distocia karena persalinan lama pada kala ke 2

Distocia Karena Faktor Janindr. Alfaina Wahyuni, Sp.OG

Distocia Karena Faktor JaninEdited by Maylana dr. Alfaina Wahyuni, Sp.OG

Penyebab distokia

• Janin besar : berat janin > 4000 gr

• Hidrosefalus : penimbunan cairan serebrospinal dalam ventrikel otak (umumnya 500-1500 ml) sehingga kepala menjadi besar dan sutura serta ubun-ubun menjadi lebar.

• Kelainan bentuk janin :

◦ Kembar siam : craniophagus, thoracophagus, pyophagus, omphalophagus, diencephalus ( bagian bawah tubuh seluruhnya menyatu dengan dua kepala)

◦ Tumor pada janin : tumor pada bagian perut janin (ascites, tumor pada hepar, lien, ginjal, ovarium), tumor pada leher janin (glandula thyroidea)

• Malpresentasi : presentasi lain selain presentasi belakang kepala

• Malposisi : posisi abnormal dari ubun-ubun kecil dibandingkan panggul ibu.

Distokia adalah kelambatan atau kesulitan persalinan. Sebabnya ada 3, yaitu karena kelainan tenaga ibu, letak dan bentuk janin, dan karena kelainan tulang panggul ibu. Nah, yang mau kita bahas ini distokia karena kelainan letak dan bentuk janin.

DefinisiHubungan-hubungan letak fetopelvik (letak kepala terhadap pelvik/ panggul ibu).

◦ Letak adalah kedudukan sumbu panjang janin terhadap sumbu panjang ibu. Dibedakan menjadi :

▪ Memanjang (longitudinal), bila sumbu panjang janin sejajar sumbu panjang ibu.

▪ Lintang (transverse), atau miring (oblique) bila sumbu panjang janin tegak lurus atau miring terhadap sumbu panjang ibu.

Presentasi ialah bagian janin yang ada di bawah.1. presentasi kepala :

a) presentasi belakang kepala (presbelkep, occiput presentation)b) presentasi puncak kepala (sinsiput presentation)c) presentasi dahi (brow presentation)

d) presentasi muka (face presentation) 2. presentasi bokong (presbo) :

a) presbo murni (frank breech) b) presbo sempurna (complete breech)

c) presbo tak sempurna (incomplete breech atau footling breech)3. presentasi bahu (shoulder presentation)4. presentasi majemuk (compound presentation)

a) kepala dan tanganb) kepala dan kaki

presentasi bokong (presbo) :

a. presbo murni (frank breech) b. presbo sempurna (complete breech) c. presbo tak sempurna (incomplete breech atau footling breech)

Editor : Maylana 327


Presentasi bokong yang aman untuk bisa lahir spontan pervaginam adalah presentasi bokong murni dan presentasi bokong sempurna

Sikap ialah hubungan antara kepala janin terhadap sumbu panjangnya (tubuh) khususnya terhadap kolumna vertebralis, dikenal:

1. fleksi : presentasi belakang kepala

◦ Normal: Badan anak dalam kyphose, Kepala menekur, dagu dekat dengan dada, Lengan bersilang di depan dada, Tungkai terlipat pada lipatan paha, dan lekuk lutut rapat pada badan.

2. defleksi ringan : presentasi puncak kepala

3. sedang : presentasi dahi

4. Berat: presentasi muka

Definition (2)Posisi:letak denominator pada empat kuadran pelvis. Dikenal 8 posisi Posisi dipakai untuk menetapkan apakah bagian janin yang ada di bagian bawah uterus di sebelah kiri, sebelah kanan, sebelah belakang atau sebelah depan terhadap sumbu tubuh ibu.

1. Malposisi• Kepala janin biasanya memasuki rongga panggul ibu dengan posisi ubun-ubun kecil janin

melintang pada rongga panggul ibu

• Dengan penurunan kepala janin mengalami rotasi sehingga uuk (ubun-ubun kecil) terletak di bagian depan panggul ibu

328 Editor : Maylana

Sikap Presentasi Diameter kepala Penunjuk

Fleksi maksimal

Belakang kepala

suboksipitobregmatika

UUK

Defleksi ringan

Puncak kepala Fronto oksipitalis UUB dan UUK

Defleksi sedang

dahi vertikomental Glabela

Defleksi maksimal

muka submentobregmatika

dagu


8 gambar diatas menunjukkan manuver bayi yang lahir spontan. Ajaib ya, udah tau jalannya sempit aja, sempet2nya tu janin muter2in badan ma kepala..

a. Posisi Oksipitalis Posterior Persistent

• posisi untuk memutar kebelakang

• penyebab :a) gangguan penyesuaian kepala terhadap bentuk dan ukuran panggulb) otot panggul lemahc) kelainan bentuk kepala

• persalinan lama :

◦ regangan vagina dan perineum

◦ tidak bisa ada gerakan defleksi

◦ menyebabkan robekan jalan lahir

• Penanganan Occipito Posterior Persistent

◦ persalinan spontan

◦ terminasi kala II dengan ekstraksi vacum :

▪ gawat janin

▪ kala lama

◦ bila gagal SCb. Presentasi muka

• Frekuensi : < 0,1 %

• Diagnosis :

◦ Palpasi : teraba bagian cephalic prominence di punggung janin

◦ pemeriksaan dalam : kalau muka sudah masuk panggul dapat teraba dagu, mulut, hidung, dan pinggir orbita. Mulut juga dapat dikenal dengan adanya pinggir alveola

• Penyebab :

◦ adanya faktor yang menyebabkan defleksi atau yang menghalangi fleksi kepala.

◦ panggul sempit, janin besar

◦ multiparitas dan perut gantung

◦ kelainan janin : anencephalus dan tumor di leher janin

• Prognosis



◦ Pada umumnya persalinan dengan presentasi muka berjalan tanpa kesulitan, oleh karena diameter submentobregmatika hampir sama dibandingkan diameter suboccipitobregmatika

◦ Akan tetapi tidak boleh dilupakan bahwa sebab presentasi muka seperti panggul sempit atau janin besar dapat menimbulkan kesulitan

◦ Prognosis janin dengan dagu di belakang kurang baik, oleh karena janin yang cukup bulan tidak dapat lahir per vaginam

▪ Pada kala II apabila dagu di depan bisa diharapkan lahir spontan, apabila dagu di belakang persalinan diakhiri dengan sectio cesarea.

Kata ibu dosen, Pemeriksaan dalam pada janin dengan presentasi muka sering keliru dengan presentasi bokong, soalnya sama-sama teraba lunak, pipi diqira pantat gitu, mulut dikira lubang anus. Tapi jangan khawatir buat mbedain mana anus mana mulut bayi, coba aja palpasi lubang tersebut, nah kalo ada refleks menghisap dan teraba bagian rahang maka kemungkinan besar itu mulut janin.Janin dengan presentasi muka depan bisa lahir pervaginam, dengan syarat dagu berada di depan dan tidak ada disproporsi sefalopelvik.Presentasi muka bisa diubah menjadi presentasi belakang kepala bila dagu berada di belakang atau kepala belum turun ke rongga panggul dan masih mudah disorong keatas dengan cara memasukkan tangan penolong kedalam vagina kemudian menekan muka pada daerah mulut dan dagu ke atas (kapita selekta jilid 1).

c. Presentasi dahi

• Biasanya presentasi dahi bersifat sementara, sebagian besar berubah menjadi presentasi muka atau presentasi belakang kepala

• Frekuensi : 1 dalam 4000 persalinan

• Diagnosis :

◦ Palpasi : seperti presentasi muka, hanya kepala tidak terlalu menonjol.

◦ Px dalam : teraba sutura frontalis, apabila diikuti pada ujung satu teraba uub, ujung lain teraba pangkal hidung dan lingkar orbita, mulut dan dagu tidak dapat diraba

• Prognosis : Pada presentasi dahi kepala masuk panggul dengan diameter terbesar (mentoverteical). Persalinan vaginal hanya terjadi apabila janin kecil atau belum cukup bulan

◦ Sikap yang diambil dalam menghadapi presentasi dahi sama dengan presentasi muka. Kalau janin kecil dan persalinan menunjukkan kemajuan, tidak perlu dilakukan tindakan.

◦ Sikap menunggu juga diambil apabila panggul ibu normal, dan ada harapan bahwa presentasi dahi hanya sementara, akan berubah menjadi presentasi belakang kepala atau muka.

Etiologi presentasi dahi bisa karena : panggul ibi sempit, tumor dibagian depan atau keadaan yang menghalangi terjadinya fleksi kepala seperti janin besar, anencefalus dan kematian janin intra uterine.

1. Presbo/ letak sungsang

• Ditemukan sekitar 2-4% dari kehamilan

• Diagnosis :

◦ palpasi : pada pemeriksaan luar pada bagian bawah uterus tidak teraba bagian kepala yang keras dan bulat

◦ Djj ditemukan setinggi atau lebih tinggi dari umbilikus

◦ setelah ketuban pecah :

▪ dapat diraba bokong yang ditandai dengan adanya sakrum, anus,



▪ kaki yang teraba harus dibedakan dengan tangan. Pada kaki terdapat tumit, sedangkan pada tangan ditemukan jempol yang letaknya tidak sejajar dengan jari2 yang lain, dan panjang jari tangan hampir sama dengan telapaknya.

▪ Anus apabila dimasuki jari akan terasa rintangan otot, sedangkan mulut dapat diraba tulang rahang.

• USG

Anamnesis: kemungkinan ibu akan merasakan sensasi kandungannya terasa penuh dibagian atas dan gerakan janin lebih banyak dibagian bawah.

• Etiologi :prematuritas, multiparitas, kembar, hydramnion, hidrocephalus, placenta previa, panggul sempit, kelainan bentuk uterus

• Macam :

◦ Presbo kaki sempurna

◦ Presbo murni

◦ Presentasi kaki

• Manajemen

◦ dalam kehamilan :

▪ knee chest position (seperti posisi saat sujud)

▪ versi luar pada usia 34-38 minggu

▪ ingat kontra indikasi : perdarahan, hipertensi, hamil kembar, panggul sempit

◦ dalam persalinan :

▪ pervaginam :

• supporting dengan bracht manouver

• partial extraction/ manual aid :

◦ pengeluaran bahu : klasik, mueller, loevset

◦ pengeluaran kepala : mauriceau, cunam piper

• total extraction :

◦ ekstraksi bokong

◦ ekstraksi kaki

▪ perabdominal/ sectio caesar : panggul sempit, janin besar, primitua, infertilitas, riwayat obstetri jelek

a. Persalinan Vaginal pada presbo

• Kepala janin harus lahir maksimal dalam 8 menit setelah talipusat lahir

• Presbo boleh dilahirkan vaginal pada kondisi :

◦ bokong sempurna atau bokong murni

◦ Pelvimetri klinis adekuat

◦ Janin tidak terlalu besar ( RSS 3500 gr, Alarm 4000 gr)

◦ Tidak ada riwayat SC dengan indikasi disproporsi sefalopelvik

◦ Kepala Fleksi

• Morbiditas janin

◦ Fraktur humerus, clavicula dan femur

◦ paralysis plexus brachialis

◦ After coming head : kesulitan melahirkan kepala setelah bahu lahir



• Morbiditas ibu

◦ tindakan manipulasi pada presbo meningkatkan risiko infeksi ibu

◦ Manipulasi intrauterine atau melahirkan kepala pada after coming head (kepala kecanthol, nyangkut dijalan lahir) dapat menimbulkan ruptur dan trauma serviks

• Spontan/ Bracht

• Cara melahirkan bahu pada manual aid :

◦ Klasik : melahirkan bahu belakng dulu

◦ Mueller : melahirkan bahu depan dahulu

◦ Lovset : melahirkan bahu depan

• Melahirkan kepala : Mauriceau, cunam piper

Syarat melahirkan normal-spontan dengan brach maneuver adalah his harus bagus, dan tenaga ibu harus kuat.Syarat melahirkan dengan bantuan manual aid adalah tenaga ibu harus kuat dan kecakapan penolong saat menggunakan alat.

2. Presentasi majemuk

• turunnya anggota badan (umumnya tangan) disamping bagian terendah janin



• Penyebab : bagian terendah janin tidak seluruhnya menutupi pintu atas panggul, pada kondisi malposisi, malpresentasi, janin kecil, multipara.

• Persalinan spontan dapat terjadi pada kondisi janin sangat kecil, atau mati dan maserasi

• Lengan yang mengalami prolaps kadang bisa diubah posisinya :

• Ibu posisi knee-chest, sorong tangan keatas keluar dari simphisis pubis dan pertahankan sampai timbul kontraksi kemudian dorong kepala masuk ke panggul

3. Letak lintang

• Insidensi : 0,3%

• Etiologi : multipara dengan perut pendulans, panggul sempit, plasenta letak rendah, tumor pelvis, gemelli, abnormalitas uterus

• Diagnosis :

◦ Inspeksi :Uterus tampak lebih lebar, dengan fundus uteri tidak setinggi yang diharapkan

◦ Palpasi : fundus kosong, demikian pula uterus diatas simphisi, kepala janin dijumpai disamping.

◦ Px dalam : apabila bahu sudah masuk panggul, pada pemeriksaan dalam teraba bahu, dengan tulang2 iga, ketiak. Punggung dapat ditentukan dengan terabanya scapula, dan dada dengan terabanya clavicula

• Manajemen letak lintang

◦ penanganan :

▪ kehamilan : versi luar

▪ persalinan :

• pervaginam

• kondukplasio korporae, evulosio spontanea (janin kecil), versi ekstraksi, embriotomi (pervorasi eviserasi, dekapitasi)

• perabdominal/ seksio caesar

• prognosis : morbiditas dan mortilitas maternal dan perinatal tinggi

DISTOKIA BAHU• Definisi

◦ Tertahannya bahu depan diatas simfisis

◦ Kepala janin telah dilahirkan tetapi bahu tersangkut dan tidak dapat dilahirkan

• Insidens

◦ 1 - 2 per 1000 kelahiran

◦ 16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g

• Komplikasi Distosia bahu

◦ Bayi

▪ kematian

▪ Asfiksia dan komplikasinya

▪ Fraktur - klavikula, humerus

▪ Kelumpuhan pleksus brachialis

◦ Ibu



▪ Perdarahan postpartum

▪ Ruptur uteri

• Faktor resiko

◦ Kehamilan lewat waktu

◦ Obesitas pada ibu

◦ Bayi makrosomia

◦ Riwayat distosia bahu sebelumnya

◦ Obstetric operatif

◦ Persalinan lama

◦ Diabetes yang tidak terkontrol

• Diagnosis

◦ Kepala bayi melekat pada perineum, (‘turtle’ sign)

◦ Tarikan pada kepala gagal melahirkan bahu yang terperangkap dibelakang simphisis pubis

Ask for help

Lift - bokong- kaki

Anterior disimpaction of shoulder- rotate to oblique- suprapubic pressure

Rotation of the posterior shoulder – manuver Wood

Manual removal of posterior arm

} Manuver McRobert

• Penanganan distokia bahu1. Buatlah episiotomi yang cukup luas untuk mengurangi obstruksi jaringan lunak dan memberi cukup

ruangan untuk tindakan2. Lakukan manuver Mc Robert, dengan 2 asisten untuk menekan fleksi kedua lutut ibu kearah dada,

sementara itu lakukan tarikan yang kuat dan terus menerus untuk menggerakkan bahu depan dibawah simphisis pubis

HINDARI tarikan berlebihan pada kepala yang dapat mengakibatkan trauma pada pleksus brakialis


3. MintalahseorangasistenuntukmelakukantekanansecarasimultankearahbawahpadadaerahsuprapubisuntukmembantupersalinanbahuJANGAN LAKUKAN TEKANAN FUNDUS, dapatmengakibatkanrupturuteri

4. Jikabahumasihbelumdapatdilahirkanmasukkantangankedalamvagina, lakukanpenekananpadabahuyang terletakdidepanuntukmemutarbahudanmengecilkandiameter bahu



• 5. Jikabahumasihbelumdapatdilahirkan, masukkantangankedalamvagina, raihhumerusdarilenganbelakangdenganmenjagalengantetapfleksipadasiku, gerakkanlengankearahdada

• 6. Jikasemuatindakandiatastetaptidakdapatmelahirkanbahu, makapilihanlain adalahmematahkanklavikulauntukmengurangilebarbahudanbebaskanbahudepan

distocia karena persalinan lama pada kala ke 2

Documents