distÚrbios hidro- eletrolÍticos davi bizetti pelai – r2 cm dr. jorge cury
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DISTÚRBIOS HIDRO-DISTÚRBIOS HIDRO-ELETROLÍTICOSELETROLÍTICOS
Davi Bizetti Pelai – R2 CMDavi Bizetti Pelai – R2 CMDr. Jorge CuryDr. Jorge Cury
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DISTÚRBIOS DA ÁGUADISTÚRBIOS DA ÁGUA
Necessidade diária Necessidade diária de Hde H22O:O:
– 30 – 50 mL/kg/dia30 – 50 mL/kg/dia
Cálculo da água Cálculo da água corporal total:corporal total: < 65a< 65a > 65a> 65a
HH 0,60,6 0,50,5
MM 0,50,5 0,450,45 X peso
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DISTÚRBIOS DA ÁGUADISTÚRBIOS DA ÁGUADistribuição:Distribuição:
– 60% no LIC60% no LIC
– 40% no LEC40% no LEC
20% no intravascular20% no intravascular
Infusão:Infusão:
– 1 mL = 20 gotas1 mL = 20 gotas
– 7 gts/min = 500 mL em 24h7 gts/min = 500 mL em 24h
Déficit:Déficit:
– Déficit = ACT x [(Na/140) – 1]Déficit = ACT x [(Na/140) – 1]
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DISTÚRBIOS DO SÓDIODISTÚRBIOS DO SÓDIO
Necessidade diária de Na:Necessidade diária de Na:
– 1 a 2 mEq/kg/dia1 a 2 mEq/kg/dia
Apresentações:Apresentações:
– SF 0,9% 1000 mL – 154 mEq NaSF 0,9% 1000 mL – 154 mEq Na
– NaCl 20% 1 amp 10 mL – 34 mEq NaNaCl 20% 1 amp 10 mL – 34 mEq Na
– Salina 3% (9 SF: 1 NaCl) 1000 mL – 513 mEq NaSalina 3% (9 SF: 1 NaCl) 1000 mL – 513 mEq Na
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HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
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DISTÚRBIOS DO SÓDIODISTÚRBIOS DO SÓDIO
HIPERNATREMIA:HIPERNATREMIA:
– [Na] > 145 mEq/l[Na] > 145 mEq/l
– Menos comum que a hiponatremiaMenos comum que a hiponatremia
– Conseqüência fisiopatológica – hiperosmolaridadeConseqüência fisiopatológica – hiperosmolaridade
Osm p = 2Na + gli/18 + Ur/5,6 (275 – 290)Osm p = 2Na + gli/18 + Ur/5,6 (275 – 290)
Osm ef = 2Na + gli/18Osm ef = 2Na + gli/18
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DISTÚRBIOS DO SÓDIODISTÚRBIOS DO SÓDIOHIPERNATREMIA:HIPERNATREMIA:
– Causas:Causas:
Perda de águaPerda de água
– Perdas renais – DI, diurese osmótica, fase poliúrica da IRAPerdas renais – DI, diurese osmótica, fase poliúrica da IRA
– Perdas extrarrenais – insensíveis, trato gastrintestinalPerdas extrarrenais – insensíveis, trato gastrintestinal
– Distúrbios hipotalâmicos - hipodipsiaDistúrbios hipotalâmicos - hipodipsia
Retenção de sódioRetenção de sódio
– Administração de NaCl ou NaHCOAdministração de NaCl ou NaHCO33, hipertônicos, hipertônicos
– Ingestão de sódioIngestão de sódio
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DISTÚRBIOS DO SÓDIODISTÚRBIOS DO SÓDIOHIPERNATREMIA:HIPERNATREMIA:
– Quadro clínico:Quadro clínico:
Sintomas inespecíficos – sede, fraqueza, cefaléiaSintomas inespecíficos – sede, fraqueza, cefaléia
Sinais de desidrataçãoSinais de desidratação
Osm plasmática:Osm plasmática:
– >320 mOsm – confusão mental>320 mOsm – confusão mental
– >340 mOsm – coma>340 mOsm – coma
– >360 mosm – apnéia>360 mosm – apnéia
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DISTÚRBIOS DO SÓDIODISTÚRBIOS DO SÓDIOHIPERNATREMIA:HIPERNATREMIA:
– Tratamento:Tratamento:
Hidratação – manter a volemia e corrigir instabilidade hemodinâmicaHidratação – manter a volemia e corrigir instabilidade hemodinâmica
Não permitir a redução rápida e brusca de sódio – evitar edema Não permitir a redução rápida e brusca de sódio – evitar edema cerebralcerebral
Tratar a causa de baseTratar a causa de base
FÓRMULA DE ANDROGUÉ **************************FÓRMULA DE ANDROGUÉ **************************
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HIPONATREMIAHIPONATREMIA
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DISTÚRBIOS DO SÓDIODISTÚRBIOS DO SÓDIO
HIPONATREMIA:HIPONATREMIA:
– [Na] < 135 mEq/l[Na] < 135 mEq/l
– Tonicidade:Tonicidade:
HipotônicaHipotônica
Hipertônica – hiperglicemias e soluções hipertônicasHipertônica – hiperglicemias e soluções hipertônicas
– Mecanismo dilucionalMecanismo dilucional
– Na corrigido = Na + [1,6 x (glicemia – 100)/100]Na corrigido = Na + [1,6 x (glicemia – 100)/100]
Isotônica – pseudo-hiponatremiaIsotônica – pseudo-hiponatremia
– Hiperlipidemia e hiperproteinemiaHiperlipidemia e hiperproteinemia
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DISTÚRBIOS DO SÓDIODISTÚRBIOS DO SÓDIOHIPONATREMIA:HIPONATREMIA:
– Volemia:Volemia:
Hipovolemia – perdas extrarrenais e renaisHipovolemia – perdas extrarrenais e renais
EuvolemiaEuvolemia
– MedicaçõesMedicações
– Doenças – tireóide, adrenal, psiquiátrico, HIV, pós-operatórioDoenças – tireóide, adrenal, psiquiátrico, HIV, pós-operatório
– SSIADH –dças do SNC, pulmonares, neoplasiasSSIADH –dças do SNC, pulmonares, neoplasias
Hipervolemia – estados edematososHipervolemia – estados edematosos
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DISTÚRBIOS DO SÓDIODISTÚRBIOS DO SÓDIOHIPONATREMIA:HIPONATREMIA:
– Quadro clínico:Quadro clínico:
Agudo x crônicoAgudo x crônico
Sintomas sistêmicos:Sintomas sistêmicos:
– fraqueza, adinamia, anorexia, mal estar, vômitosfraqueza, adinamia, anorexia, mal estar, vômitos
Manifestações neurológicas:Manifestações neurológicas:
– sonolência, confusão, convulsões, comasonolência, confusão, convulsões, coma
Doença de baseDoença de base
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DISTÚRBIOS DO SÓDIODISTÚRBIOS DO SÓDIO
HIPONATREMIA:HIPONATREMIA:
– Tratamento:Tratamento:
Suporte clínicoSuporte clínico
Tratar a causa de baseTratar a causa de base
SSIADH – hipertônicos, furosemida, bloqueio do ADHSSIADH – hipertônicos, furosemida, bloqueio do ADH
Fórmula de Androgué*****************Fórmula de Androgué*****************
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DISTÚRBIOS DO SÓDIODISTÚRBIOS DO SÓDIOHIPONATREMIA:HIPONATREMIA:
– Complicações:Complicações:
Desmielinização do SNC (mielinólise pontina)Desmielinização do SNC (mielinólise pontina)
– Tetraparesia espástica Tetraparesia espástica
– Paralisia pseudobulbar – mutismo, disartria e disfagiaParalisia pseudobulbar – mutismo, disartria e disfagia
– Labilidade emocionalLabilidade emocional
– ComaComa
– Alterações pupilaresAlterações pupilares
– Alterações motoras – ataxia e parkisonismoAlterações motoras – ataxia e parkisonismo
– Incontinência urináriaIncontinência urinária
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIODISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Necessidade diária de K:Necessidade diária de K:
– 0,5 a 1 mEq/kg/dia0,5 a 1 mEq/kg/dia
Apresentações:Apresentações:
– KCl 19,1% 1 amp 10 ml – 27 mEq KKCl 19,1% 1 amp 10 ml – 27 mEq K
– Xarope de KCl 6% 5 ml – 4 mEq KXarope de KCl 6% 5 ml – 4 mEq K
– Slow K 1 cp – 6 mEq KSlow K 1 cp – 6 mEq K
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HIPOPOTASSEMIAHIPOPOTASSEMIA
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIODISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPOPOTASSEMIA:HIPOPOTASSEMIA:
– [K] < 3,5 mEq/l[K] < 3,5 mEq/l
– Causas:Causas:
Diminuição da ingestaDiminuição da ingesta
Perdas renais e extrarrenaisPerdas renais e extrarrenais
Translocação do extracelular para o intracelularTranslocação do extracelular para o intracelular
– Alcalose metabólica, medicações, tireotoxicose, reposição de vit B12 e Alcalose metabólica, medicações, tireotoxicose, reposição de vit B12 e ácido fólicoácido fólico
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIODISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPOPOTASSEMIA:HIPOPOTASSEMIA:
– Quadro clínico:Quadro clínico:
Velocidade de instalaçãoVelocidade de instalação
Doença de baseDoença de base
Fraqueza generalizada, rabdomiólise, íleo paralítico, Fraqueza generalizada, rabdomiólise, íleo paralítico, poliúria, distúrbios do ritmo cardíacopoliúria, distúrbios do ritmo cardíaco
![Page 23: DISTÚRBIOS HIDRO- ELETROLÍTICOS Davi Bizetti Pelai – R2 CM Dr. Jorge Cury](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062502/570638611a28abb8238fffd1/html5/thumbnails/23.jpg)
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIODISTÚRBIOS DO POTÁSSIOHIPOPOTASSEMIA:HIPOPOTASSEMIA:
– ECG:ECG:
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIODISTÚRBIOS DO POTÁSSIOHIPOPOTASSEMIA:HIPOPOTASSEMIA:
– Tratamento:Tratamento:
Suporte clínicoSuporte clínico
Tratar a doença de baseTratar a doença de base
ReposiçãoReposição
– VO – 3,0-3,5 mEq/lVO – 3,0-3,5 mEq/l
– EV - <3,0 mEq/lEV - <3,0 mEq/l
– 1 mEq/l na calemia = 300 mEq de K1 mEq/l na calemia = 300 mEq de K
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIODISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPOPOTASSEMIA:HIPOPOTASSEMIA:
– Reposição:Reposição:
Via oral é mais seguraVia oral é mais segura
Concentração máxima – risco de flebite:Concentração máxima – risco de flebite:
– V periférica – 40 mEq/lV periférica – 40 mEq/l– V central – 60 mEq/lV central – 60 mEq/l
Velocidade de infusão – risco de arritmias:Velocidade de infusão – risco de arritmias:
– Ideal – 5 a 10 mEq/hIdeal – 5 a 10 mEq/h– Máxima – 20 a 30 mEq/hMáxima – 20 a 30 mEq/h
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HIPERPOTASSEMIAHIPERPOTASSEMIA
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIODISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPEPOTASSEMIA:HIPEPOTASSEMIA:
– [K] > 5,0 mEq/l[K] > 5,0 mEq/l
– Pseudo-hipercalemia:Pseudo-hipercalemia:
Coleta inadequadaColeta inadequada
Estados associados com aumento de células Estados associados com aumento de células hematológicashematológicas
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIODISTÚRBIOS DO POTÁSSIOHIPERPOTASSEMIA:HIPERPOTASSEMIA:
– Causas:Causas:
Retenção:Retenção:
– MedicamentosMedicamentos– Insuficiência renalInsuficiência renal– Insuficiência adrenalInsuficiência adrenal
Liberação do intracelular:Liberação do intracelular:
– Hemólise, rabdomiólise, sd de lise tumoralHemólise, rabdomiólise, sd de lise tumoral– Acidose metabólicaAcidose metabólica
Sobrecarga:Sobrecarga:
– IatrogênicaIatrogênica
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIODISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPERPOTASSEMIA:HIPERPOTASSEMIA:
– Quadro clínico:Quadro clínico:
FraquezaFraqueza
AdinamiaAdinamia
Insuficiência respiratóriaInsuficiência respiratória
Paralisia ascendenteParalisia ascendente
ArritimiasArritimias
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIODISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPERPOTASSEMIA:HIPERPOTASSEMIA:
– Tratamento:Tratamento:
Estabilização membrana cardíaca – gluconato de CaEstabilização membrana cardíaca – gluconato de Ca
Medidas para translocação:Medidas para translocação:
– Solução polarizante, BSolução polarizante, B22 agonistas e HCO agonistas e HCO33
Medidas para espoliação:Medidas para espoliação:
– Diuréticos de alça, sorcal e diáliseDiuréticos de alça, sorcal e diálise
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Martins, Herlon Saraiva; Neto, Rodrigo Antonio Brandão; Neto, Martins, Herlon Saraiva; Neto, Rodrigo Antonio Brandão; Neto, Augusto Scalabrini; Velasco, Irineu Tadeu. Augusto Scalabrini; Velasco, Irineu Tadeu. Emergências Emergências Clínicas: abordagem práticaClínicas: abordagem prática. São Paulo: Manole, 3ª edição, . São Paulo: Manole, 3ª edição, 2007.2007.
Schettino, Guilherme; Cardoso, Luiz Francisco; Jr, Jorge Schettino, Guilherme; Cardoso, Luiz Francisco; Jr, Jorge Mattar; Filho, Francisco Torggler. Mattar; Filho, Francisco Torggler. Paciente Crítico: diagnóstico Paciente Crítico: diagnóstico e tratamentoe tratamento. São Paulo: Manole, 1ª edição, 2006. . São Paulo: Manole, 1ª edição, 2006.