GLOKOMDoç.Dr.Özcan Ocakoğlu

GÖZ İÇİ BASINCI=GLOKOM ??

Göz içi basıncı nasıl oluşur?Göz içi basıncının normal değeri nedir?Göz içi basıncı neden yükselir?Glokom nedir?Glokomda risk faktörleri nelerdir?Glokom hasarı nasıl oluşur? Glokom sınıflandırması?Glokomun belirtileri nelerdir?Glokomun tanısı nasıl konur?Glokomun tedavisi nasıl yapılır?

GÖZİÇİ BASINCI NASIL OLUŞUR?

Aköz hümör ?Üretim

Salınım

Dolanım

GÖZ İÇİ BASINCININ NORMAL DEĞERİ NEDİR?

optik sinir üzerinde harabiyete ve görmealanlarında kayba yol açmayacak basınçseviyesi

9 mmHg alt sınır 22 mmHg üst sınır

“Normal GİB”

GÖZ İÇİ BASINCI NEDEN YÜKSELİR?

Aköz hümör dengesi Üretim 2 mikrolitre/dk = dışa salınım 2 mikrolitre/dk

Aköz hümörün dışa salınımı 3 yolla olabilir;Trabekulum-Schlemm kanalı-ven ( Geleneksel yol)

Siliyer adale lifleri arasındaki boşluklardan (uveoskleral)

İris ve koroid dokusu üzerindeki damarlar

Eğer dışa akım yollarında bir engel varsa Basınç artışı optik disk üzerinde hasar

GLOKOM NEDİR?

“Glokom” deyimi eski Yunancada “gri-mavi” (glaukos)

Halk arasında “ karasu” hastalığı

Günümüzde glokom hastalığıGörme sinirinin önemli bir görevi olan çevre görmeyi bozarak körlüğe kadar gidebilen kayıplara yol açan bir optik nöropati

Hastalığın ortaya çıkışında artan GİB’nın en önemli faktör

normal sınırlar içinde hatta düşük sayılabilecek basınç

değerlerinde bile optik sinir üzerinde harabiyet

GİB artışı dışında başka faktörler??

Vasküler OlmayanGöz içi basıncıSantral kornea kalınlığı (ince kornea)Aile öyküsüMiyopiYaş ve ırkGenetikEndokrin (şekerli diabet, guatr)

VaskülerSistemik (Hemodinami, vazospazm)Lokal (Disk kanamaları, peripapiller atrofi)

GLOKOMDA RİSK FAKTÖRLERİNELERDİR?

GLOKOM SIKLIĞI

Toplumda sıklık %3 yaşlı popülasyonda bu oran daha sık

Dünyada körlüğün 2. en sık nedenidir 70 milyon insanın görme kabiliyetlerini yitirdiği En az 7 milyon insanın her iki gözünde görme kaybı

Türkiye’de durum Sıklığı %2.5 Glokom tedavisi için ilaç kullanan 140 bin hastaTanı konulanlar, hastaların sadece ¼’ü

GLOKOMATÖZ HASAR NASIL OLUŞUR?

Glokom hasarının temelinde retina gangliyon hücrelerinde

kayıp vardır.

Retina sinir lifi tabakasını oluşturan gangliyon hücreleri ve

onların aksonları glokomatöz hasar sürecinde ölürler.

Hücre ölümü 2 yolla gerçekleşir:

Nekroz (ölüm)

Apoptozis (programlanmış hücre kaybı)

Nekroza yol açan mekanizmalar klasik olarak mekanik ve

iskemik teorilerle izah edilmeye çalışılmıştır.

GLOKOM SINIFLANDIRMASIAÇIK AÇILI GLOKOMLAR

PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM

PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM

PRİMER JUVENİL GLOKOM

NORMAL BASINÇLI GLOKOM

OKÜLER HIPERTANSIYON

SEKONDER AÇIK AÇILI GLOKOMLAR

AÇI KAPANMASI GLOKOMU

PRİMER AÇI KAPANMASI GLOKOMU

SEKONDER AÇIK AÇILI GLOKOMLU

KONJENİTAL GLOKOM

PRIMER AÇIK AÇILI GLOKOMLAR- Belirtiler ?

Subjektif belirtiler: Baş ağrısı, görmede bulanıklık, yakın görmede sorunlar, karanlık adaptasyonu bozuklukları

Görme keskinliği glokomun son devrelerine kadar normal (erken tanıda güçlük!!) Periferik görme alanı kaybı

iki göz birlikte kullanıldığından diğer göz kompanse ederson evrede tubuler görme

Glokomun erken tanısı (rutin muayene) GİB ölçümleri Göz dibi muayeneleri

GLOKOMUN TANISI NASIL KONUR?

Göz tansiyonunun ölçümü (Tonometri)

Ön kamara açısının muayenesi (Gonyoskopi)

Optik disk muayenesi (Funduskopi)

Sinir lifi tabakası muayenesi

Görme alanı muayenesi (Perimetri)

GÖZ TANSİYONUNUN ÖLÇÜMÜ(TONOMETRİ)

Goldmann tonometresi

ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESİ(GONYOSKOPİ)

SL:Schwalbe’s lineTM:Trabecular meshworkSS:Scleral spurCBB:Ciliary body band

OPTİK DİSK MUAYENESİ(FUNDUSKOPİ)

Tüm yöntemlerdeki amaç, optik diskte erken değişiklikler

glokomatöz hasarda ilerleme

Direkt - indirekt oftalmoskopi

Bilgisayarlı görüntü ve analizsistemleri

Tekrarlanabilir ve güvenilir olması

değişikliklerin daha iyi izlenebilmesi

Heidelberg Retina Tomografı

Bilgisayarlı görüntü ve analiz sistemleri

Normal Glokom

SİNİR LİFİ TABAKASI MUAYENESİ

Tarayıcı laser polarimetre Optik Koherens Tomografi (OCT)

Sinir lifi fotoğrafisi

GÖRME ALANI MUAYENESİ(PERİMETRİ)

Erken Glokom Yerleşik Glokom Son evre Glokom

GLOKOMUN TEDAVİSİ NASIL YAPILIR?

Glokomun tedavisindeki temel prensipGörme sinirinin ve bu sinirin fonksiyonlarıolan periferik görmenin (görme alanı) vegörme keskinliğinin korunabilmesidir

Glokomun tedavisinde seçeneklerMedikal (ilaç), cerrahi ve laser tedavisi

MEDİKAL (İLAÇ) TEDAVİSİ

•Beta-blokerler(Timolol maleate, Betaxolol, Levobunolol, Carteolol, Metipranolol )

•Topikal-sistemik KAİ(Dorzolamide, Asetozolamide)•Alfa agonistler(Aproclonidine,Brimonidine)

•Prostoglandinler(Latanoprost, Travoprost, Bimatoprost)•Sempatomimetikler(pilokarpin ve türevleri)

Hümor aköz yapımınıazaltanlar

Göz sıvısının dışa çıkışını arttıranlar

Sabit kombinasyon tipi ilaçlar

Timolol maleat

+Dorzolamide

Latanoprost

+

CosoptXalcom

LASER TEDAVİSİ

Laser iridotomi

Laser Trabeküloplasti

Siklofotokoagülasyon

Transskleral (Argon, diot

laser TSSFK)

CERRAHİ TEDAVİ

Filtrasyon CerrahisiTrabekülektomi

Non-penetran CerrahiViskokanalostomi

Derin sklerektomi

Şant CerrahisiAhmed, Krupin, Molteno implantları