dojenje u prevenciji pretilostidjecji-centar.com/dojenje pavicic.pdf · 2011-07-05 · zdojenjem na...
TRANSCRIPT
DOJENJE U PREVENCIJIPRETILOSTI
mr.sc. Anita Pavicic Bošnjak, dr.med., IBCLCKlinika za ginekologiju i porodništvo, OB “Sveti Duh” Zagreb
PRETILOST JEJAVNOZDRAVSTVENI PROBLEM
10 % djece u dobi 5-17 godinaima prekomjernu tjelesnu težinu,2-3 % djece je pretilo
HRVATSKA2,6% dojencadi i 2,3 % male djece je preuhranjenoHZJZ. Izvješce o zaštiti zdravlja djece u djelatnostima PZZ-a u 2007. HZJZ, 2008.
5,5% školske djece je pretiloAntonic Degac K i sur. Pediatr Croat 2004; 48: 9-15Hrvatski zdravstveno-statisticki ljetopis za 2003.godinu. Zagreb: HZJZ; 2004: 343-8.
21% odraslih je pretiloVuletic S, Kern J. Hrvatski casopis za javno zdravstvo 2005; 1:1.
ZNACENJE MAJCINOG MLIJEKA U PREHRANI DJECE
majcino mlijeko je prva hrana skojom se dijete susrecemajcino mlijeko je najvažnija hranatijekom prvih mjeseci života
PREPORUKE ZA PREHRANUDOJENCADI
Iskljucivo dojenje tijekom prvih 6 mjeseci života,te nastavak dojenja, uz odgovarajucu dohranudrugim namirnicama, do 2 godine života ili duže.
SZO/UNICEF, 2003.Americka pedijatrijska akademija, 2005.Hrvatsko pedijatrijsko društvo, 2005.
ZNACENJE MAJCINOG MIJEKA U PREHRANI DJECE
60-ih i 70-ih godina 20. stoljecaprvi obrok novorodenceta jebio umjetni mlijecni pripravakstopa dojene djece je bila niska
zamijeceno je da je umjetna prehrana razlogom sveveceg broja djece s prekomjernom tjelesnom masomznanstvenici su ispitivali utjecaj dojenja na rast ipojavu pretilosti
ZNACENJE MAJCINOG MLIJEKA UPREHRANI DJECE
sastav nutrijenatamajcinog mlijekaosigurava optimalan rastdjeteta
dojenje povoljno utjecena zdravlje do u odrasludob
POZITIVNI UCINCI DOJENJA NA ZDRAVLJE
DOJENJE SMANJUJE RIZIK OD POJAVE PRETILOSTI
Meta-analiza
Arenz,2004.
Owen,2005.
Harder, 2005. Horta, 2007.
9 studija,n=69000
28 studija,n=298000
14 studija,N=120000
3 prethodne meta-analize i 5novih studija
Smanjenjerizika od pojavepretilosti 22% 13%
4%za svaki mjesec
dojenja22%
Horta et al. Evidence on the long-term effects of breastfeeding: systematic reviews andmeta-analyses. WHO, 2007.
RIZIK ZA POJAVU PRETILOSTI U ODNOSU NATRAJANJE DOJENJA
svaki dodatni mjesec dojenjau prvih 9 mjeseci dojenacke dobi
smanjuje rizik od pojave pretilosti u kasnijoj dobi
za 4%
TRAJANJE DOJENJA SMANJENJE RIZIKA
1-3 mj. 19%
4-6 mj. 24%
7-9 mj. 33%
Harder et al. Am J Epidemiol 2005;162:397-403.
ISKLJUCIVO DOJENJE SMANJUJE RIZIKOD PRETILOSTI U DJECE
Autor i godinameta-analize
Studije ukljucene uanalizu
Smanjenje rizika
OWEN, 2005. 28 studija, N=298 900
svi
iskljucivodojenje/iskljucivo
formula
13%(OR 0,87; 95% CI 0,85-0,89)
24%(OR 0,76; 95% CI 0,70-0,83)
Iskljucivo dojenje tijekom prvih mjeseci života dodatno smanjujerizik od pojave prekomjerne tjelesne težine i pretilosti
Owen et al. Pediatrics 2005;115:1367-77.
KAKO DOJENJE ŠTITI OD POJAVEPRETILOSTI U KASNIJOJ DOBI
DOJENJE U PREVENCIJI PRETILOSTI –UTJECAJ SASTAVA MAJCINOG MLIJEKA
ENERGETSKI UNOSDjeca koja se hrane dojenackim formulamaimaju 10-18% veci energetski unos negodojena djeca
POJEDINACNI NUTRIJENTINajveca je razlika u unosu kolicinebjelancevinaDojencad hranjena formulom unose 55-80%više bjelancevina nego dojena djeca
DOJENJE U PREVENCIJI PRETILOSTI – UTJECAJ SASTAVA MAJCINOG MLIJEKA
Visok unos bjelancevinapotice izlucivanjeinzulina i IGF1 (inzulinuslican faktor rasta) cimese stimuliraju adipociti ipovecava odlaganjemasti vec od najranijedobi
DOJENJE U PREVENCIJI PRETILOSTI –UTJECAJ SASTAVA MAJCINOG MLIJEKA
Sastav, okus i miris majcinog mlijeka se stalno mijenja,iz dana u dan, od obroka do obroka, ovisno o stadijulaktacije, majcinoj prehrani i volumenu mlijeka kojedijete posiše, dok je sastav tvornickih pripravaka(formula) stalan
Pretpostavlja se da izloženost razlicitim okusima imirisima utjece na kasnije prihvacanje hrane
Na taj nacin dojenje programira kasnije ponašanje usvezi s prehranom, odnosno odabir hrane
HORMONI U MAJCINOM MLIJEKU – KONTROLA UZIMANJAHRANE I REGULACIJA TJELESNE TEŽINE
HORMON OTKRIVENAPRISUTNOST UMAJCINOMMLIJEKU(godina )
DJELOVANJE
LEPTIN1997. Smanjuje osjecaj gladi, signalizira sitost
ADIPONECTIN2006. Pospješuje metabolizam masnih kiselina,
utjece na gubitak tjelesne mase
GHRELIN2006. Stimulira apetit, sekreciju želucane
kiseline i motilitet želuca
RESISTIN2008. Regulacija osjetljivosti na inzulin
OBESTATIN2008. Nije razjašnjeno
Savino et al. Clin Endocrinol 2009; doi:10.1111/j.1365-2265.2009.03585.x
DOJENJE U PREVENCIJI PRETILOSTI –UTJECAJ PONAŠANJA U SVEZI S HRANJENJEM
Dojena djeca se hrane na zahtjev i u usporedbi s dojenacadihranjenjom formulama imaju:drugaciji obrazac sisanjaveci broj obrokakraci razmak izmedu pojedinih obroka
Dojenjem na zahtjev djeca sama reguliraju unos hrane, a time iunos ukupne energijeObrok na dojci traje tako dugo dok dijete ne zadovolji svoje potrebeKod djece koja se hrane umjetnim pripravkom na bocicu obrok trajei nakon što su postali siti, jer se ohrabruju da isprazne bocicu dokraja. Unos hrane regulira majka /osoba koja hrani dijete.
UCINAK RAZLICITIH AKTIVNOSTINA PREVENCIJU DEBLJINE U
DJECE
22%Smanjenje rizika
PREDŠKOLSKADJECA
ŠKOLSKADJECA
Slabucinak
Summerbell et al. CochraneDatabase of SystematicReviews, 2005(3):CD001871.
Dojenje Tjelesna aktivnostEdukacija
Horta et al. WHO, 2007.
RIZIK ZA KARDIOVASKULARNE BOLESTI I DOJENJE,Horta 2007.
Rizik Rezultati Zakljucak
Krvni tlak(srednja vrijednostrazlike u mmHg,95%CI)
Sistolicki
Dijastolicki
-1,21 (-1,71 -0,70)
-0,49 (-0,87 -0,11)
Ucinak dojenjenja je statistickiznacajan, ali manji nego ucinakostalih intervencija u odraslih:a)Smanjenje unosa soli:Sistolicki k.t. -2,03 (-2,56 -1,50)Dijastolicki k.t. -0,99 (-1,40 -0,57)b) Fizicka aktivnostSistolicki k.t. -3,84 (-4,97 -2,72)Dijastolicki k.t. -2,58 (-3,35 -1,81)
Kolesterol(srednja vrijednostrazlike u mmol/L,95% CI)
-0,18 (-0,30 – 0,06)
Ucinak dojenja je statistickiznacajan i veci nego ucinak ostalihintervencija u odraslih:a) Dijetalna prehranaKolesterol -0,13 (-0,23 -0,03)b) Intervencije koje se odnose namultiple rizicne cimbenikeKolesterol -0,14 (-0,16 -0,12)
PREPORUKE I SMJERNICE STRUCNIHDRUŠTAVA
Dojenje je jedna od mjera u prevenciji pretilosti:
Krebs NF, Jacobson MS, American Academy of Pediatrics,Committee on Nutrition. Prevention of pediatric overweight andobesity. Pediatrics 2003;112:424 –430.
American Heart Association Scientific Statement, Daniels et al.Circulation 2005;111:1999-2012.
FISPGHAN (Federacija medunarodnih društava za pedijatrijskugastroenterologiju, hepatologiju i prehranu) Obesity WorkingGroup. Obesity in Children and Adolescents. J PediatrGastroneterol Nutr 2008;47:254-9.
ZAKLJUCAK
Ucestalost dojenja u Republici Hrvatskoj tijekom 1996.-2006. god.
Hrvatski zavod za javno zdravstvo
PROMICANJEM DOJENJAPOMAŽEMO PREVENCIJU PRETILOSTI
HVALA NA PAŽNJI !
UCINAK DOJENJA NA POJAVU DEBLJINE:ANALIZA DOBNIH SKUPINA
DOBNA SKUPINA SMANJENJE RIZIKA OD POJAVEPRETILOSTI
Dojencad 50%(OR 0,50; 95% CI 0,26-0,94)
Djeca predškolske dobi 10%(OR 0,90; 95% CI 0,87-0,92)
Djeca školske dobi 34%(OR 0,66; 95% CI 0,60-0,72)
Odrasli 20%(OR 0,80; 95% CI 0,71-091)
Owen et al. Pediatrics 2005;115:1367-77.
PRVI TJEDNI ŽIVOTA - KRITICNO RAZDOBLJE ZAPROGRAMIRANJE PRETILOSTI
Hipoteza akceleracije rasta (Singhal A, Lucas A. Lancet2004;363:1642-5.)Dojena djeca rastu drugacije nego djeca hranjenjaumjetnim mlijecnim pripravcima, a razlika je najveca uprvim tjednima
Veci dobitak na tjelesnoj masi tijekom prvih nekolikotjedana života programira pojavu pretilosti u odrasloj dobi:porast TM za 100 gr je povezan s 28% povecanjem rizikaod pojave prekomjerene tjelesne težineStettler et al. Circulation 2005;111:1897-1903.
DOJENJE U PREVENCIJI PRETILOSTI – UTJECAJ SASTAVA MAJCINOG MLIJEKA
HORMONI U MAJCINOM MLIJEKUUloga: kontrola uzimanja hrane i regulacija tjelesne težineLeptin (1997.), ghrelin (2006.), adiponectin (2006.), resistin i obestatin (2008.)
LEPTINStvara se u masnom tkivu, ulazi u cirkulaciju i dospijeva umlijeko, a takoder se stvara i u epitelnim stanicama dojkeDojena djeca imaju vecu konc. leptina u krvi nego djeca kojanisu dojena nema ga u dojenackim formulamaUloga: djeluje u smislu signala sitosti i smanjuje osjecaj gladi