dl i t d tédyslexie et syndrome apparentés : où en est ... · •...
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D l i t d téDyslexie et syndrome apparentés : où en est la rechercheoù en est la recherche
neuroscientifique?q
Michel HabibMichel Habib
Trois principaux messages
• Le cerveau du dyslexique souffre d'une dysfonction des aires corticales du langage
• L'environnement joue un rôle majeur sur lesL environnement joue un rôle majeur sur les anomalies constatées
d l i l bl• La dyslexie et les autres troubles d'apprentissage entretiennent des relations étroites mais complexes
Nécessité d'une approche pluri-disciplinaire : exemple d'un réseau de santé
d f i5 à 7% des
enfants 30% des enfants arrivent au collège sans savoir
lire
enfants n'arrivent pas à apprendre à lirepp
lire au CP
F bi l i F d' iFacteurs neurobiologiques Facteurs d'environnement
d f i5 à 7 % des
enfants 30% des enfants arrivent au collège sans savoir
lire
enfants n'arrivent pas à apprendre à lirepp
lire au CP
é édi l é éd iRéponse "médicale" Réponse pédagogique
Le cerveau du dyslexique
• Possède une organisation déficiente au niveau de l'aire du langage (génétique)du langage (génétique)
• Ne distingue pas parfaitement les phonèmes contenus dans la paroledans la parole
• Ne peut manipuler volontairement les sons de la langue (conscience phonologique)langue (conscience phonologique)
• Ne peut associer graphèmes et phonèmesN dé l d éd d i• Ne développe pas de procédure de reconnaissance globale des mots
Niveau neurobiologiqueENT
Niveau neurobiologique
NEM
E
Niveau cognitifRO
NN
Niveau cognitif
NV
IR
Niveau comportemental
EN
F. Ramus, Current Opinion in Neurobiology, 2003
/BA/ /PA/
100260240
370100
260370
Les aires auditives ne sont pas capables de recruter des groupes de p g pneurones de façon synchrone à la succession d'éléments acoustiques caractérisant les phonèmes
Giraud et al., Cerebral Cortex (2005)
G H
Lettresriment?
Lors de tâches phonologiques, lesLors de tâches phonologiques, les aires du langage ne peuvent s'activer correctement Temple et al., P.N.A.S. (2003)
Enfant dyslexiqueG H
Activation plus faible et plus antérieureActivation plus faible et plus antérieurede l’aire de BrocaAbsence d’activation postérieure Temple et al., P.N.A.S. (2003)
Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword®)G H
Réapparition des zones « éteintes »M i iMais aussi…
… apparition de zones non activées précédemment (et non activées chez le témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation? ) p g
Conclusion n°1
• Les aires du langage sont insuffisamment activées chez le dyslexique lors d'exercices phonologiquesle dyslexique lors d'exercices phonologiques
• Un entraînement intensif de quelques semaines, focalisé sur le système déficient non seulementfocalisé sur le système déficient, non seulement réactive les zones affaiblies mais sollicite des zones "muettes" des deux hémisphèresmuettes des deux hémisphères
• Donc l'entraînement (une intervention extérieure) a modifié l'organisation cérébrale dans le sens d'unemodifié l organisation cérébrale dans le sens d une probable meilleure connectivité entre des zones habituellement inutilisées
"CHAPEAU"
ANALYSE VISUELLE(identité, position, etc...)
"CHAPEAU"
LEXIQUE VISUEL (ORTHOGRAPHIQUE) lecture par
adressage
lecture parassemblage
reconnaissance globale du mot
SYSTEME DE CONVERSION
DES GRAPHIES EN SONS
adressage
chapeauch a p eau
SYSTEME SEMANTIQUE (sens du mot) /∫//a//p//o/
productionorale
/ ∫ a p o /
ILBA 37 : aire de la forme visuelleILBA 37 : aire de la forme visuelle des motsdes mots
A ib li i i à i d lAttribue un statut linguistique à une suite de lettres
Most significant difference dyslexics/controls =Most significant difference dyslexics/controls left infero-lateral Brodman's area 37
BIOL PSYCHIATRY 2003;54:25–33
3 groups :NI (non-impaired)AIR (compensated)PPR (persistent poor)PPR (persistent poor)
Jugement de rimes « do [LEAT] and g [ ][JETE] rhyme? »
NI AIR PPR
1°) Les dyslexiques "compensés" activent des zones non en jeu chez le normolecteur
2°) Les dyslexiques persistants comme les compensés n'activent pas l'aire de la forme visuelle des mots
3°) Les dyslexiques persistants proviennent plus souvent de milieux défavorisés
Conclusion n°2
• A égalité de sévérité initiale, le milieu dans lequel évolue l'individu va déterminer au moins en partie non seulement sal individu va déterminer au moins en partie non seulement sa capacité de récupération, mais également l'aptitude de son cerveau à recruter d'autres zones pour faciliter cette récupérationp p
• La reconnaissance rapide des mots, finalité de la lecture, est sous la dépendance d'une aire spécialisée qui attribue un statut p p qlinguistique à une suite de lettres
• L'absence de mise en jeu de l'aire de la forme visuelle des mots est la conséquence commune à terme, quel que soit le degré de récupération du trouble (et quelle que soit la raison du défaut d'apprentissage de la lecture)d'apprentissage de la lecture)
Anisotropie plus forte ( ) ou plus f ibl ( ) h lfaible ( ) chez les musiciens
L l f t i t i d lLa plus forte anisotropie dans le genou du corps calleux traduit le plus fort besoin de coordination intermanuelleLa plus faible anisotropie dans la corona radiata et la capsule interne traduit l'automatisation de l'acte moteur
Conclusion n°3
• L'organisation même des faisceaux de connexions au sein de l'hémisphère gauche est anormale chez lesein de l'hémisphère gauche est anormale chez le dyslexique
• Cela suggère une "dysconnexion fonctionnelle" entre• Cela suggère une dysconnexion fonctionnelle entre différentes zones corticales
• L'anomalie est proportionnelle à l'efficience en lecture• L anomalie est proportionnelle à l efficience en lecture, y compris chez des sujets non dyslexiques
• Cette anomalie a toute chance d'être la conséquence du• Cette anomalie a toute chance d être la conséquence du mauvais fonctionnement de la lecture
Psychopathie,D d i
Dyslatéralité
DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE
tr. Des conduites
Syndrome hyperkinétique/Déficit attentionnel.
DYSORTHOGRAPHIE
Langage oral : SLI, dysphasie
Syndrome hémisph. droitdéveloppementalDYSLEXIE
Vis.
h, y p
Dyscalculie
DyschroniePhon.
DyscalculieTalents
particuliersautisme Asperger….
L t ll ti d l t ti é t d é iLa « constellation dys » : un complexe symptomatique suggérant des mécanismes communs
DYSLATÉRALITÉ (15)
TRB. DES
DYSORTHOGRAPHIE55 cas
CONDUITES (11)DYSGRAPHIE/(37) / DYSPRAXIE (19)
TDAH/
DYSLEXIE Précocité
TDAH/Déficit attentionnel (32)
DYSLEXIE177 cas
Précocité intellect.
(21)Dysphasie (26) ( )
Autisme
+ tr. lang. oral (84) Dyscalculie(48 cas)dyschronie
(45 )(2) (45 cas)
Inventaire des diagnostics posés chez 209 patients de 7 à 15 ans reçus successivement à une consultation spécialisée de troubles d'apprentissage
dyslexie (N=177) : comorbidités
60
70
50
60
Trouble du développement du langage oral
6340
DysphasieDysorthographieDyschronieDyscalculieDysgraphie35,6%
38 35
42
20
30y g p
DyspraxieTroubles attentionnels
19 7%
23,7%
1526
1318
108,5%
21,5%19,7%
14,7%
7,3%10,2%
0
http://ist.inserm.fr/basisrapports/dyslexie.html
Conclusion n°4
• Le dyslexique ne souffre quasiment jamais SEULEMENT d t bl d l l tSEULEMENT de troubles de la lecture
• Plus souvent que le contraire, ses difficultés en qlecture s'accompagnent d'autres domaines de déficits (dyscalculie, dyspraxie, dysgraphie)( y , y p , y g p )
• Mais aussi talents particuliers (précocité) et troubles des conduites (associées àtroubles des conduites (associées à l'hyperactivité)
é i li i Évolution de la rechercheExpérience clinique Évolution de la recherche scientifique
3 constatations3 constatations1 - dyslexie = atteinte multi-modulaire
intervention de plusieurs professionnelsintervention de plusieurs professionnels
2 - l'analyse du déficit se fait de plus en plus précisel'évaluation = élément central de la prise en charge
3 il existe un continuum de sévérité3 - il existe un continuum de sévéritémise en jeu des moyens doit être graduée
Forme habituelle :
prise en charge orthophonique limitée dans le temps + reconnaissance précoce par le milieu scolaire = aménagements
et éventuellement mesureset éventuellement mesuresde remédiation (RASED)
Forme de sévérité intermédiaireBilans dans les Unités de bilans
du réseau en lien avecéquipes éducatives
Bilans en CHUForme très sévère*
Établ spécialisésCLIS, UPI, SESSADS
•*troubles du langage sévère persistant à l'entrée au primaire•trouble de la lecture ne faisant pas ses preuves après une rééducation intensive•multiplicité des modules déficitaires
(langage calcul motricité )
Avignon (84) Aix (13) Salon (13) Martigues (13) Marseille-Est Toulon (83)
6 pôles de proximité =6 é i6 équipes pluridisciplinairesnaires
Coordination centraleCentre de éfé C ti f tiMission de formationréférenceCHU
Convention formationE.N.
Mission de recherche
D UConvention INCM
CNRSD.U. CNRS
Résodys : période de constitutionRésodys : période de constitution (2002-2004) : FAQSV
à partir d'octobre 2004 : financement DRDR
Les Unités de Bilans de Résodys
•Favoriser le regroupement de praticiens
•Susciter un mode de fonctionnement multidisciplinaire
•Centrer l'activité et la réflexion autour de l'évaluation
•Permettre la prise en charge d'actes jusqu'alors non remboursés•Permettre la prise en charge d actes jusqu alors non remboursés
•Rémunérer le temps passé en réunion de synthèse
•Désengorger le centre de référence du CHU
Psychopathie,t D d it
Dyslatéralité
DYSORTHOGRAPHIE
DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE
tr. Des conduites
Syndrome hyperkinétique/Déficit attentionnel.
DYSORTHOGRAPHIE
Langage oral : SLI, dysphasie
Syndrome hémisph. droitdéveloppementalDYSLEXIE
Vis.
Ph
Dyscalculie
DyschroniePhon.
DyscalculieTalents
particuliersautisme Asperger….
Psychopathie,t D d it
Dyslatéralité
DYSORTHOGRAPHIE
DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE
tr. Des conduites
Syndrome hyperkinétique/Déficit attentionnel.
DYSORTHOGRAPHIE
Langage oral : SLI, dysphasie
Syndrome hémisph. droitdéveloppementalDYSLEXIE
Vis.
Ph
Dyscalculie
DyschroniePhon.
DyscalculieTalents
particuliersautisme Asperger….
Psychopathie,tr. Des conduites
Dyslatéralité
Syndrome hyperkinétique/DYSORTHOGRAPHIE
DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE
Déficit attentionnel.
Syndrome hémisph. droitVis.
Langage oral : SLI, dysphasie
y pdéveloppementalDYSLEXIE
DyschroniePhon.
DyscalculieTalents
Dyschronie
autisme particuliersautisme Asperger….
Psychopathie,tr. Des conduites
Dyslatéralité
Syndrome hyperkinétique/DYSORTHOGRAPHIE
DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE
Déficit attentionnel.
Syndrome hémisph. droitVis.
Langage oral : SLI, dysphasie
y pdéveloppementalDYSLEXIE
Dyschronie
DyscalculieTalents
Dyschronie
autisme particuliersautisme Asperger….
Conclusion
• Les diverses formes de troubles spécifiques d'apprentissage partagent probablement des mécanismes communs encore peupartagent probablement des mécanismes communs encore peu connus
• L'élucidation de ces mécanismes pourrait avoir d'importantesL élucidation de ces mécanismes pourrait avoir d importantes conséquences sur le diagnostic, le suivi et le traitement de ces troubles
• Leur impact pédagogique est un domaine encore totalement inexploré qui devra se développer dans les années à venir
• L'avancée rapide des connaissances impose un lien étroit et permanent entre les différents partenaires qui oeuvrent autour de l' f l é i d h hl'enfant et les équipes de recherche
Résumé du Parcours - patient
école
Entrée dans le
Autres praticiens Questionnaire
pédagogiquePréconisations
Médecin scolairedans le
réseau
∑
pédagogique pédagogiques
∑12-18m
∑1orthophoniste
inclus
sélection
neuropsy
(bilan) Préconisations
∑2
Noni l
sélection
psychomot
(bilan) Préconisationsrééducatives
inclus psychomotortho Psychomot
autres
Diagnostic après synthèse 1
160Tous p™les confondus
g p y
120
140
60
80
100
20
40
60
0
mental
l ger
: dys
phas
ie8 :
apha
sie0 :
dysle
xierth
ograp
hiedy
scalc
ulie
dysg
raphie
2 : dys
praxie
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F90.0
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ble
N t é d l' f t
GRILLE D'EVALUATION PSYCHOMOTRICE
Nom et prénom de l'enfant :
Date de naissance :
Age :
Dominance latérale :
Nom du praticien :
Date de passation du bilan :
AGES
16 ans
15 ans
14 ans
13 ans
TEMPS ECRITURECOORDINATIONS
MOTRICES GENERALESCOORDINATIONS
MANUELLESSCHEMA CORPOREL ESPACE
13 ans
12 ans
11 ans
10 ans
9 ans
8 ans
7 7 ans
6 ans
5 ans
4 ans
3 ans
tique
miq
ue
Sta
t
Dyn
am
Coor
dina
tion
s gl
obal
es
Cont
rôle
et
préc
isio
n
Vite
sse
des
mou
vem
ents
Prax
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man
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Som
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Bonh
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Conn
aiss
ance
du
voc
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enta
tion
Visu
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du
tem
ps s
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l
Ryth
mes
Grap
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Rapi
dité
ecart verb-perf
40
30
40
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01 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 85 91 97 103 109 115 121
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