DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS

Sandra Ximena Jaramillo R.

Mecanismo de acción

Vida media

Protección regurgitación

Clasificación:

Clasificación:

Selladores inflables perilaríngeos

Selladores infables perifaríngeos

Selladores anatómicos preformados

Mecanismo de acción:

Fuerzas vectoriales

Fuerza expulsión (E): P vía aérea en la faringe proximal

Fuerza Fricción (F): Limites de la mascara

Sello inflable perilaríngeos

Mascara Laríngea

Mascara ProSeal

Direccionados

No direccionados

TIPOS

Reutilizable: LMA-Classic™ andIntubating Laryngeal MaskLaryngeal Airway Device

Desechable: LMA-Unique™

SoftSeal™ LM

Mecanismo de acción

Compresión tejidos blandos perilaríngeos

Ventajas

Laringoespasmo

Ventilación con presión positiva

Infección cruzada

Planos superficiales

Desventajas

Broncoaspiracíon

Aumento P. Intragastrica

Perilaringeos

TIPOS

Reutilizable: Ninguno

Desechable: COPA™

Cobra™

Mecanismo de acción

Compresión base de la lengua

Ventajas

Mejores presiones de sellado

Desventajas

Aumento P. Intragastrica

Regurgitación pasiva

Desacomodación

Faríngeos

Sin sello esofágico

TIPOS

Reutilizable: tubo laringeo,

Laryngeal Tube Suction; Airway

Management Device

Single-use: Combitube, Easytube

Mecanismo de acción

Compresión tejidos blandos perilaríngeos

Ventajas

Disminución de broncoaspiración

Disminución riesgo infección

Mejor posición

Desventajas

Traumáticos

Inserción difícil

Faríngeoscon sello esofagico

TIPOS

Reutilizable: Ninguno

Single-use: Slipa

Mecanismo de acción

Sello a nivel peri laríngeo, faríngeo y de base de la lengua

Ventajas

Reservorio

Disminución regurgitación

Mejor posición

Desventajas

Exactitud tamaño

Inserción difícil

Preformados

Características:

Mascara Laríngea

1981

1987 U.K

1990 U.S.A

1993 U.K 30%

2002 U.K 65%

2140 citaciones

“ The aim was to form a direct connectionwith the patient´s airway which mightafford greater security and convenience

that the face –mask “

Esfínter EsofágicoSuperior

Base de la Lengua

Seno Piriforme

Respiración espontanea o controlada

INDICACIONES:

Procedimientos de urgencia en reemplazo mascara

Manejo vía aérea difícil

Resucitación en paciente inconsciente

Mascara Laríngea

CONTRAINDICACIONES:

Pacientes con estomago lleno

Pacientes con hernia hiatal

Paciente con disminución de la distensibilidad pulmonar

Pacientes en estado superficial

Trauma orofaringeo

Mascara Laríngea

Mascara Laríngea

LMA clásica

LMA diferentes tamaños

LMA unique

LMA flexible

LMA Fastrach

LMA ProSeal

Mascara Laríngea

Goma de silicona libre de látex

Reutilizable

Autoclave

Tubo vía aérea Mascara

Conector de vía aérea

Línea de insuflación

Barras de entrada

Manguito

Válvula

Indicador de insuflación

Mascara Laríngea

Tamaño LMA Tamaño delpaciente

Volumen de insuflación

Tamaño de tubo

11 ½22 1/23456

Neonatos y lactantes < 5kg5 – 10 Kg10 – 20 kg20 -30 kg30 – 50 kg50 – 70 Kg70 – 100 Kg> 100 kg

47

101420304050

3.54

4.556677

75 -90 %

Mascara Laríngea

LMA Unique

2001 – priones

Desechable

Polivinilo

Obstrucción glótica

Reanimación

Tamaño de 3 – 6

Mascara Laríngea

LMA Flexible

Silicona suave reforzada

2 -5

Guía inserción

Cx intraoral y nasal

Protección irritación laringe

40 usos

5 – 15% reacomodación

Mascara Laríngea

Tracto digestivo – respiratorio

Sonda orogastrica

Libre de látex

3 -5

Introductor

95% éxito

Presión de sellado 30 mmHg

Pro- Seal

Pro-seal

SNG 90%

Cirugía laparoscopica

Cirugía abierta

Reanimación

Uci

Mascara Laríngea

Técnica

Mascara Laríngea

Complicaciones

Lesión de nervio hipogloso, lingual y laríngeo recurrente

Obstrucción de la vía aérea

Desplazamiento

Insuflación gástrica

Mascara Laríngea

El despertar:

Tolerancia planos superficiales

Evitar mordeduras

Desinflar?

Succionar?

Estadísticas:

90% casos

95% libertad en las manos

99.8% efectividad manejo vía aérea

Incidentes < 1 en 500

Broncoaspiración 1: 5-10000

Movimiento cabeza

Mascara Laríngea

Mascara laríngea

Meta - análisis

Menor fatiga manos + mayor admón. O2

Estabilidad hemodinámica

Menores requerimientos anestésicos

Menor numero complicaciones CV

Actividad mucociliar

Regurgitación:

Ventilación controlada

Presión esfínter esofágico inferior

25 % casos - 5 cc (Azul Metileno)

95% cavidad oral

45 – 95% no aumento riesgo

Presión menor de 20 mm Hg

Mascara Laríngea

Cirugía laparoscopica

Reparación de aneurismas de aorta

Cesárea

Neurocirugía

Laparotomía electiva

UCI

Cirugía cardiaca

Cirugía oftálmica

Mascara Laríngea

LMA Fastrach

Mascara Laríngea

Intubación a ciegas Tamaños de 3 - 5 Tubos reutilizables 7 – 8Elevador epigloticoIntubación fiberoptica40 usosBalón de bajo volumen -

alta presión

LMA Fastrach

Mascara Laríngea

LMA Fastrach

Técnica

Técnica

Estadísticas: Visualización de la laringe 10 -15%

Efectos hemodinámicas

Calidad en el sello

93 -100% 3 intentos

72 % - 80% primer intento

76% VAD – 97% (5 intentos)

Ciega 96% vs 100% fibro

LMA Fastrach

•Ferson DZ, Rosenblatt WH, Johansen MJ. Use of the intubating LMA-Fastrach in 254 patients with difficult-to-manage airways. Anesthesiology 2001;95:1175 -1181•Brain AIJ, Verghese C, Addy EV, et al. The intubating laryngeal mask II. A preliminary clinical report of a new means of intubating the trachea. Br J Anaesth 1997;79:704- 709

Preguntas???

Trauma

Entrenamiento

Anestesia de rutina

Desechable

LMA Fastrach

Combitube

Dr. Frass 1980

Tamaños ( 37 F – 40 F)

Ciega vs visión directa

Posición de olfateo

Volumen distal: 5-15ml

Volumen proximal: 85 -150 ml

98% esófago

Tubo laríngeo

2001 -2003

Balón distal y balón proximal

95% éxito

Disminución trauma laríngeo

Otros

Sonda laríngea

Airway managment devise

Pharyngeal Airway xpress (PAx™)

I - Gel

Almohadilla no inflable

Gel - polipropileno

Menos de 5 segundos

Canal gastrico

Tres tamaños (30-60, 50-90, >90)

Streamlined pharynx airway liner (SLIPA®)

Libre de látex

Plástico hueco

Laringe cerrada

Talón

Pie

Puente

Streamlined pharynx airway liner (SLIPA®)

20,4 sg vs 24,8 100% vs 92,5%Saturación mas baja 91%Dolor de garganta y sangrado 23% y 7%Muy facil 16%, facil 76%, dificil 5% y muy dificil 3%

67 % prefirieron SLIPA

94 % éxito

83% primer intento

67% éxito en las dos técnicas

TMV 40,6 vs 66,9sg

TMV 43,8 vs 42,9 sg ( segundo intento)

The effectiveness and patient comfort of the novel StreamlinedPharynx Airway Liner (SLIPA). Compared with the Conventional

Laryngeal Mask Airway in Ophthalmic Surgery. Anesthesia & Analgesia 2007; 104 (2): 431.

Lange M, Smul T, Zimmermann P, Kohlenberger R, Roewer N, Kehl F

248 pacientes

10 Ml /kg

Insuflación Gástrica 19 % LMA vs 3% SLIPA

Regurgitación

Odinofagia

Perilaryngeal Airway (CobraPLA)

Cloruro de poliviniloMayor ajuste

80 % éxito

Tiempo de ventilaciónVolúmenes Presión de sellamientoIntervencionesEventos adversosSaturación

Sofa sealColocación sencilla, no requiere introducción de dedos a la boca.

Permite acceso para fibrobroncoscopios y el tubo endotraqueal.

Es traslúcido,

Produce trauma mínimo sobre la vía respiratoria

Poco permeable al óxido nitroso, lo que