doç dr zeki Şahinoğlu 9. kadın sağlığı paneli kadıköy Şifa hastanesi 16 kasım 2012
DESCRIPTION
Gebelikte enfeksiyon taraması. Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012. FETUS prenatal. teratojen mikroorganizmalar. / sorular. CMV Toksoplazma Parvo v B 19 Rubella Sifiliz Hepatit. rutin tarama yapalım mı? - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/1.jpg)
Doç Dr Zeki Şahinoğlu9. Kadın Sağlığı PaneliKadıköy Şifa Hastanesi
16 Kasım 2012
FETUS prenatal
Gebelikte enfeksiyon taramasıGebelikte enfeksiyon taraması
![Page 2: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/2.jpg)
CMV
Toksoplazma
Parvo v B 19
Rubella
Sifiliz
Hepatit
/ sorular/ sorular
rutin tarama yapalım mı?
laboratuar sonuçlarının değerlendirilmesi
CMV, Toksoplazma Ig G avidite testlerine ne kadar güvenilebilir?
hangi fetal ultrason bulguları perinatal enf için lehinedir?
intrauterin enfeksiyon tanısında araçlar neler olabilir?
![Page 3: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/3.jpg)
Sitomegalovirüs enfeksiyonuSitomegalovirüs enfeksiyonu
Peteşi % 76
Sarılık % 67
Hepatosplenomegali % 60
Mikrosefali % 53
Koryoretinit % 20
Konvülzyon % 7
Ölüm % 10
![Page 4: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/4.jpg)
paradoks virüs
ağır semptomlar
potansiyel mortalite
normal klinik seyir
ömür boyu asemptomatik
En sık konjenital ve perinatal enfeksiyon.
Tüm yenidoğanlarda görülme sıklığı % 0.4 – 2.3
Neonatal beyin hasarının en sık viral nedenidir.
ABD’de CMV enfek. ve komplik. tedavi masrafı 2 milyon USD
![Page 5: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/5.jpg)
% 55 immun
% 45% 45 duyarlı duyarlı
% 0.15 konj. enfek.(nonprimer maternal enf)
% 0-1 klinik bulgu / sekel (+)
% 10 normal gelişim
% 1-4% 1-4primer enfeksiyonprimer enfeksiyon
% 40% 40fetusa enf geçişifetusa enf geçişi
% 85-90% 85-90enfekte + asemptom infantenfekte + asemptom infant
% 85-95normal gelişim
% 10-15% 10-15hafif-ağır klinik bulgularhafif-ağır klinik bulgular
% 90% 90sekel gelişirsekel gelişir
% 5-15% 5-15sekel gelişirsekel gelişir
![Page 6: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/6.jpg)
Ig M (-) Ig G (+)
Ig M (+) Ig G (-)
Ig M (+) Ig G (+)
Ig G – Avidite İndeksi
Seropozitif
Akut primer enfeksiyon
Serokonversiyon ?
Seroloji Ig M / Ig G
Ig G Avidite İndeksi
Virüs kültürü
Moleküler tanı
![Page 7: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/7.jpg)
CMV-Ig M araştırılması
kompleman fiksasyon
antikompleman immunofloresans
indirekt hemaglütinasyon
RIA
![Page 8: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/8.jpg)
4-8 hafta 8 ay8 ay
Ig M
![Page 9: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/9.jpg)
CMV-Ig M araştırılması
ELISA
indirekt ELISA capture ELISAcapture ELISA
Lazzarotto T, J Clin Virology 2008
Ig M yalancı (+) (interferansları önler)
rom. fk. / selüler antijene reaktiv Ig M (+)
EBV interferansı (+)
TİCARİ KİTLER
ARASINDA
IG M (+) DİSKORDANSI
![Page 10: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/10.jpg)
Rekombinan Ig M çalışmalarıCMV
Ig M ile reaktive olan CMV proteinleri
Yapısal proteinler
pp 150pp 150
pp 65pp 65
pp38pp38
pp 52pp 52
pp 130 *pp 130 *
pp38pp38
Yapısal olmayan proteinler
Immunoblot
CMV-Ig M çalışması
rekombinan viral protein
pürifie viral protein
Sensitivite % 100
Spesifisite % 98.6Revello MG, Am Soc Microbiol 2002
Serum örneğiaktivasyonu
bir pürifie protein + bir rekomb. protein
üç rekomb. protein
CMV-Ig M +
![Page 11: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/11.jpg)
Abbott
CMV- Ig M
CMV-Ig G serokonversiyonu
Cross-reaction
< % 3.3
Sensitivite % 100
Spesifisite % 100Lazzarotto T J Clin Virol 2008
Mikropartikül enzim immunassay (MEIA)CMV
![Page 12: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/12.jpg)
CMV – Ig M (+) primer enfeksiyon re-aktivasyon re-enfeksiyon postenfeksiyon uzamış pozitif (6-9 ay) diğer viral enfeksiyonlar (Parvo V B19, EBV)
%10
Fetus / yenidoğan
CMV enfeksiyonu
![Page 13: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/13.jpg)
Seroloji Ig M / Ig G
Ig G Avidite İndeksi
Virüs kültürü
Moleküler tanı
Ig G Avidite indeksiIg G Avidite indeksiCMV
AI: %21 AI: %21 13 13 < 3 ay enf < 3 ay enf AI: %78 10 > 3 ay enf
Avidite indeksi:
Aynı serum örneğinindeki
IgG antikoru Ag-Ab
birleştirildikten sonra
protein denatüre edici bir
maddeye (örneğin 8 M
üre) tabi tutularak yapılan
ELISA testi ile eş zamanlı
olarak tutulmayanın
arasındaki orandır (%).
![Page 14: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/14.jpg)
Lazzarotto T J Clin Virol 2008
Ig G - AIIg G - AICMV ne kadar güvenilir?
Serokonversiyon saptanan gebelerde Serokonversiyon saptanan gebelerde
Fetal enfeksiyon / konjenital
CMV (+) bebek oranı
% 30
CMV-Ig M (+) + düşük-orta AI saptananCMV-Ig M (+) + düşük-orta AI saptanan % 25
![Page 15: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/15.jpg)
Lazzarotto T J Clin Virol 2008
Ig G Avidite indeksiIg G Avidite indeksiCMV ne kadar güvenilir?
gebelik haftası < 18gebelik haftası < 18
Vertikal geçiş NPV ……….. %100
+ yüksek / orta derecede AI (+)+ yüksek / orta derecede AI (+)
gebelik haftası 21-23gebelik haftası 21-23
Vertikal geçiş NPV ……….. %91
+ yüksek / orta derecede AI (+)+ yüksek / orta derecede AI (+)
![Page 16: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/16.jpg)
Ig G seviyesi Ig G seviyesi Ig G-AI (%) Ig G-AI (%)
Ig G - Ig G - AIAI
CMV ne kadar güvenilir?
I. trimesterde düşük AI (<%30)
prekonsepyonel primer enf
primer enf 4-6 ay önce (yanlış +)
II. trimesterde yüksek AI (> %50)II. trimesterde yüksek AI (> %50)
primer enf 4-6 ay önce (+)primer enf 4-6 ay önce (+)
primer enf < 3 ay (yanlış -) primer enf < 3 ay (yanlış -)
![Page 17: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/17.jpg)
AI: ne kadar güvenilir?
geçirilmiş CMV enfeksiyonu
eski / yeni ayırıcı tanı başarısı
% 32-96
AI standardizasyon
Revello MG, Am Soc Microbiol 2002
![Page 18: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/18.jpg)
Primer enf 15. haftaya kadar ortaya çıkmaz
Ig M (+) ve NA yokluğu primer enf lehine güvenilir bulgu
NA (+) primer enf en erken 15 hafta önce
N= 22 gebe / 89 kan örneği
0-30 gün 9/20 (% 45)
30-60 gün 20/23 (% 87)
> 60 gün 46/46 (% 100)
serumda NA (+) araştırması
![Page 19: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/19.jpg)
Seroloji Ig M / Ig G
Ig G Avidite İndeksi
Virüs kültürü
Moleküler tanı
![Page 20: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/20.jpg)
CMV-Ig M (+)
NA (-)
Ig G-AI < %30
MATERNAL
serum
vaginal akıntı
tükrük
idrar
PCRKonfirmasyon
Viremi
Antijenemi (pp 65 içeren lökosit)
CMV-DNAemi
mRNAemi
CEC (circulating cytomeg. endotelial cells)
MATERNAL VİRAL YÜK
![Page 21: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/21.jpg)
Lazzarotto et al., 2004
Viremik faz çok kısa
CMV organik sekresyonlarda hızla yokolur
1. ve 2. trimester virüs izolasyonu fetal / konjenital enf tanısı
(PPV: % 29 – 57)
CMV antijenemi / PCR
maternal enf. kliniği
fetusa geçiş oranı
fetal enfeksiyon şiddeti Gebeliğin 4.-30. haftalarında primer CMV enf. vertikal geçiş tanısı
sensitivite
Antijenemi %14
PCR % 47
korelasyon
![Page 22: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/22.jpg)
Gebe + CMV Prenatal tanı
Amniosentez 21-22. haftalar ideal
CMV replikasyonu yavaş, interval 6-9 hf fetal idrardan virüs atılımında artış amniotik sıvıda kalitativ CMV-DNA qPCR: > 500 kopya/mL Erken / geç
neonatal hasar
![Page 23: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/23.jpg)
CMV USG
Fetal gelişim geriliği
Ventrikülomegali
Asit
İntrakranial kalsifikasyon
Oligohidramnios
Polihidramnios (nadir)
Mikrosefali
Beyin parankim hasarları
Hiperekojen barsak
Kardiomegali
Hepatomegali
splenomegali
Fetal etkilenme
N= 42 N Ağır hafif
2.Trim US-normal / 3.trim US-patolojik 11 2 9
2.Trim US-patolojik / 3.trim US-normal 1 - 1
2.Trim US-patolojik / 3.trim US-ek patoloji 4 4 -
2.Trim ve 3. trim US-normal 7 1 6
Her 2 trim.de aynı patolojik bulgu 2 1 1
Gebelik sonlandırılması (2.trim US-patol) 17
![Page 24: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/24.jpg)
Benoit G Ultrasound Obstet Gynecol 2008
![Page 25: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/25.jpg)
Guerra B, Am J Obstet Gynecol 2008
![Page 26: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/26.jpg)
prevalans
serokonversiyon oranı
riskli populasyon
serolojik testler
seronversiyon – maternal tedavi
prenatal tanı testleri
perinatal sonuçlar
yönetim
![Page 27: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/27.jpg)
PrevalansPrevalans Toplum immuniteleri değişken (%50-90)
KONJEN. TOKSO ORANLARIKONJEN. TOKSO ORANLARI
Tayland Tayland <%20<%20JaponyaJaponya %3%3ABDABD %3%3AvustralyaAvustralya %23%23İngiltereİngiltere %35%35PolonyaPolonya %36%36BelçikaBelçika %53%53FransaFransa >%60>%60TahitiTahiti %77%77
Yıllık serokonversiyonYıllık serokonversiyon
% 0.6 – 1.5% 0.6 – 1.5
Baril L,1996Avelino MM, 2003Remington JS, 1995;
![Page 28: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/28.jpg)
Gebe / normal populasyon 2.2 x
Adolesan gebelik 7.7 x
Gebelerde serolojik (+) %0.4-1.6 Prevalans
Vertikal geçiş oranı %29
Dunn, Lancet1999
![Page 29: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/29.jpg)
Ig M / Ig A / Ig G / Ig G-AI
ISAGAISAGA
Ig M: en hassasIg M: en hassas
yanlış (+/-) yanlış (+/-)
fetus/y.doğanda tercihfetus/y.doğanda tercih
Ig M (+) 2 yıl sürebilirIg M (+) 2 yıl sürebilir
ELISA
Ig G: kolay-yaygın
WESTERN BLOT WESTERN BLOT Ig M / Ig GIg M / Ig G
Sensitivite Sensitivite %67%67
Spesifiste Spesifiste %96%96
ELISA + ISAGA + W.blotELISA + ISAGA + W.blot
Sensitivite Sensitivite %94%94
Spesifiste Spesifiste %85-100%85-100
![Page 30: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/30.jpg)
Tokso-Ig M: enf 5. gün (+)
1 ayda maksimum, azalarak 2-3 ayda (-)
ISAGA 2 yıla kadar (+)
Tokso-Ig G: enf 1-2 hafta (+)
2-6 ayda maksimum, 1-2 yıl yüksek titrede
azalarak yaşam boyu belli seviyede (+)
kalır
Tokso-Ig A: Ig M gibi akut enf.da erken (+)
3-8 ayda (-)
![Page 31: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/32.jpg)
Ig G neg / Ig M neg İmmunite yokPrimer enfeksiyona açık
Ig G neg / Ig M pos
Primer enf. fetal enf riski (+)
2-3 hf sonra tekrar / serokonv kontrolü
Natürel antikor fetal enf riski yok
serokonversiyon kontrolü
Yanlış (+) fetal enf riski yok
2-3 hf sonra tekrar / serokonv kontrolüSensini A, 2006
![Page 33: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/33.jpg)
Ig G pos / Ig M neg Eski enfeksiyon, Ig G markerFetal enf riski yok, çok nadir
Ig G pos / Ig M pos
Eski veya yeni geçirilmiş enfeksiyon
Fetal enf riski (+)
Gebelik haftası önemli
Konfirmasyon + Ig G avidite
Yanlış (+) fetal enf riski yok
Konfirmasyon + Ig G aviditeSensini A, 2006
![Page 34: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/34.jpg)
Amniosentez
Serokonversiyon (+)
Ig M (+) veya Ig A (+) / 4x artış 2 haftada
Ig G (+) titre artışı / 4x artış 2 haftada
Ig M / A (+) ve Ig G (+) artış 4x
![Page 35: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/35.jpg)
Amnion – PCR
1.amplification 2.extraction 3.detection
Maternal enf + 4 hafta interval
Gebelik haftası > 18 hafta
Sensitivite %64
Spesifiste %100
PPV %100
NPV %88Hohlfeld P, 1994 Romands S, 2001
Amniosentez
![Page 36: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/36.jpg)
q PCR
MATERNAL ENFEKSİYONMATERNAL ENFEKSİYON
gebelik haftası < 22 hafta gebelik haftası < 22 hafta
Amnion - parazit yükü
>100/mL < 100/mL
normal sekel normal sekel
0 11 10 2
![Page 37: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/37.jpg)
U/S BULGULARI (%25-45)
-ventrikülomegali
%70
-intrakranial dansite artışı
%20
-plasenta kalınlığında artış
%30
-hepatik dansite %6
-ascites
%15
ENFEKTE FETUSLARDA PATOLOJİK USGENFEKTE FETUSLARDA PATOLOJİK USG
1.trimester1.trimester %78 %78 2.trimester2.trimester %20 %20 3.trimester3.trimester ~~00
![Page 38: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/38.jpg)
Gebelik sonlandırılmasıGebelik sonlandırılması
1.Trimester maternal enf (+)
Erken tanı (< 3hafta)
Fetal enf / USG bulgusu (-)Medikal tedaviMedikal tedavi
>30.hafta fetal enf (+)Prenatal tanı önermemePrenatal tanı önermeme
1.Trim. maternal-fetal enf (+)
Fetal enf ve USG (+)
Medikal tedaviye rağmenPatol USG (+)
![Page 39: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/39.jpg)
maternal viremi plasenta fetus
I. trimesterde %90
13-16. haftada %50
16. hafta sonrası %35
3.trimester (36. hf sonrası) % 90
Fetal enfeksiyonun en yüksek olduğu dönem 11.
haftadır.
konjenital rubella sendromu 1. ay % 50
2. ay % 25
3. ay % 10 4. ay %11-24 5.ay % 6 Katarakt, glokom, mikroftalmiKatarakt, glokom, mikroftalmi
Kalp defektleri (PDA, PS)Kalp defektleri (PDA, PS)
Sensorinöral sağırlıkSensorinöral sağırlık
![Page 40: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/40.jpg)
Virus antijeniVirus antijeni
Virus DNAVirus DNA
Spesifik Ig MSpesifik Ig M
Koryon villus
Amnion sıvısı
Fetal kan
Prenatal tanı: 12 – 22 hafta
(+) sonuç: fetal hasar ??
(-) sonuç: fetal endf yok ??
![Page 41: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/42.jpg)
Treponema plasental enf: her gebelik haftasında (+)
Fetal hasar – konj sy özellikle <18-20. gb hf (+)
Geb haftası < 20 hf: etyolojik faktörlerde sy akılda kalmalı
Konj sy tanısı: seroloji. Uzun yıllar asemptomatik olabilir
Sy (+) anne sy (+) bebek
Erken dönem sy (+) annede fetal enf tanısı gereksiz tanıyla
beraber tedavi başlanır. (<18.geb hf Fetal hasar )
Fetal tutulum: amn. sıvısında karanlık alan mikr: spiroket (+)
![Page 43: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/43.jpg)
Maternal enfeksiyon genellikle asemptomatik
< 20. gebelik haftası enf (+) fetal kayıp %10
> 20. gebelik haftası enf (+) fetal kayıp < %1
hidrops riski
%0.3
Hidrops 7-14 gün içinde gelişebilir, fetal ölüme
neden olabilir veya spontan çözülür.
![Page 44: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/44.jpg)
Gebelikte en sık ikter nedeni
Gebelerde en sık görülen ciddi kc hastalığı
A – B – C – D – E – G – TT – SEN V
RNA virüs (HBV:DNA)
Enfeksiyonda oluşan immun yanıt hepatoselüler nekroz
Gebelikte genellikle subklinik-hafif seyir
Semptomlar + 1-2 hafta ikter
Transaminaz düzeyleri değişken, hastalık şiddeti ile ilişkisiz
(~ 400-4000 IU/L)
VİRAL
HEPATİT
![Page 45: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/45.jpg)
HBV % 50
HCV % 22 HSV %2
HAV %25
EBV EBV
CMVCMV
Coxsackie BCoxsackie B
HEVDV
![Page 46: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/46.jpg)
Gebe - HAV enf (+): dengeli diyet + aktivite
Hospitalizasyon önerisi: AST/ALT aşırı ↑ ↑
Preterm eylem risk ↑
Teratojenite: kanıt yok
İntrauterin ve neonatal bulaş riski az
![Page 47: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/47.jpg)
Gebelikte klinik: ağır seyir riski ↑
FULMİNAN HEPATİK YETMEZLİK (%58)
Akut kc yetmezliği riski ↑
derin maternal hipoglisemi atağı
HEV (+) maternal-fetal deneyimli merkez
hepatoloji, klinik mikrobiyoloji, enfeksiyon
hast.
MORTALİTE < %20-25MORTALİTE < %20-25
FETAL KAYIP RİSKİFETAL KAYIP RİSKİ
Malnütrisyon +
III.trimester
MATERNAL MORTALİTE
1.Trimester %1.5
2.Trimester % 8.5
3.Trimester % 21
![Page 48: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/48.jpg)
2/1000 → gebelikte HBV enf prevalansı
20.000 HBsAg (+) gebe / yıl
3000 yenidoğan / yıl kronik enf riski (=%90)
%5 → genel HBV enf prevalansı
300.000 erişkin yeni enf / yıl 30.000 HBsAg(+) taşıyıcı
4000 erişkin / yıl HBV-siroz nedeniyle ex
800 erişkin / yıl HBV-primer kc CA nedeniyle ex
![Page 49: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/49.jpg)
1.trimester % 2-102.trimester % 7-253.trimester-doğum % 60-80
perinatal vertikal geçişperinatal vertikal geçiş Akut enfeksiyon
HBeAg(+) % 80-90HBeAg(-) % 10-30HbeAg(-) / anti-HBe(+) <%10
perinatal vertikal geçişperinatal vertikal geçiş Anne HBsAg (+)
HBV enfeksiyonuERİŞKİN BEBEK
Asemptomatik %80
Akut hepatit %20
Fulminan hep. %1
Asemptomatik %99
Akut hepatit %1TAM İYİLEŞME
KRONİKLEŞME
SİROZ KANSER
%90 %10
%10 %90
Hepatit B / Perinatal
CDC
<1988: riskli popul.da hbsag (+) tarama (+) ANNELERİ SAPTAMA BAŞARISI %50
>1988: TÜM GEBELERİN TARANMASI GEREKLİ
AMAÇ
![Page 50: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/50.jpg)
KO-ENFEKSİYON SÜPER-ENFEKSİYON
iyileşme
fulminan
kronikleşme
siroz
kanser
%10-20%2-20
%2-7 %70-95
%90-95 %5-10
![Page 51: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/51.jpg)
HCV (+) anne / bebeklere özgü öneriler için yeterli bilgi henüz ↓
Hindistan çalışması: gebe ve donörlerde seroprevalans %1.5
İngiltere: riskli grupta seroprevalans %2-7
Özel aşı ve serum IG yok. Human IG etkinliği tartışmalı.
![Page 52: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/52.jpg)
HCV (+) anne Vertikal geçişHIV co-inf. Ø
Dolaşımda HCV < 1 milyon/mL%4.5
HCV (+) anne Vertikal geçişHIV co-inf. +
Dolaşımda HCV < 1 milyon/mL%18
HCV (+) anne Vertikal geçişHIV co-inf. +
Dolaşımda HCV > 1 milyon/mL%36
![Page 53: Doç Dr Zeki Şahinoğlu 9. Kadın Sağlığı Paneli Kadıköy Şifa Hastanesi 16 Kasım 2012](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/56814fd8550346895dbd9cdf/html5/thumbnails/53.jpg)
Annede HCV-RNA saptanması risk belirlemede önemli
HCV-RNA ve anti-HCV anne sütünde (+); emzirmeme önerisi yok
Meme ucu kanamalarında emzirmeye ara verilmesi önerilir.
teşekkürler