Döntő pittanatokDR_ NAGY JUDlT

Az egészséges életkezdet döntően határozza me9 a születéskorvárható életkort és a későbbi életminősé9et. A koraszülöttmentőszervezetek ez irányú tevékenységeirő[ és gondjairó[ beszé[9ettünkdr:. Somogyvári Zsoltta[, a Peter Cerny A[apítvány szakmai vezetőjéve[.

t]

-)tLUFz

Mefuek azok a speciális szakmai, infra-s tru k turá lis é s logis zti k ai fe ladato k, am e l7 e kmiatt a k oraszülö tt- új szü löttmentés nemcs ah

afelnőtt-, hanem részben a glermehmentésirendszerektő l is különbözih?

Ahogy az űjszilőtt nem kis gyermek, úgya koraszülött sem egyszerúen kis újszülött.A legfóbb szakmai ok, amiért a koraszü-löttek ellátása, mentése, száIlítása speciá-lis szakértelmet, neonatológiai intenzívgyakorlatot igényel, a következő: a kora-szülöttek patofizio|őgiája sok tekintetbenteljesen eltérő a normális súlyú újszülötteké-

től, életesélyeiket extrém módon meghatá,rozzaaszikséges beavatkozásig eltelt idő is.Testméreteik miatt speciális respirátorokra,

inkubátorokra, monitorokra, érzékelőkreés egyéb felszerelésekre van szükség, ezekaz egyedi infrastrukturális követelmények

pedig mozgó intenzív osztályos ellátásikörülmények üzemeltetését igénylik akkor,ha az intrauterin transzport elmaradásamiatt,,nem ott", ,,nem úgy''és,,nem olyan"

körülmények között születnek, amelyekoptimálisak lennének számukra.

Az eltérő patofziológia eltérő eljárásrendetis feltétebz...

Természetesen. Vegyük példáll az $raé|esz-tési protokollokat. A 2000-es évek trendvál-

tása az egységes protokollok kidolgozására

irányult. Ennek keretében a csecsemő- ésgyermekélesztést kis különbségekkel ugyan,

de sikeresen illesztették a felnőttélesztési

protokollba. Az újszülöttek és koraszülöttekszületésükkor, sőt még életük első 1-2 hónap-

jában is másfajta intenzív ellátást igényelnek.

A felnőtt- és gyermek-újraélesztések a szívmunkájának pőtIására, a leálló keringésbeindítására irányulnak, hiszen ha kerin-gésben tudjuk tartani avért, nagy esélyünk

van afra, hogy újra tudjuk éleszteni a beteget,

akármilyen életkorú. A megszülető újszülött

tüdejében azonban nincs levegő, tehát az

elsődleges cél, hogy effektíven lélegeztessük,

és ha ezt jól csináljuk, akkor az esetek túl-nyomó többségében az élesztése is sikeres lesz.

A megszúletés utáni pillanatokb anzqlő frzio-

lógiás adaptációs folyamatok helyes irányba

terelése és a szó szerint vett élesztési feladatok

sokszor keverednek, némi bizonytalanságot

okozva a,,túlmedikalizált" ellátásra, illetve

a,,háborítatlan" szülésre nagyobb - sokszorkizárólagos - súlyt fektető ellátók körében.Szerencsére a vllágszerte elterjedt 2010-es

neonatális újraélesztési protokoll (NRP) evitákat feloldja azzal, hogy a megszületést

követően feltett három kérdés segítségével

optímalizáIla aszükséges és éppen elégséges

beavatkozásokat (AAP, ERC, MRT kon-szenzusok). Ha ugyanis az $szilött érettljől légzikljó a tónusa, akkor rutinellátásszükséges, szinte a telj es medtkallzáciő kizá-

rásával, azaz aháborítatlan adaptáció lehe-

tőségével. Egyetlen nemleges válasz esetén

viszont a köldökzsinór elvágását követően

az NRP beavatkozásait kell szigorú lépé-sek szerint késlekedésmentesen végrehajtani,

a pszichológiai szempontok háttérbe szorí-

tásával. Fontos megjegyezni, hogy az emlí-

tett háromigenes rutinellátás a születések

közel 90o/o-átjelenti. A 10%-ba tartoznaka koraszülöttek és a valamilyen ok miattadaptációs zavarban éslvagy asphyxiában

szenvedők.

Egtre lejjebb tolódik az a betőltött mag-zati életkor, amihortól a horaszülöttehnekmár ualós életesélyeib uannak. Hoglanérinti ez a szülősz:|Qbai elltítdst, illetuea h o ras zülö ttm entés b en do lgozó k at?

Az igen kissúlyú koraszülöttek ellátásavalóban nagyon speciális feladat, hisz ma

már az életképesség határa az 1997. évi

GYERM EKGYOGYAsZATl TOVABBKEPZ0 SZEMLE

7-Döntő piItanatok

i

egészségügyi törvény szerint a 24. betőI-rött hét es a 400-450 grammos testtö-meg. Tehát az ilyen baba élve születettnek

minősül. Ez persze nemzárjaki azt, hogy22,23. hétre is születhetnek olyan babák,akik életjelenséget mutatnak, esetükben (a

hatályos törvények szerint is) az első ellátás-

ná1 a reszuszcitációs protokollban foglaitak

szerint kell eljárni. Az extrém kis súlyúakszúlőszobai ellátását számos körülménynehezíti. A számukra hirtelenül nagy íény,azay afldalom és az oxigénhiány okoztastressz mellett ugyancsak nagy probléma

a légkondicionált szúlőszobán kialakulóhidegstressz. Ugyanis egy 600-800 gram-mos újszülött percek alatt annyira lehűIhet,

hogy később már esetleg nem is tud;ukfelmelegíteni. A jelenleg aktuális eljárás-rendünk szerint a megszületést követőpillanatban a babákat törlésmentesen, elő-

melegített textíliára terített nejlon fóliába

helyezzük, betakarjuk, és a 20 másodper-

ces késői kóldökellátás érdekében a kora-

szülöttet a szirlőágy síkja alá süllyesztvetaltjuk, majd a köldOkzsinór elvágása utánaz előmelegített reszuszcitációs asztalrarakjuk, A szülőszobán dolgozók tudják,hogyan kell a koraszúlötteket qraéIesz-teni, de nagyon jó, ha minél hamarabbmegérkezik a neonatológiai rohamkocsi,azaz a,,mozgó intenzív osztály" (mNICU).Ebben a betegcsoportban az ,,időfaktor"

nagyon jelentős, tehát ha nem érkezikadekvát ellátás, akkor a beteg visszafor-díthatatlan állapotba kerül.

Eszerint a feladatuh nemcsak a szállíttís ésmentés, hanem a neonatológiáual nem ren-

delkező intézmények ben silrgősségi elllítási

feladataik is uannak?

valóban, a feladataink kétharmadát a kór-

házak közti szekunder és tercier őrzöttszállítások teszik ki. Ezek egyik felébena koraszülötteket a neonatológiai intenzív

központokból az állapotuk stabilizálódása

után visszúk vissza az alacsonyabb szintú

ellátóhelyekre, annak érdekében, hogy ott

még tovább erősödhessenek, fejiődhessenek.

Az őrzőtt szállítási feladatok másik feléta kritikus állapotú, magas időfaktorú beteg-

csoport transzportjai jelentik a ktilonbözőcélú vizsgálatokra (MR- és ultrahangvizs-gálatok, intervenciós kardiológia), konzíliu-

mokra (neurológia, sebészet, szívsebészet,szemészet), hiszen a közép-magyarországi

régiőra különösen jel|emző a vizsgálatilehetőségek fragmentált lokalizációja, sok-

szor megoldhatatlannak tűnő logisztikaikihívásokat okozva. Az őrzött szállításifeladatok mellett - igazi hungarikumként- munkánk mintegy 70o/o-át szülőszobaineonatológiai sürgősségi feladatok ellátása

teszi ki, hasonlóan egy kórházon belül

működő reszuszcitációs team munkájá-hoz, azza| a nehézséggel, hogy nehezebb

eljutni a bázisról a szülőszobáig. Emellett

évi 5o/o-ban valódi prehospitális mentési

feladatokat is meg kell oidanunk, olyanváratlanui kialakult helyzetekben, amikor

a szülés vagy a légzés-/keringésleállás laká-

son, közterületen, illetve neonatális intenzív

háttérrel nem rendelkez ő kórházi osztályon

történik. A neonatológiai rohamkocsik-nak tehát éjjel,nappal, azonnali indulásra

kész, gyors reagálású egységekként is keli

múködniük.

Mi[t en a fe lszere lése egy ilyen koraszü h ttmentő

,, m o zgó inte n zíu o s ztá lyna k " ?

A PCAM neonatológiai rohamkocsijai, azintenzív osztály kinyújtott karjaként tele-

pítik a legmagasabb szintű ellátás személyiés tárgyi feltételeit a kritikus állapotú újszü-

iöttek tartózkodási helyére (,,interfacility

rendszer + dedikált team"). Itt a stabilizáció

részeként, szükség esetén megkezdik a gépi

lélegeztetést, beadják a helyszínen a felület-

aktív anyagot (surfactant), valamint a szüle-

tést követő esetleges súlyos asphyxia esetén

megkezdik az újszülöttek aktív kontrollálthipotermiás kezelését is. Ennek lényeges

eleme, hogy már a mobil intenzív osztá-lyon. Ezután, stabil paraméterek mellett

már lényegesen kisebb kockázattal szállítják

a beteget a NICU-ba. A mára már klinikai

,3--,)uLtJFz

2013. APRlLlS

.)-)ÉLLlF

lz

rutin beavatko zássá válttudományos mód-szert az L Sz. Gyermekklinika munkatársaifejlesztették ki, és a PCA munkacsoportiaadaptálta a nem intenzív oszrályos viszo-nyokra, felére csökkentve a hipotermiáskezelés célhőmérséklet-elérhetőségi idejét(=4 óráról =2 órára).

Az amúgy is hátrtín4ohkat teüszködő babd-nak szdllítás során el kell uiselnie az anyátólualó elszakadást, de a szdllítds sordn mi[tenkonhrét eszközökhel csökkenthető az egryébstressz?

Az oxiológiai irodalomba n a ,,száIlításitraumaként" ismert stresszállapotok meg-előzésében kiemelt szereppel bír a kora-szülöttek transzportja során a hipoxiásepizódok elkerülésében az orvosi-nővéribeavatkozások lehetőség szerinti reduká-lása. Azgártalmat a jól szigetelt inkubátorés autókarossz éria, a szirénák elhelyezése,a hangos beszéd és nevetés kerülése bizto-sítja a helyszínen. A vibráció elkerülhetőa megfelelő útválasztással, a célnak meg-felelő jármű, hidraulikus ágy, gumibakotalkalmazásával és a sebesség megfelelőmegválasztás ával. A gyorsulásJassulásokozta vértolulások prevencióját a lehe-tőség szerinti egyenes vonalú, egyenletesautómozgásra való törekvés jelentheti.A termoneutrális környezet felborulása,

a hőmérsékleti kilengések elkerülhe-tők a konduktív/konvekt ív l rad,iációs levaporatív hővesztések megakadáIyozá-sával. Ugyancsak fizikális stresszorként.jelenhet meg az arteficiális hőakkumuláció,amit a túlmelegítés (inkubátor, plasztikzsák) okozhatnak. A mechanikus sérülésekés a közlekedési balesetek m egfelelő rögzí-téssel, azaz inkubátor- és vákuummatrac-használattal kerülhetők el. Mindezeketkiegészíti a pszichés stres§z csökkenté-sét szolgáló szeretetteli gondoskodás ésa minimal handling elveinek betartása.

löttek később sokkal kiegyensúlyozottabb,jobb pszichés állapotú gyermekek lesznek.A koraszülötteknél és a beteg ú.iszülöttek-nél nehezebb a pszichés hidakat azonnalkiépíteni, mégis számtalan lehetőség álla transzpoft team rendelkezésére. A taktilisingerekkel, simogatással, szeretettelibeszéddel és gondolatokkal nemcsak azújszülöttek, hanem a szülők pszichés ter-heit is oldani lehet. Ha a kisbabát el kellszállítani, előtte minden esetben odatol-juk az édesanyjához. Ha esetleg az anyaaltatva van, akkor lehetősé g szeúnt az apamellkasára helyezzik azújszülöttet a koraibőr-bőr kontaktus kiépítése érdekében.Lehetőleg nem megyünk el úgy, hogy nelássa, ne simogathassa meg valamelyikük.Hihetetlen látni, amikor a vitális paramé-terek az újszülöttnél hirtelen stabilabbaklesznek, és ahogyan az anyukamegnyug-szik. Immáron 18 éve adunk fényképetaz űjszilöttről az édesanyának, ami segítia tejelváIasztás beindulását is. A szülőklelki vezetése ezekben a súrgősségi helyze-tekben akár életre szólóan befolyásolhatjáka szülő-gyermek kapcsolatot . Ezért az erreképzett kivonuló orvosaink és szakasz-szisztenseink képesek.|ól megoldani e sohavissza nem térő pillanatokat.

Hoglan lehetne összefoglalni a neonatológiaimentési logbztihtíra telepített preuencióstőrekuései/eet?

A ltiill szeretetteli goncloskodcís mellett eglre Összefoglalóan elmondható, hogy a kora-inhlíbb ualljdh a korai kötődő fontosságít. szülöttek és beteg újszüIöttek életkilátásait,Ennek feltétebi biztosíthatók-e egryáltalán életminőségé, .'t"pl"ru"r, meghatározóuészheltzetekben? neonatológiai sürg7sségi ellátás, a struk-pszichológiai kutatások igazolják, hogy l):11LT]Ífi;ffiilT:T:;IJu.,Ta későbbi anyaszeíepet és lelki egészséget transzporton, sőt annak logisztikaid_öntően befolyásolják a szülést követő rendszere számos innováció bevezeté-első életpercek történései. Á korai kötő- sét segítheti. A ,,Peter Cerny Alapítványdés kialakulásának problematikáját nem- a Beteg koraszúlöttek Győgyitásáért' 24.csak kutatják, hanem az EI]IE Affektív e* pralrali^ erejéhez k;p;. lefedni azPszichológiai Tanszékén a perinatológiai állami korszülöttellátás fehér területeittanácsadó képzésen már oktatják is. Meg- a szakmai-szervezeti szempontból számosgyőző adatok állnak rendelkezésre, hogy torzulást mutató kőzép-'magyarországia háromigenes rutinellátást követően régióban. A ,,.r...r-rroLrrarior'' kihívá-az,anya mellkasára helyezett újszülött- sok,,unortodox'' megoldási lehetőségeketnél a korai kötődés kialakulása kapcsán kínáltak, amelyek Áár^

^á, elfogadott

(centrális oxitocin szerepe) az ilyen űjszi- ,,hungarikumokká'' váltak.

52 GYER M EKGYÓGYÁSZATl TOVÁB BK ÉPZŐ SZEMLE

A koraszü töttmentés történeteMagya rországonDR. FEKETE FARKAS PAL

A kütfötdi pétdák nyomán hazánkban is korán megkezdődötta koraszü löttmentés hálózatá na k kiépítése. A civiI erőfeszítéseknekés á[[ami szerepvá[[a[ásnak köszönhetően a perinatá[is mortaIitásiértékekben vé9re lassan elérhetjük a fejlett neonato[Ógiai etlátástbiztosító orszá9ok adatait.

DR. FEKETE FARKAS PÁL, Peter Cerny A|apítvány

a Beteg Koraszülöttek Gyógyításáért

Az 1976-ra országosan megszervezettperinatológiai háIőzat létrehozása meg-teremtette a légzészavarban szenvedőújszülöttek és koraszúIöttek korszerűneonatológiai intenzív osztályos ellátását(NICU). A kezdetben 7, majd hamarosan10 központ munkájának eredményeként,az addigi 30%o feletti perinatális mor-talitás 1983-ra már 18,3o/oo-re csökkent.A centrumok létrehozását azonban nemkövette a speciális neonatológiai szálIítő-szolgálatok megszerwezése és fi nanszírozása,

erősen torzítva a regionális ellátás centrali-

zálási koncepcióját. A jelenleg országosan

múködő 23 NICU indokolatlanul sokközpontot jelent, ezért szakmai, szerve-zeti és költséghatékonysági mutatóik nem

felelnek meg a kor igényeinek. Ugyanak-kor a neonatológiai ellátás fejIődésével és

a civil erőfeszítéseknek köszönhető kor-szerű transzportrendszerek létrejöttével

- az egészségügy egyik sikerágazatakéntműködő - neonatológiai hálózat még ilyenstrukturális torzulásokkal is képes volta perinatális mortalitást az elmúlt években

5 -8o/oo körüli szintre csökkenteni.A nemzetközi irodalomban már az

1980-as években bizonyítást nyert, hogy

a regionális központok eredményei szo-ros összefüggést mutatnak az intrauterintranszportok számával és a megszületésutáni szállítás mődjával. A hagyományos

egyírányll szállítási rendszerekben a men-

tőegységek a küldő kórház szakszeméIyze,

tével esetlegesen kiegészülve, a,,scoop and

run" (magyar orvosi szlengben ,,gázterá-pia") elvei szerint végezték a transzportot.

Az így szállítottak halá|ozása kétszeresevolt a NICU épületében világra jőtt:u4sz;jr-löttekéhez képest.1,2 Hamar felismerték,hogy ha a küldő kórházak vagy a hely-színi ellátók a transzpoftot megelőzőenkellő időt fordítanak a x,abllizáciőra,akkor a komplikációk száma csökkent-hető. Még eredményesebbnek bizonyult,

ha a felvevő NIcu orvosai és nővéreimentek a helyszínre, az intenzíy osztá|y

eszközeit is kitelepítve. E rendszert nevezi

a nemzetközi szakirodalom,,dedicatedteam" segítsé géveI végzett ,,interfacilitytransport system"-nek, azaz kéúrány(lszállítási rendszernek. Nagyon hamarfelismerték, hogy a kőrhází gyakorlatönmagában ilyen esetben nem elegendő,

ezért elindult a szállításban részt vevőkőrházt alkalmazottak rendszeres képzése.

Az így létrejövő mozgő intenzív ellátástbiztosító egységek (mNICU) már valóbana neonatális íntenzív osztáIy,,kinyú.itottkarjaként" üzemeltek.3

A KoRAszÜLörrMrNrÉs HAzAlrönrÉnEreA folyamat Magyarorszáeon is hasonlómódon zailott. A regionális száIlítórend,szerek megteremtésére az ellátásban részt

vevő neonatológus és oxiológus kollégák

(Kiszel J., Rubecz I., Tóth Gy., Varga P.,Vincellér M., Járai I., Farbaky L, Kóbor

J., Szerémy Gy., Knoch V., Dobák E.,Békefi D., Schlosser I., Szegeczky D.)tiszteletreméltó erőfeszítéseket tettek.a,5

Munkájukat - apénzhiány mellett - azakkor még nyugatról nem importál-ható korszerú eszközök (,,cocom" lista)

helyettesítése is komolyan nehezítette. AzOrszágos Mentőszolgálat mentési rend-

szerére alapozott baranyai és zaIai prőbá|-

kozásokat követően az első, a tengerentúli

kétirányú szállítási szervezésiJogisztikai

elveknek mindenben megfelelő, az OMSZműködésétől teljesen független mozgőneonatális intenzív ellátást biztosító szol-

gáIat - a Peter Cerny Alapítványi Mentő-szolgálat (PCAM) - 1989-ben kezdte mega működését a magyarolszági központi

régióban. Munkája eredményeként már az

1990-es évek elején azI. Sz. Női Klinikabetegei körében megszúnt a lélegeztetett

csoportban észlelt szignifi káns mortalitási

külónbség a szállított és a nem szállított

kategória között.6

Az eredmények hatására a PCAM-hozhasonló, alapítványi bázisu kétirányűneonatális szállítási rendszerek ezltánújult erővel szerveződtek az országban.A,,cernys know-how" szakmai elismerését

jelentette, hogy l992-től az OEP elkezdterészben támogatni múködését, majd az

1995-ös mentési rendeletben először

.jelent meg a ,,neonatológiai rohamkocsi"fogalma a jogi szabályozások között, és

FlJJz.Lü|-É.:Q-(nOÉO

2013. APRlLls

ElruLlÁx _ ZüI3_ APnlLl5 J

53

Fekete Farkas Pá[

|-lJz

.LLll*x:Ql*(,(fÉ()

5{4

végül hivatalosan is megfogalmazódottaz igény az egész oíszágot lefedő koraszü-

1ött-mentési rendszer kialakítására, amely

soíán számos ,,rendszeridegen" elemet iskezelni kellett:

A KoRA5zÜLörrMrNrÉsSPEClÁLlS FELTÉTELRENDSZEREa) A neonatológiai ,,mentési-őrzött szál-

lítási" rendszer által ellátandó beteg-csopoft meghatározása ugyanis számosnehézséggel járt. Sem a szüIetési súly(koraszülött - újszülött - nagy súlyúújszülött) sem az életkor (első életórás

- életnapos - élethetes - élethónapos),sem a születés aktuális helyszíne (szü-

lőszoba - közterület - lakás) hagyo-mányosan elfogadott kategóriái nemvoltak harmonizálhatók a betegcsoportigényeihez. (PéIdáu1 fi gyelembe kellettvenni azt, hogy az 500-600 grammalszületett koraszülöttek testsúlya 6hónapos korban is még általában 6 kgalatt van; betegségeik, azok kockázataés ellátási igényük eltérőek az időre,normális súllyal született 6 hónaposcsecsemőkétől. A fentiek miatt tehátindokolt volt a mentési rendeletbenis meghatározofi 6 kg - 60 cm-esneonatológiai mentési határ bevezetése,

amely rendezőelv az elmúIt évtizedek-ben bizonyította jól alkalmazhatóságát,

és a,,kategória" ilyen összefüggésbenmár a nyugati rendszerekben is kezdtért hódítani.

b) Fontos specifikum továbbá, hogy azegyéb mentési profiloktól eltérően -a neonatológiai sürgősségi ellátáshelyszínei döntően (95,98olo-ban)kórházi eseményekhez köthetők (szü-lőszoba, alacsonyabb ellátási szintenkialakult katasztrófahelyzet, speciálisvizsgálati helyszínek), ahol semmilyenneonatológiai feltétel nem adott a kora-szülött és újszülött 30 másodpercenbelüli adekvát speciális eIlátásához(például MRI-ben, ultrahangban),ami a betegcsoport jelentős időfak-torú problémái miatt egyebekben nél-külözhetetlen lenne, Sőt a 2-5o/o-otkitevő,,prehospitális" feladatok isinkább szülészeti események követ-

kezményei, yagy a kórházt osztáIyróltávozott neonatológiai betegek akutellátást igénylő betegségei, amelyeknemcsak az oxiológiai szolgálatoknak,hanem a jőI képzett gyermekgyógyá-szati alapellátóknak is igen sokszorkomoly gondot jelenthetnek.

c) Az országos rendszer szervezésénélazt az alapvető megosztottságot semlehetett figyelmen kívül hagyni, hogymíg a vidéki régiók jól szervezettenegy NICU felvételi területéhez kap-csolódtak, addig a központi régióban

- a természetes betegutak miatt - tra-dicionálisan 12 NICU kiszolgálásátvégezte a PCAM.

AZ oRszÁcos RENDsZFRKlALAKÍTÁSAAz egységes országos rendszer kialakításakor(1999-2002) a közel 3 éves minisztériumiegyeztetéseket kÖvetően konszenzusosmegállapodás jött létre, amelynek kereté-ben három alternatíva közül választották kia C variációt. (Az akkori választási lehető-

ségek az alábbiakvoltak: [A] az OMSZ-onbelüli decentrumok hibrid rendszerbena kórházakkal; IB] országosra felfejlesztett

PCAM,rendszer; |C] a NICU-k alapítvá-nyokat hoznak létre, amiket egy, az államáltal létrehozott közalapítvány fog össze.)

A választást az motiválta, hogy a rendszer

országosan egr-ségesként kezelhetó [egven,

és ötvözze az állarni tbrrásokar a cir.ilkezdeményezésekkel. r,alamint a közcélú

felajánlásokkal. j\íeeoldásként tehát azállam létrehozta a \íagvar KoraszülöttMentő Közalapítr,ánr-t i \íK_\IK |. a száIlí-tási feladatokkal megbízoft \ICU-k pediga ,,saját" területi alapírr-ánr aikat. Ennekeredménveként jött létre ,az,ibr,ín látható

országos lefedettséget biztositó rendszer,

benne a központi réeiór - \[agr-arország40o/o-át- uadicionálisan ellátó Peter CernyAlapítvánnl-al.

Ez az országos leiedertséget biztosítóés a természetes neonatológiai betegutak

mentén szerveződöm rendszer szen,ezetiieg

jó konstrukciónak tűnt, mivel jelentősegészségúgvön kíl-üli forrásbevonásravolt képes, ezen túlmenően részlegeseninfrastrukturális fejlődést is generált,központiiag oldra meg a mentőautó- +inkubátorbeszerzéseket az ezekkel nemrendelkező szerr-ezetek számára. Sajnosa rendszerbe kódolt problémák - elsősor,6an az, hog1, az állami ráfordítás mér-téke nem állt arányban a civil teherviselésiképességek határai.,al - oda r.ezettek, hogya finanszírozási elégtelens ég szétzíIáltaa szervezeti egl,séget. A belső elosztásirendszer torzulásait a konstrukció jogispecifikumai miatt sajnálatos módonaz áIIam mint alapító sem tudta korri-

Nem szü]őszobai váratIan szü]és az 0rszágos Mentőszo gá|attaI együttműködve

GYERN/ EKGYÓGYÁSZATI TOVÁBBK ÉPZŐ SZEM LE

A koraszülöttmentés története Magyarországon

ÁBRA , A koraszü|öttmentés országos rendszere

gyításáért" végzi 1989 őta a kőzép-ma-gyarországi terület koraszülött-mentésifeladaait - azMKMA-nak nem részeként,de azzalszoros napi kapcsolatban -, ellátvaBudapest, Pest, Nógrád, Heves, Fejér (Mór

kivételével), Komárom-Esztergom megye,

Jász-Nagykun-Szolnok megye északi ésnyugati részét (-3000 eset/év és 155 000km/év).

Mindazok ellenére, hogy az alapít-ványok munkáját a forráshiány sokszormegoldhatatlan problém ák eIé állítja,elmondható, hogy Magyarországonvilágszínvonalí, az egész országot lefedő,kétirányú transzportot biztosító mozgőneonatológai intenzív osztályos ellátás járul

hozzáahhoz, hogy a perinatális mortalitási

értékekben végre lassan elérhetjük a fejlett

neonatológiai ellátást biztosító országokadatait. Az állami feladatot hiánypótlóanelvégző szolgálatok fenntartásáért vég-zett civil erőfeszítések, a részleges államifr,nanszírozással kiegészítve sok százmil-1iárdos megtakarítást jelentenek azzal,hogy a koraszülöttek mortalitási, morbi-ditási mutatói javulnak, továbbá a szülőkpszichés és szociáIis terhei csökkennek,ami lényeges en javítja életminőségüket.A koraszülöttmentés története jől péIdázza,hogy a koraszülöttekkel kapcsolatos nép-

egészségügyi és demográfiai problémákmegoldása sem nélkülözheti a civil össze-fogást és szerepvállalást,

HlVATKOZÁSOK,1,

Go|dschmidt JP, Karotkin EH, Assisted Venti|ation oí

Neonate. WB Saunders Philadelphia 2nd ed,'l9BB.

2, KiszeI J, Machay T, Lipták |V, Rónaszéki Á,Somogyvári Zs. Légzészavarban szenvedő újszülöttek

és koraszü|öttek tartós respirációs kezelése, 0rv Heti|,

] 9B9;130:']545-154B.

3, Task Force on Interhospital TranspOrtAAP, GuideIines

for the Air and Ground Transport of Neonata| and Pediatric

Patients. AAP Elk Grove Vi||age lL, 1993, 2007,

4. Járai l, KóborJ, Farbakyl, KnochV, SzerémyGy, Dobák FE.Akoraszülött-újszü|öttszá|lításmegszervezéséne1 lJJés működtetésének tapasztalatai Baranya megyében. .Z.Népegeszségügy, 1973:3:25-'27. '=5. Turi P-Szegeczky D. oxyo|ógiai szempontok ua perinatális időszak orvosi e||átásában, |Vagyar Men- :Qtésügy. ]985;5:1-10, F6, WoodwardGA,SomogyváriZs.TheHungarian(Buda- 1pest) neonatal interíacility transport system: Insight into ;program deve|opment and results. Pediat Emerg Care. x.1997,]3,290_294 O

gálni. Hiányzott ugyanis egy állami,,,neonatológiaspecifikus szakmai-mód-szertani intézmény" szakmai koordinálószerepe, A kormány egyéb jogszabáIyiváltozások miatt 2006-tó1 megszüntettea Kőzalapítványt. Ezt követően a nyolcregionális vidéki alapítvány 2007 janlár-jában megalapította a Magyar Koraszülöttés Ujszülött Mentő Alapítványt (MKMA),amely ernyőszervezetként nem végezönálló szolgáltatást, hanem a regionálisalapítványokat koordinálja, képviseli.

A társalapítványok és főbb .iellemzőik:1. Debrecenben 2004-ben alapítot-

ták a ,,Koraszülött és Gyermek IntenzívEllátásért a DOTE GyermekklinikánAlapítványt". Azt megelőzően nem szer-vezett formában, mostoha feltételek közöttmár l999-től történtek erre kísérletek, Azalapítvány látja el Hajdú-Bihar megye és

Jász-Nagykun-Szolnok megye keleti részét(-700 eset/év és -36 000 km/év).

2. Győrben 2}}2-benkezdte meg tevé-kenységét az,,Egészséges QszülöttekértAlapítvány". A szolgálat látja eI Győr-Moson-Sopron megyét és Komárom-Esz,tefgom megye nyu8ati részét (-180 eset/év és -I9 000 km/év).

3. Miskolcon 1995-őta múködika ,,Segíts Elni Alapítvány", Borsod-Aba-űj-Zemplént ellátva (-1000 eset/év és-31 000 km/év).

4. Nykegyházán a,,Beteg Gyermekekért

Alapítvány" 1993-ban alakult, és azőtaIátja eI Szabolcs-Szatmár-Bereg megyét(-700 esetlév és -2l 000 kmiév).

5. Pécsen 2002-2003-ban a ,Vita-Humana Alapítvány", 2004-től pediga,,Szívbeteg Gyermekekért Alapítvány"Iátja eI Baranya, Somogy déli részét ésTolna megyét (-360 eset/év és -34 000km/év).

6. Szegeden 1992 őta működik az,,Újszülött Mentő Eletmentő SzolgálatAlapítvány", ellátva Csongrád, Békés,Bács-Kiskun megyét, valamint Jász-Nagykun-Szolnok megye déli részét(-1600 eset/év és -55 000 km/év).

7. Yeszprémben 2002-ben alakulta ,,Bébi Koraszülött Mentő ,\Iapítvány"Veszprém, Fejér megye északnyugatirészeinek és Somogy megye északke-leti részének ellátására (-180 eset/év és-2I000 km/év).

8. Zalaegerszegen a körülmények adtalehetőségek között két évtizedig biztosítot-

ták a zalat koraszülöttek szállítását, majd

az ,,ISPITA Alapítvány" révén 2004-tőIVas és Somogy megyére szervezetten iskiterjesztették a szolgálatot, ellátva ezzelZaIát,Yas megyét és Somogy megye északi

részét (-l80 eset/év és -23 000 km/év),9. Budapest székhellyel a,,Peter Cerny

Alapítvány a Beteg Koraszülöttek Gyó-

2013, ^PRlLlS

; E.rUrTAX " Z&í3_ ^PnlLls ,,/}

55

GygyTKSz-cikk-2013-11GygyTSz-cikk-2013-21GygyTSz-cikk-2013-31GygyTSz-cikk-2013-41GygyTSz-cikk-2013-51GygyTSz-cikk-2013-61