7/24/2019 Diskusi Typhoid

1/3

TYPHOID (Enteric fever)

S. Typhi = Kuman batang gram negatif (menghasilkan endotoksin), tidaktahan asam(Sehingga penggunaan obat ang menurunkan asam!ambung meningkatan resiko terinfeksi), tidak berspora, tidak berkapsul,

motil dengan flagella petrichous. Mampu mentoleransi garam empedu(dibandingkan bakteri enterik lain)Bisa dormant di kandung empedu.

ntigen ! (flagelar), O (somatic)berperan pada infeksi, dan K (surface).

Patogenesis"ngesti melalui rute oral #olos asam lambungMenembus mukosa ususileum terminal (Sehingga resiko infeksi meningkat pada orang dengankerusakan mukosa usus seperti "nflammatory bo$el disease, luka bekasoperasi, penggunaan antibiotik yang menurunkan flora norma) di payerpatch dfagosit makrofage tidak segera dihancurkan tapi tumbuh di dalam

makrofagemengikuti aliran darah (dalam makrofage) ke pembuluh limfe masuk ke ductus thoracicus masuk sirkulasi darah sistemik melalui %.braciocephalica sinistra (muara dari ductus thoracicus) "#$TE%E&I# '("e!um ada gea!a masih di da!am makrofage) da yang masuk ke&aringan lain ('S hati lien paru) da yang terus berkembang dalammakrofage lama* makrofage lisis lepas ke pembuluh darah("#$TE%E&I# * ada gea!a karena endotoksin)timbul ge&ala. (Inkubasi+,'- hari).

Perforasi

Saat masuk 'S (!ati) kuman melalui empedu keluar lagi ke usus dan bisakeluar melalui feses (pemeriksaan stool kultur) atau difagosit makrofage lagidan timbul reaksi hipersensitifitas tipe + nekrosis dan hiperplasi peyerpatch erosi pembuluh darah perdarahan saluran cerna kumanmenembus mukosa usus dan lapisan otot polos usus perforasi (terutamasetelah panas minggu)-ada pemeriksaan

/. -anas sudah mingguan*. -ekak hati hilang (&adi timpani berarti ada udara di atas hati udara

dari dalam usus yang perforasi). Bising usus turun atau melemah (0 12/3 4 per menit)

+. -ada foto polos #ateral decubitus dan B56 setengah duduk ir fluidle%el 7 ir sickle sign di atas hepar

$arakteristik

8emam 92+3 dera&at terutama malam hari step !adder dan kontinu

%e!ative bradcardia(Seharusnya peningkatan suhu / dera&at diikuti

peningkatan nadi /3, tapi pada typhoid tidak akibat endotoksinbakteri yang mengganggu syaraf simpatis sehingga &antung tidak dapatdirangsang)

Spleenomegaly

'ose spot (roseola) rash maculopapular di kulit pada minggu pertamainfeksidipencet hilang (seperti spider ne%i) bisa diambil dan dikultur.

7/24/2019 Diskusi Typhoid

2/3

0yeri perut

#idah kotor tepi hiperemia

To4ic face (typhoid face)

Bronchitic chest

S. -arathypi

8iare S. Thypi Konstipasi akibat inflamasi (typhoid nodule) dan

penyempitan lumen usus pada ileum terminal :angan makan yangkeras dan mengandung serat (merangsang peristalsis) karena akanmengiritasi inflamasi iniperforasi.

/#";B< normal atau turun 13 normal, *1 leukopenia, *1 leukositosisMinggu pertamakultur dari darahMinggu kedua;idalMinggu ketigakultur urin atau feses

pabila sudah diterapi antibiotik bisa false negatif maka ku!tur daricerebrospina! f!uid.

0a!se positif 1ida! 2 Daerah endemis Sudah divaksin %i3aat terkena tphoid fever

0a!se negatif 1ida!2 Pemeriksaan ang ter!a!u cepat (&inggu pertama) Sudah diterapi antibiotik

;idal = Mendeteksi penggumpalan antibodi terhadap antigen 5 dan !Kenaikan titer $idal +4 positif. Misal datang pertama kali /793, seminggukemudian /7*3.Konfirmasi peningkatan "g> dan "gM dengan "6 dan #"S

8apat disertai To4ic hepatitis (peningkatan sgpt), myocarditis, danencephalopathy.

Terapi utama dahulu

7/24/2019 Diskusi Typhoid

3/3

'. Diagnosis4

8# (kultur minggu /)

@# (kultur minggu ) F 8iaGo Test

6# (benGidine dan kultur minggu )

;idal test (minggu kedua, atau minggu pertama dan minggu

berikutnya test lagi untuk melihat peningkatan +4 titer $idal).

*. Terapi4

0on Medika

2 Bed 'est sampai ? hari bebas demam2 8iet TKT-'S ('endah serat)

Medika

2 Suportif"nfus 0S

ntipiretik -amolntiemetik (sesuai kondisi pasien)

2 Kuratif2