d()iuhin p[i,a[s[nmn pirubihin anfiganail

34
t r! t' PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil TAHUN [NfifiANAN 2A16 RS. JIWA DAERAH SURAKARTA Jt. Xi.Xalar Dewantoro No.80, Kentingan, Jebres, Surakarta Telp ( 02711 Fax ( OzTl | 648920 Email: rsjd_surakarta@yahoo. com

Upload: others

Post on 05-Oct-2021

5 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

t

r!

t'

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

TAHUN [NfifiANAN 2A16

RS. JIWA DAERAH SURAKARTAJt. Xi.Xalar Dewantoro No.80, Kentingan, Jebres, Surakarta

Telp ( 02711 Fax ( OzTl | 648920Email: rsjd_surakarta@yahoo. com

Page 2: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

,

l-laLarnan I

Formulir

DPPA .SKPD

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

TAHUN ANGGARAN 2015

Urusarr Pernerintahan

1 02 07 . - RSJD Surakarta0rqanrsasr

1 02 .KESEHATAN

Ringkasan Perubahan Anggaran Pendapatan, Belanja Dan Pembiayaan

Satuan Kerja Perangkat Daerah

Jumlah (Rp) Benrmbah/

(berkurang)

(Rp) "t,

Setelah

perubahan

Sebelum

perubahan

UraianKode Rekening

654321

1.s00.000.000 I

i

1.500.000.000

1.500.000.000

1.s00.000.000

1 5U0 000 000

1 .500.000.000

15.066.996.000

3,507,769.000

3.507.769.000

1.1 25.597.000

700 000.000

110000000

0

0

213 i 14 00U

:J5 000 000

0

26 262 000

10 621 000

2.382,172.000

2.228 362.000

6,12

6,12

6,1 2

6,12

612

6,12

4a 1a

6,'11

6,1 1

4,55

390

6,15

0

0

0

1r _i1

()0i

0

4,39

1tl 91

7,29

7 ,37

6,351 53 810 000

I 1.559.227.000

1.621.481,000

(28.000.000)

20,46

46,77

(42,55)

26.000.000.000

26.000.000.000

26.000.000.000

26.000.000.000

26 000 000 000

26.000.000.000

1 28,943.096.000

60.886,361.000

60.886.36'',| .00 0

25.843.529.000

18.63s.817 000

1.900 008 000

226 785.000

2 170 401 000

366 409 000

1 246 12B 000

s64 298 000

683 000

625 000 000

108.000 000

35.042.832.000

32 467.662.000

2 575 170 000

68.0s6.73s.000

5.088.281.000

37.800.000

4.

4,1.

4,1,4.

4.1,4,18.

4141801

5.

5,1 .

5.1 .1.

5.1.1.01.

5 1.1.01 01

5 1 .1 .01 .02.

5110103

5'1 101C4

5110105

5 1 1 01.06

5110107

s110108

5 1.1.01 21

5110122.

5.1.1.02.

5 1 1 0201

5 1 1 0203

5,2.

5,2.1 ,

5.2.1,02.

PENDAPATAN DAERAH

PENDAPATAN ASLI DAERAH

LAIN.LAIN PENDAPATAN ASLI

DAERAH YANG SAH

Pendapatan dari BLUD

Pendapatan dari BLUD Rumah Sakit

JUMLAH PENDAPATAN

BELANJA DAERAH

BELANJA TIDAK LANGSUNG

BELANJA PEGAWAI

Gaji dan Tunjangan

Gaji Pokok PNS/Uang RePresentasi

Tunlangan Keluarga

Tunjangan Jabatan

Tunlangan Fungsional

l unjangan Umum

Tunlangan Beras

Tunlangan PPh/Tunjangan Khusus

Pembulatan Gali

lLrran BPJS Kesehatan

luran BPJS Ketenagakeriaan

Tambahan Penghasilan PNS

Tambahan Penghasilan berdasarkan

beban kerja

Tambahan Penghasilan berdasarkan

kondisi kerla

BELANJA LANGSUNG

BETANJA PEGAWAI

i Honor.rirm Non PNS

24.500.000.000

24.500.000.000

24.500.000.000

24.500.000.000

24 500 000 000

24.500.000.000

1 1 3.876.1 00.000

57.378.592.000

57.378.592.000

24.717.932.000

17.935.817 000

1.790 008 000

226 785 000

2 170 401.000

366 409 000

1 002.414 000

529 298.000

683 000

s9B 738.000

9/ 379 000

32.660.660.000

30.239.300 000

2 421 360 000

56.497.508.000

3,466.800.000

65.800.000

I

I

Page 3: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

i- 2

Halaman : 21 2 3 4 5 6

5.2.10201

5.2.1.04.

5 2 1 04.01

5.2.2.

5.2,2.02.

5220204

5224210

5 2',2 0'2 12

5.2.2.04.

5220404

5 2 2.04 05

5.2.2.11.

522 11 03

5.2.217.

52?_1701

52217A2

5.2.217.A3.

5.2.2.20.

5 2.2.2002.

5.2,2.22.

5.2.2.22.A1

5.2.3.

s.2.3.02.

5230214

5 2 3 02.15

5 23 0222

5230236

5.2.3.03.

5.2 3 03 01

5230302

5230306

5.2.3.04.

Honorariunr Pegawai Harian Lepas

Belanja Pegawai BLUD

Belanja Pegawai BLUD Rumah Sakit

BELANJA BARANG DAN JASA

Eelanja Bahan/Material

Belania Bahan Obat-Obatan

Belanja Perlengkapan/Peralatan

Kesehatan/Kedokteran

Belanja Bahan Laboratorium

Belanja Premi Asuransi

Belanja Premi Asuransi Kesehatan

Non PNS

Belanla Premr Asuransi

Ketenagaker.jaan Non PNS

Belanja Makanan dan Minuman

Belanja Makanan Dan Minuman

Pasien

Belanja kursus, pelatihan,

sosialisasi dan bimbingan teknis

PNS

Belanla kursus-kursus singkat /

pelatihan

Eelanja Sosialisasi

Belanja bimbihgan teknis

Belanja Pemeliharaan Gedung Dan

Banqunan

Belanja Barang dan Jasa BLUD

Belanla Barang dan Jasa BLUD

Rumah Sakit

BELANJA MODAL

Belanja Modal Pengadaan

Peralatan dan Mesin

Belanja Modal Pengadaan Alat

Kantor

Belanja Modal Pengadaan Alat

Rumah Tangga

Belanja Modal Pengadaan Alat-A|at

Kesehatan

Belanla Modal Pengadaan Peralatan

dan Mesin BLUD

Belanja Modal Pengadaan Gedung

dan Bangunan

Belanja Modal Pengadaan Bangunan

Gedung Ternpat Kerja

Eelanja Modal Pengadaan Bangunan

Gedung Tempat Tinggal

Belanja Modal Pengadaan Gedung

dan Bangunan BLUD

Belanja Modal Pengadaan Jalan,

Belanja Pemeliharaan

dan

65.800.000

3.401.000.000

3 401 000 000

29.587.352.000

5.370.500.000

4 420 500 000

750 000 000

200 000.000

50.637.000

50 475 000

162.000

4.300,000.000

4 300 000 000

1.750.000.000

1 000 000 000

500.000.000

2s0.000.000

1.684.615.000

1 684 61s.000

16.43'1.600.000

16 431 600.000

23.443.356.000

'12.967.400.000

325 000.000

1 75 000 000

1 1.800 000.000

667.400 000

9.075.956.000

4 432.206 000

4.143 750 000

500 000.000

1.400.000.000

1.000.000 000

500 000 000

250 000 000

1.684.615.000

1 684.615 000

26,361.561 .000

26 361 561 000

23.285.585.000

'16.050.1 85.000

325 000 000

175.000 000

11.800.000 000

3 7s0 185 000

5.835.400.000

1 66.650 000

l

l

4 143 7s0 000 I

0

0

0

0

0

9.929.961.000

I 929 961 000

(1 57.771.000)

3.082.785.000

0

0

0

3 082 iSs 000

(3.240.5s6.000)

(4 265 556.000)

0

1 025 C00 000

l

0l

0

0

0

0

0

60,43

60,43

(0,67)

23,77

0

0

0

461,91

( 3 5,70)

1e6,24)

0

205 0c

0

1 525 000 000

1.400.000.000

0

0

37 800.000

5.0s0.481.000

5 050 481 000

39.682.869.000

5.536.056.000

4 586 056 000

750 000 000

200.000 000

50,637.000

50 475 000

1 62 000

4.300.000.000

4 300 000 000

1.750.000.000

(28 000 000)

1 .649.481.000

1 649 481 000

1 0.095.51 7.000

'165.556.000

1 6s.556 000

0

0

0

0

0

l

I

0l

(42,ss)

48,50

48 s0

34,12

3,08

3,75

0

0

0

0

0

0

0

0

i

Page 4: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

.1!} !

Semarang,

RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

PROVINSIJAWA TENGAH

3

{Drq.R.BASoEKISoE \hI NIP:195810181986031009

1 2 3 4 5 6

s230401 Belanla Modal Pengadaan Jalan

JUMLAH BELANJA

su RPLUS( DEFtStT)

1 400.000.000

1 1 3.876.1 00.000

(89,376,1 00.000)

1 400.000 000

1 28.943.096.000

(1 02.943.096,000)

0

1 s.066.996.000

( 1 3.566.996.000)

0

13,23

1 5,18

Page 5: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Halaman : 1

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir

DPPA. SKPD 1

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

TAHUN ANGGARAN 2015

Urusan Penrerintahan

Organisasi

1 -02 -KESEHATAN

1.02.07 - RSJD Surakarta

Latar belakang petubah an/diafl ggarkan

Pendapatan dalam perubahan APBD

Rincian Perubahan Anggaran Pendapatan

Satuan Kerja Perangkal Daerah

Bertambahl

(berkurang)Setelah PerubahanSebelum Perubahan

Rincian n

(Rp)Tarif /Harga

Jumlah (Rp)Volume SatuanTarif /Harga

Jumlah (Rp)Kode Rekening Uraian

Volume Satuan

1210 = 7 x I '11 =10.68 I6 = 1t.x s) 71 2 3 4 5

1.500.000.000

1.500.000.000

1.500.000.000

1 500 000 000

6,12

6,12

6,1?

o.tl

26.000.000.000

26.000.000.000

26.000.000.000

26 000 000 000

24 500.000.000

24.500.000.000

24.500.000.000

24 500.000 000

4.1

4.1 4.

4.1 .4.1 8

4141801

PENDAPATAN ASLI DAERAH

LAIN-LAI N PENDAPATAN ASLI

DAERAH YANG SAH

Pendapatan dari BLUD

Pendapalan dari BLUD Rumah Sakit

1.500.000.00026.000.000.00024.500.000.000Jumlah

tlSemarang,

IREKTUR RU[/AH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

PROVINSIJAWA TENGAH

l- ol.o. a. BASoEKI sOernRolO,ruNnq{fl-6i

I

-1

i

Rincian Perhitunoan

Page 6: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Halaman 2

?

Kode Rekening Uraran

Sebelum Perubahan

Jumlah (Rp)

Setelah PerubahanBertambah / (berkurang)

Rincian Perhitungan

Jumlah (Rp) (Rp) !cVolume Satuan Tarif /Harga

1 8 9 10=7x9 11 = 10.6 12T 2 3 4 I 6=(3r s)

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1 DYAH PUSPITASARI, SF I/M 19630920 199203 2001 Kepala Retribusi DPPAD

$trt^-yt2 CHAIRUNN]SA, SE [/I',4. 198010'16 200604 2 008 Kepala Seksi Retribusi DPPAD t3. PRISTYAI,II SUCI RAHAYU SE 19870913201101 2 008 Sla{ Retribusi DPPAD

I

1w4 SUMARNO SE, MM 19700514 199202 1 001 Kepala Bagian Anggran Biro Keuangan Setda Prov Jateng

t5 RUDI NUGROHO SE. MM Kepala Sub Bagian Pemerintahan Bagian Anggaran Biro Keuangan )66 ADIAPRIYANTO Amd 19630420 198510 1 002 Staf Bagian Anggaran Biro Keuangan v

Volume

--T-Rincian Perhitungan

Satu a n Tarif /Harga

I

I

I l

19700524 199603 1 003

Page 7: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Halaman : 1

RINClAN ANGGARAN PENDAPATAN

Urusan Pemerintahan

Organisasr

1 02 - KESEHATAN

I A2 07 RSJD Surakarta

Sebelum Perubahan Setelah PerubahanBertambah/

(berkurang)

Rincian PerhituntJraian

Volume Satuan Tarif lHargaJumlah (Rp)

Volume Satuan Tarif /HargaJumlah (Rp)

{Rp)

23 4 5 6=(3x S) 7 8 I 10=7rS 11 = 10.6 12

Pendapalan dari BLUD Rumah Sakit

Pend apata.n Pelayan an Kes ehat an

- Pend apat a n P elay ana n Keseh at an

Pendapatan Diklat

- Pendapatan Diklat

Pendapatan lainnya

- Pendapatan lainnva

tahun

tahun

tahun

23 432.725.A40

71 1 550 000

355 725.000

24.500 000.p00

23 432 725.0A0

23 432.725.000

71 1 .550 000

7 i1.550.0A0

355 725.00A

355 725.000

lahun

lahun

tahun

24 873 600.000

756 200 0A0

370 200 000

26 000.000.000

24 873.600.000

24 8/3 600.000

756.200.000

756.200.000

370.200.000

370.200.000

1 s00 000 000

1 440.875.000

1 440.875000

44.650.000

44 650 000

14 475.000

14 475.000

Jumlah 24.500.000.000 26.000.000.000 1.500.000.000

NrP 195810181986031009 t

, Semarang.

, /rRrxruR RUt\4AH sAKtT JtwA DAERAH suRAKARTAv

PROVINSIJAWA TENGAH

1

1

1

6,12

6,15

675

628

6,28

407

4.07

Page 8: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

rialarnan 1

DOKUIVIEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir

DPPA .SKPD 2.1

Urusan Pemerintahan '1.02. - KESEHA-|AN

1.02.47 - RSiD Surairarla

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

TAHUhIAI.JGGAF}N 2C15

Latar belakang perubahan/dianggarkan

dalam perubahan APBD

Rincian Perubahan Anggaran Betanla Tidak Langsung

Satuan Kerja Perangkat Daerah

Bertambahl(berkurang)Setelah perubahanSebelum perubahan

Rincian PerhitunganRincian Perhitungan(Rp) o/o

Taril /Harga

Jumlah (Rp)

Volume Satuan

Kode Rekening

Volume Satuan Taril /Harga

Jumlah (Rp)Uraian

11 1210=7xg1 6 95 5=(3x 5l1 7 3 4

60.886 361.000

60 886 361 000

25 843.s29 000

18.635.817.000

1 900 008.000

226.785.000

2 1i0.401 .000

366.409.000

1.246 128 000

564.298 000

683.000

625 000 000

10B 00c 300

35 a,,12 t32 001

611

611

4.55

'l qn

b. Ic

3.507 i69.000 00

3 507.769.000,00

1 125.597.000,00

700 000.000 00

110.000 000,00

24.31

661

243 714 000,00

3s 000.000 00

26 262 000,00

10.621 .000,00

2 382 1 72 000 00

439

10 91

;.29

E1J_t

5 1.1

J, I. L,U I

51.101.01.

5 1 .1 0'1 .02

5 1.1 01.03

5 1 1 01.04

5.1 1C1.05

5110106

5110107

51 1 Cl 08

5110r21

5 ",' Ci 22

:r l.'

BELANJA TIDAK LANGSUNG

BELANJA PEGAWAI

Gaii dan Tunjangan

Gayi Pokok PNS/Uang Representasi

Tunjangan Keluarga

Tunjangan Jabatan

Tun.iangan Fungsional

Tunjangan Umum

-:I unlangan Beras

Tunjangan PPh/Tunjangan Khusus

Pembulatan Gali

luran BPJS Kesehatan

I uran BPJS Ketenagakerlaan

Tamoah;n Penghasrlan :l.lS

57 378 592.000

57 378 592.000

24 717 932.000

17 935 817 000

1 790 008 000

226 i85 000

21704C1 000

366.403 000

i 002.411 000

529 298.000

583 000

598 i38.000

'j7 3;9 C00

32 'l5r ia,l lli-r

Page 9: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Aalaman .2

Kode Rekening Uraian

2

Sebelum perubahan Setelah perubahan Eertambah I (berkurang)

Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan

Jumlah {Rp) Jumlah (Rp) (Rp)

Volume Satua n laril lf,arga Vol u nre Satuan Tarif

,t 6=(3t 5) 9 10=ix9 11 12

5 1 1.02 01 Iar)ahan pei ghasiian berdasarkan beban

kc-rla

Tanrbahan Pengnasilan berdasarkan kondisi

kerja

5 1.1 02 03.

30 239 300 000

2 421 360.000

32 46i 662 000

2 575 170 000

2 228 362 000,00

1s3 810 000 00

7,37

6,35

Jumlah 57.378.592.000 60.886.361.000 3.50i.769.000 6,00

/ Semarang,

. dnrxrun RUMAH sAKtT JrwA DAERAH suRAKARTAY PROVINSI JAWA TENGAH

l-oro. n. BASoEKI SOETARDJO,MMR SkrmlTim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

1 HARSO SUSILO. ST, [4N/ 19710509 199903 1 003 Kabid Kesejahteraan Rakyat BAPPEDATTd$T

2 EKO SRI DARI4INTO SH,I,4.KN 19650317 r98603 1 009 KASUB D KESOS BAPPEDAlY

tt? DWIII/IDYASTUTI. S STP I/Si 19850920 2A0v2 0042 Slal Bidang Kesra Bappecia lI\4 SUI,4ARNO, SE I/I,,1 19700514 193202 1 001 Kepala Bagian Anggran Biro Keuangan Setda Prov Jateng

Y\ft- \5 DWIANTO PRIYO NUGROHO, li4 Prof AC 1 98C 1 221 200€C41 01 0 KASUSAG PENDIDIKAN DAN KESRA BIRO KEU ,4o LrA RYONC cDl 'yVl8O/vC SH 1 987031 0231 1C 1 1 009 STAF SU6AG PEN'iDIK}.N DAN KESRA BIRO KEUANGAN

'/'' t/

fr

i

i

I

I

I

,. 1

Page 10: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Halaman 1

RINCIAN ANGGARAN BELANJA

n rsasl

Urusan Penterintahan I 02. - KESEHATAN

1 02.07 RSJD Surakarta

Setelah perubahan Bertambah/(berkurang)

Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan

Volume

Sebelum perubahan

Uraian

Satuan Tarif lHarga

Jumlah (Rpl

Voh.rme Satuan Tarif /Harga

Jumlah (Rp) (Rp)

12 3 4 5=t2x 4) 6 7 8 9=6X8 10 't1

I Gali Pokok PNS/Uanc RepresenrasiI

GajiPokok

Tunjangan Keluarga

-Tunjangan Keluarga

Tunjangan Jabatan

- Tunjangan jabatan

Tunjangan Fungsional

- Tunlangan Fungsional

Tunlangan Umum

- Tunjangan umum

Tunjangan Beras

- lunjangan beras

Tunj angan PPh/Tunjangan Khusus

- Tunjangan PPhiKhusus

Pembuiaian Galr

-Pembutaten geji

tahun

tahun

tahun

tahun

lahun

tahun

lahun

i7 9i5.81/ 000

i19q.008_q0a-

1 790008.000

226 785 000

226.785 000

2.170 301.Opq

2:170_401.000

366.409.000

366 4W 000

1.002 413 000

1 042 474 C00

529.298.000

5?9 298.000

583 000

663 0A0

i7.935 817 000

17 935 817.000

1.790 048.000

226.785 A00

2.170 401 000

366 409 A00

1 .002.414 AAA

529 298 00A

683 0(ta

tahun

tahun

tahun

tahun

tahun

tahun

tahun

tahun

18 635.817 00A

1 900.008,000

1 900 008.000

226.i8s.000

226.785.000

2 170 401 .000

2 170 401.000

306.409 000

366.409.000

1.246 128 000

1 246128.000

561.298 000

564 298 000

683 000

683 000

18.635.Ui 0A0

1.900 008 iJ00

226 785 000

2 170.401.000

366.409 000

1 246 128 000

564 298 A00

68s 000 |

1700018 635 700 000.000

/00.000 b00

1 1 0.000 000

110.000 000

390

390

o. rf,

6.15

24 31

24,31

661

6.61

243.714.000

28 714 A00

3s.000 000

35.000 000

I

i

I

1 1

1 1

1

1 1

1

1

anunl

Page 11: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Halaman : 2

Sebelum perubahan Bertambah / (berkurang)

Rincian Perhitungan

Volume Satuan Tarif Satuan Tarif

Jumlah (Rp) (Rp)

Uraian

4 1 8 a

Volume

Setelah perubahan

Rincian Perhitungan

Jumlah (Rp)

6=(3x 5) 10=7x9 1i 12

luran BPJS riesehrlan

luran BPJS Kesehalan

luran EPJS Kelenaoaxertaan

-l ur a n B P J S Kete n ag ake rj aan

Tambahan Penghasilan berdasarkan beban kerja

- Eselon ll 1 orang

-Ese/on lll I orang

- Ese/on lV 12 orang

- Golongan lV 60 orang

- Golongen tit 277 orang

- Golongan ll 88 orang

-Golonganl 1 orang

Tambahan Penghasiian berdasarkan kondisi keqa

- Eselon li 1 orang

- Ese/on ttt A orang

- Eselon lV 12 orcnc

- Golortgan lV 60 orang

- Golongan lll 277 aailg

- Golongan li 8E orang

Golcngan | 1 Atani

tahun

iahun

lahun

tahun

tahun

tahun

lahun

tahun

lehun

tahun

tahun

tahun

tahun

tehun

tahun

'iahun

598.738 000

598.738 000

97 3i9 000

97.379.000

30.?39.300.000

224.250.000

1.196.000.000

1.300.650.00a

2.825.550 000

20.782.125.000

3 869.775.000

40.950.000

2.421.360.000

20.70a a00

99 360 000

99.360 000

196 650 000

1 644 300 000

598 738 A0A 625.040.040

97 379.000 108.000.000

Tahun I,

tahtin

lahun

224 250 000

1.196.000.1aa

1 300.650.000

2.825 550.000

20.782.125.0N

3.869 775.000'

40.950 000

tahun

tahun

tahu.n

tahun

tahun

tahun

tahun

224.250.000

1.196.000.000

1 300.650.000

5.651.100 000

19.850.512.000

4.204 200 000

40.950.000

20 7A0 000

99 360.000

99 360.000

196 650.000

'r 64a 300 000

357 U0 040

3 780 0AA

tahun

tahun

tahun

tahun

tahun

tehun

20 700.000

99.360.400

99.360.000

393 300.000

1.570.590 000

3BB 080 000

3 iB0 004

357 210 000

3 iB) a]a

62s.000.000

625.A00 0c,0

108.000 000

108.000.000

3e467 662 000

224.250 000

1.196.000.000

1.300.650 000

5.651.100 000

19.850 512.000

4.204.200 1aa

40 950 000

2.575.170.000

20 700 00a

99.360 000

99.360 000

393 3A0 A00

1.570 590 000

388 080 400

3 i1a aaa

153.810 000

26202 000

26 262.000

10.621.000

10 621 400

2.228362.000

439

4.39

.ugt

10,91

7.37

2.825 550.000

(931.61s.000)

334.425 000

100,00

(4:48)

8,64

196 654 000

(73 710 000)

30.870 000

140,00

(4,48)

8.64

I

!2

I

i

I

1lI

I

ri

I

I

1\i

I

?l

1

1

1

I

1

1

1

1

1

1

1

I

1

1

1

1

1

1

I

i

bJ5

Page 12: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Halaman .l

Sebelum perubahan Setelah perubahan Be(ambah / (berkurang)

Rincian Perhilungan Rincian Perhitungan

Uraian

Vol u me Satuan Tarif

Jumlah (Rp)

Volume Satuan Tarif

Jumlah (Rp) (Rp)

2 3 4 6:(3x 5) 7 8 I 10=7X9 11 12

Jum I ah 57 378.592.000 60.886.361.000 3.s07.769.000 600

NrP 19s810181986031009

/ Semarang.

, /nrxrun RUMAH sAKrT JrwA DAERAH suRAKARTAY pROVINSI JAWA TENGAH

I

Page 13: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Haiaman . '1

DOKU IlIEN PELAKSANAAN PERU BAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir

DPPA . SKPD 2.2PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

TAHUN ANGGARAN 2015

Urusan Pemerintahan 1 02 .KESEHATAN

Organisasi 1 4207 - RSJD Surakarla

Rincian Perubahan Anggaran La Berd asarka n ram dan Satuan Kerja Perangkat OaerahKode

Lokasi Kegiatan Target Kineria

(kuantitati0

Bertambah/

(bcrkurang)Program Kegiat nUraian

Sebelum Setelah

perubahanperubahan (Rp)

1 2 14 5 6

78=7.6 9

01 Program Pelayanan Admin istrasi

Perkantoran

(egiatan Penyediaan Makanan dan

l'rlinuman

2705

Jltl (eoiatan Penyediaan Jasa Pelayanan

Perkanloran

RS. Jiwa

Daerah

Surakarta

RS JIWA

DAERAH

SURAIGRTA

Terlaksananya kebutuhan makanan cjan minuman pasien

Terlaksananya pemenuhan oba:t-obatan alkes pakai habis dan

reagen dan terlaksananya honor pegawai tidak letap selama'12 bulan

9.786.937.000

4.300 000.000

5 486 937 000

9.924.493.000

4.300 000 000

s.624 493 000

137 556 000

137 556 000

1,41

05.

0834

Program Peningkatan Kapasitas Sumber

Daya Aparatur

Kegialan Pengiriman

YVorl :*op,Simpes umiS emrrar

RSJD

Surakarla

Terlarsananya kegialan pengirrman

umiseminar

500.000.000

s00 000.000

500.000.000

500 00c 000

0 0

tt Program Peningkatan Mutu Pelayanan

Kesehatan BLUD

Kegialar Pelayanan dan Pendukuno

Felayanan

000

21.000.000.000

RS Jiwa

Daerah

Surakarta

21 000 000 000Terlaksananya kegratan operasronaL RS bdiupa.belanja

pegawai. bera,ria baran_c oan jasa dan oetanla modal

36.687.227.000

36.687 227 000

15 68i 227 000

15 687 227 000

7 4,70

r'4,70

(I02.)-KESEHATAN

1 9.895.01 5 000 (4 265 556 00C) i1 7,66 i

)1 Prcgram Pelayanan Kesehatan24.1 60.57 1 .000

I

l

I

Jumlah (Rp)i

I

II

2,51

I

I

I

i

i

I

Page 14: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Halaman : 21 ? 3 4 5 6 I 8=7'6 I

0037

J006

c337

0036

Kegiatan Pemenuhan Sarana Pelavanan

Kesehatan

Kegia{an Pemenr,han Fasrlrie: pelayanar;

Kegiatan Peningkatan Mulu -ayanan

Kesehatan

Kegialan Pemenuhan Sarana dan

Prasarana Pelayanan K€sehatan Rulukan

Kesehalan

Terlaksananya per--ranuhan sarana dan pelayanan kesehalan

ierlaksananva p€nrenJhan lasrlrlas pelayanan kesehatan

Terlaksananya lembaigunan i rehabrilasi ruang rawat kelas lll

12 _100 000 000

9 975 956 000

Terlaksananya Akreditasr Rumah Sakit 200 000 000

1 684.615 000

1 2 300 000 000

5 710 400 000

200 000 000

1 .684 615.000

(1.02.)-KESEHATAN

24.

0002

Program Sumber Daya Manusia

Kesehatan

Penyelenggaraan Pendidikan Tenaga

Kesehatan

RS Jiwa

Daerah

Surakarta

Tedaksananya kegiatan penyelenggaraan pendidikan tenaga

kesehalan ( pelatihan 1 Brntek lntern )

500 000 000

500.000.000 500.000.000

500 000.000

0 0

(1.02.)-KESEHATAN

001.5

0002

Program Promosi dan pemberdayaan

Keg,atan Pen yelenggaraan

Pemberdayaan Masyarakat dan Kernikaan

tk orovrnsr

Kegiatan Penyelenggaraan promosi

Kesehatan Rur.rah Sakil

RS Jrwa

Daerah

Surakarta

RS JIWA

DAERAH

SURAKARTA

Terlaksananya llegialan penyelenggaraan pemberdayaan

masyarakal dan kemikaan TK Provinsi

Terlaksananya kegiatan penyetenggaraan promosl kesehalan

5s0.000.000

2s0 000 000

300 0m 000

550.000.000

250 000.000

300 000.000

0

Jumlah 56,497.508.000 68.056.735.000 1'1.559.227.000 20.46

1/,*r ruSemarang.

R RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

R. tNrP i 9581 01 8198603100-0

RS Jirva

Daerah

Surakarta

RS J;wa

Daerah

Surakarla

RS Jiwa

Daerah

Suraka(a

RS.Jiwa

Daerah

Surakarta

(42 7b)

II

(4 265 5s6 000)

I

,l

25.

Page 15: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

.Halaman : 1

DOKUI!1EN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

SAIUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

TAHUN ANGGARAN 201 5

Formulir

DPPA . SKPD 2.2.1

lJri.;san Pemerintahan

Or'ganisasi

1 42.0i 3121 - Kegiatan Penyediaan Jasa pelayaran perkanloran

RS. J l'/VA DAEFJ,H SU RAKA RTA

Kebuluhanobakbatan alkeshabispakaidanreagenuntukpasenrewaiinapdanra\yalialandanhonorpqawart,oairetapselmasrzoutan

P!o!ra!

Kegatal

Lot,esi Kegiatan

Lata r bela kang p€rubahanldi anggarkan dalam

perubahan APBD

Perubahan Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

Tolok Ukurlndikator

Sebelum perubahanSetelah perubahan Sebelum perubahan

Setelah perubahanTersedranya ooatobalan , a kes pakai habis & reagen unlul

pasien rawal in6p & rawal ialan dan honor p€gawai ticak letap

se ama l3

Terpenuhinya obat-obatan , alkes pakai habis & reagen untukpasien rawai inap & rawal jalan & honor pegawai tidak tetap

selama 13 bulan

obal{batan, alkes pakai habis & reagen

untui< pasien rawzl inap & rawal lalan & honor pegawai

tidak tetap selama 12 bulan

Terpenuhinva

Masu kan Jumlah Dana iersedia Jumlah Dana lersedia5.486 937.000 s 624 493 000

f.eluaran Tedaksananya pemenuhan obal-obatan alkes pekai habrs dan

reagen dan terlaksananya honor pegawai lidak etap selama .i3

bulan

Teiaksananya pemenuhan obal{balan alk€s pai(ai

habis can reagen dan terlaksananya honor pegaurai

tioak selama 1 2 Sulan

Terpenuhinya obalobalan , alkes pakai hatis dan reagen dan

terpenuhinya honor untuk pegawai tidak tetap selama 13 bulan

obat{batan . alkes pakai habrs dan reaoen

dan lerpenuhinya honor untuk pegawat lidak ietap selama

12 bulan

Terpenuhinya

rlas I Pemenuhen obat-obaian , alkes pakai hacrs dafi re4en dan

cemenuhan honor untuk p€gawai tidak letap selama I 3 bulan

Femenuhan obal.obatan , aikes pakai haLis dan reaoen

dan pemenuhen hor:or untuk pegawai tidak tetap selama

12buan

obalobalan , alkes pakar habis dan reagen terpenuhi dan

honor untuk pegaMi tidak telap selama 13 bulan terpenuhi

alkes pakai habis dan reaEen lerpenuhi

dan honor unluk peg3wai tidak telap setama 12 bulan

0bal{batan

Rincian Perubahan Anggaran Eelanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja perangkat Daerah

Ke oort)-rk Sasa€n KeEiaien 1 Pas en Rawa{ lnap dan rav/al jalan 2. Pe-oavrai honorer

Sebelum perubahan Bertambah/

berkurangKode Rekening

Volume

Rincian PerhitunganUraian

Satuan larga satuanJumlah (Rp)

Satuan satuanRp

o/o

1 2 3 4 5l 5=1lr 5)

Rincian Perhitungan

I

Vol u me

9

setelah perubahan

Jumlah (Rp)

10 '11

BELANJA LANGSUNG

BELANJA PEGAWAI

Honorarium Non PNS

;i:tar.r : i!tr'- )rtQalta ie ri:jt. -9t,?<

5 486.937.000

6s.800.000

65.800.000

t-i'.l800 000

5.624.493.000

37.800.000

37 800.000

l; $rllr iilir

I 37.556.000

(28.000.000)

(28.000.000)

r;lE liarc iij0i

') c,1

(42.55)

(42 5s)

I A1 EE\

5.2.

5.2.1

5.2.1 02

1 02.. KESEHATAN

1.02.07. - RSJD Surakarta

I 92 01, -- liqq:I_le lalanan Adm inislf as p,erxantora n

Caparan Prooram Tersedian ya obalobalan, a lkes pakai habrs & rea-oen

unlilk pasien rawal inap & rawat ialan dan honor

pegawai tidak tetap selama 12 bulan

I

Ii 7

I | 1i;I

I

Page 16: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Haianran 2

Bertambah/

berkurang

Sebekim perubahan

Rincian Perhitungar

Setelah perubahan

Rincian Perhitungan

Kode Rekening Uraian

Volume Satsan Harga satuanJumlah (Rp)

Volume Satuan'I

Rp

3 4 5 6=(3x 7

Harga satuan

8 I

Jumlah (Rp)

10 1l 't25.2.2.

5.2.2.02.

5 2 20204.

5.220210

5.2.2 0212

5.2.2.04.

5.2.2 04.04

5.2.2 04.05

BELANJA BARANG DAN JASA

Belanja Bahan/Material

Belanja Bahan 0cal-Obatan

Belanla PedengkapaniPeralatan

Ke sehatanlKed oktera n

Belanla Bahan Laboratorium

Belanja Premi Asuransi

Belanla Premi Asuransi Kesehatan Non pNS

Belanja Premi Asuransi Ketenagakerjaan Non

PNS

5 421.137.000

5.370.500.000

4 420 500 c00

750.000.000

200 000 000

50.637.000

50 475 000

162 000

5.586,693.000

s.536.056.000

4.586 056 000

i50 000 000

200.000 000

50.637.000

50.475.000

'162 000

1 65.556.000

1 65.556.000

165 556 000

0

C

0

0

0

305

308

0.00

0.0c

000

0,00

0,00

Jumlah 5.486.937.0005.624.493.000 1 37.556.000 2,51

NtP 1 9581 0181986031009

11/o'*'u

t

Semarang,

R RU[/AH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

PROVINSIJAWA TENGAH

a

I

Page 17: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Halaman . 3

Sebelum perubahanSetelah perubahan Bertambah/

Rincian PerhitunganRincian Perhitungan

Kode Rekening lJraian

Volume Satuan Harga saluanJumlah (Rp)

Volume Satuan Harga satuanJumlah (Rp) Rp

1 2 3 4 5 6-- x5) 7 8 9 '10tl

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No Nama NIPJabatan Tanda Tangan

HARSO SUSILO ST tultr4 19/10509199903 1 003 KA.BIDANG KESRA BAEPEDA

2. EKO SRI DARIVINTO SH,M.KN 19650317 198603 1 009 Kasubid Kesra Bappeda

? DWIWIDYASTUTI 1985092A2003122002STAF BIDANG KESRA BAPPEDA

4. SUI4ARNO SE, M[,1 19700514 199202 1 001 Kepala Bagian Anggran Biro Keuangan Setda prov. JatengtJ DWIANTC PRTYO NUGRCHO, M.prof AC 198012U2A06041010

KASUBAG PENDIDIKAN DAN KESRA BIRO KEU

o. HARYONO ADI WIBOWO SH 1E870310201 101 1009 STAF SUBAG PENDIDIKAN DAN KESRA BIRO KEUANGAN

i

I

I

11

1

Page 18: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

RINCIAN ANGGARAN BELANJA

Program

Kegiatan

1 02 01 - Progranr Pelayanan Administrasi Perkantoran

1 02 01 3121. - Kegiatan Penyediaan Jasa Pelayanan Perkantoran

Bertambah/

berkurangSebelum perubahan Setelah perubahan

Rincian PerhitunganRincian PerhitunganRp

Volume Satu a n Harga satuanJumlah (Rp)

U raia n

Volume Satu an Harga satuanjumlah (Rp)

10 11 121 5 6=(3x 5) 7 8 I1 4

(28.000 000) l

(28.000.000)

(24 200 000)

(3 800.00a)

165 5s6 000

,65.556.000

165.556.000

_a_

0

0

0

0

0

0

0

0

0

g3l

(43)

(40)

(72)

l_

0

0

0

0

a

0

0

0

0

0

1

1

4 586 056 000

750 004 000

200 (J04 000

50 475 000

162 000

tahun

tahun

lahun

Tehun

iahun

tahun

Tahun

36.300.000

1 500,000

I

36.i00.000 |

I

1 500004 I

1

4 s86 0s6 000

4.586.0s6..000

4 586.056.000

7s0.000.000

750.000.000

/50 000.000

200.000.000

200.000.000

200 000 000

50.475 000

50.475.000

1 62.000

162 00a

32.9A0.q00_

37.800.000

Honorarium Pegawar Harian Lepas

Honorariun P.egawai Honorer/tidak tetep

-51 (26?50NXi2btnt

PPH

Belanja Bahan Obat-Obatan

- Belanja Eahan Obat-obatan

- Belanja Bahan obalobatan

Belanja Perlengkapan/Peralatan Kesehalan/Kedokteran

- Belanja Bahan Perlengkapan /Peralatm

Kesehatan/Kedokteran

- BeQnja BahanPerlengkapan /Peralatan Kesehatan/Kedofieran

Belanla Bahan Laboratonum

- Belanja Bahan Laboratorium

- Belanja Bahan Laboratoriunt

Belanja Premr Asuransr Kesehalan Non PNS

- Penibevaran Premi Asuransi Pegawai Halep

Belanja Premi Asuransi Kel€nagakerlaer Non PNS

BPJS Kelenagakerjaan

1,00

'i,00

1.40

1,00

100

1,00

1,00

tahun

lahun

lahur,

Tahun

lal.Lin

lahun

Tahun

6s 800 0q0

65 804.008

50 500.000

5 i90Q00

11?!q0,q0q

4,420.500.000

4.424.W.000

750.000 000

7 50.000.000

750 000 004

200.004,0c0

2CA 0AA.00A

q0 4I!,q00

54.475.000

:

162.000

162 000

4.420.500 000

t5a.aaa.000

200 000 004

5C 4i 5 000

1 .a2 000

60 il10@

5 300 000

2.511 37.556.000J umlah s.486.93 7.000 5.624.493.000I

II

1

1

I

I

I

I

I

I

1

1

Page 19: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Halaman 2

Sebelum perubahan Setelah perubahanEerta m ba h/

Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan

Vo lume Satuan Harga satuanJumlah (Rp)

Volume Satua n Harga satuanJumlah (Rp) Rp

o/o

1 J 4 5 6= x 7 8 9 11 12

Semarang,

RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

PROVTNSIJAWA TENGAH

I.Orq. R, BASOEKISOETARDJO.MMR 4KI NPr9s8ro181eg6o31ooe t

,0rne xrun

Ura ia n

!10 i

Page 20: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Haiaman 1

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir

DPPA. SKPD 2.2 1PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

TAHUN ANGGARAN 2015

1.02, - KESEHATAN

1.02 07 - RSJD Surakarta

Urusan Pemerinlahan

0rganisasi

RS Jtwa Daerah Surahar:a

tlebuiuhar pelayanan dan operasional rumah sakit

Perubahan lndikator & Tolok Ukur Kinerja Belan.ia Langsung

Tolok LJkur

Sebelum perubahan setelah perubahan Sebelum perubahan Setelah perubahan

lndikator

1 02.12. - Prograr Penr.,gllaJan lVulu PeLalanan Kesehaien BLUD

1 02.12.0001. - Kegiatan Pclayanan dan Pendukung Peiayanan

Lalar belakang perubahan/dlanggarkan dalam

petubahan APBD

Caparan Program Terlaksananya kegiatan petayarran 0endukung pelayanan Ter{aksananya kegiatan pelayanan pendukun_c

pelayanan

Terpenuhinya kegiatan pelayanan dan pendukung pelayanan

unluk operasional rumah sakit

Tepenuhinya kegiatan pelayanan dan pendukung

pelavanan untuk operasional rumah sakit

Masukan Dana yang lersedla Dana yang lersedia 2i 000 000 000 36 687 22i 000

Keluaran Tedaksananya kegiatan operas onal RS berupa belania

pegawai, Delanle barang dan iasa dan betanja modat

Tedaksananya keEialan 0perasionai RS berupa belanja

pegawai, belanla barang dan jasa can belanta mocal

Terpenuhinya kegiatan operasional RS berupa belania osgawa ,

belanja barang dan jasa dan belania modal

llasi Terpenlhinya kebutuhan kegr6la.r operasional RS berr:pa

belanja pegawai, berania barang d,n Jasa dan oelanja mod6l

Terpenuhinya kebutuhan kegialen operasicnal RS

be'upa belanla pegawai, belanla oar;ng ran lisa ddn

belanja modal

&lanja pegawai, belanja barang dan jasa dan belanla modal

tepenuhi

Terpenuhinya kegiatan operasional RS berupa belanja

pegawai, belanja barang dan Jasa dafl belanja modal

Belanla pegawai. belania barang dan iasa dan belanja

modal lerpenuhi

Kelomfro!,i Sasaran Kegiatan Pasien rawat rn3p. pasien ravr,al ialan dan pega$?i RS

Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Bertambah/

berkurangSetelah perubahan

Rincian Perhitungan

Rpa/"

Kode Rekening

Harga satuan

Uraian

1

I4

Volume Satuan

Sebelum perubahan

Rincian Perhitungan

Jumlah (Rp)

5=(3r 5) 11 12

BELANJA LANGSUNG

BELANJA PEGAWAI

Belanja Pegawai BLUD

Be anla Peqawaj ELUD Rumal Sakii

BELANJA BARANG DAN JASA

21.000.000.000

3.401.000.000

3.401.000.000

3 4C1 r-rl]C 00C

16 431.600 000

36.687.227.000

I

5.050.481.000 II

i

5.0s0.481.000 ]

l

s cSc 481 000 '

26.361.561.000,

1 5.687.227.000

1 .649.481.000

1.649.481.000

1 649 48. 00C

9.929 961,000

7 4.70

48 s0

48,50

d8 50

3L',4*1

t,

5.?.1 .

5.2.1 ,44.

5210.401

5.2,2

?tptq"

[!9]?tan

Lokas Kegiatan

Taroet Kineria

Jumlah (Rp)Volume Satuan

I

7 9s .l 10I

Page 21: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Halaman 2

Bertambah/

berkurang

Volu me Satuan Harga satuan Harga satuanRp Yo

4 5 6=(3x s) 7 8 I 10 lt tt

5.2.2.22.

5 2 2.22 01

5.2.3.

5.2.3.02.

' Belanja Barang dan Jasa BLUD

Belania Barang dan Jasa BLUD Rumah Sakit

5.2 3 02 36

BELANJA MODAL

Beianja Modal Pengadaan Peralatan dan

Mesin

Belanja lrlodal Pengadaan Peralalan dan Mesin

BLUD

Belanja Modal Pengadaan Gedung dan

Bangunan

Belanja Modal Pengadaan Gedung dan

5.2 3.03.

5 2 -? 03.06

BLUD

1 6.431.600 000

1 6 431 600 000

1.167 400.000

667.400,000

667 400.000

500.000 000

s00.00c 000

26.361.561 000

26 361 561 OUC

5.2i5.1 85.000

3.750.1 85.000

9.929.961.000

9 929 961.000

4,1 07.785.000

3.082.785.000

3 750 185 000 3.082.78s.000

1.525,000.000 1.025.000.000

1.525 000 000 1 025.000.000

60,43

60 43

351,87

461,91

461,91

205 C0

205 00

Jumlah 21.000.000.000 36.687.227.000 1 5.687.227.000 7 4,70

1,y'ou*'u*

Semarang,

RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

PROViNSI JAWA TENGAH

NtP. 1 95810181986031009t

t__-_Setelah perubahan

U raianKode Rekening

Jumlah (Rp) Jumlah (Rp)

1 13

Rincian Perhitungan

Sebelum perubahan

Rincian PerhitunganI

IL----

Volume I Satuan

I

I

Page 22: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Halaman 3

Sebelum perubahan Setelah perubahrnBertambah/

berku

Rincian Perhitungan Rincian PerhitunganKode Rekening Uraian

Volume Satuan Harga satuanJumlah (Rp)

Volume Satuan Harga satuanJumlah (Rp) Rp

1 2 3 4 5 5= x5) I 8 I 10 tl

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Ja batan Tanda Tangan

HARSO SUSILO, ST [4I/ io71n(n01000n'l I nn, (A BIDANG KESRA BAPPEDA

2. EKO SRI DARMINTC SH,M.KN 19650317 198603 1 009 Kasubid Kesra Bappeda

3. DWIWIDYASTUTI 19850920200312?C02 STAF BIDANG KESRA BAPPEDA

4 SUMARNO, SE, IMM 19200514 199202 1 001 Kepala Bagian Anggran Biro Keuangan Setda Prov. JatengYr-

( DWIANTO PRIYO NUGROHO, t4 prof AC 1 9801 221 2006041 01 0 KASUBAG PENDIDIKAN DAN KESRA BIRO KEU

b. HARYONO ADI WIBOUVO SH 1 987031 020 1 1 01 1 009 STAF SUBAG PENDIDIKAN DAN KESRA BIRO KEUANGAN

1.

Page 23: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

RINCIAN ANGGARAN BELANJAProgram

KeEiatan

1 02.12 - Program Pening katan li4utu Pelayanan Kesehatan BLUD

1 02 fi OAU - Kegiatan Pelayanan dan pendukung pelayanan

Sebelum perubahanSetelah perubahan Berta mbah/

Rincian Perhitungan

U raianRincian Perhitungan

Volume Satuan Harga satuanJumlah (Rp)

Volume Satuan satuanJumlah (Rp) Rp

3 4 5 5=(3x 5) 7 a o10 II ttBelanja Pegaurai ELUD Rumah Sakit

Belanja Pegawai BLUD Rumah Sait

- Belanja Pegawai BLUD Rumah Sakii

Belanja Barang dan Jasa BLUD Rumah Sakit

. Belanja Barang dan Jasa BLUD Rumah Sakit

- Belanja Baraog dan Jasa BLIJD Rumah Sakit

Eelanla llodal Pengadaan Peralatan dan Mesin BLUD

. Belanja Modal BLUl Peralatan dan Mesin

- Belanja Madal BLUD Peralatan dan Mesin

Belanla l'.4odai Pe;rgadaan Gedung dan Bangunan BLUD

. Belanja Modal BLUD Bangunan dan Gedung

- Belanla l/toCa! SLUD Bangunan dan Gedung

Tahun

lahun

paket

pakei

3.401 000.0@

667.400.000

500.000 000

3.401 000 000

3.401.000.000

3 4U 0A0.A0a

16.43_1 600.000

I 6:431.600.000

t6.431.6tN.N0

$qr.{0q-00q

667.400.000

667 400 0rJ0

500 000 000

500,cao,0oo

500 000 00i,

fahun

tahun

pakel

5 050.481.000

26.361.561 .000

3 750.185.000

1 525.000.000

5 0s0 481 000

5.050.481.000

5 0s0 48i.000

26 361.561 q00

26.i61.561.000

26.361.561.000

3.750 185 000

i.750.185.000

3 /50.185.00a

1.s2s 000.000

1.52s.000.000

1 525 00a 000

1.649.481.000

1 649 481.000

9.929.961.000

9 929 961.000

3 082 i8s.000

3.082.785.000

3 082 785 000

1 025 000 000

1.025.000.000

1 025 000 000

Jumlah 21.000,000.00036.687.227.000 15.687.227.000 74,70

NiP 1 9581 0'1 81986031 00E

MM

7 Semarang,

glnerrun Ru[4AH sAKIT JtwA DAERAH suRAKARTA

PROVINiSIJAWA TENGAH

1

1n0

1,00

100

1.00

I

I

I

I

I

l

i

1

16 431.60A.0007

1 paket

1

48

4B

_0a_

60

60

t|0l

462

462

4q

205

205

48

Page 24: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Halarnan 1

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir

DPPA.SKPD221PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

TAHUN ANGGARAN 2015

Urusan Pemerinlahan

Organisasi

1.02 . KESEHATAN

1 02.A7 - RSJD Surakarta

'r11 i ;63v^f,f

r;lrr.rnrl r::r1,1.:S runah Sal:jl _;J;1.-;., , 1. ..,.:, .r. r' : : . : __.. .-

,i ,l

PPqE!

Latar belakan g perucahan /iiangqarkan dalam

perubahan APBD

Kegratan

,".okasi Kegialan

1 02.22 A0Al - Kegiaran Penrfnunan Fasilitas Pelayanan (esehatan

RS.Jiwa Daeral': Surali?na

1 C2.22 - Progran Peiayalen,.ssehatan

Tolok Ukurlndikator

Sebelum perubahan setelah perubahan Sebelum perubahan

Perubahan lndikator & Tolok Ukur Kineria Belanja Langsung

Selelah perubahan

Capaian Program Terpe nuhinya Fas:liras Peraya nan tiesehatan Terpenuhinya Fasilitas Pelayanan fieseratan Pemenuhan Fasilitas pelayanan kesehalan Pemenuhan Fasilitas pelayanan kesehaian

Masukan Dana tersedia'9

!i5 956 000 5 710 400 Cr(10

Keluaran Ierlaksananya pemenuhaq iasrltras iielayar:an kesehalan

Gedung furama

Pembangunafl Jalan

Terlaksananya pemenuhan iasi[les c,:lala',an

kesehatan

Dana tei'sedia

'rasrl Pemenuhan Fasilitas pel;van;rr res€reten Pemenuhan F3sililas pelayanan Kesiehai3n 3 Kegiatan

- &lanja Modal Pengadaan gedung dan bangunan i gedung

Diklitbang dan Gedung Asrama )

-Belanja Modal Pengadasn Jalan. ingasi dan Jenngan i

Pembuatan Jalan )

Gedung DiKlitbang

Gedung Asrama

Pembanqunan Jalan

3 Kegiatan r

- &lania Modal Peflgadaan gedung can bangunan (

Gedung Asrama )

&lania Modai Pengadaan Jalan, rrigasi dat Janngan i

Pembuatan Jalan )

Rincian Perubahan Anggaran Belan.la Iangsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Oaerah

Kelom poh Sas aran Ke_o iatan Pelanggan dan P:Ea.r; lS

Bertambahl

berkurang

Harga saluanJumlah (Rp)

103 4 7 9

Setelah perubahan

Volume Satuan Volume satuan

Sebelum perubahan

Rincian Perhitungan

Jumlah (Rp)

6=i3x 5)

Rincian Perhitungan

Satuan

8

Rpoh

I

Kode Rekening Uraian

'1 '1 1)

,

5.2,

5.2 3.

5.2 3.03

BELANJA LANGSUNG

BELAIIJA IVODAL

Belanja Modal Pengadaan Geiung dan

9.975 9s6.000

s 975 956.000

8 575.956.000

5.71 0.400.000

s.71 0.400.000

4.3 1 0.400.000

(4.26s.556.000)

(4.265 ss6 000)

(4.265.s56 000)

Bangu nan

r42 76\

i4276'1

r49 i4i

I

I

I

!

I

)

Page 25: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Halaman 2

Sebelum perubahan

Kode Rekening U raianRincian Perhitung6n

Jumlah (Rp)Volume Satuan Harga satuan

1 2 3 4 5 5=(lx 5)

Setelah perubahan

Rincian Perhitungan

Jumlah (Rp)Volume Satuan Harga satuan

Bertambah/

berkurang

Rp

7 I 10 11 tt

( , 1 nl n Eeiarja lr,4odal Pengadaan Bangunan Gedung

Tempal Kerja

Belanla Modat Pengadaan Bangunan Gedung

Tempat Tinggal

Eelanja Modal Pengadaan Jalan, lrigasi dan

Jaringan

Belanja lVodal Pengadaan Jalan

q 2303

5.2 3 04.

52 10441

4 132 206 00C

4 i13 75C 000

'1.400,000.000

1 40C 000 000

1 at 6s0 000

4 143 750.000

1.400.000.000

1 400 000.000

C

0

0

(e6.24)

000

0c0

0,00

J u mlah 9.975.9s6.000 5,7 1 0.400.000 (4.265.ss6.000) (42,76)

/*

Semarang,

KTUR RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

PROVINSIJAWA TENGAH

NtP 1 958101 81986031 009 tTim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

HARSC SUSILO, ST IVI'4 19710509199903 1 003 KA.BIDAI']G KESRA BAPPEDA

2 EKO SRI DARI/INTO SH IvI.Kn 19650317 198603 1 009 KT.SUBID KESOS BAPPEDA

J DWIWIDYASTLiII 1 985092020031 22002 STAF SiDANG KESRA BAPPEDA\"

su f,",tA.Rt( 0, sE r'/t/ 19700514 199202 1 001 Kepala Bagian Anggran Biro Keuangan Setda Prov. Jateng\

Vtvl-

D\^J;AI..JTO PRIYO NUGRCHo I,,1 Prof AC 1 9801 221 2006041 0i0 KAiiUSAG PENDIDIKAN DAN KESRA BIRO KEU

D HARYONO ADi \A430\A/O,SH 19870310201 101 1009 STAT SUBAG PENDIDIKAN DAN KESRA BIRO KEUANGAN

It

(4 26s 556.000) I

1

Page 26: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

Halaman . 1

RINCIAN ANGGARAN BELANJA') A2 22 - Program Pelayanan Kesehalan

1 N2 22 A}V - Kegiatan Pemenuhan Fasilitas Pelayanan Kesehe;a.

Progranr

Kegiatan

Setelah perubahanBertambah/Sebelum perubahan

Rincian Perhitungan Rincian PerhitunganUra ia n

Volume S atua n Harga satuarJumlah (Rp)

Volume Satua n satuanJumlah (Rp) Rp

1 3 4( 5=(3x 5) 7 8 a 10 11 12

Belanja Modal Pengadaan Bangunan Gedung Tempat Kerla

- Pembangunan Gedung Diklitbang

- Biaya Pembangunan Fisik

'Biaya Perenunaan

- Biaya Pengawasan

Belanja Modai Pengariaan Bangunan Gedung Tempat Tinggal

- Pembangunan Gedung Asrama

- Biaya Pembangunan Fisik

- Biaya Perencanaar.

- Biaya Pengawasan

Belanla Modal Pengadaan Jalan

- Pembangunan Jalan

- Biaya PembanEunan Fisik

- Biaya Perencanaan

- Biaya Pengawesan

100

1.04

1.A0

1,40

1,00

1.00

100

100

1,40

Kegiaian

Paket

Pakei

Paket

Paket

Paket

Pakel

Paket

paket

4.432.206 000

4.432.206.000

4 148 900.000

1 66,650 00A

1 1 6.656 000

4.143.750 000

4.143.750.000

3 873.500.000

158 700 000

111 550.000

1 400 000 0q0

1.400.000.000

1 286 40A A0A

67 000 000

46 600 000

4 i48 900 000

166 650 000

116 656 00A

3 873 s00 000

158 700 000

111 55000A

1.286 400 A}C

6i 00c 0(t0

l5 5C0 C:10

Kegiatan

Pakel

Pakel

Pakel

Paket

Paket

paket

4.143.750.000

3 873.500.000

158 700 000

111 .550.000

1 400.000.000

1.400.000.000

1.286 40A.000

67 000.000

46.600 000

166.6s0 000

166.650,000 166.650.000

166.650 000

4.143.750.000

3 873 500 000

1 58.700 A00

111 554.000

1 286 400 000

67 000 a00

45 604 000

(4 265.5s6 000)

(4.26s.ss6.000)

(4 i 48 90C c00)

0

(116 6s6 000)

-q

0

0

a

0

0

0

0

0

0

€0)

(e6)

(100)

0

(i00)

0

a

0

0

0

0

_q_

0

0

0

Jumla h 9.975 956,000 5.7 1 0.400.000 (4.26s.ss6.000) (42.76)

F

t

I

i

I

i

1

1

1

1

1

1

1

I

I

I

Page 27: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

i-lt atf

<:ocf,

aq

f

T

c

l

?o6'a!oJ

c

@

f

C

o

lt

Lc3

5

v!

a)

oc

=E

aco

{ oc3

a

c

f,

@

I

@

c

5

4.lo.

3!oJ

cf

@

5

c

=

v!

a

6-=

cct

n!

B;Dmx-tCn

--e-

z.-otJt@

O@(.C)

@O)O(,oO

vC-Dz

4.irr,UTO>,^J.z<pcoxojc --1 cdDc'

>;n-i sr

=mYlr=l>--r

U)Cnxn---1

;\

@

f,36

= roo-3o=N

l--l --

-*+--,. *+-.

!

j

j

I

i

I

:

l

gio+'c

l=l@

I

Page 28: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

r

TAMtsAHAN PENGHASTLAN PNSPERUBAHAN APBD TAHUN ANGGARAN 2015

SKPD RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

/,,"

$

Surakarta, Agustus 2015

ktur RS, Jiwa Daerah Surakarta

R. BASO EKI SOETAR DJO, MMRPembina Utama lMuda

NtP. 19581018 198603 1 009

t

NO GOLONGAN / ESELONJUMLAH

PEGAWAI/

ESELON

01 Sekreta ns Dae rah02 isten Sekda03 Eselon ll04 Eselon lll

1

05 Eselon lVI

06 Golo12

nlV60

07 lil08

277o an ll

09 Golon1

U LAH

STANDAR

TAMBAHANPENGHASILAN

BULANAN

JUMLAH TAMBAHANPENGHASILAN

BULANAN

25 000 00020 000 0015 000 000 224 250,00010 000 000 1 196 000 0007,250

1 J 0 0 6 50 0 0 0

5 651 100 0006 300,000

00 0003

19 50 5 1 2 5 004 204 200

40,950 ,000

, t

Page 29: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

DAFTAR: USULAN PERUBAHAN HoNoRARIUM PEGAWAI HARIAN LEPASOARI SKPO RUIVIAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA UNTUK TAHUN ANGGARAN 2015PROGRAM PELAYANAN AOMINISTRASI PERKANTORANKEGIATAN PENYEDIAAN JASA PERKANTORANKODE REKENING 1.O2 07 01 19

NO PENDIDIKANSEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN

HARLEP BESARAN 1 TH JUMLAH HARLEP BESARAN JUMLAH

BERTAMBAH/

(BERKURANG)

1 2 3 4 5 3 4 5 6

28,000,0001 Sa ana S1 ke atas l org 65,800,000 65,800,000 37,800,000

65,800,000 37,800,000JUMLAH (28,000,000)

h

Surakada, Agustus 2015

f rektur RS Jiwa Daerah Surakarta

Drq R. BASOEKI SOETARDJO NiIMR

Pembina Utama [Vuda

NtP. 19581018 198603 1 009

l orq 37,800,000

fl

Page 30: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

ttr tr'?

DAFTAR: USULAN PERUBAHAN HONORARIUM PEGAWAIHARIAN LEPASDARI SKPD RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA UNTUK TAHUN ANGGPROGRAM PELAYANAN ADMINISTRASI PERKANTORANKEGIATAN PENYEDIAAN JASA PERKANTORANKODE REKENING 1.02 07 01 19

Surakarta, Agustus 2015

y'irektur RS. Jiwa Daerah Surakarta

,[Pembina Utama Ir/uda

NlP. 19581018 198603 1 009

NO PENDID!KAN BESARAN 1 TH JUMLAH

1 2 4 q

1 Sarjana (S1) ke atas 1 orq 2,300,000 37,800,000

JUMLAH 37,800,000

Page 31: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

I

tV

USULAN KEBU'TLJHAN TUN]JANGAN BERAS RS..'D SURAKARTAUNTUK PERUBAHAN APBD TAHUN ANGGARAN 2015

BERDASARKAN REALISASI PEMBAYARAN TUNJANGAN BERASBLJLAhI AGUSTUS 20is ( 1 Jiwa 10 Kg @ t 242,OO)

Surakarta, Agustus 2015

f,,,nDirektur

Sakit Jiwa Daerah Surakarta

4NtP.19581018 198603 1 009

No GOLONGAN/RUANG DATA EGAWAI&

k-UARGA Tunjangan Beras Rp KETJumlah

U 7 U

Gol. l/A

Cot tlg - ----

Gol UC

Gol t/D

1 o0 0

279 040

0

0

1 4

0

0J MLAH I

I 1 4 27s,O40

Gol ll/AGol lllBGol. ll/CGol. ll/D

1

11 2,1 62,560

- -_.1..ql-L1407,8'13.120

5 a 15

317 132') 19 17 6943 30 39 112

JUMLAH 94 61 72 2?_7 15,835,520

Gol. lll/A

Gol lll/BGol lll/CGol lll/D

r.O 45 64

44

,1

11 370 88016,254,08011 080

16872

8347

58

41

163

9254 D5 158

JUMLAH 268 191 263 722 s0,366,720

Gol. lV/A

Gol. lVlB

Gol. lV/C

Gol. lVlD

31 8,789,76044 51 12613 6

1

5

1

1

243t

1 674,240

209,2801

1 1

59 39 5€ 156 10,882,560Jumlah ls/d lVtlealisasi Btn Aclustus x 5 bulan

Realisasi Bulan Januari s/d Juli 2015Jan S .d Des 4

ft/uta si/Tamba hqn pegawai

Jumlah10

4 s.d JUNI 2015 432Qa11jr.yg x n_p eoQ po 1 !o [gI l.q Bt )

Rapel Bln Jan 20 1 3 s.d Des 201 3

twa x 266 x 1 0 x 12 BLN

JUMLAH

ES 2,5 %

JUMLAH

29, 39{ 1 109 77,363,8--40

386,819,200539,942,400

2804 6 20 17,380 800

1,086,905,520296 401 1,129 0

54,056,520

36,037,680

_1,176,999,72029,424,993

1,246,129,00A

r-Ir

PeoawedT-- tri/Sua---l_

z

1,046,40C

20s 280JUIMLAH

42"

Page 32: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

f+.t"!t

USULAN KEBUTUHAN TUI,UANGAN BERAS RSJD SURAKARTAUNTUK PERUBAHAN APBD TAHUN ANGGARAN 2015

BERDASARKAN REALISASI PEMBAYARAN TUNJANGAN BERASBULAN AGUSTUS 2015 ( 1 Jiwa 10 Kg At.ZqZ,oof-'

Ncl GOLONGAN/RUANGBeras Rp. KET

01 1 2 4

0Gol.

Gol. l/B

0

1 1 4 040

7 5 2J 15 1 4001 13 31JJ 19 17 813

Gol. ll/A

Gol. lllC

Gol. lllB

11 1207 IH

11 520

59 45 64 168 68011 7147 11

Gol. lll/AGol. llllBGol. llllC 83 58

1 080Gol1 11

H1

31 1261 6 24

1 1 1 J1

Gol. lV/A

Gol lV/C

1

J

ls/dRealisasi 5

15

Jan s.d 4

1C' 4 h17 800

1

I

x10

Jumlah

x

ambahan Pegawai

5

18 Bln

s.d 13Bln

Jiwa x 266 x 10 x12JUMLAH

JUMLAH%

I1

$u*"r,

Surakarta, Agustus 201S

DirekturSakit Jiwa Daerah Surakarta

tdro..R SASOEK| SOETARDJO. MMR

NilP. 19s81018"198603 1 0094

&

C

279.O4Cvc

7

69il/D 4? 3C ?c

94 72 227

72 44 163

92 ^aa54 15€

268 26 7 50 366 7)r,

44 51c

1 1 209 28Cqc ?c C 'l! 10 882 56r422 29i ?oc 1 10C 77 36,3 A4(

IV

)n539.942 40r65 399 2Ar

29e 401C

54 056 s2C

36 037 68(^

1.176.9597)c

Page 33: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

DAFTAR

GOLONGAN / RUAG i-No

l-i-r-

Lampiran I

Nomor

Tanooal

JUMLAH IUNJ,

KHUSUS

(PPh)

tt

Surat Edaran Gubemur Jawa Tengah900101 1668

4 Juli 20131_

pemb i .ruilrL,cHlp ---1--FUNGS, UMUM IP

tq+-

13(1, s/d 1s) |

15 r--- 16:---{--

t/1618,------{----

:/-d_18)_

1

000 )J..J.

rl - I

77 I 16---------J-:J- J ------J-

+-- FGol. Ua

Gol. !bL

I

1t't Gol. Uc

G;r ri- -----L

tGol. llla

Jml Gol. I 1 I 2 I _ 't,837,800I 83,780 257292 2,095.092

-

?) lal '?1) 1 75,000 2,27A,092t7 2

a

Gol. lilc idl' T31

J__-

69

_?e,.sEZ0_g

3q,-t1e.,9q.0-L_--'r--- ":J-___-__ -:J_ - -

Gol.L.

r' 11

33

43

<o

. _-1. _11

. _17_39

IL J_

't-

3

_2-E10_s:ug _:J- _ _

- -1,1102

2.898.231?,)

468,51 42t41t,112.851_-_--_:-_

{8,65S.08{

59,34tI,91 6

Agusfus 2015

Jrwa Daerah Surakarta,

fuMR

323J_-- 23,738.70.

600: 30,58.t81t

- _ -2,Q3Q

'l- -

GoL lUd

.-Qs!t/l_Gul, llUb

Gul.

Gul.

Jml Gol- lll

I T--

'r-'-

---"-'---t--------+

_ _1L

I -r _r'-1

1

I

'168 339

I

F

103 I47t 44t

_ _9?63

+- 233

106

-8,25

I

F

2tt-l

lu-._

j-..11l

.t-

t-

J-

-{-

-l 74.:-'1'-----',

-13E,226,610 ;--___J

704,3i8:-------t5,873.7et

-.__-_i-_

2,070.517--_--_:__

7,701,160;___;--J_ 315.758-_--_:-_

179.779

t6'2,t26,830 i ros,oso

-3q4!g L7g, 111

- - -4r1

{---3,eJQ

3,$133

{---

1016€

914

Got. tV/a

Gol. lVi!

Gol.

t

I

L

L.

r-L.

126 i-__-J_--

51 i--*5l

.iI

.1i-

6:

:!-!.

T

441--l-13i

_it:_r i_

24i

..lt-:.Jr

--_-J_---t

J---4

Gol.

Jml Gol. lV

.Rcalirasi Bulan Agustus2015 f 5

Reallsagi Jan s/d Jult 201 5- _l-

Jumlah

Rapcl yg blm dlbayar 30; 341---r--_-_+_

12

Jumlah

ACCflES 2.5 %

S Kesehatan 3%

-ll{sl:r.g Krd. Jrmlnan 0r40tr

EPJS T!naga

7,051,S49,700 i 487 ,c59,70; i

-t-

-:J-__

61

76

.t--

t--J--

J-_

l---q,ll_8,2_qq

---I---i 76,775.409

j-----.ts,910I 8.016.994

J__-

I

J_

-T'

'l

I

i--i

574

L_-_ -5,9J-6,!!9------J-2,025,000 ;

J-

J---------+___t_-_--------- j+-:-l-----

tl--!.r 617,

-rs6s,611,68d'l 84,525,000 653,350,000 i 1 30,850,0c0 s,538,339,680 iL. l_

-t-_-

dariGaji + Iunj.Kd--T 'T- 't- - -t!{'.515,1Q.8 : 31,695.50s :.1._.._..:

--:.

I 38,98s,175 |

559,053,903

18,1 80;61 4,?20 1,26?,820,331

44,724,312

55,005,3901,019,918

')- '*------i"-n-"iJg' 8,469.250i50 |

_4_8r[5-3,081 J

-----'JL j 21S,765,000 1

-'l'---'-----

)_

Kcrj a hiematia n 0.30o1,-'*------'-T- ---I--

HVa 2

- -f - -- -T-'--r L.aI

I

1.9'8,465 I 5s,340,sI 6

ris.rill:i u/-s3,ieii :1,s99 40_8_,q0-0 .ii0,llt lzl,@iL_-

-J_ J-T -'-1

-l--_t_

a

I(

Jumlah I Tahun ln-ziri. 395 ii;0ilr!;6ii,.&!, -r-1,-t8g

000

CATATAN Eselon fita Orang @ Rp

lub 1 orang @ Rp 2,025,000 M/b

lVla = 12 orang @ Rp 540,000

orang @ Rp 1,260,000 Yta =

orang @ Rp

orang @ Rp

I)

--'l

48,659,084

59,3+{t,91 6

i? ! iql.oppl . a [i-o, g f ,@q-r_!i!g,i?q.-,pol . .s$4 $,.q,! I . [8i;o!O ] li, S i,.ro, i 1,.

Sy'aiarta.

ydirektur RS

R EASOEKI

JmlGdT-- 91 61 l2 n'l 16.02 t

-?q6$55m --!,!!u5t5.288I

;l't----

26q I let 2S3 tnl el

I nfln 14,015,000 lgq6,?em' lqlrrI66 I 1lt

59 39 58 tt6 25

37

l[& 6 orang @ Rp 980,000 vft = Orang g Rp

l_1gq:4!-erogg

1018 i 009

/

lt1

GAJI DARI RS.

I

I

3,1 18,838

3,898,548

I

Page 34: D()IUHIN P[I,A[S[NMN PIRUBIHIN ANfiGANAil

DAFTAR USULAN KEBUTUHAN GAJI DARI RS. JIWA DAERAH SURAKARTA.PRO\INSI JAWA TENGAH UNTUK APBD TAHUN ANG GARAN 2015_

-B.EBDA

-SABKA NR.EAL!-S.ASI PEUEAYAMN.qAJ-I_BPENGHASILAN i

ULAN AGUSTUS 20 15

Lampiran I Su.at Edaran Gubamur.Jawa TengahNomor 900/011668

Tanooal 4 Juli 2013

JUIVTAH TUNJ,TUNJANGAN

I

P

FUNGS I UMUII,t I P I

No I GOLoNGAN/ RUAG f-

+-- 2

DATA PEGA9IA' & KELUAFI:A

ls/-su l- ANkPEG

GAJI_r:'-_l-_., JUmlan, POKOK

1--

8,._---------+----.-

_'_1- _ ---f- -f--ISTRI ANAX JUMLAH JIJMLAH

..1

SIRUKI

| 121r-.--.--'--+-.------

-i

3 {: 5i 6-._-l-----+----

1l 21 41

7

r(8I t'--

* 9) i i7+10)

10 11-F,(t, yd ,5) I { PPh )

--l-'

16 |- _ - - - - - - -,{ - - - - - - -

KHUSUS_i

^ I JUMLAH

- .l_ . (1_q. :{d_1.8)_

Gol. Ya

Gol. t/b

Gol. uc

Gol. Vd

l---

-L-

13 14 t+- 17 8

1,837,e00 | 183,780 I i3512 | 25/. 292 | 2,095,092 | I .l_. _L7-5.0

{-,00 1 2,270.092 | 71 __. _?,-?l0.lqi-J- -L-"

_ !2.q0.099 :i--_-.21405.7s2 i 332,629

-----J-:J---------- -J.-

-r- 323.)_--_2l,]!8,lq

._.1L6.0-6! 600 i 30 ,_5!r.,9]j

-.1- .1

Gol. !a

Gol. llb

Gol. lYc

-L 7 l_-T-

3 l--- 15 i_ .-?q,.591., 700 -L_

040

1, 119.402 ._.10$q5? 7'' 't45,7521'1 I 1 3't I

I3C0 I

33_-. -?q,t1e,

1,666,770: 61 I,086 i-_-?,3q1,I -'.io-l-- -;;T'

6"0 88,.s18,, --__eE

-r--l---

J_-- ---J--_--__,_:l- -I'-2

856 i 2S,405,156 ILs-qo,ggg004 l- 6,513,664

_q5,q5J,104't-- 't-- T-' ---

Jml Gol. I 1 1 2 4 1 1 7801 512 251 92 2 092 175 0077 70,16!

Gol. llld 43 30 39 | 1'12 112 314 500 _ - . 2_j-0,0!q

-u.6-q.0gg717 90 032,490

144-_M5._5,10J. -.-18-7,9L6j{

242 t 19,243,582 i. ?qsrq3-3: 382 I

1,16_!,1-03 -_?.qq 102,221.532

't- --7 998,500

620,000 159 221,288

- - _1-4., 655,000 1,665,000- _ _ -10^.11 . - _2J9s_!,-2.31 -_?.elq -. -?-09,.6!5',

811

- - _ .8.,710,000 I 9,065.000 l-t 287.608.382 I 5,41,4,810 I ---3,'976 I 293,097,168

- - -4-or

41,0!q

160 000 | 1

3

Gul. llla 45 168

--.tq.{e.,io-gt3, _.J.6_E

Gul. llub t 72t 47t 44r 183 I _,.4!"sqe,ga_0.1_ _. lq - - _2.9_7_tGul. llYc -F-- 58!

41 i

92 233 I 285,884, i 13..__!,.0-es

800. _?i,!.18,109 i 311,533,506+- )

Jml Gol. ll 94 61 n 211 73,510 t6 ?78 20 161 267,6 102 008 40 10 286 m 103 289 ?63

Gul. llYd

Jml Gol. lllGol. lv/a

Gol. IV/b

54 63 158 203 900 20 271 974 22 135,874

197 6,610

i 1,850,000_-3-5! .-_6,99j,.5-t 3,566 i 362.752 6234 6 +--{--

21 000 035,000674 681

460l lv/c

Gol. lvld

L

fL

44i 31 i 51 i 126

13: 6t 5t 24:" -1'l--'ii'-'ir " -j r

1i 1i ri 3i----i-----i-- ---f .- --.j

,108,080 i ,6.850.510 i

449,488 : 3.207.51A :

.slic{|.-..5r8.Is! l101,360 ; 608.160 ;

181,086,100;

_-,_i9,-{6.,9s-0

_.._1,.59s.,9q!5,068,000

12,144.$A i 4

2,758,030 I

:-_:air.,r.r-ol-::_ -_is6_89q.__

--_q2,18L319

-. _-5,11g,2-!!

i 8.040.000 :

i 2,520,000 i'l-----_-- -'lj_.

aq?5'r0.0_0j

. -_2-6,Ls9.0!q

- - _ _e.,igg.olq

-._-!109,0!q

2.291 i 239.107 6sa

574 : 76.775.409

61 | 179 840

.--.Ici-.._ept'.!r

1-

-t_

760,000 ,-_-131 ??q6-r-0j -. _5] gz_8,1-t.:..,l

-: -r

.:J

74,704.318: 2.010 517

- ! t?s 77e

,. _. _ Zi9i,.6.oj.:_.i!i.5!

iT

I5, 160 1---------Gql. lv,/e

Jml Gol. lV

R6alka6iBuien Agustus 20t5 Xs

_Realisesi Jan s/d J'r|i2015-

JumlehL

r-'--

__t -_L

7,05'1,849,700 4S7,659,700 i130,105,280 i 61? ,iol,sso i-i,T6s.6tiJsri i s4,525,000 i 653,350,000 i 130,850,000 I i r,sm,rl,oro i rsz,re6,830 r ,05,090 I 8,100,571,60011 .0il.l95,g!_0 _-ryEqs0,6]] ?0_9,.e.03,300 977 ,10.3-,13!_l18 117,01\n0 1,254,160 331 80 331,008,580

q0]90-! i_ -11q0.00.0j _6.8,9 00 1,0

1?,!i2-,q6.8,$1.i_ .1,12.e.L89,0!q _?qL?.o-q.0gg4 02 1 682, 338 550 00 2 11

l_t.111,888,95.1 302,1eJ.!g -!l -0,111- _1.3,u1?!19q6 iRapelyg blm dibay.r

Jumlah.-12-i_ 10_i 3{ .1]ql 33,6 768 46 714 183,368215 61 21

11,1l_2,.8.5] 10,1A

18,659,084 i_-_.. 48,6t9,081 i

-t-

-t-

L.

t

.L

T'

l-l-t

J

l-.

--f .T 454.515,368 I

37 ,000 . i t0.000.000 l-.--?-o,gSSi. _ i 47,352,000 i 1,189.500 i 142.00018,18 0,614,720 1,267,820,331 3 31,680,580

i. -1i9!aq0.9t t. L ! 9,14q _l-s!81j 21 $,755,000 1,592,130,000 338,7?0,000 i 22,031,080.63r i

t$8,511211 111i6i

0 5

ACCRES 2.5 %

S Ke6ehatan 3.4 dart Gajl+ Tunj.Kel

3't,695,508t 8.292.015

38,9Es,475 I 10,19S.178559,053,301._9938.191_

8-1,Lsi.lq{10?.8-91

625,000,000

I : 42-310.t-"'-'--"-I"--'-'' _..L16!l!9750 I | : 515282.891 :

I -l-'--Cir6doloo-l'

i 52.tE3.500 |

i _2.2js-!9,"01?,1 q6 ;

: 557,006.179 i

l- czipoo.ioo'l49,'1

EPJS T!n.9. K! dr J.hin:n 02a.tr

BPJS Tenagz Kerjs Kema(rn O.3O%

Jumlah 1 Tahun L.!-n-l-2-92-t-.

lYa

tub

ltya

ll[b

44.724,312 3,118,838 Cts,sec t----1-- T--

55 905.3!0 3.898,548 1,019,918

395 l1

I orang @ Rp 2,025,000 V/b : orang @ Rp

Orang @ Rp2 Orang @ Rp 1,260,000 Vta6 orang @ Rp 9g0,0OO Vtb

1,934.7?2 L --*1.8,159,0j{{.918,165 | 59,340,916

-+--_l-

'-T'-.J*

-l---J

'l-'---'-.'T-'-1 59,31{.916 I 59.3t0,9.t6 i

,tcr_l9.6li.B!.,so_! r1,48I 51 5.18-3-9_.]. ir"q,_a",A ! il i .rl q9,!qq, $! 1.. _r, "?l?!1, 5S1r8..0-r!1.t?[qsc-

orang @ Rp orang @ Rp 540,000

-t'

s'y'*an",

yDirektur RS.

Aguslus 2015

Jiu.a Daerah Surakarta,

C AASOEA SOETAFD.IO, [,l[,iR

59 39 58 25 000 800 ,6,16 748 ns 1,5?62l 271 5 376 37,39 00 3'l 8

CATATAN ;Eselon12

orang @ Rp

-L?9,!15_,12!. 000 | nt,785,000 l.?,!.0,9!,000 r_1q6.{_e.0gg

NtP 1958 1018198603 t 009

!!!,0-9sl 24,59i,,rlo,ilir-i

1

Ittt I I

I

ilI

II

I

I

I

I

III

I 156- t lrsss"oool I rJml632,

T 268 I

ln1 99i

64:

)r1)

IiI