dolor lumbar practica ii
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Dolor lumbar Ximena Snchez Practica 2 2012
Segn GATISO es un desorden msculo esqueltico a nivel de la columna lumbar relacionado con el trabajo.
Estructuras capaces de producir dolor lumbar
1. Estructura sea: Vrtebras 2. Articulaciones: Disco intervertebral y articulaciones interapofisiarias posteriores 3. Ligamentos 4. Msculos y fascias 5. Races nerviosas
Sntomas menores -Molestias dolorosas -Contractura muscular -Examen neurolgico normal -Rx simples normales
-Historia clnica -Exploracin fsica
Sntomas de alarma-Dolor en reposo y/o nocturno --Sensacin febril -Rigidez matinal -Dolor agudo persistente -Dolor prolongado -Dficit neurolgico
DIAGNOSTICO
ALGIA: Mecnica-tensional-postural Exmenes complementarios
FRACTURA ESPONDILODICITIS
COMPRESION NEURAL
Espondilolistesis Desplazamiento de una vertebra lumbosacra sobre su vecina inferior (L5-S1) Espondilolistesis mayores (deslizamiento por encima)
La enfermedad del disco se relaciona con:
Protrusin discal
Disco secuestrado
Extrusin discal
Diagnstico sindromtico
Sndrome de dolor lumbar puro Sndrome de dolor lumbocitico
Sndrome de dolor claudicacin neural intermitente
Sndrome de dolor lumbar atpico
SINDROME LUMBAR PURO
SINDROME DE DOLOR LUMBOCIATICA
LUMBOCIATICA ESCLEROTOGENA
LUMBOCIATICA RADICULAR COMPRESICA
Localizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturn, puede tener una irradiacin a sacroiliacas o glteos no sobrepasando su pliegue distal
Agrega una irradiacin que sobrepasa el pliegue glteo. Hay que diferenciar la estructura neural que esta siendo estimulada: -Lumbocitica esclerotgena Se asocia a contractura -Lumbocitica muscular y rigidez radicular vertebral
El dolor esta referido al glteo, muslo y rodilla. Es de carcter profundo impreciso y mas proximal. (posiciones sostenidas prolongadas decbito prono, de pi), No hay dficit muscular, sensitivo ni ROT
-Lumbocitica radicular irritativa -Lumbocitica radicular compresiva
SNDROME DE DOLOR LUMBAR ATPICO
SNDROME DE DOLOR CLAUDICACIN NEURAL INTERMITENTELocalizacin
Neural
Vascular
Dolor en reposo o en la noche
Tpicamente la persona inicia actividad sin Antecedentes neoplsicos molestiasAntecedentes de infeccin crnicaHistoria de trauma Mayor de 65 aos Uso corticoides Deterioro neurolgico progresivo Fiebre sin explicacin Masa plvica, rectal o abdominal
Proximal lumbarmuslo
Distal pantorrilla
Cede con..
Anteflexin, sentado
Al detenerse de pie
A medida que marcha progresa empieza a sentir dolor lo que le obliga a detenerse en ante flexin Mayores de 65 aos Espondiloartrosis Lumbar difusa
Referido como..
Debilidad rodillas y piernas
Agarrotamiento de pantorrillas
Al subir plano inclinado
Disminuye es soportable
Aumenta francamente
Al bajar plano inclinado
Aumenta por hiperlordosis
Disminuye por menor demanda
Pulsos perifricos
Simtricos amplios
Asimtricos ausentes o dbiles
Exploracin fsica
INSPECCIN Marcha, actitud corporal Habilidad para desplazarse Posturas antialgicas Rigidez lumbar Contracturas musculares. Infeccin Aplastamiento Osteoporotico
PALPACIN Puntos dolorosos vertebrales y citicos Verificar contracturas musculares Hiperreactividad muscular
Examen neurolgico bsico
Disfuncin marcha por paresia L4: incapacidad de marcha en talones por paresia msculo tibial anterior. L5: marcha en talones sin extensin de dedos por compromiso msculo extensor del primer ortejo y comn de los dedos S1: Incapacidad de marcha en punta de pies por perdida de fuerza de soleos y gastronemios.
Test de elevacin de pierna extendida (TEPE): Decbito dorsal, mano examinador bajo el taln se eleva la extremidad con rodilla extendida. TEPE contralateral: Gran valor diagnostico cuando reproduce raquialgia en extremidad contralateral.
aumento de la tensin de races nerviosas espinales
PRUEBA DE LASEGUE
Paciente: Supino , flexin, RI, ADD de cadera con extensin de rodilla.
70
Prueba positiva: Poe debajo de los 70 de flexin de cadera se presenta irritacin en espalda o en recorrido del citico.
PRUEBA DE BRAGARDPaciente: Supino, flexin, RI, ADD de cadera con extensin de rodilla y dorsiflexion de cuello de pie
Prueba positiva: igual que anterior pero se obtiene al realizar dorsiflexion forzada por debajo del ngulo de flexin donde inician los sntomas.
FLEXION PASIVA DEL CUELLOPaciente: supino, con flexin pasiva forzada de cabeza y cuello. Prueba positiva: Tirn en la zona cervical inferior o en la regin torcica media.
PRUEBA DE BRUDZINSKIPrueba positiva: Dolor en zona lumbar baja, en la cintura plvica o en la extremidad inferior.
ESTABILIZACIN LUMBAR DINMICAESTABILIZACIN GLOBAL Msculos mas superficiales y de mayor tamao de la regin lumbo-pelvica que tienen capacidad para producir grandes fuerzas rotatorias y actan sobre el tronco ESTABILIZACIN LOCAL Msculos profundos del tronco y las porciones profundas de los msculos lumbares que tienen sus orgenes e inserciones en las vrtebras lumbares. Controlan la movilidad a nivel segmental
ILIOCOSTAL LUMBAR CUADRADO LUMBAR RECTO DEL ABDOMNEN
OBLICUO EXTERNO E INTERNO
INTERTRANSVERSOS INTERESPINOSOS TRANSVERSO ESPINOSO ILIOCOSTAL LUMBAR CUADRADO LUMBAR TRANSVERSO DEL ABDOMEN OBLICUOS
TCNICA DE KLAPP
PROGRAMA DE WILLIAMS
Tcnicas de McKenzie
Cirujano alemn, bas su tto en Diseados para evitar o disminuir deformidades de columna en los dolores en la zona lumbar observacin de animales producido por sobrecarga las carillas articulares posteriores y Posicin cuadrpeda evitar la disminucin en agujeros desviaciones laterales no se de conjuncin. presentan Fortalecer la musculatura Colocacin del paciente en gateo abdominal y gltea la que se y desarrollo posterior de ejercicios encuentra atrofiada, y elongar la especficos para su deformidad. musculatura paravertebral lumbar (isquiotibiales y flexores de 4 Posiciones de gateo que varan cadera). en funcin del segmento vertebral que se desee movilizar. Los ejercicios se realizan diariamente comenzando en 10 Se asocian ejercicios de repeticiones y avanzar 1 mas cada deambulacin y estiramientos da, con nfasis en sincronizacin respiratoria
Comprende ejercicios diagnsticos y teraputicos Se centra en la percepcion de la disfuncion por parte del paciente Factores predisponentes y desencadenantes del dolor lumbar Mecanica de los discos intervertebrales
PROGRAMA DE ESTABILIZACIN NIVEL I: Paciente con dolor agudo 7/10 Estabilizacin Local- Patrn espiratorio- msculo transverso del abdomen- retroalimentacin al paciente: Colocar manos en abdomen , botar el aire hundiendo estmago (10 repeticiones)
PROGRAMA DE ESTABILIZACIN Estabilizacin segmental bsica en supina, bpeda , prono, este ltimo si lo tolera
Estabilizacin local bpedo meta barriga, apriete nalgas
PROGRAMA DE ESTABILIZACIN Posicin Prona
Frente en colchoneta, apretar nalgas, botar aire, juntar rodillas. Almohada debajo del abdomen.
NIVEL 2: Paciente saliendo de la crisis. Estabilizacin en supino, bpedo, lateral, prono y sentado
PROGRAMA DE ESTABILIZACIN NIVEL 3: Mejora del dolor mayor del 50%. Dolor ocasional: Estabilizacin dinmica (puente, cuadrpedo, rodillas, semirodillas) Introduccin al estiramiento muscular lento, progresivo y respeto por dolor en puntos de origen.
PROGRAMA DE ESTABILIZACIN
NIVEL 4: Mejora del dolor mas del 50% , Estabilizacin dinmica de mayor control plvico. Balonterapia en supino, cuadrpedo, puente y sedente.
PROGRAMA DE ESTABILIZACINNIVEL 4:
PROGRAMA DE ESTABILIZACINNIVEL 5: Mayor exigencia
PROGRAMA DE ESTABILIZACIN NIVEL 6: Ejercicios para musculatura abdominal
Abdominales Bajos