1

Doc. MUDr. Marie Jirkovská, CSc. Předmět: Obecná histologie a obecná embryologie B02241

Univerzita Karlova v Praze - 1. Lékařská fakulta

Růst embrya, určení stáří zárodku, porod. Vývoj základů kardiovaskulárního systému.

Primitivní oběh krevní.

Ústav pro histologii a embryologii

2

Nitroděložní vývoj lidského jedince

embryonální období: prvních 8 týdnů (2 lunární měsíce)fetální období: od 9. týdne (od 3. lunárního měsíce) do porodu

Určení stáří embrya

Odhad: stáří menstruační, koncepčníUltrazvuk: posouzení velikosti choriové dutiny

Měření:průměr blastocysty (časná blastocysta 150-200 µm)rozměry zárodečného terčíku délka chordomezodermového výběžkuod konce 3. týdne počet somitůpozději temenokostrční resp. temenopatní délka

Podle zevních tvarových znaků: vývoj do délky 30 mm (cca 56. den) chrakterizují Streeterovy horizonty (I – XXIII) podle rozměrů, odhadu stáří a stupně vývoje orgánových základů.

3

Určení stáří plodu

Stanovení polohy děložního fundu pohmatemUltrazvukové vyšetření (biparietální rozměr hlavy, obvod břicha, délka stehenní kosti, délka nohy)Zevní znaky (délka, hmotnost, kvalita kůže, podkožní tuk, ochlupení)

Délka plodu v cm:

od 3. do 5. lunárního měsíce n2

od 6. do 10. lunárního měsíce n x 5

Poloha děložního fundu v průběhu těhotenství

(číslo udává týden těhotenství)

4

Poloha plodu = vztah dlouhé osy těla k dlouhé ose dělohy (podélná, příčná, šikmá)

Postavení plodu = hřbet plodu přiléhá k pravé nebo levé hraně dělohy (postavení pravé nebo levé)

Držení plodu = vzájemná poloha hlavy, trupu a končetin (hlava ve flexi, bradou se opírá o hrudník, trup kyfoticky ohnutý, horní končetiny zkřížené na hrudi, dolní končetiny ohnuté v kyčelním a kolenním kloubu, plod zaujímá co nejmenší prostor

Naléhání = vztah těla k pánevnímu vchodu (naléhání hlavičkou nebo koncem pánevním)

K.L. Moore: Embryologie, 1990

5

PorodPorodní doby: 1) otevírací - dilatace cervixu činností děložní svaloviny 2) vypuzovací - vypuzení plodu kontrakcí děložní svaloviny a svalů břišního lisu 3) k lůžku - vypuzení placenty děložní kontrakcí s pomocí břišních svalů

Podle K.L. Moore: Embryologie, 1990

6

Známky donošenosti:

Hmotnost 3 000 g, délka 50 cm, růžová kůže, pouze zbytky lanuga, tukový polštář, oblé kontury těla, obočí a řasy dobře vytvořeny, nehty přesahují okraje prstů, malá a velká fontanela oddělené, u chlapců varlata sestouplá v šourku, u dívek labia maiora kryjí labia minora.

Skóre podle Apgarové(= součet bodů, měří se v 1., 5. a 10. minutě)

Body: 0 1 2

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Akce srdeční žádná pod 100/min nad 100/min

Dýchání žádné pomalé, nepravidelné pravidelné, křik

Svalový tonus žádný slabý přiměřený

Reakce na podráždění žádná grimasa křik

Barva kůže celková cyanóza nebo bledost akrocynóza růžová

7

Vývoj základů kardiovaskulárního systémuKoncem 3. týdne se v mezodermu žloutkového váčku, zárodečného stvolu, choriové ploténky a choriových klků ( a o něco později i v mezodermu těla embrya) tvoří krevní ostrůvky složené z hemangioblastů, z nich se diferencují dutiny vystlané angioblasty (vaskulogeneze), které obsahují hemopoetické kmenové buňky. Dutiny splynou v primitivní cévní síť.

entoderm žloutkového váčku

primitivní céva

krevní ostrůvek

základ srdce

zárodečný stvol

choriová ploténka

a klky

Vaskulogeneze v mezodermu žloutkového váčku

entoderm krevní ostrůvky vznik dutin v ostrůvcích primitivní krevní buňky splývání sousedních dutin

Z. Vacek: Embryologie, 2006

K.L. Moore: Embryologie, 1990

8

Vývoj základu srdce

18. den

Vývoj polohy základu srdce

21. den 26. den 28. den

K.L.Moore: Before we are born 2003

K.L.Moore: Before we are born 2003

9

Vývoj srdeční trubice

20. den

21. den 22. den 28. den

K.L.Moore: Before we are born 2003

K.L.Moore: Before we are born 2003

10

Vývoj srdeční kličky

K.L. Moore: Embryologie, 1990

21. den

23. den

22. den

24. den

11

Primitivní oběh krevní

Primitivní oběh krevní (cca 20. den) = oběh žloutkový (vitelinní) + umbilikální + embryonální

Primitivní oběh krevní (cca 26. den) -

z trubicovitého základu srdce vznikla srdeční klička, do jejího kaudálního konce ústí v. omphalomesenterica dx.et sin., v. umbilicalis a vv. cardinales comm. Z kraniálního konce vystupují aortální oblouky.

K.L. Moore: Embryologie, 1990

K.L. Moore: Embryologie, 1990