Disturbi dellrsquoInfanzia e dellrsquoAdolescenza

DSM IV

Ersquo un sistema diagnostico multiassiale che permette una valutazione

sistematica e completa di tutte le sfaccettature del funzionamento di un

individuo al fine di ottenere la descrizione piugrave completa per poter

pianificare il trattamento e determinare la prognosi Il sistema di

classificazione DSM-IV contiene una lista di 42 disturbi di Asse I e di Asse

II LrsquoAsse I viene utilizzato per registrare i disturbi psichiatrici o le

sindromi cliniche e le altre condizioni che possono essere oggetto di

attenzione clinica Esso non include i Disturbi di Personalitagrave e il Ritardo

Mentale che vengono registrati sullrsquoAsse II NellrsquoAsse III vengono

inquadrate le condizioni mediche generali Al fine di completare la

descrizione diagnostica altri settori valutabili sono rappresentati dallrsquoAsse

IV per lrsquoinquadramento dei problemi psicosociali e ambientali e dallrsquoAsse V

che corrisponde ad un inquadramento globale del funzionamento

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Sono nellrsquoasse I

comprendono le categorie in cui una grave alterazione del funzionamento

e una menomazione generalizzata si estendono a molte aree

(interazione sociale comunicazionecomportamento)

Disturbo autistico etagrave di esordio 3 anni comportamento fortemente

anormale in relazione al livello di sviluppo della persona interazioni

sociali e comunicazione menomate

Disturbi dellrsquoapprendimento della

comunicazione e delle capacitagrave motorie

Sono nellrsquoasse I includono funzioni deficitarie nel campo della lettura dellrsquoespressione scritta e del calcolo dellrsquoeloquio e del linguaggio della coordinazione motoria I disturbi dellrsquoapprendimento devono essere distinti dalle variazioni normali nellrsquoacquisizione e dalle difficoltagrave dovute alla mancanza di opportunitagrave a insegnamento insufficiente o a scolarizzazione inadeguata I disturbi dellrsquoapprendimento possono essere diagnosticati in presenza di un deficit sensoriale o condizione medica generale

Disturbi da comportamento dirompente e da deficit di attenzione

Asse I lrsquoesordio piugrave precoce egrave ritenuto indicatore di esito piugrave grave Maggiore presenza di

aggressivitagrave a disturbo antisociale di personalitagrave nellrsquoetagrave adulta

Disturbi dellrsquoalimentazione

Asse I bulimia e anoressia i disturbi di nutrizione e alimentazione di infanzia e prima fanciullezza includono disturbi dellrsquoalimentazione caratterizzati da alterazioni persistenti dellrsquoalimentazione e nutrizione che si manifestano durante infanzia e prima fanciullezza

Disturbo da tic

Asse I etagrave soglia di esordio 18 anni

Altri disturbi di infanzia fanciullezza e adolescenza

Asse I questa sezione include disturbo drsquoansia da

separazione mutismo selettivo disturbo reattivo

dellrsquoattaccamento disturbo da movimenti stereotipati

disturbo dellrsquoinfanzia

La sezione ldquodisturbi solitamente diagnosticati per la

prima volta nellrsquoinfanzia o nellrsquoadolescenzardquo

contiene diagnosi piugrave tipiche per questa fascia di etagrave

ma anche tutte o quasi le altre diagnosi DSM

IV vanno considerate in ogni fase della vita

Asse II Disturbi di personalitagrave

Asse II codifica i disturbi di personalitagrave e registra le caratteristiche di personalitagrave maladattive rilevanti e i meccanismi di difesa

Sistema multiassiale DSM ha lo scopo di integrare e facilitare la raccolta e organizzazione delle informazioni cliniche con tutte le implicazioni per il trattamento

ASSE III valutazioni di condizioni mediche o fisiche

ASSE IV e V informazioni aggiuntive

Asse III registrazione delle condizioni mediche generali

SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno

Asse III condizioni mediche generali categorie

o malattie infettive o parassitarie

o neoplasie

o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari

o malattie del sistema nervoso e circolatorio

o malattie degli apparati respiratorio digerente

o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico

o lesioni e avvelenamenti

Asse IV registrazione dei problemi psicosociali

e ambientali

Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e

ambientali

Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di

stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti

sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a

valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti

disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia

su certi aspetti del contesto psicosociale e

ambientale del bambino

La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare

le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e

eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave

elencato indipendentemente dalla significativitagrave

eziologica

Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie

o problemi correlati allrsquoambiente sociale

o problemi educativi

o problemi lavorativi

o problemi abitativi

o problemi economici

Asse V valutazione globale del funzionamento

Asse V usato per registrare il livello globale di

funzionamento di un individuo al momento della

valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le

risorse di un bambino puograve dare informazioni

importanti per la terapia

Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale

del funzionamento (GAF) per la codificazione

dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree

relazioni sociali progresso negli studi basato

sulle prestazioni uso del tempo libero

Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento

Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico

Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura

Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata

La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri

TERAPIA COMPORTAMENTALE

essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia

Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza

della famiglia nel trattamento di un bambino

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un

particolare bambino deve essere valutato il sentimento di

disperazione del bambino il significato del farmaco per la

famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione

Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco

o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

DSM IV

Ersquo un sistema diagnostico multiassiale che permette una valutazione

sistematica e completa di tutte le sfaccettature del funzionamento di un

individuo al fine di ottenere la descrizione piugrave completa per poter

pianificare il trattamento e determinare la prognosi Il sistema di

classificazione DSM-IV contiene una lista di 42 disturbi di Asse I e di Asse

II LrsquoAsse I viene utilizzato per registrare i disturbi psichiatrici o le

sindromi cliniche e le altre condizioni che possono essere oggetto di

attenzione clinica Esso non include i Disturbi di Personalitagrave e il Ritardo

Mentale che vengono registrati sullrsquoAsse II NellrsquoAsse III vengono

inquadrate le condizioni mediche generali Al fine di completare la

descrizione diagnostica altri settori valutabili sono rappresentati dallrsquoAsse

IV per lrsquoinquadramento dei problemi psicosociali e ambientali e dallrsquoAsse V

che corrisponde ad un inquadramento globale del funzionamento

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Sono nellrsquoasse I

comprendono le categorie in cui una grave alterazione del funzionamento

e una menomazione generalizzata si estendono a molte aree

(interazione sociale comunicazionecomportamento)

Disturbo autistico etagrave di esordio 3 anni comportamento fortemente

anormale in relazione al livello di sviluppo della persona interazioni

sociali e comunicazione menomate

Disturbi dellrsquoapprendimento della

comunicazione e delle capacitagrave motorie

Sono nellrsquoasse I includono funzioni deficitarie nel campo della lettura dellrsquoespressione scritta e del calcolo dellrsquoeloquio e del linguaggio della coordinazione motoria I disturbi dellrsquoapprendimento devono essere distinti dalle variazioni normali nellrsquoacquisizione e dalle difficoltagrave dovute alla mancanza di opportunitagrave a insegnamento insufficiente o a scolarizzazione inadeguata I disturbi dellrsquoapprendimento possono essere diagnosticati in presenza di un deficit sensoriale o condizione medica generale

Disturbi da comportamento dirompente e da deficit di attenzione

Asse I lrsquoesordio piugrave precoce egrave ritenuto indicatore di esito piugrave grave Maggiore presenza di

aggressivitagrave a disturbo antisociale di personalitagrave nellrsquoetagrave adulta

Disturbi dellrsquoalimentazione

Asse I bulimia e anoressia i disturbi di nutrizione e alimentazione di infanzia e prima fanciullezza includono disturbi dellrsquoalimentazione caratterizzati da alterazioni persistenti dellrsquoalimentazione e nutrizione che si manifestano durante infanzia e prima fanciullezza

Disturbo da tic

Asse I etagrave soglia di esordio 18 anni

Altri disturbi di infanzia fanciullezza e adolescenza

Asse I questa sezione include disturbo drsquoansia da

separazione mutismo selettivo disturbo reattivo

dellrsquoattaccamento disturbo da movimenti stereotipati

disturbo dellrsquoinfanzia

La sezione ldquodisturbi solitamente diagnosticati per la

prima volta nellrsquoinfanzia o nellrsquoadolescenzardquo

contiene diagnosi piugrave tipiche per questa fascia di etagrave

ma anche tutte o quasi le altre diagnosi DSM

IV vanno considerate in ogni fase della vita

Asse II Disturbi di personalitagrave

Asse II codifica i disturbi di personalitagrave e registra le caratteristiche di personalitagrave maladattive rilevanti e i meccanismi di difesa

Sistema multiassiale DSM ha lo scopo di integrare e facilitare la raccolta e organizzazione delle informazioni cliniche con tutte le implicazioni per il trattamento

ASSE III valutazioni di condizioni mediche o fisiche

ASSE IV e V informazioni aggiuntive

Asse III registrazione delle condizioni mediche generali

SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno

Asse III condizioni mediche generali categorie

o malattie infettive o parassitarie

o neoplasie

o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari

o malattie del sistema nervoso e circolatorio

o malattie degli apparati respiratorio digerente

o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico

o lesioni e avvelenamenti

Asse IV registrazione dei problemi psicosociali

e ambientali

Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e

ambientali

Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di

stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti

sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a

valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti

disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia

su certi aspetti del contesto psicosociale e

ambientale del bambino

La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare

le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e

eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave

elencato indipendentemente dalla significativitagrave

eziologica

Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie

o problemi correlati allrsquoambiente sociale

o problemi educativi

o problemi lavorativi

o problemi abitativi

o problemi economici

Asse V valutazione globale del funzionamento

Asse V usato per registrare il livello globale di

funzionamento di un individuo al momento della

valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le

risorse di un bambino puograve dare informazioni

importanti per la terapia

Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale

del funzionamento (GAF) per la codificazione

dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree

relazioni sociali progresso negli studi basato

sulle prestazioni uso del tempo libero

Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento

Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico

Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura

Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata

La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri

TERAPIA COMPORTAMENTALE

essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia

Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza

della famiglia nel trattamento di un bambino

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un

particolare bambino deve essere valutato il sentimento di

disperazione del bambino il significato del farmaco per la

famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione

Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco

o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Sono nellrsquoasse I

comprendono le categorie in cui una grave alterazione del funzionamento

e una menomazione generalizzata si estendono a molte aree

(interazione sociale comunicazionecomportamento)

Disturbo autistico etagrave di esordio 3 anni comportamento fortemente

anormale in relazione al livello di sviluppo della persona interazioni

sociali e comunicazione menomate

Disturbi dellrsquoapprendimento della

comunicazione e delle capacitagrave motorie

Sono nellrsquoasse I includono funzioni deficitarie nel campo della lettura dellrsquoespressione scritta e del calcolo dellrsquoeloquio e del linguaggio della coordinazione motoria I disturbi dellrsquoapprendimento devono essere distinti dalle variazioni normali nellrsquoacquisizione e dalle difficoltagrave dovute alla mancanza di opportunitagrave a insegnamento insufficiente o a scolarizzazione inadeguata I disturbi dellrsquoapprendimento possono essere diagnosticati in presenza di un deficit sensoriale o condizione medica generale

Disturbi da comportamento dirompente e da deficit di attenzione

Asse I lrsquoesordio piugrave precoce egrave ritenuto indicatore di esito piugrave grave Maggiore presenza di

aggressivitagrave a disturbo antisociale di personalitagrave nellrsquoetagrave adulta

Disturbi dellrsquoalimentazione

Asse I bulimia e anoressia i disturbi di nutrizione e alimentazione di infanzia e prima fanciullezza includono disturbi dellrsquoalimentazione caratterizzati da alterazioni persistenti dellrsquoalimentazione e nutrizione che si manifestano durante infanzia e prima fanciullezza

Disturbo da tic

Asse I etagrave soglia di esordio 18 anni

Altri disturbi di infanzia fanciullezza e adolescenza

Asse I questa sezione include disturbo drsquoansia da

separazione mutismo selettivo disturbo reattivo

dellrsquoattaccamento disturbo da movimenti stereotipati

disturbo dellrsquoinfanzia

La sezione ldquodisturbi solitamente diagnosticati per la

prima volta nellrsquoinfanzia o nellrsquoadolescenzardquo

contiene diagnosi piugrave tipiche per questa fascia di etagrave

ma anche tutte o quasi le altre diagnosi DSM

IV vanno considerate in ogni fase della vita

Asse II Disturbi di personalitagrave

Asse II codifica i disturbi di personalitagrave e registra le caratteristiche di personalitagrave maladattive rilevanti e i meccanismi di difesa

Sistema multiassiale DSM ha lo scopo di integrare e facilitare la raccolta e organizzazione delle informazioni cliniche con tutte le implicazioni per il trattamento

ASSE III valutazioni di condizioni mediche o fisiche

ASSE IV e V informazioni aggiuntive

Asse III registrazione delle condizioni mediche generali

SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno

Asse III condizioni mediche generali categorie

o malattie infettive o parassitarie

o neoplasie

o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari

o malattie del sistema nervoso e circolatorio

o malattie degli apparati respiratorio digerente

o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico

o lesioni e avvelenamenti

Asse IV registrazione dei problemi psicosociali

e ambientali

Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e

ambientali

Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di

stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti

sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a

valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti

disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia

su certi aspetti del contesto psicosociale e

ambientale del bambino

La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare

le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e

eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave

elencato indipendentemente dalla significativitagrave

eziologica

Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie

o problemi correlati allrsquoambiente sociale

o problemi educativi

o problemi lavorativi

o problemi abitativi

o problemi economici

Asse V valutazione globale del funzionamento

Asse V usato per registrare il livello globale di

funzionamento di un individuo al momento della

valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le

risorse di un bambino puograve dare informazioni

importanti per la terapia

Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale

del funzionamento (GAF) per la codificazione

dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree

relazioni sociali progresso negli studi basato

sulle prestazioni uso del tempo libero

Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento

Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico

Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura

Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata

La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri

TERAPIA COMPORTAMENTALE

essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia

Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza

della famiglia nel trattamento di un bambino

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un

particolare bambino deve essere valutato il sentimento di

disperazione del bambino il significato del farmaco per la

famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione

Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco

o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Disturbi dellrsquoapprendimento della

comunicazione e delle capacitagrave motorie

Sono nellrsquoasse I includono funzioni deficitarie nel campo della lettura dellrsquoespressione scritta e del calcolo dellrsquoeloquio e del linguaggio della coordinazione motoria I disturbi dellrsquoapprendimento devono essere distinti dalle variazioni normali nellrsquoacquisizione e dalle difficoltagrave dovute alla mancanza di opportunitagrave a insegnamento insufficiente o a scolarizzazione inadeguata I disturbi dellrsquoapprendimento possono essere diagnosticati in presenza di un deficit sensoriale o condizione medica generale

Disturbi da comportamento dirompente e da deficit di attenzione

Asse I lrsquoesordio piugrave precoce egrave ritenuto indicatore di esito piugrave grave Maggiore presenza di

aggressivitagrave a disturbo antisociale di personalitagrave nellrsquoetagrave adulta

Disturbi dellrsquoalimentazione

Asse I bulimia e anoressia i disturbi di nutrizione e alimentazione di infanzia e prima fanciullezza includono disturbi dellrsquoalimentazione caratterizzati da alterazioni persistenti dellrsquoalimentazione e nutrizione che si manifestano durante infanzia e prima fanciullezza

Disturbo da tic

Asse I etagrave soglia di esordio 18 anni

Altri disturbi di infanzia fanciullezza e adolescenza

Asse I questa sezione include disturbo drsquoansia da

separazione mutismo selettivo disturbo reattivo

dellrsquoattaccamento disturbo da movimenti stereotipati

disturbo dellrsquoinfanzia

La sezione ldquodisturbi solitamente diagnosticati per la

prima volta nellrsquoinfanzia o nellrsquoadolescenzardquo

contiene diagnosi piugrave tipiche per questa fascia di etagrave

ma anche tutte o quasi le altre diagnosi DSM

IV vanno considerate in ogni fase della vita

Asse II Disturbi di personalitagrave

Asse II codifica i disturbi di personalitagrave e registra le caratteristiche di personalitagrave maladattive rilevanti e i meccanismi di difesa

Sistema multiassiale DSM ha lo scopo di integrare e facilitare la raccolta e organizzazione delle informazioni cliniche con tutte le implicazioni per il trattamento

ASSE III valutazioni di condizioni mediche o fisiche

ASSE IV e V informazioni aggiuntive

Asse III registrazione delle condizioni mediche generali

SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno

Asse III condizioni mediche generali categorie

o malattie infettive o parassitarie

o neoplasie

o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari

o malattie del sistema nervoso e circolatorio

o malattie degli apparati respiratorio digerente

o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico

o lesioni e avvelenamenti

Asse IV registrazione dei problemi psicosociali

e ambientali

Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e

ambientali

Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di

stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti

sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a

valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti

disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia

su certi aspetti del contesto psicosociale e

ambientale del bambino

La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare

le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e

eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave

elencato indipendentemente dalla significativitagrave

eziologica

Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie

o problemi correlati allrsquoambiente sociale

o problemi educativi

o problemi lavorativi

o problemi abitativi

o problemi economici

Asse V valutazione globale del funzionamento

Asse V usato per registrare il livello globale di

funzionamento di un individuo al momento della

valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le

risorse di un bambino puograve dare informazioni

importanti per la terapia

Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale

del funzionamento (GAF) per la codificazione

dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree

relazioni sociali progresso negli studi basato

sulle prestazioni uso del tempo libero

Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento

Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico

Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura

Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata

La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri

TERAPIA COMPORTAMENTALE

essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia

Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza

della famiglia nel trattamento di un bambino

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un

particolare bambino deve essere valutato il sentimento di

disperazione del bambino il significato del farmaco per la

famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione

Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco

o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Disturbi da comportamento dirompente e da deficit di attenzione

Asse I lrsquoesordio piugrave precoce egrave ritenuto indicatore di esito piugrave grave Maggiore presenza di

aggressivitagrave a disturbo antisociale di personalitagrave nellrsquoetagrave adulta

Disturbi dellrsquoalimentazione

Asse I bulimia e anoressia i disturbi di nutrizione e alimentazione di infanzia e prima fanciullezza includono disturbi dellrsquoalimentazione caratterizzati da alterazioni persistenti dellrsquoalimentazione e nutrizione che si manifestano durante infanzia e prima fanciullezza

Disturbo da tic

Asse I etagrave soglia di esordio 18 anni

Altri disturbi di infanzia fanciullezza e adolescenza

Asse I questa sezione include disturbo drsquoansia da

separazione mutismo selettivo disturbo reattivo

dellrsquoattaccamento disturbo da movimenti stereotipati

disturbo dellrsquoinfanzia

La sezione ldquodisturbi solitamente diagnosticati per la

prima volta nellrsquoinfanzia o nellrsquoadolescenzardquo

contiene diagnosi piugrave tipiche per questa fascia di etagrave

ma anche tutte o quasi le altre diagnosi DSM

IV vanno considerate in ogni fase della vita

Asse II Disturbi di personalitagrave

Asse II codifica i disturbi di personalitagrave e registra le caratteristiche di personalitagrave maladattive rilevanti e i meccanismi di difesa

Sistema multiassiale DSM ha lo scopo di integrare e facilitare la raccolta e organizzazione delle informazioni cliniche con tutte le implicazioni per il trattamento

ASSE III valutazioni di condizioni mediche o fisiche

ASSE IV e V informazioni aggiuntive

Asse III registrazione delle condizioni mediche generali

SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno

Asse III condizioni mediche generali categorie

o malattie infettive o parassitarie

o neoplasie

o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari

o malattie del sistema nervoso e circolatorio

o malattie degli apparati respiratorio digerente

o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico

o lesioni e avvelenamenti

Asse IV registrazione dei problemi psicosociali

e ambientali

Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e

ambientali

Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di

stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti

sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a

valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti

disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia

su certi aspetti del contesto psicosociale e

ambientale del bambino

La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare

le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e

eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave

elencato indipendentemente dalla significativitagrave

eziologica

Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie

o problemi correlati allrsquoambiente sociale

o problemi educativi

o problemi lavorativi

o problemi abitativi

o problemi economici

Asse V valutazione globale del funzionamento

Asse V usato per registrare il livello globale di

funzionamento di un individuo al momento della

valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le

risorse di un bambino puograve dare informazioni

importanti per la terapia

Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale

del funzionamento (GAF) per la codificazione

dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree

relazioni sociali progresso negli studi basato

sulle prestazioni uso del tempo libero

Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento

Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico

Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura

Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata

La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri

TERAPIA COMPORTAMENTALE

essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia

Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza

della famiglia nel trattamento di un bambino

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un

particolare bambino deve essere valutato il sentimento di

disperazione del bambino il significato del farmaco per la

famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione

Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco

o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Asse I questa sezione include disturbo drsquoansia da

separazione mutismo selettivo disturbo reattivo

dellrsquoattaccamento disturbo da movimenti stereotipati

disturbo dellrsquoinfanzia

La sezione ldquodisturbi solitamente diagnosticati per la

prima volta nellrsquoinfanzia o nellrsquoadolescenzardquo

contiene diagnosi piugrave tipiche per questa fascia di etagrave

ma anche tutte o quasi le altre diagnosi DSM

IV vanno considerate in ogni fase della vita

Asse II Disturbi di personalitagrave

Asse II codifica i disturbi di personalitagrave e registra le caratteristiche di personalitagrave maladattive rilevanti e i meccanismi di difesa

Sistema multiassiale DSM ha lo scopo di integrare e facilitare la raccolta e organizzazione delle informazioni cliniche con tutte le implicazioni per il trattamento

ASSE III valutazioni di condizioni mediche o fisiche

ASSE IV e V informazioni aggiuntive

Asse III registrazione delle condizioni mediche generali

SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno

Asse III condizioni mediche generali categorie

o malattie infettive o parassitarie

o neoplasie

o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari

o malattie del sistema nervoso e circolatorio

o malattie degli apparati respiratorio digerente

o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico

o lesioni e avvelenamenti

Asse IV registrazione dei problemi psicosociali

e ambientali

Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e

ambientali

Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di

stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti

sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a

valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti

disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia

su certi aspetti del contesto psicosociale e

ambientale del bambino

La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare

le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e

eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave

elencato indipendentemente dalla significativitagrave

eziologica

Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie

o problemi correlati allrsquoambiente sociale

o problemi educativi

o problemi lavorativi

o problemi abitativi

o problemi economici

Asse V valutazione globale del funzionamento

Asse V usato per registrare il livello globale di

funzionamento di un individuo al momento della

valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le

risorse di un bambino puograve dare informazioni

importanti per la terapia

Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale

del funzionamento (GAF) per la codificazione

dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree

relazioni sociali progresso negli studi basato

sulle prestazioni uso del tempo libero

Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento

Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico

Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura

Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata

La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri

TERAPIA COMPORTAMENTALE

essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia

Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza

della famiglia nel trattamento di un bambino

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un

particolare bambino deve essere valutato il sentimento di

disperazione del bambino il significato del farmaco per la

famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione

Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco

o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Asse II Disturbi di personalitagrave

Asse II codifica i disturbi di personalitagrave e registra le caratteristiche di personalitagrave maladattive rilevanti e i meccanismi di difesa

Sistema multiassiale DSM ha lo scopo di integrare e facilitare la raccolta e organizzazione delle informazioni cliniche con tutte le implicazioni per il trattamento

ASSE III valutazioni di condizioni mediche o fisiche

ASSE IV e V informazioni aggiuntive

Asse III registrazione delle condizioni mediche generali

SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno

Asse III condizioni mediche generali categorie

o malattie infettive o parassitarie

o neoplasie

o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari

o malattie del sistema nervoso e circolatorio

o malattie degli apparati respiratorio digerente

o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico

o lesioni e avvelenamenti

Asse IV registrazione dei problemi psicosociali

e ambientali

Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e

ambientali

Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di

stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti

sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a

valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti

disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia

su certi aspetti del contesto psicosociale e

ambientale del bambino

La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare

le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e

eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave

elencato indipendentemente dalla significativitagrave

eziologica

Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie

o problemi correlati allrsquoambiente sociale

o problemi educativi

o problemi lavorativi

o problemi abitativi

o problemi economici

Asse V valutazione globale del funzionamento

Asse V usato per registrare il livello globale di

funzionamento di un individuo al momento della

valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le

risorse di un bambino puograve dare informazioni

importanti per la terapia

Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale

del funzionamento (GAF) per la codificazione

dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree

relazioni sociali progresso negli studi basato

sulle prestazioni uso del tempo libero

Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento

Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico

Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura

Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata

La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri

TERAPIA COMPORTAMENTALE

essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia

Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza

della famiglia nel trattamento di un bambino

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un

particolare bambino deve essere valutato il sentimento di

disperazione del bambino il significato del farmaco per la

famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione

Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco

o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Asse III registrazione delle condizioni mediche generali

SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno

Asse III condizioni mediche generali categorie

o malattie infettive o parassitarie

o neoplasie

o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari

o malattie del sistema nervoso e circolatorio

o malattie degli apparati respiratorio digerente

o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico

o lesioni e avvelenamenti

Asse IV registrazione dei problemi psicosociali

e ambientali

Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e

ambientali

Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di

stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti

sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a

valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti

disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia

su certi aspetti del contesto psicosociale e

ambientale del bambino

La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare

le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e

eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave

elencato indipendentemente dalla significativitagrave

eziologica

Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie

o problemi correlati allrsquoambiente sociale

o problemi educativi

o problemi lavorativi

o problemi abitativi

o problemi economici

Asse V valutazione globale del funzionamento

Asse V usato per registrare il livello globale di

funzionamento di un individuo al momento della

valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le

risorse di un bambino puograve dare informazioni

importanti per la terapia

Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale

del funzionamento (GAF) per la codificazione

dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree

relazioni sociali progresso negli studi basato

sulle prestazioni uso del tempo libero

Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento

Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico

Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura

Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata

La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri

TERAPIA COMPORTAMENTALE

essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia

Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza

della famiglia nel trattamento di un bambino

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un

particolare bambino deve essere valutato il sentimento di

disperazione del bambino il significato del farmaco per la

famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione

Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco

o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Asse IV registrazione dei problemi psicosociali

e ambientali

Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e

ambientali

Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di

stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti

sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a

valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti

disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia

su certi aspetti del contesto psicosociale e

ambientale del bambino

La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare

le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e

eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave

elencato indipendentemente dalla significativitagrave

eziologica

Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie

o problemi correlati allrsquoambiente sociale

o problemi educativi

o problemi lavorativi

o problemi abitativi

o problemi economici

Asse V valutazione globale del funzionamento

Asse V usato per registrare il livello globale di

funzionamento di un individuo al momento della

valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le

risorse di un bambino puograve dare informazioni

importanti per la terapia

Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale

del funzionamento (GAF) per la codificazione

dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree

relazioni sociali progresso negli studi basato

sulle prestazioni uso del tempo libero

Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento

Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico

Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura

Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata

La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri

TERAPIA COMPORTAMENTALE

essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia

Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza

della famiglia nel trattamento di un bambino

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un

particolare bambino deve essere valutato il sentimento di

disperazione del bambino il significato del farmaco per la

famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione

Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco

o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare

le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e

eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave

elencato indipendentemente dalla significativitagrave

eziologica

Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie

o problemi correlati allrsquoambiente sociale

o problemi educativi

o problemi lavorativi

o problemi abitativi

o problemi economici

Asse V valutazione globale del funzionamento

Asse V usato per registrare il livello globale di

funzionamento di un individuo al momento della

valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le

risorse di un bambino puograve dare informazioni

importanti per la terapia

Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale

del funzionamento (GAF) per la codificazione

dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree

relazioni sociali progresso negli studi basato

sulle prestazioni uso del tempo libero

Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento

Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico

Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura

Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata

La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri

TERAPIA COMPORTAMENTALE

essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia

Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza

della famiglia nel trattamento di un bambino

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un

particolare bambino deve essere valutato il sentimento di

disperazione del bambino il significato del farmaco per la

famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione

Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco

o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Asse V valutazione globale del funzionamento

Asse V usato per registrare il livello globale di

funzionamento di un individuo al momento della

valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le

risorse di un bambino puograve dare informazioni

importanti per la terapia

Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale

del funzionamento (GAF) per la codificazione

dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree

relazioni sociali progresso negli studi basato

sulle prestazioni uso del tempo libero

Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento

Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico

Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura

Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata

La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri

TERAPIA COMPORTAMENTALE

essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia

Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza

della famiglia nel trattamento di un bambino

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un

particolare bambino deve essere valutato il sentimento di

disperazione del bambino il significato del farmaco per la

famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione

Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco

o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento

Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico

Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura

Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata

La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri

TERAPIA COMPORTAMENTALE

essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia

Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza

della famiglia nel trattamento di un bambino

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un

particolare bambino deve essere valutato il sentimento di

disperazione del bambino il significato del farmaco per la

famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione

Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco

o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

TERAPIA COMPORTAMENTALE

essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia

Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza

della famiglia nel trattamento di un bambino

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un

particolare bambino deve essere valutato il sentimento di

disperazione del bambino il significato del farmaco per la

famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione

Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco

o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI

si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un

particolare bambino deve essere valutato il sentimento di

disperazione del bambino il significato del farmaco per la

famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione

Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco

o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza

Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita

Ritardo mentale

Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti

Disturbi generalizzati dello sviluppo

Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave

Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo

Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi

Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi

adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato

Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale

Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza

Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento

Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali

1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo

2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto

3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali

4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza

Schizofrenia

Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo

CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna

Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese

DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO

il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo

soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze

Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella

fanciullezza o adolescenza sono

1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale

1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze

1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche

1048707 disturbo schizoaffettivo

1048707 disturbo depressivo e bipolare

1048707 disturbo ossessivo-compulsivo

1048707 disturbi dissociativi

1048707 disturbi della comunicazione

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Criteri diagnostici per la schizofrenia

DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI

NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI

FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI

DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN

EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME

ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO

(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia

TIPO PARANOIDE

Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata

TIPO DISORGANIZZATO

I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico

TIPO CATATONICO

Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)

TIPO INDIFFERENZIATO

Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico

TIPO RESIDUO

Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Disturbo schizofreniforme

Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme

Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE

- disturbo della lettura

- disturbo del calcolo

- Disturbo dellrsquoespressione scritta

- Disturbo dellrsquoapprendimento non

altrimenti specificato

- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio

- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio

- disturbo della fonazione

- balbuzie

- disturbo comunicazione non altrimenti specificato

- disturbo di sviluppo della coordinazione

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti

- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS

- disturbo della condotta

- disturbo oppositivo provocatorio

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave

Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave

Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)

A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione

I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti

SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo

bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi

bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione

bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave

DISATTENZIONE

- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave

- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco

- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti

- facilmente distratto da stimoli estranei

- sbadato nelle attivitagrave quotidiane

IPERATTIVITArsquo

- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe

- spesso salta dovunque in modo eccessivo

- spesso ha difficoltagrave a giocare

- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo

- spesso parla troppo

IMPULSIVITArsquo

- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno

- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti