1. DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES

2. DIABETES MELLITUS GRUPO DE ENFERMEDADES METABOLICAS CARACTERIZADAS POR HIPERGLUCEMIA PROVOCADA POR DEFECTOS DE LA INSULINA EN SU SECRECION, ACCION O AMBAS. LA HIPERGLUCEMIA CRONICA CONDUCE A DAO, DISFUNCION O INSUFICIENCIA A LARGO PLAZO DE DIVERSOS ORGANOS, EN ESPECIAL OJOS, RIONES, NERVIOS, CORAZON Y VASOS SANGUINEOS. NFORME DEL COMIT DE EXPERTOS..Diabetes Care 1997/ SUPLEMENTO 2005 3. Diabetes: Impacto en la salud Tercera causa de muerte Macro vascular Infarto al miocardio Enfermedad vascular cerebralHipertensin arterialMicro vascular Retinopata NefropataDiabetesNeuropataAmputacionesOtras Complicaciones del embarazoEnfermedad periodontal1999 ADA Website 4. La diabetes tipo 2 se asocia con complicaciones serias al momento del diagnstico MicrovascularMacrovascularRetinopata, glaucoma o cataratasEnfermedad vascular cerebralNefropataEnfermedad coronariaNeuropataEnfermedad vascular perifricaThe Expert Committee on the Diagnosis and Classification de Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl. 1): S5-S20 5. Nmero de adultos con diabetes tipo 2 (millones)Diabetes la epidemia global350 300 250 200 150 100 50 01995 2000 2025Pases desarrollados1995 2000 2025Pases en desarrolloKing H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care 1998; 21: 1414-14311995 2000 2025Todos los pases 6. Alarmante tendencia al aumento de la diabetes Prevalencia de 1997 a 20252025 1997 Total casos = 300 millones adultos Total casos = 143 millones adultosWorld Health Organisation. The World Health Report: life in the 21st century, a vision for all. Geneva: WHO, 7. CLASIFICACIONTipo 1 Tipo 2 Otros tipos especificos Diabetes Mellitus Gestacional INFORME DEL COMIT DE EXPERTOS .DIABETES CARE 1997 Y SUPLEMENTO 2005 8. Clasificacion...Tipo 1..a) de mediacin inmunitaria b) idioptica Tipo 2.. desde resistencia a la insulina hasta deficiencia de la secrecin Gestacional 9. Clasificacion... Otros tipos de diabetes: i. ii. iii. iv. v. vi. vii. viii.Defectos genticos de la funcin de la clula beta. Defectos genticos de la accion de la insulina Enfermedades del pncreas exocrino Endocrinopatas Inducida por frmacos o sustancias qumicas Infecciones Formas poco comunes(inmunitarias) Asociada a sndromes genticos 10. Diabetes gestacional Carga oral con 50-g de glucosa, administrada entre las semanas 24 y 28, sin considerar el horario del da o tiempo de la ltima comida. Medicin de glucosa en plasma venoso 1 hora ms tarde. Un valor de 130 mg/dL (7.2 mmol/L) o mayor en plasma venoso indica la necesidad de una prueba diagnstica completa de tolerancia a la glucosa. 11. Diabetes GestacionalTest de OSullivan y Mahan modificados por Carpenter y Coustan. Dos o ms concentrationes en plasma venoso deben ser encontrados o excedidos para un diagnstico positivo. La prueba debe ser realizada en la maana despus de una ayuna de 8 y 14 h y despus de al menos 3 das de dieta irrestricta (>150 g de carbohidratos por da) y limitacin de la actividad fsica. El sujeto debe permanecer sentado. 12. DIAGNOSTICO DM2 Glucosa plasmatica >126 mg/dl Glucosa > o igual de 200 mg/dl(azar), con sintomas Despues de la carga oral de 75 gr de glucosa -Intolerancia a carbohidratos si es > 140 y < de 200( despues de 2 h de la carga) -> o igual de 200 para esta misma hora Se introduce el ternimo glucosa anormal en ayunas, todo valor despues de ayuno > o igual de 110 y menor o igual a 125 SUPLEMENTO DIABETES CARE 2001/2005 13. DIAGNOSTICO 14. DM2 RESISTENCIA.. Prereceptor Receptor Posreceptor DEFICIENCIA 15. Principales defectos metablicos de la DM2 Resistencia perifrica en msculo y tejido adiposo Disminucin de la secrecin de insulina por el pncreas Aumento de la captacin de glucosa por el hgado 16. Resistencia a la insulina Un defecto escencial en la DM2 Definicin: Respuesta atenuada al efecto fisiolgico de la insulina, como en el metabolismo de la glucosa, lpidos y protenas y la funcin del endotelio vascular Prevalencia 92% de los pacientes con DM2 Diabetes Today Consensus Development Conference of the American Diabetes Association, 1997 17. Resistencia a la insulina:Condiciones asociadas Diabetes tipo 2DislipidemiaDisminucin de la actividad fibrinoltica Acantosis nigricansResistencia a la insulinaHiperuricemiaHipertensin arterial Intolerancia a la glucosaObesidad (central) Sndrome de ovario poliqusticoJohnson et al, Ann Pharmacother 1998; 32(3):33748 18. Causas y consecuencias de la resistencia a la insulina Gentica Diabetes mellitus 2Obesidad central Inactividad EdadResistenciaHipertensin arteriala laDislipidemiainsulinaAteroesclerosisMedicamentos Sx. Ovarios poliqusticos Sx. raros 19. Desarrollo de la DM 2 Alteracin de la funcin de las clulas Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina e hiperinsulinemia con tolerancia normal a la glucosa Resistencia a la insulina y disminucin de los niveles de insulina con intolerancia a la glucosa DM2Adapted from Olefsky. In: New Concepts in the Pathogenesis of NIDDM. New York: Plenum, 1993 20. Historia natural de la diabetes tipo 2 Glucosamg/dL350 300 250 200 150 100Glucosa post prandial Glucosa de ayunoEn relacin a lo normal 250 (%)200 150 100 50 0Resistencia a la insulinaEn riesgo de diabetes-10-5Niveles de insulinaFalla de la clula Beta05Aos1015202530Adaptado de International Diabetes Center 21. Cmo acta la insulina? IRNA mensajeroGlut 4Glut 4 22. Acciones de la insulina Favorece la captacin de glucosa por las clulas Favorece el anabolismo Sntesis de glucgeno (glucognesis) Sntesis de protenas Sntesis de lpidos (lipgenesis) Disminuye el catabolismo Evita la degradacin de: glucgeno (glucogenlisis) protenas (protelisis) grasas (liplisis) Evita la formacin de glucosa (gluconeognesis) 23. TRATAMIENTOOBJETIVOS Mejorar los sntomasMantener adecuado control metablicoPrevenir y/o retardar las complicaciones tanto agudas como crnicas 24. Control metablico...retarda complicaciones crnicas mejora la calidad de vida... DCCT (ESTUDIO DELCONNTROL Y COMPLICACIONES, 1993) DMT1 TRATAMIENTO INTENSIVO, con mas de 3 inyecciones al dia de insulinaUKPDS (ESTUDIO PROSPECTIVO DEL REINO UNIDO, 1998) DMT2 TRATAMIENTO INTENSIVO, con cualquier farmaco oral 25. Sobrepeso..3.52: Peso corporal de acuerdo con el IMC (kg/m2), a la clasificacin de la siguiente manera: IMC > 18.5 y < 24.9, peso normal; IMC > 25 y < 29.9, sobrepeso; IMC > 30, obesidad.NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS 26. Control metablico..Objetivos SUPLEMENTO DIABETES CARE 2000Indice NORMAL OBJETIV Bioqumico O Glucosa ayunas(mg/dl24GLARGINA 69. Insulinas... 70. Insulinas... 71. Monitoreo de la Funcion renal... 72. Efectos de los diferentes grupos de frmacos en la produccin y captacin heptica de glucosa as como en la secrecin de insulina DROGASECRESION INSULINAPRODUCCION DE GLUCOSASULFONILURE A GLINIDAAUMENTALIGERO DESCENSOLIGERO AUMENTOMETFORMINSIN CAMBIODESCENSOMODERADO AUMENTOGLITAZONASSIN CAMBIOMODERADO DESCENSOAUMENTOINHIBIDORES ALFA GLUSIN CAMBIOSIN CAMBIOSIN CAMBIODESCENSODESCENSOAUMENTOINSULINACAPTACION PERIFERICA 73. COMBINACIONESENTRE INSULINAS ENTRE FARMACOS ORALES ENTRE LOS DOS ANTERIORES 74. Otros ...GLP-1 Exenetide Derivado del veneno Lagarto Heloderma Secretagogo pancretico (aumenta sntesis y liberacin de insulina) Pptido Glucagon-Like Pptido intestinal Inyeccin subcutnea No sustituye a la insulina 75. Otros ...GLP-1 Exenetide 76. Otros ...GLP-1 Exenetide 77. Otros ...GLP-1 Exenetide 78. Clasificacion del riesgo en el embarazoi