Doctora, tengo hipo

Sabela Estévez Moreira

R4 Centro de Salud de Sárdoma

05-12-2019

Caso clínico

MOTIVO DE CONSULTA

Acude Urgente por hipo desde hace 5 días.

VARÓN, 78 AÑOS

Namc

Ex fumador desde hace 20 años

Ex bebedor desde hace 10 años

Hipertensión arterial

Dislipemia

Cardiopatía hipertensiva

Pancreatitis en 2010

Colecistectomía

Prótesis de rodillas

Herniorrafia inguinal izquierda

Insuficiencia venosa crónica

2

¿QUÉ HARÍAMOS A CONTINUACIÓN?

3

EXPLORACIÓN FÍSICA Y ANAMNESIS> TA: 137/85> Tª 35.6ºc> ACP: normal> Abd: distendido, globuloso, no

doloroso, no signos de irritación peritoneal. Peristaltismo algo aumentado. Cicatriz de laparotomía. No masas ni megalias

> No respeta el sueño> No síntomas digestivos

ni RGE> Niega pirosis> No fiebre> No síntomas

respiratorios

4

¿Y AHORA?

5

A. Le digo al paciente que el hipo es algo fisiológico y que no se preocupe, en unos días se le

pasará

B. Busco en Fisterra y si aún así no sé lo que hacer, pido el comodín del

tutor

C. Lo derivo a Urgencias y me olvido, mañana ya revisaré la historia

6

¿Qué es el hipo?Singultus (jadeo o suspiro)

7

ACTO REFLEJO

8

“Contraccionesespasmódicas, súbitas e

involuntarias de la musculatura inspiratoria,

principalmente del diafragma, seguidas de un cierre brusco de la glotis, lo que origina un sonido

peculiar y característico”

9

10

FISIOPATOLOGÍA

> Mediante estudios fluoroscópicos se ha visto que el hipo lleva aparejada la contracción unilateral del diafragma (más frecuente el izquierdo)

> No se conocen bien los mecanismos neurológicos, pero se ha postulado la existencia de un arco reflejo que estaría compuesto por 3 partes:

11

> Asa aferente: N Frénico, Vago y Cadena simpática

> Conexión central (interacción centros cerebrales y respiratorios), núcleo del N Frénico, formación reticular e hipotálamo

> Asa eferente: N Frénico con conexiones neurales eferentes de la glotis y a músculos costales inspiratorios

12

> Generalmente el hipo es una condición benigna y autolimitada, que dura de minutos a escasas horas.

> Su frecuencia varía entre 4 y 60 veces por minuto.

> Se define como hipo agudo o incidental aquel que dura menos de 48 horas.

13

> El singulto incidental se produce con igual frecuencia en hombres y mujeres

> El singulto persistente o intratable se produce con mucha mayor frecuencia en hombres (82%)

> Además en el 87% de los hombres es posible encontrar la causa del singulto y sólo en el 9% de las mujeres.

> En los niños también es infrecuente encontrar la causa

14

A diferencia de otros reflejos (tos,

vómito...), este síntoma no sirve

como función protectora y no

parece que desempeñe ninguna función fisiológica.

15

Causas etiológicas del hipo

El singulto agudo no requiere estudio etiológico

16

> Comer demasiado rápido> Distensión gástrica por

aerofagia/comidas copiosas

> Cambios en la temperatura gástrica

> Consumo de bebidas carbónicas

> Abuso de alcohol> Estados emocionales:

estrés, ansiedad, risa

17

VARIADAS INTERPRETACIONES

18

Castigo de Júpiter para los romanos

Señal de mentira para la corte real inglesa en el medievo

Bendición para algunos pueblos asiáticos

19

Récord Guinnes: Charles Osbourne (1894-1991) tuvo hipo durante 68

años

20

Hipo persistente

> Ataque prolongado> Ataques recurrentes> Más de 48 horas y menos de un mes

Hipo intratable: se presenta durante más de un mes más o menos de forma continua

21

¿Cuáles pueden ser las causas del hipo persistente?

Existen más de 100 causas de hipo persistente

22

Causas etiológicas del hipo

En el 90% de los casos está provocado por enfermedades que causan irritación del Nervio

Frénico o del Nervio Vago

La causa más frecuente son las enfermedades gastroesofágicas (76%, Launois et al)

23

24

El HIPO PERSISTENTE también es un síntoma relativamente frecuente en el paciente con ENFERMEDAD

TERMINAL.

• Distensión gástrica• Vaciamiento retardado

• Menor motilidad (morfina)• Compresión extrínseca (hepatomegalia, ascitis, tumor

abdominal)

25

Historia clínica

AnamnesisCaracterísiticas del hipoPersistencia con el sueñoPatología de baseExistencia de episodios anteriores/duraciónHábitos tóxicosTCE/Cx recienteFármacos

Investigar existencia de síntomas:1. Gastrointestinales: pirosis,

regurgitación, disfagia, vómitos, dolor abdominal o torácico

2. Cardiorrespiratorias: tos, fiebre, disnea, dolor torácico

3. NRL: cefalea, síntomas de afectación del tronco encefálico como diplopia, vértigo, náuseas, ronquera, disfagia, torpeza, alteraciones de la sensibilidad dolorosa/térmica

26

Tiene hipo con facilidad?

Cuánto tiempo ha durado este episodio,?

Cuánto suelen durar?

Desapareció el hipo durante un rato y luego

apareció de nuevo?

Ha consumido bebidas calientes, gasificadas o

condimentadas?

Qué medicamentos toma normalmente y cuáles ha

tomado antes del hipo?

Qué remedios ha utilizado y cuáles le han dado

resultado?

Le han comentado que el hipo se mantiene

mientras come o mientras duerme?

Considera que tiene otros síntomas?

Historia clínica

Exploración clínica *ORL: Faringe, otoscopia, bocio, adenopatíasNRL signos meníngeosPPCCECG y Rx Tórax-AbdomenAnalítica

28

TratamientoFarmacológico y no farmacológico

29

MEDIDAS TERAPÉUTICAS

Si se descubre la etiología elabordaje terapéutico debedirigirse hacia ella.Si se desconoce puedenensayarse diversas medidastanto farmacológicas comono farmacológicas

30

31

Apnea forzada

Maniobra Valsalva sostenida

Estimular faringe con aplicador

Levantar úvula con una cuchara

Traccionar la lengua

Hacer gárgaras o beber agua helada

Beber de lado opuesto del vaso

Susto

Cucharada de azúcar

Morder limón

Estornudos inducidos por pimienta

ALTERNATIVAS CON RESPALDO DE LA EVIDENCIA

> Masaje rectal digital(Odeh 1990)estímulo parasimpático

> Frotar firmemente la punta de un algodón humedecido entre el paladar duro y el blando por un minuto (Brostoff 2009)

> Masaje endoscópico suave en la región del cardias (Beda 1993)

> Acupuntura (Schiff 2002)> Bloqueo del Nervio Frénico (Calvo 2002)

32

Tratamiento farmacológico

> CLORPROMAZINA> BACLOFENO> METOCLOPRAMIDA, HALOPERIDOL, ÁCIDO

VALPROICO

La escasez de casos dificulta estudios clínicos controlados para comporbar la efectividad de los fármacos

33

CLORPROMAZINA

> Único aprobado por la FDA> Antagonista dopaminérgico en el hipotálamo> RAMs: hipotensión, parkinsonismo, glaucoma, ITU, delirium> Más usado y más estudiado> Posología: 25-50mg/6-8h VO o IV diluido en 500 o 1000 ml

de SSF o 25mg IM> Si la respuesta es satisfactoria, suspender tras 24h

34

Metoclopramida fenitoína/valproico/cbz haloperidol

> Acción dopaminérgica a nivel central

> Pos: 10mg/6-8h 7-10 días VO o 5-10 mg/8h IM

> Bloqueo canales de Na a nivel central

> Rango terapéutico estrecho

> Interacción múltiples fármacos

> Antipsicótico> Pos: 2-12mg/24h

VO> Útil en Urgencias

35

BACLOFENO

> Antiespasmódico> Derivado GABA: inhibición neurona presináptica> RAMs: sedación, ataxia, delirio, alucinaciones,

neuro y nefrotoxicidad> Pos: 10mg/6-8h 7-10 días VO

36

IBP

> Importantes por la alta prevalencia en patología digestiva

> Seguros

37

Si el HIPO no cede en 3 días se recomienda cambiar de fármaco

38

Tratamiento ambulatorio recomendable:1er FÁRMACO

+2º FÁRMACO QUE ACTÚE

SOBRE RGE(OMEPRAZOL, RANITIDINA,

FAMOTIDINA)

39

40

41

COMPLICACIONES

> Alteraciones psicológicas: síntomas ansiosos y depresivos

> Fatiga y alteraciones del sueño

> Trastorno de alimentación

> Dificultad para hablar> Vómitos y RGE> Síndrome de aspiración

42

Y DESPUÉS DE

REVISAR TODO ESTO...

¿QUÉ HACEMOS CON

NUESTRO PACIENTE?

Place your screenshot here

43

Se administra Primperan IM en CS

> Derivar a Urgencias para completar estudio/tratamiento

44

Se solicita Rx Tóraxy Abdomen

45

46

47

> Condensación basal derecha

> Tratamiento empírico con Levofloxacino

1cp/8h 7 días

> Mejoría clínica

48

49

IDEAS FINALES

La gran mayoría de los episodios son autolimitados Los episodios

prolongados e intratables deben ser evaluados minuciosamente

Siempre que se descubra la causa debe realizarse un tratamiento etiológico de la misma

50

Existen una gran variedad de fármacos utilizados para tratar el hipo, el más utilizado es la Clorpromazina

No olvidarse de las causas digestivas (RGE)

Bibliografía1.¿Qué es el hipo persistente? Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/hipo-persistente/2. Llanio Navarro R. Propedéutica Clínica y Semiología Médica. TII. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2005.p.856-57.3. Martínez Rey C. Villamil Cajoto L. Hipo (singultus): revisión de 24 casos. Rev Méd Chile. 2007; 135(9): 1132-38. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-988720070009000064. Wilkes G, MBBS, FACEM; Chief Editor: Steven C Dronen, MD, FAAEM.Medscape: Hiccups, pathophysiology; 2012. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/775746-overview#a01045. García S, Bixquert M, Andreu J, Martínez M, Cervera V, Medina E. Hipo persistente: desarrollando un protocolo de actitud diagnóstica y terapéutica. Rev Soc Val Pat Digest. 1998; 17 (3): 109.

51

52

Gracias por vuestra atención