEGATO AL CANCRO

L'indagine coinvolge più di 5.000 pazienti affetti da tumore, che copre 12 diversi Paesi e comprende tutti i tipi di tumore ad eccezione del cancro della pelle. I risultati evidenziano che il dolore è un fattore significativo nel ridurre la qualità della vita nelle persone con il cancro, ed è spesso inadeguatamente controllato.

L' indagine EPIC è stata condotta in maniera indipendente da un società di ricerche di mercato sotto l'egida della European Association of Palliative Care (EAPC) e con l'aiuto del comitato direttivo della Società europea Oncologia Infermieristica (eoni), la Lance Armstrong Foundation e OPEN Minds - un gruppo di esperti provenienti da tutta Europa, specializzato nella ricerca e nella gestione del dolore persistente - e sponsorizzato Mundipharma International Limited.

 

http://www.epicsurvey.com/

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Spesso il dolore da cancro è scarsamente diagnosticato e trattato

Fase 1: l’indagine EPIC ha valutato il dolore in 4.947 pazienti con cancro– la prevalenza del dolore era di 72.7%– il 23.1% dei pazienti non riceveva terapie per il dolore

Fase 2: l’indagine EPIC analisi dettagliata di 573 persone– incidenza del breakthrough pain 63.7%– il 58.7% dei pazienti ha dolore ricorrente

http://www.epicsurvey.com/

EPIC SURVEY

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Pazienti affetti da cancro che attualmente soffrono il dolore

FREQUENZA E DURATA DEL DOLORE

n=3171 30% ha sofferto di dolore giornalmente per 6 mesi o più

57% soffre di dolore giornalmente

51% ha sofferto per 6 mesi o più

http://www.epicsurvey.com/

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EPIC SURVEY FASE 1 – CONTROLLO DEL DOLORE INADEGUATO

Global: 64%

n=4292

http://www.epicsurvey.com/

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I PAZIENTI CON DOLORE SEVERO NON RICEVONO ANALGESIA

Global: 46%

n=441

http://www.epicsurvey.com/

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81% riceve prescrizioni di

analgesici

10% riceve trattamenti

di altro tipo

9% non ricevono

nessun tipo di

trattamento

19%

QUASI IL 20% DEI PAZIENTI NON RICEVE PRESCRIZIONI DI ANALGESICI

• Chiaramente c’è un “analgesia gap” per i pz con dolore severo

n=322

http://www.epicsurvey.com/

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il breakthrough pain è comune, ma la maggior parte dei malati non riceve ulteriori farmaci

il trattamento degli effetti collaterali, come la

stipsi, spesso non è affrontato

quasi un quinto di coloro che soffrono di dolore non riceve prescrizione di analgesici

due terzi dei pazienti riferiscono di aver sofferto

per il dolore nel mese precedenteIl dolore è diffuso

Il dolore è trattato poco

Il trattamento è spesso inadeguato

Il breakthrough pain è trattato poco

EPIC – SOMMARIO

http://www.epicsurvey.com/

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DOLORE: L’IMPATTO SULLA SOCIETÀ

• Il dolore cronico ha un impatto importante sulla vita quotidiana dei pazienti 1,2

– effetti sulle relazioni sociali e familiari– perdita del lavoro

• Il dolore cronico inoltre è associato ad un considerevole costo economico 1,3

– più della metà dei pazienti con dolore cronico possono essere parzialmente o totalmente disabili per periodi di giorni o mesi;

– si stima che in Europa si perdono 500 milioni di giornate lavorative l’anno a causa del dolore cronico;

– tutto questo costa all’economia europea più di 34 miliardi di €

1. Breivik et al., EJP 2006;10:287-333.2. Bonomi et al., J Am Pharm Assoc 2000;40:402-163. OPEN Minds 2005 (www.europeanpainnetwork.com)

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In Italia: 1 italiano su quattro soffre di dolore cronico con durata

media di 7 anni

In ospedale vi è sottostima (21%) del dolore che è direttamente proporzionale all’intensità del dolore

La prevalenza del sottotrattamento del dolore del paziente oncologico è del 25% con picchi del 55% in alcuni gruppi

Dati IMS MIDAS Anche nel 2009 siamo il primo paese in Europa come prescrizione di FANS e l’ultimo come prescrittori di oppiacei

Ministero della Salute: Il dolore cronico in medicina generale

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CAUSA DOLORE ONCOLOGICO

70% Neoplasia

20% Terapie antitumorali

10% Cause diverse 

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