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DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au
sportMuscle et TendonLa course à Pied
DR JY Van den Steene 12 février 2016
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l’Être humain est-il fait pour courir?
-Phénomène de mode?-Challenge professionnel et personnel-Remise en cause personnelle
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Réalités urbaines 15% des « parisien(ne)s » facilités de pratique (pas d’infrastructure, pas d impératif horaire)faible coût du matérielseul ou en groupe
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Reprise d’une activité sportive après la maturité professionnelle
à des fins de santé/bien être différents passés sportifs avec
leurs ATCD traumatiques
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Pas de nécessité d’inscription par licenceRéalités du suivi medical/pathologies intercurrentes:traitements en cours/capacités réelles ?
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Comparaison du nombre de foulées sur différentes distances de course.
100 m : 44,4 Foulées400 m : 181,8800 m : 380,9 1500 m : 750 5000 m : 2777,710 000 m : 5714,2Marathon : 26371,8
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La course constitue pour l’homme le moyen le plus rapide pour se déplacer par une succession de foulées
bondissantes à partir d’appuis pédestres effectués alternativement sur chaque pied. Elle est caractérisée, contrairement à la marche, par une projection aérienne
du corps en translation, consécutive à chacune des phases d’appui unipodal, et ne comporte donc pas de
phase de double appui. Malgré son caractère éminemment naturel, ce type de déplacement fait
toujours l’objet de nombreux travaux de recherche
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estimation mécanique : 2 à 3 fois le poids de corps
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En résumé, analyser l’équilibre dynamique d’un coureur nécessite de
mettre en évidence la gestion du moment cinétique réalisé par chaque individu en ajustant et en coordonnant les différents
moments cinétiques segmentaires.
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Nécessité d’interrogatoireshabitudes de course, terrain, fréquence ? chaussures ?type de sorties ?SO ?antécédents ?
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Nature de la plainteson ancienneté son mode de survenueson rythmeretentissement sur la vie quotidienneles différents traitements déjà appliquéstraitements en cours
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Examen clinique généralexamen rachidien examen posturalbascule du bassin, ilmigrands axes cliniques type de pied raideurs musculo-tendineuses
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Examen topographique de la plainte
ses irradiations apport des anciennes chaussures?examen des articulations sus et sous jacentes
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Pour les coureurs non UM, la pathologie avec l’incidence la plus forte est la tendinopathie patellaire (22.7%) devant le syndrome de stress tibial (20%), l’entorse de cheville (15%), la tendinopathie achilléenne (10.9%), la lésion des IJ (10.9%) et la fasciite plantaire (10%). La prévalence, par ordre décroissant, par pathologie : la fasciite plantaire (17.5%), la tendinopathie patellaire (12.5%), la tendinopathie des IJ (12.5%),
Pour les coureurs UM, la pathologie avec la prévalence la plus forte est la tendinopathie des fléchisseurs dorsaux, sans distinction du tibial antérieur ou des extrinsèques du pied (29.6%). Viennent ensuite les tendinopathies achilléennes et patellaires (18.5%) et le syndrome fémoro-patellaire (15.6%).
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LE BASSIN
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Enthésopathies proximales TFLMoyen GlutéalSartorius
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Coxo-fémorale? Rachis lombo-sacré?ILMIdéséquilibre dynamique du bassinpathologie du genou associée
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bilan d’imagerie radio-echographique
bilan podologique
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étirementsmésothérapie
ODC SO
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pathologie du Piriformecontracture recidivante voire
permanentesyndrome tunnelaire+
pathologies coxo-fémorale/lombo-sacrée/ligamentaire sacro coccygien
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IRM+étirements
ODC SO
biotox?
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Enthésopathies Psoas fémoral
Moyen/Petit Glutéal trochanterien
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Enthésopathies proximales des IJ
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pathologie par traction pathologie chronique
position assis prolongée++excentrique+/-
tendon conjoint semi-membraneux+semi-tendineux
lésions+/- étendues et de gravité variable
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RADIO+IRMseul examen déterminant
bilan lésionnel anatomique précisoedème osseux associé?
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rééducation posturale lombo sacrée et bassintravail excentriqueODCSO PRP?
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Cas particulier: la hernie inguinale du sportif
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pathologie par « faiblesse » musculaire et irritation du collet interne,
hyperpression intra abdominaledouleurs d’effort à irradiation pelvienne
et/ou racine médiale de cuissefausse pubalgie
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Echographieinfiltration échoguidéecure chirurgicale sous
anesthésie locale (Shouldice)
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LA CUISSE
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lésions myo-aponévrotiques de différents grades
désinsertion myotendineusesemi tendineux/semi membraneux
court/long biceps
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Pathologie de traction à l’accélération ou sur travail de fractionné
douleurs aiguës/sub-aiguës à l effortimpotence relative
apparition d’une ecchymose ou vrai hématome
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Echographiephysiothérapie de limitation du saignement+/_
déchargegradage de la lésion ( règle de fois 2)
rééducation fonctionnelle de guidage de la cicatrisationtravail musculaire/étirements dès que possible
prévention des récidiveséventuellement échographie de contrôle
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LE GENOU
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Le syndrome de l’essui glace ou conflit du tractus iliotibial:
Pathologie la + fréquente
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conflit de passage entre la bandelette de Maissiat et l’épicondyle fémoral
latéral
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apparition de + en + tôt dans la pratiquedébutant ou pathologie de sur-utilisation
sédation en quelques joursmarche possible
descente des escaliersaucune plainte sur autres exercices
Genu varus+terrain
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radio+échographie+/_IRM si doutebursite associéeSO étirementsmésoinfiltration repos de courserenforcement des fessiers
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Tendinopathie patellaire ou jumper knee
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course en montagne ou trail ou UMbilatérale possible
enthése supero médiane mais corporéale possiblechronicité fréquente
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radio et échographievolontiers IRM si
chronicité
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SOmésoMK ODC PRP?
Peignage chirurgical
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Tendinopathie du poplitécourse en montagne
descente++échographiemésothérapie
MK
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LA JAMBE
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Syndrome de loge de la jambe
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synd. de loge postérieure la plus fréquentedouleurs à l’effort décrites comme une striction/
brûluresimpotence sujet jeune
mesure de pression de logesTraitement chirurgical aponévrotomie loge
superficielle et profonde
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synd. de loge antérieureTA
releveur du pied contexte moins impotent
hernie musculaire associéeémergence du nerf musculo cutané
drainage étirements ODCsi échec chirurgie
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Pathologie arterio-veineuse ectopiquesujet plus âgé
crampes d’effortéchographie pédicule arterio veineux
transfixiant aponévrose superficielle et oedème
contention/adaptation
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Accident myo-aponévrotique Soléaire ou gastrocnémien medial
douleurs pendant l’effortéchographie/rééducation/contentionattention au tennis leg (désinsertion
myo-aponévrotique)
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LA CHEVILLE
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TENDINOPATHIE CALCANÉENNE
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LA PLUS FRÉQUENTE CORPORÉALE+++ENTHÉSOPATHIE
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TRACTUS TRICIPITAL COURT
OU RÉTRACTÉPIED CREUX
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RADIO+ECHOGRAPHIE
+IRM si enthésopathie
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bilan lésionnelhypertrophie simple
nodule fissure
bursite associéedésinsertion partiellemuscle surnuméraire?
enthésopathie associée calcifiée ou pas
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SO talonnettesexcentrique MKmtp étirements
mésoODC/ radio fréquence
PRP?Peignage chirurgical
traitement des lésions+/- désinsertion+ réinsertion
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Cas particulierEnthésopathie
chronique calcanéenne
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calcification fréquente associée avec désinsertion partielle du tendon
bilan radio et IRMtraitement classique
chirurgie
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MALADIE DE HAGLUND
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cas particulier des lésions du plantaire grêle
passe souvent pour une tendinopathie du tendon calcanéen face médiale
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accident aigu de rupture partielle et/ou complètetraitement chirurgical de
débridement car à l’origine de douleurs chroniques
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Tendinopathie du Tibial postérieur
![Page 67: DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport ......DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport Muscle et Tendon La course à Pied DR JY Van den Steene](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051805/5ff5ea3c70548718d7462514/html5/thumbnails/67.jpg)
pied plat arrière pied valgus
souffrance sous malléolaire ou de l’insertion naviculaire (attention os accessoire)
tenosynovite associée
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SO méso
pas d infiltration!Ac. hyaluronique?
chirurgie
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Tendinopathie des Fibulaires: court et
long
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tenosynovite associéepathologie mécanique de chevauchement
souffrance rétro et/ou sous malléolaire latérale
insertion du court sur le métatarsien muscle accessoire:Péroneus quartus
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radio et échographie
+/-IRM
![Page 72: DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport ......DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport Muscle et Tendon La course à Pied DR JY Van den Steene](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051805/5ff5ea3c70548718d7462514/html5/thumbnails/72.jpg)
SOmeso
pas d’infiltration!Ac Hyaluronique?
chirurgie
![Page 73: DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport ......DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport Muscle et Tendon La course à Pied DR JY Van den Steene](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051805/5ff5ea3c70548718d7462514/html5/thumbnails/73.jpg)
LE PIED
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Talalgies:fasciite plantaire
![Page 75: DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport ......DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport Muscle et Tendon La course à Pied DR JY Van den Steene](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051805/5ff5ea3c70548718d7462514/html5/thumbnails/75.jpg)
enthésopathie et/ou pathologie du corps du fascia plantaire
noduleépine calcanéenne associée ou non
attention nerf plantaire internecapiton graisseux calcanéen
![Page 76: DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport ......DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport Muscle et Tendon La course à Pied DR JY Van den Steene](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051805/5ff5ea3c70548718d7462514/html5/thumbnails/76.jpg)
Radio et échographie
IRM
![Page 77: DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport ......DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport Muscle et Tendon La course à Pied DR JY Van den Steene](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051805/5ff5ea3c70548718d7462514/html5/thumbnails/77.jpg)
mise au repos du fascia:SO de villeMK
ODC radio fréquencePRP?
![Page 78: DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport ......DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport Muscle et Tendon La course à Pied DR JY Van den Steene](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051805/5ff5ea3c70548718d7462514/html5/thumbnails/78.jpg)
Pathologie des extenseurs
![Page 79: DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport ......DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport Muscle et Tendon La course à Pied DR JY Van den Steene](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051805/5ff5ea3c70548718d7462514/html5/thumbnails/79.jpg)
pli de chaussette conflit entre la gaine et la
chaussureténosynovite++
![Page 80: DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport ......DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport Muscle et Tendon La course à Pied DR JY Van den Steene](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051805/5ff5ea3c70548718d7462514/html5/thumbnails/80.jpg)
changement régulier de chaussettes si UM
ains locauxméso
![Page 81: DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport ......DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport Muscle et Tendon La course à Pied DR JY Van den Steene](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051805/5ff5ea3c70548718d7462514/html5/thumbnails/81.jpg)
Lésions musculairesAdducteur du 1 et Abducteur du 1
![Page 82: DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport ......DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport Muscle et Tendon La course à Pied DR JY Van den Steene](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051805/5ff5ea3c70548718d7462514/html5/thumbnails/82.jpg)
IRM+++SO et MK
![Page 83: DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport ......DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport Muscle et Tendon La course à Pied DR JY Van den Steene](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051805/5ff5ea3c70548718d7462514/html5/thumbnails/83.jpg)
Névrome de Mortonbursite inter métatarsiennesouffrance 2 éme plaque plantaire (turf toe) sur désaxation HV
![Page 84: DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport ......DIU de Pathologie de l’Appareil locomoteur liée au sport Muscle et Tendon La course à Pied DR JY Van den Steene](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051805/5ff5ea3c70548718d7462514/html5/thumbnails/84.jpg)
MERCI DE VOTRE ATTENTION