13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 1

E X P L O R A C IÓ N B Á S IC A P A R A E L D IA G N O S T IC O D E L D O L O R O R O F A C IA L .

 

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 2

DOLOR OROFACIAL Abordaje del estudio de todos los cuadros

dolorosos se agrupan en el concepto de Dolor orofacial.

Vacio académico. Pacientes farmacodependientes. Trigger point manual ( lista de 24 ejemplos

de errores médicos diagnosticados,)

Dolor orofacial Carlos García Fajardo 2012

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 3

PASOS1. Historia Clínica.2. Evaluación de los pares Craneales.3. Evaluación del S.N.A.4. Exploración Muscular.5. Exploración Cervical.6. Exploración del oído7. Evaluación Postural8. Exploración temporomandibular9. Exploración Dental10. Diagnósticos por imagen

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 4

HISTORIA CLÍNICA Origen del dolor: Accidente,

enfermedad, trauma, afección del estado anímico.

E.P. craneales. Ipar Olfatorio. ( se somete al paciente a

diversos tipos de olores , debe identificar cada uno , fosas nasales sin obstruir)

II par (óptico) Examen visual y campo periférico

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 5

PARES CRANEALES III, IV, VI

Ojos , movilidad suave al seguir el dedo del clínico

Reflejo de acomodación.( contracción pupilar objeto)

Efecto de luz= contracción pupilas

• Reflejo consensuado de la luz. Contracción del ojo contra lateral.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 6

PARES CRANEALES V PAR

F. Moto

ra

•Apretando los dientes.

•Contracción simétrica MF.

Sensitiva

•Cotonete todo el territorio inervación ,.

•insensibilidadTrigémino

•Reflejo corneal

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 7

FACIAL

Motora

•Cerrar con fuerza los ojos .

Sensitiva

•Distintos gustos d e la lengua

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 8

VIII ESTATOACÚSTICO

Función Vestibul

ar

•Equilibrio camine con un pie detrás del otro.

Función auditiva

•Otorrino

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 9

PARES CRANEALES

GlosogaringeoVago.

Sin dolor al deglutir

Explorar reflejo nauseoso

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 10

EVALUACIÓN DEL S.N.A.

Simpático

Ptosis palpebral superior

Sindrome de HornerLesión cervical

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 11

EXPLORACIÓN MUSCULAR

Paciente debe apretar los dientes

Explorar tendón del temporal.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 12

PALPACIÓN SUPERIOR DEL MUSCULO TRAPECIO

Se palpa pinzando el cordón muscular superior en toda la extensión.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 13

TABLA DE EXPLORACIÓN

Pt.interno

Pt.lat.sup

Pt.lat. inf

intracapsular

PMI

SEP NO NO

AP

PR

PRC/SEP NO

Paciente debe realizar 5 movimientos Zonas en blanco son zonas de dolor al movimiento

indicado. O SIENTE UNA LIGERA SENSACIÓN DOLOROSA

P M I = MAXIMA INTERCUSPIDACIONS.E.P. = SEPARADO LINGUAL UNILATERAL AP = APERTURA MAXIMAPR. PROTUSION DE LA MANDIBLA CONTRA UNA RESISTENCIA.PRC/SEP= PROTRUSION DELA MANDIBULA CONTRA UNA RESISTENCIA PERO CON SEPARADOR ENTRE LOS DIENTES LADO DOLOROSO.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 14

EXPLORACION CERVICAL GIRAR CABEZA

DER_IZQ .

HIPEREXTENSION POSTERIOR.

FLEXION ANTERIOR.

TENER ROTACION DE 70° EN CADA DIRECCION.

SIN DOLOR. ALCANZAR LOS

45°.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 15

EXPLORACION DEL OIDO

OTITIS.

70% DE LOS CASOS DOLOR EN LA ATM REFIERE DOLOR EN LOS OIDOS.

OTOSCOPIO INFLAMACION, PRESENCIA DE LIQUIDO.

DISFUNCION CRANEO MANDIBULAR.

CONFUSO EL DIAGNOSTICO.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 16

EVALUACIÓN POSTURAL

Factor determinante del dolor orofacial de origen miofascial.

Posición de la cabeza anterior al centro de gravedad.

Lordosis,cifosis,cervical.

Compensación. desequilibrio.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 17

EXPLORACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Amplitud de la

apertura bucal. Trayectoria de

la apertura. Movimientos

excéntricos Palpación de la

ATM Ruidos

articulares.

Primero a valorar en pacientes con dolor oral.

Se suma mas el overbite.o restando si hay mordida abierta.

Normal 45 a 60 mm

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 18

EXPLORACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Trayectoria de

la apertura. A ) normal.

B) Deflexión. ( cada vez que

abre la boca se desvía mas )

C) Desviación.A B C

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 19

MOVIMIENTOS EXCÉNTRICOS

No menos de 8 mm a cada lado

Observar si el trayecto es recto

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 20

PALPACIÓN DE LAS ATM Palpar polos

laterales. ¿Dolor?

En toda la exploración presionar y valorar el dolor =

0 1 2 3

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 21

RUIDOS ARTICULARES Clic.

Pop.

Crepitación.

Agudo ,corto , fino. Clic .Apertura, Cierre. recirproco. Grave , profundo ,

largo

Multiple complejo, gravilla.

Todo el trayecto o en un punto determinado.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 22

EXPLORACIÓN DENTAL - OCLUSIÓN

línea media.

Dimensión vertical.

Relación Céntrica.

Oclusión habitual

Clasificamos el tipo de oclusión.

Interferencias

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 23

INTERFERENCIASInterferencias en trabajo y balance.

Interferencias de céntrica a máxima intercuspidación

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 24

MOVIMIENTOS LATERALES1. Guía canina.

2. Función de grupo anterior.

3. Función de grupo lateral.

4. Función de grupo total.

5. Balanceda.

1. Sin contactos en balance.

2. Sin contactos en balance.3. Contactos de pr, ml lado

trabajo sin contactos en balance.

4. Contacto de todos los dientes y muelas lado de trabajo.

5. Contacto desde caninos hacia atrás lado de trabajo , balance.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 25

GLOSARIO DE OCLUSIÓN DENTARIABIOTTI – MANNS 2012.

Contacto dentario del lado de trabajo o balance o protrusivo que impide a la guía anterior logre la desoclusion posterior.

Interferencia protrusiva posterior?

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 26

CONTACTO PREMATURO

Cualquier primer contacto inicial durante el cierre mandibular en posición

retruida, no forzada, o posición de contacto en RC que

interfiere con el acto de cierre mandibular alrededor del eje

de bisagra posterior hacia la posición intercuspal

( interferencia

oclusal en céntrica)

GLOSARIO DE OCLUSIÓN DENTARIABIOTTI – MANNS 2012.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 27

ESTADO DE SALUD DENTAL Encías.

Mucosa oral.

dientes

No debe ser. Sangrante , lisa , brillante.

Continua sin lesiones.

Percusión vertical ,lateral , dolor a los cambios bruscos de T°

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 28

ELEMENTOS PSICOLÓGICOS EN EL DOLOR OROFACIAL.

IntensidadTipoPersonalidadMedio ambiente .Factor familiar y social.Factor cultural y educacional.

Clasificación de los trastornos psicológicos

• Dela ansiedad

• Del animo.

• Somatomorfos

Influencia de la mente sobre el organismo

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 29

DOLOR

DOLOR DE ORIGEN

ESTOMATOLÓGICO

DE ORIGEN

MIOFASCIAL

DE ORIGEN

TEMPOROMANDIBU

LAR

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 30

CONCEPTOS.

Sensación ,experiencia emocional desagradable, subjetiva, asociada al daño tisular.

Proceso complejo asociada con una lesión o enfermedad.

Experiencia sensorial desagradable desencadenada por estímulos dolorosos que actúan sobre terminaciones nerviosas sensoriales, generalmente en un tejido dañado.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 31

DOLOR ORIGEN ESTOMATOLÓGICO

DOLOR PULPAR .

DOLOR PERIODONTAL.

PATOLOGIA DEL TERCER MOLAR.

TRAUMATISMOS.

DOLOR GLANDULAR.

DOLOR OSEO.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 32

PULPAR- CLÍNICA

Dolor somático profundo.

Responde a estímulos térmicos , de manera variable, dependiendo el tipo de pulpitis.

Evolución : variable ,cronificacion afecta

los tejidos periapicales.

Etiología: caries , traumatismo dental,

iatrogenia,.

D.D= odontalgia muscular, sinusal , nasal,

Tratamiento- biopulpectomia total, tratamiento de

conducto, cirugía periapical,

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 33

Gingivitis. Embarazo, GUNA, aguda, crónica.

Peridontitis ;prepuberal, juvenil, crónica del adulto rápidamente progresiva,etc.

Clínica general: dolor profundo responde proporcional al estimulo, fácilmente localizable responde a la percusión de manera precisa, por el LP.

Etiología : complicación de una pulpitis, trauma oclusal, post tratamiento endodontico , ortodontico,

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 34

TIPOS

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 35

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 36

Perdida ósea severa 1 año después

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 37

ENFERMEDAD PERIODONTAL Inflamación del

sistema de soporte, bacterias

Etología, mala higiene, genético.

Daño: reabsorción ósea progresiva, bolsa, movilidad dental, perdida dientes.

Indolora ,progresiva,

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 38

EVALUACIÓN PARES CRANEALES

III-IV-VI Movilidad contracción pupilas- reflejo de acomodación, reflejo consensuado

v + reflejo corneal

v

VII

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 39

DOLOR DE ORIGEN TEMPORO MANDIBULAR

Paciente con cefalea que paso por el otorrino , neurólogo, psiquiatra sin hallar patologías podría tratarse de dolor miofacial , luxación del disco .

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 40

PATOLOGÍAS TEMPORAMANDIBULARES MAS

FRECUENTES.

Alteraciones musculares• Co-contracción

protectora• Mialgia no

inflamatoria• Miositis.• Fibromialgia

Alteraciones articulares• Luxación de

disco con reducción /sin reducción

• Subluxacion condilar

Trastornos inflamatorios• Artritis

Traumática.• Tendinitis

del Temporal.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 41

CO-CONTRACCIÓN PROTECTORA: MECANISMO DEL DEFENSA ANTE UNA LESION. , MODIFICA LA ACTIVIDAD MUSCULAR DESCARGA EN EL MOVIMIENTO QUE PROTEGE LA PARTE LESIONADA.

Etiología•Alteraciones en O.H.•Pericoronaritis.•Trauma tisular por inyección anestésica.•Exodoncia de terceros molares •Alveolitis(limita la A.B)•Aumento de la tonicidad muscular( bruxismo ; Stress emocional)

M. clínicas•Dolor ( causa , no a la contracción )•Reposo no hay dolor.•Dolor al apretar los dientes .•Sensación debilidad Muscular.•Reducción en la velocidad del movimiento y la amplitud del movimiento.

Tratamiento

•Dieta Blanda.•AINES.•Ejercicios musculares de relajación.•Termoterapia.•Poca movilidad mandibular.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 42

CO-CONTRACCION PROTECTORA

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 43

MIALGIA NO INFLAMATORIA:TRASTORNO DOLOROSO EN EL MUSCULO, SIN INFLAMACIÓN.

Etiología

• Prolongación de la co-contracción.

• Bruxismo.• Lesión tisular

por inyección.• Distensión

muscular.• Stress

emocional ,causa parafuncion- co-contraccion, dolor muscular

M. Clínicas

• Dolor mínimo en reposo, aumenta con la actividad.

• Debilidad muscular reducción de fuerza.

• Dolor palpación.

Tratamiento

•Dieta blanda, masticación lenta.•Analgésicos, Anti inflamatorios- relajantes M, •NO diazepan.•PNMR.•Fisioterapia.•Tiempo de espera: 2-3 s.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 44

DE UNA CO-CONTRACCION A UNA MIALGIA NO INFLAMATORIA

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 45

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 46

MIOSITIS: DOLOR MUSCULAR CRÓNICO=

MUSCULO SE INFLAMA , PIERDE FUERZA=DEBILIDAD MUSCULAR.

Etiología

• Agresión grave y constante más sustancias dolorosas.

• En el tejido muscular

M clínicas• Dolor crónico de meses sin periodos de remisión

• D. reposo, aumenta con la actividad M.

• D. Palpacion.• Sensación de

Tensión en el M:

• Limitación en la A.B .

• Mov .mandibular lento , limitado,

• Atrofia Muscular.

Tratamiento

•Termoterapia.•Dieta blanda.•Férula en R.c•AINES.•Fisioterapia, electroterapia•Fisioterapia isométrica.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 47

LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS EN EL PERSONAL ODONTOLÓGICO

En la práctica odontológica, el estrés, la tensión, las malas posturas y la vibración (localizada) pueden contribuir a que aparezcan problemas a nivel del sistema músculo esquelético . Estos desordenes pueden diferir en grado de severidad desde síntomas periódicos leves hasta condiciones debilitantes crónicas severas

Es necesario que el personal odontológico conozca los factores de riesgo a los que está expuesto, sus efectos y medidas de protección y/o prevención.Expuestos a 586 enfermedades diagnosticables.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 48

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 49

ANTES QUE OCURRA LA ENFERMEDAD, ES PRIORITARIO OPTIMIZAR LOS PRINCIPIOS ERGONÓMICOS EN EL PUESTO DE TRABAJO. PARA LOGRAR ESTO, SE DEBEN TENER EN CUENTA LOS SIGUIENTES ELEMENTOS

Silla.Altura.Ángulos de confortEspacios disponiblesSuperficies de apoyoDistancias y ángulos visualesAlcance óptimo a todos los elementos que intervienen en el tratamiento.Aspecto dimensional del puesto de trabajoCondiciones ambientales adecuadas:Temperatura. (19-22 ° C)HumedadVentilación

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 50

FIBROMIALGIA:MI TEORIAQUIEN SUFRE HOY DE FIBROMIALGIA, ES MUY POSIBLE QUE EN ALGUN MOMENTO DE SU VIDA HAYATENIDO UN TRAUMA SICOLOGICO, QUE LE PRODUJO ANGUSTIA, DEPRESIÓN O STRESS. PÉRDIDAS DEFAMILIARES, ENFERMEDADES DE HIJOS, SEPARACIONES MATRIMONIALES O ALGO QUE LE PRODUZCAMIEDO, DEPRESIÓN Y ANGUSTIA. A ESTO SE LO DENOMINA “PUNTO GATILLO O DISPARADORETIOLOGIA

•NO ES DE ORIGEN TEMPOROMANDIBULAR

M. CLINICAS

•DOLOR 11 de 18 puntos•Pacientes sedentarios, depresivos.•Sensación de fatiga muscular.•M, Masticadores están afectados

Tratamiento

•A nivel hospitalario , multidisciplinario

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 51

PUNTOS DOLOROSOS DE LA FIBROMIALGIA

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 52

LUXACIÓN DISCAL CON REDUCCIÓN

Distensión de ; lamina retrodiscal , ligamentos colaterales•Adelgazamiento del borde post disco.•Recaptura del disco en la traslación con un ruido.

clínicamente•Ruidos •Recaptura. Nueva luxación.•Desviación en apertura bucal hacia el lado luxado, recupera la line ½ una vez capturado el disco.

Dolor •Cóndilo ubicación mas psoterior ------ dolor •Osteoartrosis.•Parafunciones (aumenta la actividad mandibular)

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 53

Buscarform-Kn-lysearch_bl

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 54

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 55

LUXACIÓN DISCAL SIN REDUCCIÓN

Posición definitiva del disco hacia el espacio anterior

Ya no se puede recapturar al disco.

Mientras más se abre la boca más se comprime hacia adelante el disco

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 56

SUBLUXACIÓN CONDILAR

Sin dolor

Hiperlaxitud

Corta y mas inclinada .

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 57

OSTEOARTRITIS: ALTERACIÓN DESTRUCTIVA DE SUPERFICIES ÓSEAS , CÓNDILO , FOSA POR SOBRECARGA

Perforación del disco.

Contacto superficies óseas.

Condromalacia.

Superficies óseas erosionan y

aplanan.

Dolor articular mas fuerte de noche Crepitacion

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 58

ARTRITIS TRAUMÁTICA: INFLACIÓN SECUNDARIA A UN TRAUMATISMO

Dolor constante.Dolor con la función mandibular.Puede haber crepitación.Edema en el espacio articular.Mordida abierta posterior contra lateral a la ATM afectada.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 59

La corrección quirúrgica de las deformidades esqueléticas dentofaciales parece tener un efecto beneficioso en los signos y síntomas de los TDTM. Sin embargo, tras la CO en algunos pacientes estos signos y síntomas pueden empeorar, de la misma manera que sujetos libres de patología relacionada con la ATM pueden desarrollarla después

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 60

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 61

TENDINITIS DEL TEMPORAL: INFLAMACIÓN DEL MUSCULO CERCANO A SU INSERCIÓN EN LA APÓFISIS CORONOIDES.

Sobrecarga del bruxismo.

Dolor borde anterior de la rama ascendente.

Tratamiento.

AINES.

CALOR LOCAL.

FISIOTERAPIA

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 62

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 63

CAMBIO DE CLASE.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 64

CASOS CLÍNICOS Paciente Sexo femenino . Acude al consultorio ya que relata que no puede

abrir la boca de manera cómoda siente una incomodid queno sabe si es o no dolor .

Anamesis : Exodoncia de los 4 terceros molares hace aproximadamente 3 semanas.

Exploración : no hay músculos dolorosos, La apertura bucal es normal 50 mm . Pero de

velocidad lenta hasta llegar a la A.M, lo realiza de esta manera para evitar el dolor.

Exploración de la ATM sin ruidos ni resaltes. Exploración dentaria: sin pulpiti s, sin presencia de

gingivitis.; abfracciones piezas 24 , 25 , 34, 35, 44, 45,46

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 65

LISTA DE PROBLEMAS Limitación en la velocidad dela apertura

bucal. Sensación de dolor . Diagnósticos presuntivos: Bruxismo- Co-contraccion protectora por mucho

tiempo abierta la boca y genero co- contraccion protectora, posteriormente se manifestó el bruxismo y aparentemente este ultimo genera de nuevo la co- contraccion protectora.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 66

MEDIOS DIAGNÓSTICOS RX peri apical del a zona d elos terceros

molares.( sin presencia de restos radiculares)

Rx: piezas con abfracciones se observa ensanchamiento del ligamento periodontal., sin presencia de caries.

13/04/2023DR.gian carlo muñoz ramos 67

DIGNOSTICO PRESUNTIVO. Co-contraccion protectora por mucho

tiempo abierta la boca y genero co- contraccion protectora, posteriormente se manifestó el bruxismo y aparentemente este ultimo genera de nuevo la co- contraccion protectora.

Tratamiento : PNMR , evaluación de los síntomas a la semana , colocar resinas en las abfraciones, controlar que no deben aparecer nuevas lesiones por abfraccion.