doc. mudr. pavel doleţal, csc., mim. prof. - vpl.sk · vinpocetin (cavinton) 20-40 mg i.v. inf....
TRANSCRIPT
![Page 1: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/1.jpg)
Náhla porucha sluchu a
tinitus
Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc.,
Mim. prof.
XIII. Kongres SLS 24.04.2009
![Page 2: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/2.jpg)
Definícia
Porucha sluchu má pôvod vo vnútornom uchu
Zhoršenie sluchu je minimálne na dvoch frekvenciách minimálne o 10 dB
Vzniká náhle v priebehu minút aţ hodín a zvyčajne je jednostranná
Jej etiológia sa nedá určiť ani v ďalšom priebehu choroby
Sprevádza ju tinitus s pocitom tlaku aţ „zaľahnutia“ v uchu
![Page 3: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/3.jpg)
Etiológia - teórie
Cievna – ischemická
Vírusová (poškodenie vláskových buniek
vírusom)
Kombinovaná (virogénna vaskulopatia s
perivaskulárnym edémom)
Teória membránových ruptúr (okrúhle
okienko)
![Page 4: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/4.jpg)
Prečo cievna teória?
Náhlosť vzniku poruchy
Relatívne priaznivá prognóza so spontánnou
remisiou
Relatívne dobrá odpoveď na látky
stimulujúce prietok krvi
Tendencie k relapsom, súvislosť s
psychickým stresom
![Page 5: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/5.jpg)
Aká je úloha GP ?
Podľa anamnestických údajov zistiť či ide o náhlu poruchu sluchu
Či pacient nemá zhoršenie sluchu s obturácie sluchovej trubice napr. pri nádche
Či pacient nemá cerumen vo vonkajšom zvukovode
Či porucha sluchu nie je len príznak základnej choroby
![Page 6: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/6.jpg)
Rozdiel medzi prevodovou a percepčnou poruchou
sluchu
kostné
Vzdušné
![Page 7: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnóza
Anamnestický údaj poruchy sluchu bez príčiny
Normálny otoskopický nález
Audiometrické vyšetrenie svedčí pre
snezorineurálnu = percepčnú poruchu sluchu
Špecifické audiologické testy (nadprahová
audiometria, tympanometria) potvrdia lokalizáciu
poruchy sluchu vo vnútornom uchu
![Page 8: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/8.jpg)
Normálny otoskopický nález
![Page 9: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/9.jpg)
Normálny otoskopický nález
![Page 10: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/10.jpg)
Prevodová porucha sluchu pri sekretorickej otitíde
![Page 11: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/11.jpg)
Audiometrické vyšetrenie svedčí pre percepčnú poruchu
sluchu
![Page 12: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/12.jpg)
Chronická vnútroušná porucha sluchu
Hypacusis sensorineuralis chronicaPostupné oslabovanie sluchu
Degeneratívne zmeny v kochley
Príčiny rôznorodéneznámej etiológie hereditárne
vývojové iatrogénne
vaskulárne infekčné
toxické autoimúnne
akutrauma poranenie labyrintu
vek (presbyacusis)
Účinná liečba neexistuje
Korekcia sluchu naslúchadlom
![Page 13: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/13.jpg)
Morbus MenièriPríznaky a diagnóza
Štyri základné príznaky
Závraty
Tinnitus
Oslabenie sluchu
Pocit tlaku, plnosti v uchu
Záchvat trvá obvykle niekoľko hodín, potom ustúpi
![Page 14: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/14.jpg)
Liečba náhlej poruchy sluchu je zameraná na
zlepšenie narušených cirkulačných pomerov
vnútorného ucha
Vazoaktívna infúzna liečba
Inhalácie kyslíka a CO2
Hyperbarická oxygenoterapia
Kortikoidy v infúzii
Kortikoidy v tabletách (ambulantná kontrola)
Kortikoidy intratympanicky v injekčnej forme
Antagonisti kalcia
Blokáda ganglion stellatum
Systémová hemodilúcia
Ţiadna liečba
![Page 15: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/15.jpg)
Vazoaktívna = hemoreologická liečba
Pentoxyfilín (Agapurin, Trental) 100-300 mg i.v. inf.
Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf.
Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf.
Xantinol nikotinát (Xanidil retard) teraz len tbl
Cinnarizin (Cinnabene, Stugeron) tbl.
![Page 16: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/16.jpg)
Účinok infúznej hemorelogickej
liečby
Pozitívny inotropný
účinok na srdcový sval
Centrálny
hemodynamický efekt
Zniţenie agregability
trombocytov cez cAMP
Zlepšuje deformabilitu
erytrocytov
Zníţenie hladiny lipidov
Zmena spektra fibrinogénu
Antagonisti kalcia
Zlepšia sa prietokové vlastnosti krvi
Periférny hemodynamický efekt
Nepôsobí aktívne na stenu cievy
![Page 17: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/17.jpg)
Prvá infúzia MgSO4 (1g), Mesocain (200-400 mg),
Hydrocortison (500-1000mg klesajúca dávka)
Eliminácia moţných vazospastických a
alergických reakcií
Mierny myorelaxačný a sedatívny účinok
Mg
Kontrola krvného tlaku
Protialergický a membránostabilizačný
účinok Mesocainu
![Page 18: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/18.jpg)
Prognóza je vţdy neistá, závisí od-
Stupňa poruchy sluchu
Času, ktorý uplynie od vzniku príznakov po
zahájenie liečby
Typu poruchy sluchu (podľa audiometrickej
krivky)
Vzniku závratu (postihnutie aj vestibulárnej
časti)
![Page 19: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/19.jpg)
Diferenciálna diagnóza pri náhlej poruche
sluchu je úlohou otorinolaryngológa
Najmä pri jednostrannej poruche sluchu a
jednostrannom tinite sa má robiť MR v
zameraní na VIII hlavový nerv MM uhol
na vylúčenie neurinómu alebo inej príčiny
suprakochleovej poruchy sluchu
![Page 20: Doc. MUDr. Pavel Doleţal, CSc., Mim. prof. - VPL.sk · Vinpocetin (Cavinton) 20-40 mg i.v. inf. Naftidrofuril (Dusodril, Enelbin) 40-160 mg i.v. inf. Xantinol nikotinát (Xanidil](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040707/5e08cbb9590aa65fb67e4b56/html5/thumbnails/20.jpg)
Iná účinná liečba
Hyperbarická oxygenoterapia (ORL odd.
Košice – Šaca)
Perorálne kortikoidy (Prednison 20-60 mg)
Hemoreologická a vazoaktívna liečba v
tabletách (Cavinton, Agapurin)
Antagonisti Kalcia (Nimotop tbl)
Betahistin (Betaserc) najmä pri tinite