Dobór bezpiecznego środka miejscowo znieczulającego

Prezentacja przypadku

Michał KurekZakład Alergologii KlinicznejPomorska Akademia Medyczna

C

O

O

C

O

H 3COH

HN CH 3

C

O

OH 2N CH 2 CH 2 NC 2H 5

C 2H 5

C

O

ON CH 2 CH 2 NCH 3

CH 3

HH 9C 4

Cocain Ester

Procain Ester

Tetracain Ester

Środki miejscowo znieczulające – estry PABA

Chloroprokaina, benzokaina, larokaina

Środki miejscowo znieczulające - amidy

Bupivacain AmidN

H

C

C 4H9CH 3

OCH 3

N

N

H

C

C 2H 5

NC 2H 5

C 3H 7

CH 3

OCH 3

C

HEtidocain Amid

N

H

C CH 2 NC 2H 5

C 2H 5

CH 3

OCH 3

Lidocain Amid

Artykaina, mepivakaina

Środki miejscowo znieczulające

2 – 3% znieczuleń miejscowych Alergia < 1%

Wyprysk kontaktowyAnafilaksja

Drug Allergy. Eds: D Vervloet et al. Pharmacia & Upjohn Diagnostics Division 1992

Estry kwasu beznoesowegonp: prokaina, tertakaina...

Amidy: lidokaina, artykainamepivakaina, bupivakaina

Siarczyny, parabeny, epinefryna

Rumień trwały

Dobór preparatu bezpiecznego Test płatkowy !

Inne

Reakcje niezwiązane z działaniem leku

Diagnostyka

Anafilaksja alergiczna i niealergiczna

0 Miejscowa Ograniczona reakcja skóry

I Ogólna lekka Skóra: rumień, świąd, pokrzywka....Śluzówki: nosa / spojówek / j. ustnejObjawy ogólne: niepokój i inne

II Ogólna umiarkowana Krążeniowe: tętno , RR Oddechowe: świszczący oddech...Inne: przewód pokarmowy....inne

III Ogólna nasilona Wstrząs, obturacja krtani, oskrzeli Zaburzenia OUN, nietrzymanie moczu i stolca

Iv Niewydolność narządów

zagrażająca życiu

Zatrzymanie krążeniaZatrzymanie oddechu

EAACI 2001

Nadwrażliwość natychmiastowa na szereg czynników w tym: obecność kota i papugi, zapachy kwiatów, pokarmy, Biseptol

Objawy różnorodne i nieudokumentowane objawy jak: - obrzęk powiek, nieżyt nosa, nieokreślona

wysypka, obrzęk krtani (bita śmietana), bóle brzucha

(Biseptol) - w dzieciństwie rozpoznano uczulenie na

lignokainę (odczyn po 2 dobach)/ brak dokumentacji

Bez cech predyspozycji atopowej w wywiadzie

Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002

Skierowanie: alergia wziewna i na leki – pochodne lignokainy. Proszę o pogłębioną diagnostykę i leczenie – specj. med.

rodzinnej

Nadwrażliwość na lignokainę Rozpoznano w dzieciństwie w oparciu o wynik testu

skórnego Rozpoznano współcześnie w oparciu o wynik dodatni

testu śródskórnego z: lignokainą, artykainą, bupiwakainą

Badanie przesiewowe w kierunku predyspozycji atopowej

Wyniki prób skórnych ujemne

Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002

Program diagnostyczny / wyniki

Badanie przesiewowe w kierunku uczulenia na wybrane pokarmy

orzechy, mleko, jajo, mięso ryb, jabłko, truskawka, pomarańcza,

Brzoskwinia, banan, orzech laskowy, orzech ziemny Wyniki prób skórnych / /ujemne

Oznaczenie sIgE – kot

Wynik ujemny

Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002

Program diagnostyczny / wyniki

Próby skórne punktowe oraz śródskórne z lignokainą i bupiwakainą

Wynik ujemny

Próba prowokacji bupiwakainą: podaną podskórnie w dawkach:

0.2, 0.3, 0.5 i 1.0 ml co 15 min Wynik ujemny

Wnioski:

1. Nie stwierdzono cech predyspozycji atopowej i cech alergii IgE-zależnej na czynniki wskazane przez pacjenta

2. Nie potwierdzono nadwrażliwości na wybrane środki znieczulenia

3. Wykazano tolerancję bupiwakainy podanej podskórnie w łącznej dawce 2 ml

Środki miejscowo znieczulające: dobór preparatu bezpiecznego

Preparat 20

min48 h 20

min48 h

Lignocainum hydrochl. 2%

Lignocainum hydrochl. cum noradrenalino 0.00125%

Mepivastesin 3%

Bupivacainum hydrochl. 0.5%

Ubistesin forte 4% chlorowodorek epinefryny – 0.06 mg siarczyn sodowy – 0.6 mg

Test punktowy 1: 1Test s. c. 1: 10

Kontrola negatywna (0.9% NaCl) i pozytywna (histamina)

Każdy człowiek ma prawodo bezpiecznego środka znieczulenia miejscowego