dix barrières à l'hygiène des mains
DESCRIPTION
Cette conférence portera sur les 10 principaux facteurs qui expliquent le faible taux d'observance des soignants envers l'hygiène des mains, et présentera des pistes de solution afin de corriger ces facteurs. Au terme de cette présentation, les auditeurs seront en mesure de présenter les principaux arguments en faveur des bonnes pratiques d'hygiène des mains.TRANSCRIPT
12/12/2013 1 Infection Prevention and Control Unit
Les 10 obstacles à
Yves Longtin MD Microbiologiste-infectiologue CHUQ-CHUL et IUCPQ Université Laval
L’hygiène des mains
12/12/2013 2 Infection Prevention and Control Unit
Il était une fois… en 1842
12/12/2013 3 Infection Prevention and Control Unit
Taux de mortalité puerpérale
• 16% dans la division I – Résidents
• 7% dans la
division II – Sage-femmes
• Très rare à la
maison…
12/12/2013 4 Infection Prevention and Control Unit
Ignaz Philipp Semmelweis,
1818-65
12/12/2013 5 Infection Prevention and Control Unit
Un indice… • Un pathologiste
se coupe au doigt lors d’une autopsie…
• Décède peu de temps d’une maladie semblable à la fièvre puerpérale Jakob Kolletschka (1803-1847)
12/12/2013 6 Infection Prevention and Control Unit
Sir William Osler, 1907
12/12/2013 7 Infection Prevention and Control Unit
12/12/2013 8 Infection Prevention and Control Unit
12/12/2013 9 Infection Prevention and Control Unit
Précède de 15 ans les Travaux de Pasteur “Mémoire sur les corpuscules organisés qui existent dans l'atmosphère. Examen de la doctrine des générations spontanées” (1861)
12/12/2013 10 Infection Prevention and Control Unit
Robert Tom American, 1915-1979 Semmelweis – Defender of Motherhood Oil of canvas Collection of the University of Michigan Health System 472
12/12/2013 11 Infection Prevention and Control Unit
Avant et après l’étude de Semmelweis
12/12/2013 12 Infection Prevention and Control Unit
Puerperal fever monthly mortality rates for the First Clinic at Vienna Maternity Institution 1841–1849. Rates drop markedly when Semmelweis implemented chlorine hand washing mid-May 1847
12/12/2013 13 Infection Prevention and Control Unit
Semmelweiss • Malgré ↓ taux d’infection < 1%
– Idée en conflit avec l’establishment médical de l’époque
– Médecins offusqués à l’idée que l’on doive se laver les
mains
– Absence d’explication scientifique par Semmelweiss sur mécanisme
– Dégradation des relations de travail
– Conflit avec autres scientifiques
– Dépression
– Admission dans asile psychiatrique
12/12/2013 14 Infection Prevention and Control Unit
Importance reconnue
Pittet D et al. Lancet 2000
12/12/2013 15 Infection Prevention and Control Unit
Les 10 obstacles à
L’hygiène des mains
12/12/2013 16 Infection Prevention and Control Unit
Manque de
CONNAISSANCES 1
12/12/2013 17 Infection Prevention and Control Unit
Indications à l’hygiène des mains
12/12/2013 18 Infection Prevention and Control Unit
Indications à l’hygiène des mains
2002
Boyce JM Pittet D Morb Mort Weekly Rep 51(RR16);1-44 2002
12/12/2013 19 Infection Prevention and Control Unit
Indications à l’hygiène des mains
Boyce JM Pittet D Morb Mort Weekly Rep 51(RR16);1-44 2002
2002 2006
12/12/2013 20 Infection Prevention and Control Unit WHO, 2009
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf
12/12/2013 21 Infection Prevention and Control Unit
Indications
Adapted from Sax H. J Hosp Infect 2007
12/12/2013 22 Infection Prevention and Control Unit
Beaucoup de pays dans le monde se sont engagés à améliorer l’hygiène des mains
Source: WHO. Current status, March 2011
Countries committed in 2005, 2006, 2007 and 2008 Countries planning to commit in 2009
12/12/2013 23 Infection Prevention and Control Unit
WHO’s indications…
12/12/2013 24 Infection Prevention and Control Unit
The indications in Scotland…
12/12/2013 25 Infection Prevention and Control Unit
The indications in Belgium…
12/12/2013 26 Infection Prevention and Control Unit
The indications in Spain…
12/12/2013 27 Infection Prevention and Control Unit
The indications in Brazil…
12/12/2013 28 Infection Prevention and Control Unit
The indications in Canada???
12/12/2013 29 Infection Prevention and Control Unit
CONCEPT DE ZONE-PATIENT
12/12/2013 30 Infection Prevention and Control Unit
CONCEPT DE ZONE-PATIENT
12/12/2013 31 Infection Prevention and Control Unit
CONCEPT DE ZONE-PATIENT
12/12/2013 32 Infection Prevention and Control Unit
CONCEPT DE ZONE-PATIENT
X
12/12/2013 33 Infection Prevention and Control Unit
Réaliser l’HdM avant de toucher à un patient ou à son environnement
12/12/2013 34 Infection Prevention and Control Unit
Réaliser l’HdM après avoir touché à un patient ou à son environnement
12/12/2013 35 Infection Prevention and Control Unit
Réaliser l’HdM: - avant de toucher à la peau non-intacte ou muqueuse - avant de manipuler un dispositif invasif
12/12/2013 36 Infection Prevention and Control Unit
Réaliser l’HdM: - avant de toucher à la peau non-intacte ou muqueuse - avant de manipuler un dispositif invasif
12/12/2013 37 Infection Prevention and Control Unit
Réaliser l’HdM après contact avec liquides biologiques, excrétions, Muqueuses, peau non-intacte ou bandages
12/12/2013 38 Infection Prevention and Control Unit
Réaliser l’HdM après contact avec liquides biologiques, excrétions, Muqueuses, peau non-intacte ou bandages
12/12/2013 39 Infection Prevention and Control Unit
Les indications du Canada
12/12/2013 40 Infection Prevention and Control Unit
12/12/2013 41 Infection Prevention and Control Unit
Croire que
L ‘ O B S E R VA N C E EST EXCELLENTE
2
12/12/2013 42 Infection Prevention and Control Unit
Mesure de l’observance
Pratique Organisationelle Requise Standardisée par l’OMS
12/12/2013 43 Infection Prevention and Control Unit
12/12/2013 44 Infection Prevention and Control Unit
Observance en Suisse
12/12/2013 45 Infection Prevention and Control Unit
Hand Hygiene Compliance
12/12/2013 46 Infection Prevention and Control Unit
Hôpital « X » 2012-2013
12/12/2013 47 Infection Prevention and Control Unit
Conformité globale de l’hygiène des mains (2012)
45% (>3500 opportunities observed)
12/12/2013 48 Infection Prevention and Control Unit
12/12/2013 49 Infection Prevention and Control Unit
Compliance per type of HCW
69.59%
49.50%64.80%
26.61%
38.50% 33.70%31.10%
31.50%
3.80%11.70% 16.80% 10.80% 3.70%
58.10%49.80%
MD
Nur
se
PAB
Hou
skep
ing
Anc
illar
ySe
rvic
es
WashRubNon-Compliance
2034 566 537 74 342
12/12/2013 50 Infection Prevention and Control Unit
Hôpital « Y » 2011-2012
12/12/2013 51 Infection Prevention and Control Unit
12/12/2013 52 Infection Prevention and Control Unit
Hôpital “Z” Province de Québec
12/12/2013 53 Infection Prevention and Control Unit
23% 63%
0%
75%
32/141
6/8
122/192
0/9
Compliance rate Z Hospital
12/12/2013 54 Infection Prevention and Control Unit
23% 63%
0%
75%
32/141
6/8
122/192
0/9
Compliance rate Hospital Z
Most room for improvement in terms of % and volume of
opportunities
12/12/2013 55 Infection Prevention and Control Unit
Mauvais
M O M E N T
3
12/12/2013 56 Infection Prevention and Control Unit
Le moment idéal de réaliser l’hygiène des mains
12/12/2013 57 Infection Prevention and Control Unit
Ne pas
C R O I R E
4
12/12/2013 58 Infection Prevention and Control Unit
FAIT
• Plusieurs études de type avant-après
• Peu d’études randomisées contrôlées
12/12/2013 59 Infection Prevention and Control Unit
MYTHE!
• Hors de l’étude randomisée contrôlée, point de salut
FAUX!!!! en prévention des infections
12/12/2013 60 Infection Prevention and Control Unit
Méthodologie des études sur l’HDM
12/12/2013 61 Infection Prevention and Control Unit
Efficacité démontrée WHO, 2009
12/12/2013 62 Infection Prevention and Control Unit
L’étude “ultime” ne sera probablement jamais réalisée
Observance déjà élevée ou Absence d’indicateurs de outcome
12/12/2013 63 Infection Prevention and Control Unit
La chirurgie au 19e siècle
Vaporisateur d’acide carbolique sur le champ opératoire J. Lister (1867)
Odeur déplaisante pour les chirurgiens… La solution??
12/12/2013 64 Infection Prevention and Control Unit
Culture du
L A I S S E Z - FA I R E
5
12/12/2013 65 Infection Prevention and Control Unit
Culture du laissez-faire
• Manque de prise au sérieux de l’importance de l’HDM
• Erreur systématique est tolérée
• HDM pas prise au sérieux
12/12/2013 66 Infection Prevention and Control Unit
Ponce de Leon Rosales S et al. Lancet Infect Dis. 2005 Mar;5(3):131-2.
0.2% d’observance
12/12/2013 67 Infection Prevention and Control Unit
• 29 videos parus 2006-2009 – 206 minutes total
– 66 indications relevées de mentionner ou illustrer l’HDM
• 16/66 mentionnées seulement • 14/16 lavage à l’eau plutôt que SHA
12/12/2013 68 Infection Prevention and Control Unit
6
12/12/2013 69 Infection Prevention and Control Unit
Nom
bre
de g
erm
es s
ur le
s m
ains
5 10 15 20 25 secondes
Durée du frottement des mains
Application de la solution
-99.99%
La SHA est: • plus efficace •plus rapide
SHA vs. Savon
-99%
12/12/2013 70 Infection Prevention and Control Unit
Indications spécifiques pour le lavage savon-eau
•Contamination visible avec du sang ou autres liquides biologiques
•Mains visiblement sales
•Exposition à des spores bactériennes •Clostridium difficile •Bacillus anthracis
•Après avoir utilisé les toilettes
Choix de la technique d’hygiène
12/12/2013 71 Infection Prevention and Control Unit
Lavage des mains après 7-10 HdM avec SHA?
•Pas une vraie indication
•Un mythe qui perdure dans les hôpitaux
•Inventée par compagnies de SHA •Pour éviter les mains collantes et l’accumulation de résidus
•Mal interprété par les soignants •Efficacité supérieure du lavage des mains!
Choix de la technique d’hygiène
12/12/2013 72 Infection Prevention and Control Unit
↑ Antécédents d’atopie ↑ L’hiver − Gants
Les SHA causent moins d’irritation que le savon À UTILISATION ÉGALE
12/12/2013 73 Infection Prevention and Control Unit
Tous ces produits contiennent de la
Glycérine
12/12/2013 74 Infection Prevention and Control Unit
7
http://www.youtube.com/watch?v=Ahg6qcgoay4
12/12/2013 75 Infection Prevention and Control Unit
12/12/2013 76 Infection Prevention and Control Unit
Compétition pour
L’ AT T E N T I O N
7
12/12/2013 77 Infection Prevention and Control Unit
Horaire des médecins • Multitasking…….. 24% du temps
– Ex. Patient documentation and talking to colleague
• Interruptions et problèmes 1.12 fois /heure
• Appels téléphoniques 7/jour
• Pagette – 1 page / 6.9 minutes chez
chirurgiens de garde
Chiu T et al. N Z Med J 2006 Mar 31
12/12/2013 78 Infection Prevention and Control Unit
Raisons de l’omission de l’hygiène des mains
Pessoa-Sylva CL, Infect Control Hosp Epidemiol. 2005 Mar;26(3):305-11.
12/12/2013 79 Infection Prevention and Control Unit
Ne pas en faire un
R E F L E X E
8
12/12/2013 80 Infection Prevention and Control Unit
Comment compétitioner avec une foule d’autres priorités?
12/12/2013 81 Infection Prevention and Control Unit
Armenillo D et al. Clin Infect Dis 2012;54(1):1–7
12/12/2013 82 Infection Prevention and Control Unit
Hand Hygiene and Remote Video Auditing • 17-bed ICU
– Cameras placed in front of every sink and ABHRS dispenser
– Sensors in doorways to detect HCW movement
– Monitoring 24/7 (outsourcing of evaluation)
– 107 week before-and-after study
– Feedback to HCWs provided in real-time • Electronic boards • Emails
Armenillo D et al. Clin Infect Dis 2012;54(1):1–7
12/12/2013 83 Infection Prevention and Control Unit
Armenillo D et al. Clin Infect Dis 2012;54(1):1–7
12/12/2013 84 Infection Prevention and Control Unit
Hand Hygiene and Remote Video Auditing
Armenillo D et al. Clin Infect Dis 2012;54(1):1–7
75-week maintenance period 298 860 HH opportunities 262 826 in compliance (87.9%)
16 prefeedback weeks 60 542 hand hygiene opportunities 3933 in compliance (6.5%)
12/12/2013 85 Infection Prevention and Control Unit
les
G A N T S
9
12/12/2013 86 Infection Prevention and Control Unit
Les Gants
12/12/2013 87 Infection Prevention and Control Unit
Utilisation adéquate des gants
2 utilités des gants de procédure
12/12/2013 88 Infection Prevention and Control Unit
Gants Protection lors des
piqures accidentelles Diminue de 86% la
quantité de sang à la surface de l’aiguille
Mais pas changement
intérieur de l’aiguille
12/12/2013 89 Infection Prevention and Control Unit
Utilisation adéquate des gants
sang muqueuses
Liquides biologiques Peau lésée
12/12/2013 90 Infection Prevention and Control Unit
Portez des gants lorsque vous soignez des Patients porteurs de germes multi-résistants
(MRSA, ERV, ESBL…)
Utilisation adéquate des gants
12/12/2013 91 Infection Prevention and Control Unit
Utilisation adéquate des gants
TOUJOURS faire l’HdM AVANT et APRÈS le retrait des gants Défauts ou re-contamination
12/12/2013 92 Infection Prevention and Control Unit
Port de gants et HDM
• Port de gants associé à moins bonne compliance de l’HDM – OR, 0.65 (95%CI, 0.54-0.79)
Fuller C et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32(12):1194-1199
12/12/2013 93 Infection Prevention and Control Unit
le port de gants
NE remplace PAS l’hygiene des
mains
12/12/2013 94 Infection Prevention and Control Unit
Say “No!” to Universal Glove Use
There are VERY FEW indications to wear gloves outside a patient zone!!!!
Few indications outside of patient zone
12/12/2013 95 Infection Prevention and Control Unit
Adverse event occurs much la
10 HAND HYGIENE A LATENT ERRO
12/12/2013 96 Infection Prevention and Control Unit
10 A bonus…
12/12/2013 97 Infection Prevention and Control Unit
Microbes
I N V I S I B L E S
10
12/12/2013 98 Infection Prevention and Control Unit
Objectif
Se donner l’objectif de faire HDM devant chaque patient Systématiquement
• Pas trop tôt, mais pas trop tard • Même si port de gants • Ils vont vous trouver biiiin bin et biiiin compétents!
12/12/2013 99 Infection Prevention and Control Unit
Plusieurs s’en rendent comptent mais n’osent pas le dire La perception est dans le détail – pensez aux campagnes électorales…
Ne pas croire qu’ils ne réalisent pas que vous ne le faites pas!
12/12/2013 100 Infection Prevention and Control Unit
RÉCAPITULONS…
12/12/2013 101 Infection Prevention and Control Unit
12/12/2013 102 Infection Prevention and Control Unit
Manque de
CONNAISSANCES 1
12/12/2013 103 Infection Prevention and Control Unit
Croire que
L ‘ O B S E R VA N C E EST EXCELLENTE
2
12/12/2013 104 Infection Prevention and Control Unit
Mauvais
M O M E N T
3
12/12/2013 105 Infection Prevention and Control Unit
Ne pas
C R O I R E
4
12/12/2013 106 Infection Prevention and Control Unit
Culture du
L A I S S E Z - FA I R E
5
12/12/2013 107 Infection Prevention and Control Unit
6
12/12/2013 108 Infection Prevention and Control Unit
Compétition pour
L’ AT T E N T I O N
7
12/12/2013 109 Infection Prevention and Control Unit
Ne pas en faire un
R E F L E X E
8
12/12/2013 110 Infection Prevention and Control Unit
les
G A N T S
9
12/12/2013 111 Infection Prevention and Control Unit
Adverse event occurs much la
10 HAND HYGIENE A LATENT ERRO
12/12/2013 112 Infection Prevention and Control Unit
Objectif
Se donner l’objectif de faire HDM devant chaque patient Systématiquement
• Pas trop tôt, mais pas trop tard • Même si port de gants • Ils vont vous trouver biiiin bin et biiiin compétents!
12/12/2013 113 Infection Prevention and Control Unit