dm preven2

8/18/2019 DM Preven2

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS(Universidad del Perú, Decana de América

!ACUL"AD DE MEDICINA

Fausto Garmendia LorenaDirector, Unidad de Postgrado,Facultad de Medicina, UNMSM

REUNIÓN MACR REGINAL“ INN!AND LA A"ENCIÓN DE LASENFERMEDADES N "RANSMIS#LES

$Lima, %& de a'ril del %(()

PRE!ENCIÓN * CN"RL DE LADIA#E"ES

MELLI"US EN EL PER+


2/34

CLASIFICACIN

- Dia'etes mellitus ti.o %- Dia'etes mellitus ti.o %/- Dia'etes de etiolog0as identi1ica'les a2 De1ectos gen3ticos de la 1unci4n de la c3lula 'eta '2 De1ectos gen3ticos de la acci4n de la insulina c2 Dia'etes .ancre5tica d2 Endocrino.at0as

e2 Inducida .or drogas o 6u0micos 12 Por in1ecciones g2 Formas inmunol4gicas .oco 1recuentes 72 S0ndromes gen3ticos asociados a dia'etes8- Dia'etes gestacional


3/34

9DL9DL

9i.eracti:aci9i.eracti:aci4n4n.la6uetaria.la6uetaria

Presi4n arterialPresi4n arterial

Deterioro de tolerancia a glucosaDeterioro de tolerancia a glucosaDia'etes MellitusDia'etes Mellitus

Fi'rinFi'rin44genogeno

PAI;PAI; "riglic"riglic33ridosridos

'esidad'esidad CentralCentral

Acti:idadActi:idad 10sica 10sica

Síndrome de Resistencia a la InsulinaSíndrome de Resistencia a la Insulina

In1lamaci4nIn1lamaci4ncr4nicacr4nica

ResistenciaResistencia

a Insulinaa InsulinaHiperinsulinemiaHiperinsulinemia


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Causas ObesidadComplicaciones

médicas

Factores que conducen a obesidad y sus

consecuencias

Enfermedad cardiovascular

Hábitos alimentarios

Medicinas

Condiciones

psicológicas

Estrés

Enfermedades

(ej.. Cushing)

Genéticas

Hipertensión

Insuficiencia Cardiaca

Cáncer

ACV

Complicaciones iabéticas

Enfermedades !enales

"rastornos #sicológicos


5/34

$HO !eport %&&'( $orld Healt) Organi*ation( Ginebra+ %&&'

P r e v a

l e n c i a E s t i m a d a

( m i l l o n e s )

1995 2000 2025

0

10

20

30

40

50

0

!0

"0

Africa AmericaEuropa ,udeste

de Asia

Prevalencia de Dia#e$es en el M%nd&Prevalencia de Dia#e$es en el M%nd&

50

100

"odo el mundo

150

200

250

300

350


6/34

Estimación de personas con Diabetes en Américaen los años 2000 y 2025

35

19

4

40

AméricaAmérica América La$ina ' Cari#eAmérica La$ina ' Cari#e00

1010

2020

3030

4040

5050

00

!0!0

# i l l o n

e s d e $ e r s o n a s

20002000 20252025


7/34

- En Dia'etes Mellitus en el PerCalder4n R, Pe?alo@a # ed, Lima BB)

Altitud, m

N° subjectsBMI > 27

IGT

DM

LIMALIMA

150

48511343 27!7"#

138 2!8"#

7$ 1!%"#

PIURAPIURA

2$

2$811155 38!7"#

$2 3!1"#

147 5"#

PUCALLPAPUCALLPA

154

1054353 33!5"#

25 2!4"#

1$ 1!8"#

CUSCOCUSCO

3,3$5

273834$ 30!1"#

71 2!%"#

12 0!4"#

PRE!ALENCIA DE DIA#E"ES MELLI"US "IP % EN PERU


8/34

Pre:alencia de Dia'etes en el Per>

(

%

8

)

Piura Lima "ara.oto 9uara@ au Cu?um'u6ue

Pre:alencia

Autonoti1icaci4n

Ada.tado de Secl3n S col- Acta M3dica Peruana BBBH&=;%


9/34

((((

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B((B((

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(( G

l u c o s e u t i l i @ a t i o n J m g K F g

K 7 r 2

G

l u c o s e u t i l i @

a t i o n J m g K F g

K 7 r 2

#lood sugar concentration JmgK(( ml2#lood sugar concentration JmgK(( ml2

S E A L E !

E L

S E A L E !

E L 9 I G 9

A L " I " U D E

9 I G 9

A L " I " U D E

%(%( )()( (((( 8(8( (( %%(%%( %(%( /((/((

Pic4n;Re5tegui E- Clin Endocrinol Meta' B)/H %/J%2= %);%)


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Prueba de Tolerancia de la

Glucosa 0.85!"

P-( -((-(( -((

Garmendia y col.# $%&'


11/34

(

5

)

'

2

$

0

G * + , - . A / 0 m 1

0 $0080)020 (0

* A , T A

T - / 0 m 1

TEP- DE 3,+4A,-3 /r1

normoia lactate

7.oia glucose7.oia lactate

(

5

)

'

2

$

0

normoia glucose

Loie D et al- Am P7siol BB%H%)/= C /%)

U"ILI


12/34

, A P T A , - 3 D

E 2 6 D G * ,

/ p m

o l e

s 7 m

p r o

t e i n 1

(0

)0

20

00 20 (0)0

TEP- /mins1

P-A

3-9-A

"RANSPR"E DE GLUCSA #A 9IPIA


13/34 Na:a #as7an, et al- Am- - P7siol- BB%H %)% = C)%;C)B(

))

88

%%

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"iem.o J7oras2"iem.o J7oras2(( (( %(%( /(/( 8(8( ((

C o n t e

n i d o d e G L U " ,

J u n i d

a d e s a r ' i t r a r i a s 2

( %% 88 )) )) %8%8 88

Incremento en el tiem.o del trans.ortador .roteicoGLU" en incu'acion en condiciones de 7i.oia


14/34

Resultados


15/34

,-T- E3 *A ATE3,A A* PA,E3TEDA4:T,-

-

%-

.-

/-

0-

1-

2-

'-

COM#O3E3"E, E4

CO,"O

Atención

en Hospital

Atención

en Consultorio

ConsultasMédicas

Medicamentos 5

,uministros

Otros

6


16/34

PRE!ENCIN EN DIA#E"ES

As.ectos

- Desarrollo de la en1ermedad%- Mani1estaciones cr4nicas/- Com.licaciones agudas

8- "ratamiento de la mor'ilidad conea


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PREVENCIÓN EN DIABETES

Pre:enci4n 'Oeti:o Estrategias Generales

Primaria

; Pre:enir el desarrollo de la en1ermedad; Pre:enir las

mani1estacionescr4nicas

; Acciones .re:enti:o .romocionales engru.os de riesgo= dirigidos a la.ersona, 1amilia, comunidad,

; Ca.acitaci4n de los e6ui.os de saluddel .rimer ni:el de atenci4n

; 95'itos saluda'les; Control 4.timo de la en1ermedad

Secundaria

; Pre:enir el a:ance de las mani1estaciones cr4nicas; Pre:enir las com.licaciones agudas

; Educaci4n en dia'etes; Control 4.timo de la en1ermedad


18/34

Pre


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PRE!ENCIN DEL

DESARRLL DE LA DM/,%/8 .ersonas con tolerancia disminuida a la glucosaAsignaci4n al a@ar a / gru.os Place'o Jn (%2 Met1ormina ( mgK % :eces .or d0a Jn (&/2 Cam'io de estilo de :ida= dieta eOercicio Jn (&B2

"iem.o de seguimiento %- a?os

Dia'etes Pre:ention Program Researc7 Grou.N Engl Med %((%H /8)= /B/;8(/


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Ka?o

8-Ka?o

/

&-Ka?o


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ES"UDI DCC"

Caracter0sticasInclusi4n de 88 .acientes con DM ti.o )- a?os de seguimiento

Control .er0odico de glicemia de 9'A"era.ia Con:encional :s Intensi:a con insulinaPre:enci4n Primaria nQ /& :s /8Pre:enci4n secundaria n Q /% :s /)/

"era.ia con:encional= ;% inecciones de insulinaKd0a"era.ia Intensi:a= / o m5s inecciones diarias o 'om'a

de in1usi4n- Glicemia 'asal &(;%(H .. (H 9'A )-(

DCC" Stud Grou.= N Engl Med BB/H /%B= B&&;)


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ES"UDI DCC"RESUL"ADS

PRE!ENCIÓN PRIMARIAReducci4n de Retino.at0a &) Microal'uminuria /8

Neuro.at0a )B

PRE!ENCIN SECUNDARIA

Reducci4n de Retino.at0a ) Microal'uminuria 8/ Al'uminuria )

Neuro.at0a &


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Estudio +>PD

5$02 pacientes di=beticos tipo 2 recién dianosticados#de ambos éneros ! 5%?)$@ de 25 a (5 años#

promedio 5' años

Grupos étnicos? ,auc=sicos 82# Asi=ticos $0#ABrocaribeños 8, 28 "!m2Glucosa promedio en ayunas $$.5 mmol!*# 20& m!dlbA$c %.$ TA '%eta? Establecer si el control de la licemia mediante terapia intensi


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ES"UDI UPDS

CNCLUSINESEn com.araci4n a la tera.ia con:encional, la tera.ia intensi:a.roduOo una reducci4n neta .romedio de (-B en la 9' Ac se

acom.a?4 de una disminuci4n de los siguientes e:entos 1inales =

Cual6uier e:ento 1inal relacionado a dia'etes %Muertes relacionadas a dia'etes ("odas las causas de mortalidad )In1arto agudo de miocardio )Com.licaciones micro:asculares %Microal'uminuria en % a?os //


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MANIFS"ACINES CRNICAS PRE!ENCIN

; 3ormaliación de la licemia D,,T >umamoto +>PD

b$Ac H & H (.5 H & Glucosa basal H$55 H $$0 H $50 Glucosa pp H $80

; ,ontrol de la presión arterial; ,ontrol de otros Bactores de 9,

; nIibición de la licosilación no enim=tica


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DIAB&T&'DIAB&T&' M&((IT)' M&((IT)'

Met*s del T+*t*miet-; Eliminar s0ntomas

; Pre:enir retardar las alteraciones micro:asculares

J .timi@ar el control glic3mico J Ni:eles de .resi4n arterial 4.timos

; Reducir e:entos macro:asculares

J Control glic3mico 4.timo

J Ni:eles de .resi4n arterial 4.timos

J Ni:eles li.0dicos 4.timos


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bjeti/-s Met*blic-s::

American Diabetes Association. Diabetes Care. 1999;22 (suppl 1):S32-S41;

!e "ational C!olesterol #$ucation %ro&ram ("C#%) #'pert %anel. AA. 1993;2*9:2*1+-3*23

Glucosa post prandial % 140 mg&d'% 140 mg&d'

HbA%C 7 26

Colesterol "otal 7 .-- mg8d4

449C 7 %-- mg8d4

H49C : 01 mg8d4

"riglicéridos 7 %1- mg8d4

Parámetros Valor Optimo

7 %/-8;1 mm Hg#A

Glucosa en a5uno '- 9%%- mg8d4


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30/34

Diabético Tipo para Atención

en el Primer 3i


31/34

PE9+ 200(

; Prorama 3acional de ipertensión Arterial

; %ro&rama "acional $e Diabetes

; Prorama 3acional de ,=ncer

;Prorama 3acional de ,euera


32/34

Prorama 3acional de Diabetes*ineas Generales de Acción

; dentiBicación y pre


33/34

ndicadores de la EBicacia de las Acciones yPolFticas de Pre


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dm preven2

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