uveea
TRANSCRIPT
5/11/2018 UVEEA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/uveea 1/11
UVEEA
Uveea reprezintă tunica medie a globului ocular şi este formată din: iris,
corp ciliar şi coroidă.
AFECŢIUNI CONGENITALE
Aniridia congenitală – lipsa totală sau aproape totală a irisului.
Pseudopolicoria – stroma iriană lacunară lăsând impresia existenţei mai
multor papile.
Corectopia – pupila deplasată înspre marginea irisului.
Ectropion uveal congenital – răsfângerea anterioară a foiţei pigmentare a
irisului.Chisturi congenitale – mici tumorete brune situate la marginea pupilei.
Colobom congenital al irisului – lipsa unui fragment din iris.Poate fi total
sau parţial.
Metaplazia epiteliului ciliar – epiteliul ciliar nepigmentat este înlocuit cu
celule pigmentate sau retina embrionară.
Colobom coroidian – lipsa unei porţiuni din coroidă.Poate fi total sau parţial.
Angiomul coroidei – are aspect de tumoreta.
Coroideremia – absenţa totală a coroidei şi a epiteliului pigmentar retinian.
1
5/11/2018 UVEEA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/uveea 2/11
AFECŢIUNI DEGENERATIVE
Atrofia esentială de iris – atrofia progresivă a irisului fără o cauză
aparenta.
Iridoschizisul – clivaj între stroma anterioară şi posterioară a irisului.
Heterocromia complicată – face parte din cadrul sindromului Fuchs.
Degenerescenţa coroidiană centrală – în regiunea maculară apare o zona
circumscrisă,areolară,palidă,ce lasă să se vadă vasele coroidiene.
Scleroza generalizată a coroidei – se datorează atrofiei stratuluicoriocapilar.
Atrofia girată a coroidei – pe toata suprafaţa câmpului retinian apar
placarde atrofice,albe,rotunde sau ovalare,cu margini festonate şi pigmentate
cu tendinţa la confluare.
AFECŢIUNI INFLAMATORII
INFLAMAŢIILE IRISULUI ŞI CORPULUI CILIAR
Inflamaţia irisului se numeşte irită, a corpului ciliar ciclită.De cele mai
multe ori evoluează concomutent şi poartă numele de iridociclită.
Etiopatogenie
Cauzele care produc iridociclita se clasifica în :
a)exogene – agentul cauzal ajunge în ochi din exterior printr-o soluţie de
continuitate a globului ocular(plăgi penetrante,ulcere corneene).
2
5/11/2018 UVEEA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/uveea 3/11
b)endogene – agentul cauzal ajunge în ochi pe cale sangvină.Cauzele pot fi
infecţii de focar,TBC,sifilis,poliartrită reumatoidă, lupus eritematos
diseminat,spondilită ankilopoieica,meningite,scleroză în plăci,etc.
Mecanismele de producere ale iridociclitelor sunt :1.Hipersensibilizare(alergie) – prin comlexe antigen – anticorp.
2.Mecanism autoimun faţa de antigenul retinian S,pigment uveal sau
proteine cristaliniene.
3.Mecanism toxic – faţa de toxinele endoculare.
Tabloul clinic
Semne subiectivea)durere oculara cu iradiere supraorbitară şi temporală ce se accentuează
noaptea.
b)fotofobia
c)hiperlacrimare spontană sau provocată de lumina
Semne funcţionale – scăderea acuitaţii vizuale.
Semne obiective sunt caracteristice şi permit diagnosticul de certitudine :
a)congestie de tip perikeratic
b)edem cornean endotelial
c)precipitate retrocorneene – reprezintă semnul patognomonic de
inflamaţie a corpului ciliar.Se prezintă sub forma unor mici puncte alb –
gălbui dispuse sub formă triunghiulară cu baza la limb pe faţa posterioară a
corneei,în jumătatea inferioară.
d)tulburarea umorii apoase,dând fenomenul Tyndall pozitiv.e)modificări de relief şi de culoare a irisului
f)mioza
g)sinechii iriene :
3
5/11/2018 UVEEA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/uveea 4/11
1.posterioare – între faţa posterioară a irisului şi faţa anterioară a
cristalinului.Acestea determină deformarea pupilei(tipic sub formă de
treflă).Dacă sinechiile cuprind întreaga circumferinţă a irisului vorbim
despre secluzia pupilară,i-ar dacă în câmpul pupilar apare şi o membranăfibroasă vorbim despre secluzie-ocluzie pupilară.
2.anterioare – între iris şi cornee numite goniosinechii.
h)variaţii ale presiunii intraoculare
i)exudate inflamatorii în vitrosul anterior cu aspect de fulgi de nea.
FORME CLINICE DE IRIDOCICLITE
Forme clinice după evoluţie:
a)iridociclita acută
b)iridociclita subacută
c)iridociclita cronică
Forme clinice după natura exudatelor :
a)Seroase – Tyndall pozitiv în camera anterioară.
b)Fibrinoplastice – exudat fibrinos în camera anterioară,pe suprafaţa
irisului şi în câmpul pupilar.
c)Purulente – hipopion în camera anterioară.
d)hemoragice – hiphema în camera anterioară.
Forme clinice după aspectul anatomo – patologic:
a)iridociclite granulomatoase,nodulareb)iridociclite negranulomatoase,difuze
Forme clinice după calea de pătrundere a agentului cauzal :
1.Iridociclite exogene
4
5/11/2018 UVEEA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/uveea 5/11
a)Iridociclita supurativă toxică – apare după ulcere corneene,arsuri corneo-
conjunctivale.Substanţele toxice ajung în camera anterioară şi produc o
inflamaţie aseptică a irisului.Obligatoriu exista hipopion.
b)Iridociclita supurativă septică – apare prin plagi penetrante oculare princare agentul cauzal ajunge direct la nivelul irisului.
c)Iridociclita nodoasa.Cauza o reprezintă perii de omidă care trec prin
cornee în camera anterioară determinând o inflamaţie nodulară la nivelul
irisului.Există hipopion.
2.Iridociclite endogene
a) Iridociclita TBCb) Iridociclita sifilitică
Diagnosticul pozitiv
Se pune pe baza semnelor clinice descrise,adică ochi rosu dureros cu
acuitate vizuală scăzută şi cu pupilă miotică, cu reflexe diminuate.
Diagnosticul diferenţial
Se face cu : conjunctivita acută,keratitele,glaucomul acut,retinoblastomul.
Complicaţii
Sunt reprezentate de keratoiridociclită,panuveită,panoftalmie,glaucom
secundar,cataracta complicată,secluzia – ocluzia pupilară,atrofia globului
ocular.
Tratament
Este etiologic,patogenic şi simptomatic,local şi general.
Tratamentul etiologicÎn uveitele exogene se face cu antibiotice cu spectru larg.Se administrează
sub formă de instilaţii conjunctvale de 5 – 7 ori pe zi,sau sub formă de
injecţii subconjunctivale sau parabulbare.General se începe cu doza de atac
5
5/11/2018 UVEEA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/uveea 6/11
şi continua cu doza de intreţinere.În uveitele endogene dacă se cunoaşte
cauza se va trata boala de baza.
Tratamentul patogenetic
Local – se utilizează preparate steroidiene(hidrocortizonacetat,fluorometolona,dexametazona) sub forma de instilaţii conjunctivale
de 5 – 7 ori pe zi.Menţionam că la ora actuală există colire ce conţin
combinaţii de antibiotic şi cortizon ce sunt larg utilizate.Preparatele
steroidice se pot administra şi sub formă de injecţii parabulbare sau
subconjunctivale.
General – se face corticoterapie.Se utilizează Prednison în doză de 1mg/kcorp/zi,doză ce se scade progresiv.Se mai administrează
antihistaminice,imunosupresoare la cazurile imunodependente.
Tratamentul simptomatic
Local
1.Midriatice în instilaţii subconjunctivale frecvente pentru a rupe sinechiile
iriene, injectii subconjunctivale la limb în dreptul sinechiilor.
2.Antiinflamatoare nesteroidiene
3.Antioxidante
4.Betablocante – pentru scăderea secreţiei de umoare apoasă.
General se administreaza antiiinflamatoare, nesteroidiene, antioxidante,
antialergice,sedative.
6
5/11/2018 UVEEA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/uveea 7/11
INFLAMAŢIILE COROIDEI
Inflamaţia coroidei se numeşte coroidită sau uveită posterioară.Dacă la
procesul inflamator participă şi irisul şi corpul ciliar vorbim de uveită totală
sau panuveită,i-ar dacă participă şi retina vorbim de corioretinită.
Tabloul clinic
Semne subiective
1.Fotopsii – puncte luminoase
2.Senzaţia de muşte volante
3.Vederea deformată a obiectelor(metamorfopsii) sub formă de micropsiisau macropsii
4.Dureri oculare accentuate la palpare sau la mişcarile globului ocular.
Semne funcţionale
Scăderea acuitaţii vizuale şi deficite ale câmpului vizual sub formă de
scotoame pozitive(pete negre).
Semne obiective1.Atrofia coroidiană
2.Hemoragii coroidiene
3.Edem coroidian difuz sau nodular
Clasificarea coroiditelor
După etiologie
a)coroidite exogene
b)coroidite endogene
Anatomopatologic
a)coroidite supurative
b)coroidite nesupurative
7
5/11/2018 UVEEA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/uveea 8/11
După evolutie
Acute,subacute,cronice
După morfopatologie şi clinică
a)coroidite generalizate difuzeb)coroidite circumscrise localizate
COROIDITELE EXOGENE
Sunt în marea majoritate supurative.
Tabloul clinic
Debutează ca o iridociclită acută.Examenul fundului de ochi nu se poateface datorită tulburărilor din vitros.
Evoluţia se face spre vindecare cu tratament adecvat sau spre
panoftalmie.Simptomatologia se agravează,durerile sunt vii,accentuate de
mişcarile globului ocular.Pleoapele sunt tumefiate,congestionate,apare
chemozis conjunctival ce herniaza prin fanta palpebrală.Se produce un
adevărat flegmon al globului ocular cu cornee tulbure,hipopion,exudat pe
suprafaţa irisului şi în câmpul pupilar,vitros cu reflex galben-verzui.
COROIDITELE ENDOGENE
Coroidite endogene supurative.Sunt dominate de scăderea acuitaţii
vizuale.Inflamaţia rămâne cantonata la nivelul polului posterior.
Coroidite endogene nesupurative.Clinic prezintă metamorfopsii,muşte
volante,scăderea vederii,scotoame pozitive,i-ar la examenul fundului de ochi – flocoane în vitros,noduli activi,zone de atrofie coroidiană,eventual
hemoragii.
Tratament
8
5/11/2018 UVEEA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/uveea 9/11
Tratamentul coroiditelor este etiologic,patogenetic şi simptomatic,local şi
general.
Tratamentul etiologic se face cu antibiotice cu spectru larg,administrate
local şi general cum s-a descris la iridociclite.În panoftalmie în primele zilede la debut se pot administra şi sub formă de injecţii intravitreene(de elecţie
vancomicina).
Tratament patogenetic cu antiinflamatoare nesteroidiene şi
steroidiene,local şi general.La nevoie se dau antialergice.
Tratament simptomatic
Local – midriaticeGeneral – antialergice,sedative
Tratamentul chirurgical.În panoftalmie se tentează în primele 72 de ore
vitrectomie posterioară prin pars plana.În formele grave se poate ajunge la
evisceraţie sau chiar enucleaţie dacă globul este atrofic,afuncţional şi
dureros.
OFTALMIA SIMPATICĂ
Este o formă particulară de uveită acută sau cronică la un ochi determinată
de un traumatism perforant la celalalt ochi,declansată la un interval de timp
cuprins între trei săptămâni şi doua luni de la traumatism.
Tabloul clinic
Ochiul simpatizant – în urma unui traumatism se declansează o uveită
anterioară subacută.
9
5/11/2018 UVEEA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/uveea 10/11
La un interval de timp variabil cu limite foarte largi,între două săptămâni
şi zece ani la ochiul simpatizat se declansează o uveită anterioară sau
posterioară acuta.Numai în acest moment putem vorbi de oftalmia simpatica.
Tratamentul este profilactic şi curativProfilactic presupune tratamentul corect al plagilor oculare perforante atât
chirurgical cât şi medicamentos.
Curativ.Local se administează midriatice,antibiotice,corticoizi în instilaţii
conjunctivale.General se utilizează corticoterapie în doze imunosupresive,cu
scăderea lentă a dozelor,antibiotice cu spectru larg,imunomodulatoare în
formele corticorezistente.
TUMORILE UVEEI
Ditre tumorile uveei care pot fi benigne şi maligne ne vom opri doar
asupra melanomului malign coroidian.
Melanomul malign coroidian este o afecţiune rară,unilaterală,ce se prezintăsub forma unei mase pigmentate coroidiene ce determină dezlipire de retină
secundară,fără ruptură.
Stadializarea evoluţiei tumorii :
Stadiul I – incipient.La examenul fundului de ochi se observă aspectul
descris mai sus.
Stadiul II – de decolare de retină fixă.
Stadiul III – de glaucom secundar,prin creşterea tumorii.
Stadiul IV – de exteriorizare în orbită.
Stadiul V – de metastazare în ficat,oase,creer,piele.
10
5/11/2018 UVEEA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/uveea 11/11
Diagnosticul diferenţial – se face cu tumorile benigne,dezlipirea de
retină,decolarea posterioară de coroida,hemoragii coroidiene posttraumatice.
Evoluţie – în medie doi ani.
TratamentÎn stadiul I şi II – fotocoagulare laser şi radioterapie cu placuţe de cobalt
radioactiv suturate pe sclera,în dreptul tumorii.
În stadiul III – chirurgical – enucleaţia globului ocular.
În stadiul IV – radioterapie preoperatorie,exenteratia orbitei,chimioterapie
postoperatorie.
În stadiul V – tratament paleativ chimioterapic şi radioterapic.
11